胎盘早剥临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原则与早处理必要性
胎盘早剥的临床诊断与处理指引(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理指引(第1版)背景胎盘早剥是指胎盘在孕妇怀孕20周之后、分娩前剥离子宫壁的情况。
它是妊娠期一种罕见但严重的疾病，可能导致孕妇和胎儿的并发症甚至死亡。
因此，准确的临床诊断和及时的处理是至关重要的。
临床诊断症状胎盘早剥的主要症状包括：- 阵发性腹痛：疼痛可能剧烈，并伴随子宫紧缩- 出血：血液可能呈暗红色或暗褐色- 子宫收缩异常：子宫可能过于紧张或过于松弛- 胎儿心跳异常：胎儿的心率可能加快、减慢或不规则体格检查在疑似胎盘早剥的情况下，医生应进行彻底的体格检查，包括：- 录入病史：了解孕妇的症状和病史- 观察出血：注意颜色、量和质地- 触诊子宫：评估子宫收缩状态和胎儿位置确诊方法胎盘早剥的确诊通常依赖于：- 综合病史和症状- 体格检查结果- 心电图（CTG）监测：评估胎儿心跳状态- B超检查：评估胎盘位置和宫内环境处理指引紧急护理在疑似胎盘早剥的情况下，应立即采取以下紧急护理措施：- 保持孕妇安静：减少活动和运动，以避免进一步剥离- 静脉输液：维持孕妇的体液平衡和血压稳定- 心电监测（CTG）：监测胎儿心跳状态- 处理出血：清除血块，注意补充输血院内治疗胎盘早剥的院内治疗可能包括：- 血液检查：检查孕妇的血红蛋白水平、凝血功能和电解质平衡- 药物治疗：给予止血药物、镇痛药物等- 侵入性操作：如宫颈扩张、宫内输血等- 手术干预：在严重情况下可能需要进行剖宫产手术结论胎盘早剥是一种临床上需高度重视的并发症。
早期诊断和及时处理是保护孕妇及胎儿安全的关键。
医务人员应根据临床指南进行胎盘早剥的诊断和处理，以提供有效的护理和减少并发症的发生率。
请注意，本指南为简要概述，具体治疗应根据患者情况和医生的专业判断来确定。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范PPT
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胎盘早剥概述 • 胎盘早剥的临床表现 • 胎盘早剥的诊断方法 • 胎盘早剥的处理规范 • 胎盘早剥的预防与护理
01 胎盘早剥概述
CHAPTER
定义与分类
定义
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩 期，正常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁剥离的 现象。
胎盘早剥可能导致羊水进入母体血液循环 ，引起羊水栓塞，需及时处理，如机械通 气、抗过敏等。
05 胎盘早剥的预防与护理
CHAPTER
预防措施
定期产检
通过定期产检，及时发现并处理 可能导致胎盘早剥的高危因素，
如妊娠期高血压、糖尿病等。
控制体重
保持合理的体重增长，避免过度肥 胖，有助于降低胎盘早剥的风险。
超声检查
通过超声波显示子宫和胎盘的形态，观察胎盘位置、厚度、内部回声等特征，发 现胎盘早剥的迹象。
核磁共振成像（MRI）
对于超声检查难以确诊的病例，可考虑进行核磁共振成像检查，进一步明确胎盘 早剥的程度和范围。
病理学诊断
胎盘病理检查
通过采集胎盘组织进行病理学检查，确定胎盘早剥的病因和 病理类型，为后续治疗提供依据。
胎儿病理检查
对于胎儿死亡的病例，需要进行胎儿尸检，了解胎儿是否存 在先天性疾病或其他异常情况。
04 胎盘早剥的处理规范
CHAPTER
保守治疗
绝对卧床休息
确保患者保持绝对卧床休息，以降低 胎盘早剥的风险。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心率、呼吸等 生命体征，以及胎儿的胎心情况。
药物治疗
根据病情需要，给予患者适当的药物 治疗，如止血药、宫缩抑制剂等。
胎盘早剥的临床诊断与处理规范
0级 胎盘后有小凝血块，但无临床症状 I级 阴道出血；可有子宫压痛和子宫强制性
收缩；产妇无休克发生，无胎儿窘迫发生
II级 可能有阴道出血；产妇无休克；有胎儿窘迫 的表现
III级 可能有外出血；子宫强制性收缩明显， 触诊呈板状；持续性腹痛，产妇发生失血性 休克，胎儿死亡；30%的产妇有凝血功能指标 异常
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1．高危因素： 1-1孕妇血管病变：孕妇有妊娠期高血压，尤其
