康复医学科诊疗指南
临沂市中心医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
5、深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
常用药物为低分子肝素钙、那曲肝素钙、利伐沙班、华法林钠等。
6、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
7、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿等的防治。
常用药物为碳酸钙D3片、地奥司明等上述并发症，根据需要请专科会诊治疗，必要时转院行专科治疗。
医疗康复规范(一)、功能评价入院后三天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。
脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。
评价项目如下：1、躯体功能评价Brunnstrom评价、Fugl-Meyer评价（FMA）、MMSE、肌痉挛评价、关节活动度（ROM)评价、感觉评价、平衡功能评价、协调评价、肢体形态评价、上肢功能评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、肌力评价、。
2、言语、吞咽功能评价首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症或构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，部分患者需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。
3、康复效果的评定疗效的结果判定是指末次评估与初次评估分值之差。
(二)、康复治疗规范康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。
1、物理治疗（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位摆放、翻身训练、呼吸训练、关节活动度训练（被动活动、牵伸等）、坐位平衡训练、转移训练、血管舒缩训练等。
恢复期继续进行关节主、被动运动、牵伸训练、呼吸训练、体位变换训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位间的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。
后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能力、肌力、平衡功能等情况，循序渐进进行减重步行、辅助步行、独立步行及步态训练等。
（2）物理因子治疗：选用电子生物反馈疗法、中药透治疗、经颅超声神经肌肉电刺激等。
2、作业治疗（1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病例早期可进行多种感觉刺激和提供丰富的环境以提高认知功能，有条件的单位可使用电脑辅助认知训练。
（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和（或）失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色、图形、图象辨认、空间结构、位置关系训练等等，提供必要的辅助训练标识或器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。
（3）日常生活活动（ADL）训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。
（4）上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能力、维持和改善上肢关节活动度（ROM）、降低肌张力、减轻疼痛、提高手灵活性和实用功能。
（5）功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。
3、语言治疗对有构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能力训练等，对存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练等，部分患者需进行摄食-吞咽训练，存在言语失用者进行针对性训练。
（三）康复护理规范1、康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生危险因素、意外伤害危险因素、二便功能及对伤病知识掌握程度的评价。
2、康复护理（1）体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等。
（2）膀胱与肠道功能训练，二便管理。
（3）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者在病房进行关节活动度（ROM）、日常生活活动（ADL）、吞咽、语言交流等延续性训练。
（4）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理（如摔伤、烫伤等），各类感染的预防护理，防压疮护理，预防深静脉血栓、关节挛缩及废用综合征的护理，。
康复出院标准生命体征平稳，病情稳定，并符合以下条件：1、已达到康复住院时限。
2、无严重并发症或并发症已控制。
3、已达到预期康复目标。
4、出院后电话随访并给予康复指导。
二、脑出血康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑出血诊治指南》（2015年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑梗塞和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
5、深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
常用药物为低分子肝素钙、那曲肝素钙、利伐沙班、华法林钠等。
6、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
7、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿等的防治。
常用药物为碳酸钙D3片、地奥司明等上述并发症，根据需要请专科会诊治疗，必要时转院行专科治疗。
医疗康复规范(一)、功能评价入院后三天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。
脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。
