取样人员告知书
见证取样和送检见证人告知书
北京市建设工程见证取样和送检管理规定（试行）第一条为规范建设工程见证取样和送检工作，保证建设工程质量，根据《建设工程质量管理条例》、《建设工程质量检测管理办法》等法律法规，结合本市实际，制定本规定。
第二条在本市行政区域内从事建设工程见证取样和送检活动及其监督管理，适用本规定。
本规定所称见证取样和送检是指在建设单位或监理单位人员的见证下，由施工单位的试验人员按照国家有关技术标准、规范的规定，在施工现场对工程中涉及结构安全的试块、试件和材料进行取样，并送至具备相应检测资质的检测机构进行检测的活动。
第三条北京市住房和城乡建设委员会（以下简称市住房城乡建设委）负责对全市建设工程的见证取样和送检工作实施统一监督管理。
区（县）建委负责对本辖区内建设工程参建各方见证取样和送检的行为实施监督管理。
第四条下列涉及结构安全的试块、试件和材料应100%实行见证取样和送检：（一）用于承重结构的混凝土试块；（二）用于承重墙体的砌筑砂浆试块；（三）用于承重结构的钢筋及连接接头试件；（四）用于承重墙的砖和混凝土小型砌块；（五）用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥；（六）用于承重结构的混凝土中使用的掺合料和外加剂；（七）防水材料；（八）预应力钢绞线、锚夹具；（九）沥青、沥青混合料；（十）道路工程用无机结合料稳定材料；（十一）建筑外窗；（十二）建筑节能工程用保温材料、绝热材料、粘结材料、增强网、幕墙玻璃、隔热型材、散热器、风机盘管机组、低压配电系统选择的电缆、电线等；（十三）钢结构工程用钢材及焊接材料、高强度螺栓预拉力、扭矩系数、摩擦面抗滑移系数和网架节点承载力试验；（十四）国家及地方标准、规范规定的其它见证检验项目。
第五条施工单位应按照规定制定检测试验计划，配备试验人员，负责施工现场的取样工作，做好材料取样记录、试块和试件的制作、养护记录等。
第六条监理单位应按规定配备足够的见证人员，负责见证取样和送检的现场见证工作。
不需要强制监理的建设工程由建设单位按照要求配备见证人员。
1.附件5、见证、取样人员授权告知书
附件2：
取样人员授权告知书
：
我单位决定委托以下人员担任工程的取样员。
每个工程项目配备的取样员、见证人员均不少于两人，每个取样员承担的单位工程数量不超过5个，每个见证人员承担的单位工程数量不超过6个。
注：告知书一式四份，工程质量监督机构、检测机构、建设（监理）单位、施工单位各一份。
取样员单位公章
年月日
见证人员授权告知书
：
我单位决定授权以下人员担任工程的见证人员。
每个工程项目配备的取样员、见证人员均不少于两人，每个取样员承担的单位工程数量不超过5个，每个见证人员承担的单位工程数量不超过6个。
注：告知书一式四份，工程质量监督机构、检测机构、建设（监理）单位、施工单位各一份。
见证人员单位公章
年月日。
见证、取样人员授权告知书
附件1：
见证人员授权告知书
*********工程有限公司：
我单位决定授权以下人员担任华苑东区北围墙隐患治理工程的见证人员。
注：告知书一式四份，工程质量监督机构、检测机构、建设（监理）单位、施工单位各一份。
见证人员单位公章
2013 年月日
—1—
取样人员授权告知书
******服务处：
我单位决定委托以下人员担任华苑书院街北段道路维修（矿区基础设施改造部分）工程的取样员。
注：告知书一式四份，工程质量监督机构、检测机构、建设（监理）单位、施工单位各一份。
取样员单位公章
2013年月日—2—
附件2：
见证记录
编号:
工程名称:
取样部位:
样品名称: 取样数量:
取样地点: 取样日期:
见证记录:
见证人员、取样员印章:
取样员签字:
见证人员签字:
年月日
—3—。
取样通知单
需经火焰切割的试样，必须留至少20mm余量并将热影响区域减掉。
试样上必须用记号笔写明：来料日期、材质、规格。（根据此通知单写）
备注
请严格按照试样要求取样并标记。若取样不合格，不予验收知部门
要求完成日期
工程编号
材料牌号/规格
试样要求
最终尺寸：长280mm×宽25mm（厚度大于-14mm的刨至-14mm）
圆钢尺寸：长280mm（直径大于Φ16mm的车至Φ16mm）
试样不得弯曲或成梯形形状，剪切的两侧经刨床刨平，不得有毛刺、裂痕等。
需经火焰切割的试样，必须留至少20mm余量并将热影响区域减掉。
试样上必须用记号笔写明：来料日期、材质、规格。（根据此通知单写）
备注
请严格按照试样要求取样并标记。若取样不合格，不予验收。谢谢合作！
编制：日期：
取样通知单
来料日期
通知部门
要求完成日期
工程编号
材料牌号/规格
试样要求
最终尺寸：长280mm×宽25mm（厚度大于-14mm的刨至-14mm）
圆钢尺寸：长280mm（直径大于Φ16mm的车至Φ16mm）
原材料取样单和通知单