是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病或全 身血管病变的孕妇，主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉 挛或硬化，引起远端毛细血管变性坏死甚至破裂出 血，血液在底蜕膜层与胎盘之间形成胎盘后血肿， 致使胎盘与子宫剥离。
正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从 宫壁剥离，称为胎盘早剥。 发病率在国外1%-2%，我国0.46%-2.1%。发生率 随孕妇年龄和产次增加。属于妊娠晚期严重 的并发症，起病急，发展快，处理不及时可 危及母儿生命。
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胎盘早剥的病理为胎盘后出血，进而出现临 床症状，随着剥离面增大，病情逐级加重， 危及胎儿及孕妇生命。在临床上推荐使用胎 盘早剥分级标准作为对病情的判断与评估。
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1.前置胎盘
轻型胎盘早剥也可为无痛性阴道出血，体征不明
显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。 子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不 易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎
盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。
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监测产妇生命体征，积极输血、补液维持血液 循环系统的稳定，有DIC表现者要尽早纠正凝血
胎盘早剥的临床诊断与处理标准(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理标准(第1版)
胎盘早剥是指胎儿娩出前，胎盘与子宫壁之间的连接异常解除
的情况。
它是一种严重的产科紧急情况，可能导致母婴双方的健康
风险。
临床诊断：
1. 病史询问：医生将询问女性有无胎盘早剥的典型症状，如腹痛、出血、子宫紧张等。
2. 体格检查：医生会检查女性的血压、心率和出血程度。
子宫
的大小和紧张度也会被评估。
3. 实验室检查：医生可能会要求进行以下实验室检查：血常规、凝血功能、心电图和B超。
处理标准：
1. 稳定患者：如果母亲和胎儿的状况良好且没有明显危险迹象，可以选择非手术治疗。
这包括休息、补充液体、监测胎儿心率和进
行保守治疗。
2. 严重出血：如果患者有严重出血或胎儿心跳异常，紧急手术
干预是必要的。
手术选项包括紧急剖宫产或子宫切除。
3. 提前终止妊娠：在极少数情况下，如果胎儿无法存活或母亲
生命受到严重威胁，可能需要考虑提前终止妊娠。
值得注意的是，以上只是胎盘早剥的临床诊断与处理标准的一
般指南，并不适用于所有个案。
每位患者的情况都是独特的，应该
根据具体情况采取合适的处理方法。
参考文献：
1. 张洪波, 宋水明, 黄荣强. 胎盘早剥的鉴别与诊治[J]. 云南医学, 2019, 40(4): 431-433.
2. 陈剑芳, 秦小建, 付武, 等. 关于胎盘早剥的临床诊断和处理[J]. 现代临床医学, 2018, 44(7): 1003-1004.。
胎盘早剥的临床诊断与处理标准(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理标准(第1版)
胎盘早剥的临床诊断与处理标准（第1版）
概述
本文档旨在提供胎盘早剥的临床诊断与处理标准的指导，以帮
助医生正确地诊断和处理这一疾病。
胎盘早剥的临床诊断
胎盘早剥是一种临床常见的危险妊娠并发症，常导致胎儿和母
亲的不良后果。
以下是诊断胎盘早剥的一般标准：
1. 临床表现：患者常有剧烈腹痛、出血、子宫收缩异常等症状。
此外，胎儿的胎动减少或消失也可能是胎盘早剥的指标之一。
2. 体格检查：医生应进行全面的体格检查，包括触诊、听诊等，以了解胎儿和母亲的状况。
3. 辅助检查：超声检查是诊断胎盘早剥的重要手段之一。
通过
超声检查，可以观察胎盘的位置、厚度以及胎盘早剥的程度和范围。
胎盘早剥的处理标准
对于已确诊为胎盘早剥的患者，应采取及时有效的处理措施，
以减少不良后果的发生：
1. 确保患者的安全：在处理胎盘早剥的同时，医生必须时刻关
注患者的生命体征，保证其生命安全。
2. 判断胎儿状态：通过监测胎心率和胎动等指标，了解胎儿的
状况，以便决定进一步处理的方案。