评价项目如下：1、躯体功能评价Brunnstrom评价、Fugl-Meyer评价（FMA）、MMSE、肌痉挛评价、关节活动度（ROM)评价、感觉评价、平衡功能评价、协调评价、肢体形态评价、上肢功能评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、肌力评价、。
2、言语、吞咽功能评价首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症或构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构音障碍检查，部分患者需进行吞咽障碍评价、肺活量检查。
3、康复效果的评定疗效的结果判定是指末次评估与初次评估分值之差。
(二)、康复治疗规范康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。
1、物理治疗（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位摆放、翻身训练、呼吸训练、关节活动度训练（被动活动、牵伸等）、坐位平衡训练、转移训练、血管舒缩训练等。
恢复期继续进行关节主、被动运动、牵伸训练、呼吸训练、体位变换训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位间的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。
后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能力、肌力、平衡功能等情况，循序渐进进行减重步行、辅助步行、独立步行及步态训练等。
（2）物理因子治疗：选用电子生物反馈疗法、中药透治疗、经颅超声神经肌肉电刺激等。
3、作业治疗（1）认知训练：对有认知障碍者根据认知评价结果进行定向、记忆、注意、思维、计算等训练，严重病例早期可进行多种感觉刺激和提供丰富的环境以提高认知功能，有条件的单位可使用电脑辅助认知训练。
（2）知觉障碍治疗：对存在知觉障碍者进行相应的失认症训练和（或）失用症训练，训练内容根据知觉评价结果可选择视扫描、颜色、图形、图象辨认、空间结构、位置关系训练等等，提供必要的辅助训练标识或器具，并结合实际生活和工作场景进行训练。
康复医学科诊疗指南
医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
(完整版)康复诊疗指南及规范【可编辑全文】
可编辑修改精选全文完整版（完整版）康复诊疗指南及规范临床科室诊疗规范科室：康复科负责人：丁笑2017年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规范GF-02 头部内伤病康复诊疗规范GF-03 颈椎病康复诊疗规范GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范GF-05 骨折的康复诊疗规范GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范GF-07 眩晕诊疗规范GF-08 腰痛诊疗规范GF-09 痹症诊疗规范GF-10 面瘫诊疗规范GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规范GF-13 传统康复常用技术操作规范GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
康复科诊疗指南
混合型颈椎病【概述】混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节退变及继发改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两种以上相关结构，引起了一系列相应的临床表现。
【临床表现】1、神经根型颈椎病1）颈痛、颈部发僵：常最早出现，常伴肩部及肩胛骨内缘疼痛；2）上肢放射性疼痛和/或麻木：沿着神经根走行和支配区放射，颈部活动、咳嗽、喷嚏时可加重；3）患侧上肢感觉沉重、握力减退，可有血管运动神经症状，如手部肿胀等；4）以三角麻痹为主要表现（无力、萎缩）。
2、脊髓型颈椎病1）慢性起病，外伤后加重；2）四肢麻木无力、活动不灵活；3）上肢：持筷、系扣困难；4）下肢：行走不便、不稳、踩棉花感、瘫痪；5）括约肌功能障碍；6）尿频、尿急、排尿无力、尿不尽感、尿失禁、尿潴留。
3、交感型颈椎病1）头部症状：头晕、头痛、注意力不集中；2）眼部症状：眼胀、视物不清、干涩等；3）耳部症状：耳鸣、耳堵、听力下降等；4)胃肠道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等；5）心血管症状：心悸、心率变化、心律失常、血压变化；6）面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒等；以上症状往往与体位或活动有明显关系，颈部活动或劳累时明显，休息时好转。
4、椎动脉型颈椎病当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉，或刺激其周围的交感神经使椎动脉痉挛，出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底动脉环供血不足而出现症状。
（近些年指南已将该型颈椎病剔除）【辅助检查】1、X线检查正位片可见钩椎关节变化及椎间隙狭窄；侧位片可见顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘等；过伸过屈位片可有节段性不稳定。
2、CT检查可显示椎管形状及后纵韧带骨化，配合造影可显示硬膜囊、脊髓和神经受压情况。
3、MRI检查可见清晰显示椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变。
【治疗及预防】（一）非手术治疗原则1、颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩戴颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限1-3周。
(完整版)康复诊疗指南及规范
临床科室诊疗规范科室：康复科负责人：丁笑2017年6月修订版目录GF-01 中风病康复诊疗规范GF-02 头部内伤病康复诊疗规范GF-03 颈椎病康复诊疗规范GF-04 脊髓损伤康复诊疗规范GF-05 骨折的康复诊疗规范GF-06 周围神经损伤的康复诊疗规范GF-07 眩晕诊疗规范GF-08 腰痛诊疗规范GF-09 痹症诊疗规范GF-10 面瘫诊疗规范GF-11 常见病种（9种）早期康复诊疗原则GF-12 康复常用技术操作规范GF-13 传统康复常用技术操作规范GF-14附：冬病夏治工作指南（国家中医药管理局2012年版）GF-01中风病康复诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断：参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（1995年版）”。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）证候诊断1.风痰瘀阻证：口舌歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。