原材料见证取样记录单第一联编号：样品名称规格型号生产厂家使用标段进场数量使用部位批（炉）号取样人质保单编号生产厂家见证人材料进货单编号施工单位见证人指挥部见证人监理办见证人取样日期取样说明:原材料见证取样记录单第二联编号：样品名称规格型号生产厂家使用标段进场数量使用部位批（炉）号取样人质保单编号生产厂家见证人材料进货单编号施工单位见证人指挥部见证人监理办见证人取样日期取样说明:原材料见证取样记录单第三联编号：样品名称规格型号生产厂家使用标段进场数量使用部位批（炉）号取样人质保单编号生产厂家见证人材料进货单编号施工单位见证人指挥部见证人监理办见证人取样日期取样说明:湖州市综合交通枢纽至11省道连接线工程城建配套工程第1标段材料通知单施工单位：中铁隧道集团三处有限公司合同段：第1标段工程名称：湖州综合交通枢纽至11省道连接线工程第1标编号：湖州市综合交通枢纽至11省道连接线工程第1标段工地试验室：下列材料已进场,请予以取样进行试验检测。
并请检测后在料场标示原材料检验状态，以便于施工现场顺利取料进行施工。
附件：○1材料出厂质量保证书（或出厂证明）序号 1 2 3 4 材料名称出厂批号（炉号）材料规格材料来源代表数量进场日期材料部负责人: 日期:材料试验结果通知单编号：物资部：你部委托的编号为，产地为，规格为数量为的，经随机取样试验，属合格品/不合格品。
并且试验结果已得到监理工程师的认可，可以进场，在指定部位使用。
试验室：日期：注：本表一式两份：试验室一份，材料部一份。
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见证取样通知书
承包单位（章）：
取样员：
日期：2017.03.28
监理见证员意见：
项目监理机构：
日期：2017.03.28
本表由承包单位填写，相关单位各存一份。
见证取样通知书
工程名称：康馨六团·绿城水郡
致：河南仁诚工程管理服务有限公司（监理单位）
按照现行规范和有关规定，需要现场检验取样，特报请见证取样。
见证取样项目：直螺纹连接Ⅱ级接头工艺试件HRB400E20、HRB400E22、HRB400E25（各一组）
拟定取样日期时间：2017年3月28日
承包单位（章）：
取样员：
日期：2017.03.28
监理见证员意见：
项目监理机构：日期：20源自7.03.28本表由承包单位填写，相关单位各存一份。
见证取样通知书
工程名称：康馨六团·绿城水郡
致：河南仁诚工程管理服务有限公司（监理单位）
按照现行规范和有关规定，需要现场检验取样，特报请见证取样。
见证取样项目：直螺纹连接Ⅰ级接头工艺试件HRB400E20、HRB400E22、HRB400E25（各一组）
见证人告知书及见证记录
附件1：
见证取样和送检见证人告知书
质量监督站：国家建筑工程质量监督检验中心检测机构：
我单位决定，由同志担任
工程见证取样和送检见证人。
有关的印章和签字如下，请查收备案。
建设单位项目部名称（盖章）：
项目负责人：年月日
监理单位项目部名称（盖章）：
项目负责人：年月日
施工单位项目部名称（盖章）：
项目负责人：年月日
附件2：
见证记录
编号：
工程名称：河北北汽福田铸造厂——1号食堂
取样部位：
样品名称：钢制柱型散热器（WDGGZ409）取样数量： 1组
取样地点：施工现场取样日期： 2013.3.23 见证记录：
散热器进场后，现场随意从该批散热器中抽取1组（5片），作
为复测样品。
见证取样和送检印章：
试验人员签字：
见证人员签字：
年月日。
《抽样取证通知书》的式样、制作填写方法
《抽样取证通知书》的式样、制作填写方法一、式样抽样取证通知书X林抽通字【】第号被抽样物品持有人姓名（名称、地址；法定代表人姓名，职位，联系电话），身份证号码、联系电话。
因你（你单位）涉嫌XXX一案，为便于案件的调查，根据《行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定对你（你单位）的下列物品（详见《抽样取证物品清单》）予以抽样取证。
取证物品送XXX检测。
抽样时间：抽样地点：抽样取证物品清单执法人员（签名）：行政机关（印章）被抽样物品持有人（签名或盖章）：年月日二、构成要素及填写方法《抽样取证通知书》由标题字号、被抽样物品持有人姓名（名称）、事实理由、抽样时间地点、抽样取证物品清单、签章署以日期等六个要素构成。
其填写方法如下。
1、标题字号。
标题即文书名称：抽样取证通知书，字号：即又行政机关名称前的第一个中文汉字加“林抽通字”再加年号、案件顺序号组成。
如2019年新化县林业局第12号《抽样取证通知书》，其字号可这样编写：“新林抽通【2019】第12号”。
2、被抽样物品持有人姓名（名称）。
当事人是自然人的，则填写被抽样物品持有人个人的姓名、身份证号码及联系电话；是法人或其他非法人组织的，则填写其单位名称、地址及法定代表人姓名、职位、联系电话。
3、抽样取证的事实理由。
一般写明“涉案案由”、“ 抽样取证目的或理由”、“抽样取证的法律依据”、“抽样取证的标的物（物品）”、“送有资质的XXX检测”等事项。
4、抽样取证的时间地点。
写明抽样的具体年月日时分和具体地方或场所。
5、抽样取证物品清单。
写明取证物品的“序号、名称、单位、规格、数量、备注”等相关事项。
6、签章署以日期。
即由执法人员签名、行政机关加盖公章、当事人（被抽样物品持有人）签名或盖章、署以年月日期。