3. 选择合适的处理方法：根据胎儿和母亲的具体情况，医生应
选择合适的处理方法，包括手术干预和药物治疗等。
4. 密切观察病情变化：处理胎盘早剥后，医生应密切观察患者
的病情变化，及时调整治疗方案。
本文档旨在为医生提供胎盘早剥的临床诊断与处理标准的指导，以帮助提高对该疾病的诊治水平。
鉴于医疗知识不断更新，该标准
将根据最新的临床研究和指南进行修订和更新。
2021胎盘早剥的早期诊断与处理要点全总结(全文)
2021胎盘早剥的早期诊断与处理要点全总结（全文）概述正常位置的胎盘于胎儿娩出前，部分或全部从宫壁剥离，称为胎盘早剥。
以腹痛、阴道出血为主要临床表现，常并发胎儿窘迫、胎死宫内、产妇凝血功能障碍、肾衰竭等危及母儿生命。
分娩方式有阴道分娩及剖宫产，甚至子宫切除。
胎盘早剥的严重程度取决于出现临床症状到诊断的时间，临床上往往因胎盘后血肿，不能对出血量做出正确判断而耽误病情。
胎盘早剥的早期诊断和正确处理具有重要的临床意义。
临床表现1.症状体征1.1 病史：胎盘早剥的高危因素包括产妇有血管变病（子痫前期、慢性高血压、GDM、SLE等）、机械因素、子宫静脉压升高，高龄多产、外伤及辅助生育技术助孕者、前次妊娠有胎盘早剥史等。
1.2 症状：胎盘早剥的典型症状是阴道出血、腹痛、频繁宫缩和子宫压痛。
胎盘早剥患者各症状发生频率分别为：阴道出血70%～80%、持续性腹痛或背痛66%、血性羊水50%、胎心异常69%、早产22%、子宫收缩频繁及子宫高张性收缩17%、死胎15%。
1.2.1 阴道出血：阴道出血量与疾病严重程度不成正比。
胎盘后血肿可导致患者休克、胎儿窘迫甚至胎死宫内。
有些胎盘早剥在胎盘后血肿形成后出血停止，形成慢性胎盘早剥，应动态观察。
1.2.2 腹痛：多为突发的持续性剧烈腹痛或频繁高张性收缩。
发生在后壁的剥离，多表现为腰背部疼痛，腹部压痛可不明显。
1.2.3 体征1.2.3.1 一般情况：大量出血引起低血容量休克表现，即心率增快、血压下降、面色苍白、全身湿冷、烦躁不安等症状。
休克症状往往与阴道出血量不相符。
1.2.3.2 腹部检查：剥离面积小，子宫软，轮廓清楚，子宫大小与孕周相符合；无明显压痛或压痛局限轻微，胎位、胎心清楚。
剥离面积大则子宫压痛明显，硬如呈板状，子宫大于孕月，随着病情发展宫底逐渐增高，压痛明显加重。
有时可触诊到高张性宫缩，胎位不清，胎儿窘迫，胎心消失。
1.2.3.3 阴道检查：不恰当的阴道检查可造成阴道大出血甚至危及母儿生命。
胎盘早剥治疗技术总结
胎盘早剥治疗技术总结胎盘早剥是指妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期严重的并发症之一。
胎盘早剥起病急、发展快，若处理不及时，可危及母儿生命。
因此，及时诊断和采取有效的治疗措施至关重要。
一、胎盘早剥的临床表现胎盘早剥的症状和体征因剥离面大小、出血多少以及子宫内压力高低而有所不同。
轻型胎盘早剥以外出血为主，主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。
重型胎盘早剥以内出血为主，主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。
严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。
腹部检查可见子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而升高。
二、胎盘早剥的诊断胎盘早剥的诊断主要依靠病史、临床表现、超声检查等。
孕妇有妊娠期高血压疾病、外伤、胎膜早破等高危因素，出现阴道流血、腹痛等症状，结合超声检查发现胎盘增厚、胎盘后血肿等，即可诊断为胎盘早剥。
但需要注意的是，有时胎盘早剥的临床表现不典型，容易漏诊或误诊，因此，对于可疑病例，应密切观察病情变化，动态监测超声、凝血功能等指标。
三、胎盘早剥的治疗原则胎盘早剥的治疗原则是早期识别、纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症。
一旦确诊，应立即采取相应的治疗措施，根据孕妇的病情严重程度、孕周、胎儿情况等因素综合考虑治疗方案。
四、胎盘早剥的治疗方法1、纠正休克对于处于休克状态的孕妇，应迅速开放静脉通道，补充血容量，纠正休克。
一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡液等，然后输入胶体液，如右旋糖酐、血浆等，以维持血液循环稳定，保证重要脏器的血液灌注。
同时，应密切监测孕妇的生命体征、尿量、中心静脉压等指标，调整输液速度和输液量。
2、及时终止妊娠终止妊娠是治疗胎盘早剥的重要措施。