2.气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。
3.肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。
康复医学科康复诊疗规范
康复医学科康复诊疗规范一、康复医学科的使命康复医学科，听起来就很专业，但其实它的核心是帮助那些受伤或生病的人重新找到生活的希望。
说白了，就是帮人们恢复健康，重拾生活的乐趣。
想象一下，一个人因为意外而失去行走能力，康复医生就像是那位掌握神奇法术的魔法师，慢慢地引导他重新站起来，走向阳光。
1.1 评估与诊断首先，康复治疗的第一步是评估。
医生要了解病人的具体情况。
通过详细的询问和观察，医生能判断出病人的问题所在。
这就像侦探破案，必须仔细收集线索。
然后，医生会制定一个个性化的康复计划，确保每个人都能得到适合自己的治疗。
每个人的身体状况、生活习惯都不同，所以不能用一个模式去套所有人。
1.2 治疗手段的多样性接下来，就是各种各样的治疗手段。
这些方法就像是调色板上的颜色，各有各的特点。
物理治疗、作业治疗、言语治疗，甚至心理咨询，都是康复治疗的组成部分。
医生会根据病人的需求选择合适的方法。
有时候，简单的运动就能带来奇迹。
比如，刚开始可能连站都站不稳，经过几周的坚持，病人可能就能独立走动，甚至跑步。
看着这样的变化，医生和病人都满心欢喜。
二、心理支持的重要性康复不仅仅是身体上的，更是心理上的。
有时候，身体恢复得很快，但心理却跟不上。
这时候，心理支持显得尤为重要。
2.1 心理咨询的作用许多病人在恢复过程中会感到焦虑和沮丧。
心理咨询师就像是一个温暖的港湾，帮助病人平复情绪，重新建立信心。
通过倾诉和交流，病人能够慢慢释放心中的压力，接受现实。
这样的过程，像是从阴霾中走向阳光，令人心旷神怡。
2.2 社会支持的力量还有一个不可忽视的因素，就是家人和朋友的支持。
他们的鼓励就像是强心剂，让病人觉得自己并不孤单。
在康复的道路上，家人的陪伴能够带来无限的力量。
小小的鼓励，一句“你能行”，都能成为病人继续努力的动力。
无论是陪着去做治疗，还是一起锻炼，家人的存在让康复的过程充满温暖。
2.3 康复小组的影响另外，参与康复小组也是一个不错的选择。
康复医学科诊疗指南
医院康复医学科诊疗指南（2018年修订）一、脑梗死康复诊断（一）参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》（2010年版）。
（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
（3）症状和体征持续数小时以上。
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。
2.恢复期：发病2周至6个月。
3.后遗症期：发病6个月以后。
（三）临床检查规范（1）一般检查1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT、头颈部MRA+SWI、经颅多普勒（TCD）检查。
（2）选择性检查1、心脏彩超、颈部彩超检查。
适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高脂症、糖尿病、心脏病等治疗。
常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双胍缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。
常规使用药物为阿司匹林肠溶片、氯吡格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醌、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。
常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星、氨溴索、溴己新、肺力咳、羧甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴氯芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。
氟西汀、黛力新、氟哌啶醇、氯普噻吨等4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
康复科疾病诊疗实用手册
康复科疾病诊疗实用手册本手册旨在为康复科医护人员提供一本实用的诊疗指南，涵盖常见疾病的诊断、评估和治疗要点。
希望通过这本手册，能够帮助大家更好地掌握康复科疾病的诊疗方法，提高临床工作效果。
1. 康复科疾病分类康复科疾病主要包括神经康复、肌肉骨骼康复、心肺康复、肿瘤康复、儿童康复等。
以下将针对这些类别中的常见疾病进行介绍。
2. 神经康复2.1 脑卒中- 诊断要点：突然出现的局灶性脑功能障碍症状，如偏瘫、失语、视力障碍等。
- 评估要点：采用nihss评分对病情进行评估，关注患者神经功能缺损程度。
- 治疗要点：- 早期康复训练，包括床上活动、坐立训练、步态训练等。
- 认知康复、语言康复、吞咽康复等。
- 药物治疗，如抗血小板聚集、降血压、降血脂等。
2.2 脊髓损伤- 诊断要点：外伤史或疾病史，伴有肢体感觉、运动、反射的改变。
- 评估要点：采用asia分级对损伤程度进行评估。
- 治疗要点：- 急性期：保持呼吸道通畅、防止感染、控制疼痛。
- 恢复期：康复训练，包括肌力训练、平衡训练、转移训练等。
- 药物治疗，如抗炎、止痛、神经营养药物等。
3. 肌肉骨骼康复3.1 骨折- 诊断要点：外伤史或疾病史，伴有局部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。
- 评估要点：x线片检查，关注骨折部位、类型、移位情况。
- 治疗要点：- 保守治疗：石膏固定、牵引、药物治疗（如接骨药）。
- 手术治疗：内固定、外固定等。
- 康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等。
3.2 关节炎- 诊断要点：慢性关节疼痛、肿胀、功能障碍，可能有家族史或自身免疫性疾病史。
- 评估要点：关注关节肿胀、压痛、活动度、稳定性等情况。
- 治疗要点：- 药物治疗，如非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药等。
- 康复训练，包括关节活动度训练、肌力训练、功能训练等。
- 物理治疗，如热疗、冷疗、电疗等。
