人工膝关节置换术围手术期疼痛管理探

人工膝关节置换术是治疗膝关 节严重 病变 的重要措 施 ， 对 由于 膝关节病变导致的膝关节疼 痛、 膝关节 功能丧 失、 膝关节畸形 等具有 明显的改善作用。但 是 ， 膝关节置换 会使 患者 的外 周伤 害感受器 增 强， 神经末梢处于超敏状 态… ， 患者的痛阈降低 ， 同时 ， 手术 的应激 反 应会导致患者的炎性介质产生并 聚集 ， 进 而使 阈上 刺激 的敏感性 增 强， 使患者对疼痛的感 知异常强烈 ， 这会 使患者由于疼痛 的感 知而 潜意识里拒绝对置换后的膝关 节进行功 能锻炼 ， 进 而延缓 患者疾 病 的康 复 ， 达不到理想 的膝关节置换 的效果 ， 因此加 强对膝关节置换 患 者围手术期 疼痛管理对促进 患者康 复具有重要意义 。 １ 人工膝关节置换术的疼痛机制 １ ． １ 外周敏化 。在进行膝关节置换 手术的过程 中 ， 膝关节周 围组织 受到手术刺激后使机体 内的 巨噬细胞 、 淋 巴细胞等大 量炎性 介质 释 放的同时还直接导致神经元炎性反应 ， 使患者 的痛 阈降低 ， 在这种情 况下 ， 患者 的所受 到的疼 痛的刺激 的强度小 于平时所 能承受 的刺激 强度 的时 候 ， 患 者即可 以出现强 烈 的痛 感 ， 这就 是我 们所说 的外周 敏化 。 ｌ Ｊ ２ 中枢敏化。在进 行膝关 节手术 的过程 中， 不仅手 术的区域对疼 痛 的敏感性增加 ， 手术部位 相邻的组 织对手术 的刺激 也会产 生相应 的应激反应 ， 即继发性痛觉 过敏 ， 随着 神经 的传导 ， 脊髓 背角 神经元 的兴奋性增强 ， 在神经递质传递 的过程 中会出现“ 上扬 ” 效应， 就是我 们所说 的中枢敏化 。 ２ 疼痛 的 规范 化 管理 ２ ． Ｉ 超前镇痛。超前镇 痛是指在 刺激产 生之前 对患 者的进行 药物 镇痛 ， 以降低患者 的神经敏化 ， 减轻患者对疼痛 的敏感 性。在手术之 前对患者进行麻醉就是一种 典型 的超前 镇痛模 式 ， 但是 超前镇 痛并 不单纯的指手术之前的镇痛 ， 对于术后 的患 者 ， 根据患者 体内激素 的 周期性变化 、 掌握患者的疼痛发作的规 律 ， 在 患者强烈疼 痛发作之前 给药 以降低患者的疼痛感 ， 这 也是一 种超前 镇痛 。超前 的镇痛 的给 药方式也有 口服 、 注射等 多种 。高延伟 对 进行 膝关节 置换手 术 的 患者与术前一天至 次 Ｅ ｌ 手术持 续硬 膜外输 注 布 比卡因进 行超 前镇 痛， 术后超前镇 痛组的各 时点疼 痛评分 明显低 于对照组 ， 术后 超前镇 痛组患者的体 内的血清 Ｐ 物质 、 白细胞介素等浓度明显低于对照组。 ２ ． ２ 术 中镇痛 。术 中镇痛不单指手术过程 中给予的麻醉药 物 ， 术 中 镇痛具 体是指 ， 在手术 的过程 中对手术部位局 部进行麻醉 ， 在 膝关节 手术 的过程 中 ， 术 中镇痛 主要是通过关节 内注射镇痛药物来 实现的。 国内外 大量 的研究表 明 ， 在 手术的过程 中， 将 布 比卡 因、 肾上 腺素 混合 注射于患者的关 节腔 内、 皮 下组织 、 关 节周 围韧带 中 ， 患者 的术 后镇痛所使用 的药物 明显下 降， 提高患者 的镇 痛效果 的同时， 降低了 患者 的全 身用 药的副反应 。 ２ ． ３ 术后镇痛。术后镇痛是一种比较常见 的镇痛模 式 ， 临床上 比较 常用 的方法就是连续硬膜外 给药 、 口服 、 肌 肉注 射等方式 。其 中硬膜 外连续镇痛应用于膝关节 置换术 围手术期疼 痛最 剧烈 的阶段 ， 镇 痛 的效果较好 ， 且一种阿片类 药物联合 应用一 种局麻 药物 的镇 痛效 果
合的方式对膝关节置换 围手 术期进行规 范化镇痛 ， 使 用相对 较小 的
药量达 到理想 的镇痛效果 ， 并 降低患者 由于使 用镇痛 药物导 致的副 反应的发 生率 Ｊ 。
３ 心 理 护 理
在对膝关节置换术患者 围手术 期疼痛进 行管理 的时候 ， 除了对 患者的疼痛感觉给予对症治疗 之外还应对患者进行心 理护理以及健
０ 引盲
的术后镇 痛， 这一镇痛模式可以克服药代动力学 的个体差异 ， 使患者
根据 自身的药物代谢情况 以及疼痛程度进 行 自行 管理 ， 给药 途径也 有硬膜外 、 静脉 、 关节腔等多种途径。随着 医疗技术 的发展以及临床 实践的丰富， 为了达到最好 的镇 痛 的效果 通常采用几 种镇痛模 式联
护曩 研究
２ ０ １ ５ 年 ４ 月 第 １ 卷 总 手 术期 噻喃 管理 探 新
袁 霄 ．
连云港市第一人民医院十病 区脊柱关节外科
连云港 ２ ２ ２ ０ ０ ２
［ 摘 要】人 工膝 关节置换会 由于手术导致 患者的神经敏 化 ， 进而使 患者 出现疼痛 的感觉 ， 在临床 中可以通过超前 阵痛、 术 中阵痛 、 术后 阵痛对 患者的疼痛进行规 范化管理 ， 进而减轻患者的疼 痛、 改善 患者膝 关节功能、 促进患者康 复。 ［ 关键词】人 工膝 关节置换术 ； 围手术期 ； 疼痛管理 一 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ８ ［ 文献标识码 ］ Ａ ｄ ｏ ｌ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ７ ． １ ３ ８
康宣教 。增加患者对疾病相关知识 的了解 ， 给予患者情感 支持 ， 增强 患者战胜疾病 的信心 ， 使患者掌握正确 的功能锻炼 的方 式与强度 ， 促 进 患者康复 。
综上所述 ， 膝关节置换 术患者 围手 术期 的疼痛管理 要采用 系统 化、 规范化 的管理方式 ， 术前要做好 患者 的术 前准备 以及心理 护理 。 增强患者 的对手术疼痛的认识 以及理解 ， 必要时做超前镇 痛； 术中要 根据患者 的实际情况对患者使用镇 痛药物 ， 并 提高医护人 员 的业 务 能力 ， 缩短手术时间 ， 减 小患者 的应 激反应 ； 术后 严密监 护患者 的生 命体征 以及手术部位的情 况 ， 使用多种镇痛模式 、 多种给药方式联 合 的方法对患者的疼痛进行 管理 ， 随着祖 国医学的发展 ， 中医镇痛 的方 式也可 以应用到膝关节置换患者 围手术期镇 痛管理 中， 除了使用 药 物镇痛 的方式之外 ， 冷压包扎 、 针刺止痛等镇 痛模式也可 以用 于膝关 节置换 围手术期疼痛管理 中。