对于轻型胎盘早剥，胎儿存活，一般情况良好，宫口已开大，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。
胎盘早剥诊断与治疗PPT
密切观察：密切观察孕妇和胎 儿的情况，及时调整治疗方案
预防并发症：预防产后出血、 感染等并发症的发生
病情严重程度：根据胎盘早剥的严重程度选择治疗方案 孕妇身体状况：根据孕妇的身体状况选择治疗方案 胎儿情况：根据胎儿的情况选择治疗方案 医院条件：根据医院的医疗条件和设备选择治疗方案
剖宫产：适用于 胎盘早剥严重、 胎儿窘迫、无法 阴道分娩的情况
宫腔填塞：适用 于胎盘早剥较轻、 胎儿情况稳定、 阴道分娩条件良 好的情况
宫腔镜手术：适 用于胎盘早剥严 重、胎儿窘迫、 无法阴道分娩的 情况
子宫动脉栓塞术： 适用于胎盘早剥 严重、胎儿窘迫、 无法阴道分娩的 情况
及时治疗：根据病情严重程 度，选择合适的治疗方案
能障碍等
诊断：血液学 检查、凝血功
能检查等
治疗：抗凝治 疗、输血、支
持治疗等
病因：胎盘早 剥导致胎盘血 流减少，肾小 球滤过率下降
症状：尿量减 少、水肿、恶
心、呕吐等
诊断：血肌酐、 尿素氮升高， 肾功能检查异
常
治疗：及时纠 正低血容量， 使用利尿剂、 透析等方法改
善肾功能
产后出血：胎盘早剥可能导 致产后出血，增加产妇风险
胎盘早剥可能导致胎儿窘迫、早产、新生儿窒息等严重后果
胎盘早剥的预后与胎盘早剥的严重程度、孕妇的孕期、胎儿的胎龄等因素有关
及时诊断和治疗可以改善胎盘早剥的预后，降低胎儿和新生儿的风险 胎盘早剥的预后还与孕妇的孕期保健、营养状况、心理状态等因素有关
胎盘早剥的严重程度 孕妇的年龄和健康状况 胎儿的胎龄和健康状况 医院的医疗水平和救治能力
临床表现：观察孕妇的临床症状和体征 实验室检查：进行血常规、尿常规、肝肾功能等实验室检查 影像学检查：进行B超、CT等影像学检查 病理学检查：进行胎盘病理学检查 预后评估：根据以上检查结果进行预后评及时治 疗
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胎心率正常
休克症状 无
Ⅱ度
Ⅲ度
1/3左右
超过1/2
持续性
加重
阴道流血量不相符 明显
大于妊娠周数
板状硬
宫底升高
间歇不松弛
可及
不清
存在
消失
无
可出现
辅助检查
胎盘与子宫之间出现： •边缘不清楚的液性回声区 •胎盘异常增厚 •胎盘边缘“圆形”裂开
检查结 果阴性 不能完 全排除 胎盘早 搏
* 实验性检查
血常规、凝血功能、 肝肾功能 二氧化碳结合力 、DIC筛查、纤溶试验
症状：突发剧烈腹痛、隐 性出血或阵发性阴道出血 ，贫血与出血不成比例
体征：子宫板状硬 、压痛阳性、宫底 不断升高
辅助检查：血常 规、凝血功能、 彩超
纠正休克
确诊胎盘早剥 终止妊娠
积极处理并发症
开放静脉通道；补 充血容量，改善血 液循环，最好输鲜 血
Ⅰ度：一般状 况良好，宫口 已扩张，短时 间内能分娩
病因
• 子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、
子宫手术史等；
• 胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘、膜状胎盘；
• 受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔
后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走 到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。
分类
完全 性
部分性
边缘性
临床表现
1. 无痛性阴道流血
• 症状与体征
• 超声检查：前置胎盘？胎盘前置状态？
• 产后检查胎盘及胎膜：胎盘母体面有陈旧 性黑紫色血块附着或胎膜破口距胎盘边缘 距离小于7cm。
鉴别 诊断
• 与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管 破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变相鉴 别。
• 结合病史、超声检查及分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
诊断
• 病史 • 症状 • 体征 • 超声检查 • 实验室检查结果
鉴别诊断
I度：表现不明显，与前置胎盘鉴别。 超声有助于鉴别。
II、III度：症状体征典型，诊断多无困难。 与先兆子宫破裂鉴别。
并发症
✓ 胎儿宫内死亡 ✓ DIC ✓ 产后出血 ✓ 急性肾衰竭 ✓ 羊水栓塞