4. 心肺康复4.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）- 诊断要点：慢性咳嗽、咳痰、气短，伴有肺功能减退。
康复医学科诊疗指南--技术操作规范
脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织 的缺血性坏死或软化。血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是 引起脑梗死主要原因。临床上通常分为脑血栓形成和脑栓塞两大类。
【临床表现】 （一）一般表现 多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA 或中风的病史。动脉血栓性 脑梗死常在安静或睡眠中发病。起病较缓，症状在数小时或 1～2 天内 发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰，且局灶性神经缺失症状与栓塞 动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在 24 小时至 3
3、认知障碍 主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问题等能 力方面。
4、言语障碍 包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性失语、 感觉性失语、命名性失语、传导性失语、皮质性失语等；构音障碍表现 为发音异常和构音不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。
5.吞咽障碍 6.心理情绪障碍 主要为抑郁症或焦虑症。 7.日常生活活动能力障碍 表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小 便处理等方面的能力减退。 8.脑神经麻痹 包括①面神经麻痹：眶以下的面肌瘫痪，常伴有偏 瘫及舌肌瘫痪。②假性延髓（球）麻痹：为双侧运动皮质及其发出的皮 质脑干束受损引起，属于上运动神经元病变。 【辅助检查】 1.常规检查：血常规；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功 能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血 前五项检查；血糖；腹部超声检查。
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天内逐渐加重。脑栓塞还有原发病的表现。脑梗死多数无头痛、呕吐、 昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗 死。腔隙性梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅 在影像学检查时发现腔隙病灶。其特点为症状较轻，体征单一，多无头 痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。
康复科常见病症诊疗指南目录
康复科常见病症诊疗指南目录
1. 前言
1.1 康复科简介
1.2 目的和范围
2. 常见病症概述
2.1 定义和分类
2.2 流行病学数据
2.3 病因和发病机制
3. 诊断准则
3.1 主要症状和体征
3.2 辅助检查
3.3 诊断标准和分级
4. 综合治疗方法
4.1 药物治疗
- 4.1.1 常用药物分类及使用
- 4.1.2 剂量和给药途径
- 4.1.3 注意事项和副作用
4.2 物理治疗
- 4.2.1 物理疗法介绍
- 4.2.2 应用范围和疗效
- 4.2.3 操作技巧和注意事项
4.3 康复训练
- 4.3.1 训练目标和原则
- 4.3.2 常用康复训练方法- 4.3.3 应用范围和效果评估
5. 并发症处理
5.1 常见并发症及预防措施5.2 并发症的治疗策略
6. 随访和复查
6.1 随访内容和频率
6.2 复查项目和时间安排
7. 参考资料
7.1 专业指南和学术文章
7.2 相关文献和参考书目
8. 附录
8.1 诊疗流程图示
8.2 常用检查方法和工具介绍
8.3 常用药物剂量表
以上是康复科常见病症诊疗指南的目录，具体内容可以根据需
要进行补充和细化。
这份指南旨在为临床医生提供便捷的参考，以
提高患者的康复治疗效果和生活质量。
此文档包含常见病症的诊断准则、综合治疗方法、并发症处理、随访和复查等方面的内容。
可以根据实际需求进行内容的补充和细化，以提供更全面和可行的指南。
康复医学科诊疗指南--技术操作规范
拟稿者：秦华审核者：张健批准者：医疗质量与安全管理委员会执行时间： 2017 年2 月第一部分神经系统疾病的康复第一章脑卒中脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中（stroke）, 是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害。
偏瘫是脑卒中后常见的运动功能障碍，是由病侧锥体束及锥体外系损害引起的对侧上下肢体瘫痪，病变部位损害的严重程度决定偏瘫的严重程度。
【临床表现】 1.症状1、运动障碍常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，主要特点为：（1）粗大异常的运动模式①联合反应是指偏瘫时，即使受累侧完全不能产生随意收缩，但当非受累侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及受累侧而引起受累侧肌肉的收缩。
这种反应是与随意运动不同的异常反射活动，表现为肌肉活动失去意识控制，并伴随着痉挛出现。
痉挛程度越高，联合反应就越强。
在偏瘫的早期明显，但在恢复中的后期逐渐减弱。
②共同运动是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引发的一种组合活动。
但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都是相同的，没有选择性运动。
也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模式，即屈肌共同运动和伸肌共同运动模式。
（2）反射调节异常当脑部损伤后，高级与低级中枢之间的相互调节，制约功能受到破坏，损伤平面以下反射活动失去了控制，原始反射被释放，姿势反射、脊髓反射亢进及病理反射阳性；使得身体姿势的随意调节能力丧失。
而损伤平面以上的反射受到破坏，大脑皮质及小脑的平衡反射、调整反射能力减弱或消失，造成身体姿势协调、控制、平衡功能异常，影响了正常功能活动的进行。
（3）肌张力异常肌张力异常在脑血管意外的不同时期表现不同，随着病情的自然恢复，肌张力也在发生变化，可以表现为：①肌张力低下逐渐恢复正常；②肌张力低下发展为肌张力增加，以后逐渐恢复正常；③肌张力低下发展为肌张力增加，持续处于肌痉挛状态；④持续处于低肌张力状态。