治疗
• 纠正休克：开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。最好输 新鲜血。
国内0.46-2.1%
正常胎盘剥离时间？ 第三产程
病因
• 孕妇血管病变：如孕妇患严重妊娠高血压疾病、慢
性高血压、慢性肾脏疾病或全身血管病变。
• 机械性因素：外部撞击或挤压；脐带过短；羊膜穿刺
时刺破前壁胎盘附着处。
• 宫腔内压力骤减：羊水过多破膜后；双胎妊娠第
一胎娩出过速。
• 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧位
• 及时终止妊娠：
阴道分娩：以外出血为主、Ⅰ度、一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内 能分娩。
产程中严密观察孕妇及胎儿 情况，缩短第二产程。 一旦发现病情加重或出现胎窘行剖宫产
剖宫产： I度，合并胎窘； II度，初产妇，短时间不能结束分娩； III度，病情恶化，胎死宫中，不能立即分娩； 破膜后产程无进展者。
★ 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。
★ 对于不出血者B超能协助诊断。
2.贫血、休克
其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。
3.胎位异常
常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。
诊断
• 病史：多次刮宫、分娩史，子宫手术史， 吸烟或滥用麻醉药物史，高龄孕妇、双胎
【对母儿影响】： • 产后出血 • 植入性胎盘 • 产褥感染 • 早产及围产儿死亡率高
【处理原则】抑制宫缩、止血、纠正贫血、 预防感染。
A．有全身血管病变疾病的孕妇易发生 B．双胎的第1胎儿娩出不能太快 C．长时间仰卧位可导致胎盘早剥 D．宫内膜炎致子宫蜕膜发育不良者，易胎 盘早剥 E．胎位不正行外倒转术可能致胎盘早剥
仅见于胎盘早剥的是哪一种情况： （C）
A. DIC B．产后出血 C．子宫胎盘卒中 D．严重休克 E．肾功能衰竭
思考题 • 简述:
阴道分娩
Ⅰ度合并胎 窘， Ⅱ度 Ⅲ度破膜后 产程无进展
剖宫产
DIC、急性肾功能衰 竭、羊水栓塞、产 后出血、胎死宫内
病情加重或胎儿窘迫
预防---从病因着手！
• 防治孕妇血管病变； • 避免机械性因素； • 避免宫腔内压力骤减； • 避免长时间仰卧位； • 其他。
课后练习题
关于胎盘早剥下列哪项错误： （D）
• 取出胎儿胎盘后立即使用宫缩素并按摩子宫。
子宫胎盘卒中的处理： • 宫缩素、欣母沛 • 按摩子宫、热盐水巾热敷子宫 • 纠正凝血功能障碍：输新鲜血、新鲜冰冻
血浆、输血小板。 • 必要时切除子宫。
并发症的处理
• 产后出血 • 凝血功能障碍 • 肾衰竭
诊断 治疗 流程
病史：妊娠期高 血压疾病、外伤 史
• 其他：高龄、经产、吸烟、可卡因滥用病理改变：底蜕膜出血并形成血肿，胎盘从附着处分离。
病理分型：
显性
隐性
混合型
➢ 胎盘早剥 →内出血 →血 液积聚于胎盘与子宫壁之 间 →胎盘后血肿压力增加 →血液浸于子宫肌层 →肌 纤维分离、断裂甚至变性 →血液渗透至子宫浆膜层 时 →子宫表面呈紫蓝色瘀 斑。
子宫胎盘卒中
病理 生理
剥离处胎盘绒毛和蜕膜释放 →组织凝血酶 →母 体循环 →凝血系统 →DIC →毛细血管微血栓 →脏器 缺血和功能障碍 →纤维蛋白原降解产物 →继发性纤 溶亢进 →凝血功能障碍。
分类 临床表现
Ⅰ度
胎盘剥离面 小
腹痛
无或轻微
贫血体征 不明显
子宫
软，与妊娠
周数相符
胎位
清楚
胎心
胎盘早剥的分类临床表现
前置胎盘 Placenta previa
定义
妊娠28周，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。
发病率：国外0.5% 国内0.24-1.57
妊娠晚期严重并发症 妊娠晚期阴道流血 最常见原因
正常位置的胎盘 应附着在哪？
胎盘 脐带
宫颈
子宫 胎儿
胎盘早剥临床表现、诊断、鉴别诊断、防治
原则和早处理的必要性
• 掌握临床表现、诊断、鉴别诊断、防治原 则和早处理的必要性。
• 熟悉分类及病理生理变化。 • 了解病因及发病机制、对母儿的影响。
教学时数：1学时
妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿 娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。
• 是妊娠晚期严重并发症。 • 特点：起病急、发展快。 • 发病率：国外1-2%