弹性髓内钉内固定治疗儿童胫骨干骨折

可剪除。
结 果
加 压钢板 固定治疗 方法相 比 ， 方法 具有创 伤小 、 该 手术操 作
简单 、 并发症少等特点。
临 床 资 料
一
２ ０例患者 ，５ １ 例闭合复 位成功后 内 固定 ； ５例 闭合 复位 困难 ， 在胫骨前予小切 口辅助复位 。术后 予超 膝关节长腿 石 膏 固定 ， ３周后拆除石膏 ， 加强膝 、 踝关 节功 能锻炼 ， 防止关 节 僵硬 。定期摄 Ｘ线 片复查 ， ２周后骨 痂生长理想后 逐步负 重
采用传统上使用 的加压钢板 固定治疗 ， 取得 良好 的疗效 。但 手术创伤大 ， 对骨膜的过多剥离易造成骨折不愈合 。２ ０ ０ ９年 ３月 ～２）１ ７月 ， （ 年 １ 我科使用 ＡＯ弹性髓 内钉微 创手术 治疗 儿 童胫骨干不稳定骨折取得了满意的疗效 ， 与传统上使 用的
位 良好且 钉的位置后 ， 留钉尾 于骨皮质外 约 １０ｃ 多余 的 ． ｍ，
二 、 术 方 法 手
平均手术时间 ４ ｉ。所有患儿经过 ６个月～１年的随 ５ｒ ｎ ａ 访， 术后 每 ２ 周定 期摄 Ｘ线 片复查 ， 平均 骨痂 生成 时 间为 ３ 周， 平均 骨Ｉ愈合 时间为 ８周 。随访过程 中所 有病例骨折 端 生 均临床愈合 ： ①局部无压痛 ， 无纵 向叩击痛 ； 局部无异 常活 ② 动； ③Ｘ线显示骨折线模糊 ， 有连续性 骨痂 通过骨折 线 ； 下 ④ 肢能不扶拐在平地行走 ３ ｎ 并不少于 ３ ０ｍｉ， ０步 ， 达到上述 愈 合标准并连续观察 ２周 ， 骨折处不变 形。骨折端ｌ 临床愈合 后 取 出髓 内钉 ， 平均取钉 时间为 ３ ０周 。术后无感 染 ， 未发生 骨 不连和骨骺损伤 ； 下肢短缩 、 内外 翻畸形等并发症 发生少 ； 功 能恢复 良好 。Ｘ线 片显示 ： 术前 胫骨 骨折端 向后 成角 ， 折 远 端 向外上方移位 （ １ ２ 。术后 骨折端 向后成角 纠正 ， 折 图 、） 远 端 向外上方移位复位 ， Ｏ弹性髓 内钉固定好 （ ３ ４ 。 Ａ 图 、）
１ ．２枚 弹 性 髓 内钉 的直 径 、 度 需 一 致 ，太 粗 太 细 起 不 弧
、
儿童 骨骼 的愈合 、 塑形 的能力强 ， 骨折愈合及 塑形时
图 １ 术前侧位 片
图 ２ 术后侧位片
图 ３ 术前正位片
图 ４ 术后正位片
【 作者简介】 王辉 ， ，９ ９ 主治 医师 ， 男 １７， 硕士。 究方向： 研 四肢
骨科 ２ １ 年第 ３卷第 １ ０２ 期
创伤、 脊柱 。Ｅ ｍａｌｗａｇ ｕｃ ｉａ（）＠ｙ ｈ ｏ ｃｒ． ｎ ｉ ｎ ｈ ｉ ｎ ２）８ ａ ｏ ．ｏ ｃ 。 ： ｈ （ ｎ
开 口器扩 口， 逐渐向远 端进入 ， 直到和胫骨长轴 成 ４ 。 。将 ５角
预弯 好 的 Ａ 弹 性 髓 内钉 用 持 钉 器 导 入 髓 腔 ， Ｏ Ｃ臂 机 透 视 监
控下 ， 通过旋转的方式 将髓 内钉打 入到骨 折端 ， 复位 移位 的 骨折端。继续 打入髓 内钉 ， Ｃ臂 机透视证 实髓 内钉 至距胫骨 远端骺板 近侧 １ ０ｃ ． ｍ左右处 。Ｃ臂机透视 检查确认 骨折复
复位 。２ 根髓 内钉 的直径 、 长度及弧度均相 同。 手术在氯胺 酮全 身麻 醉下进行 ， 患儿仰 卧于可透光 的手 术床上 ， 取胫骨结节 内外侧下方 ０ ５ｃ 处分别作一小 切 口。 ． ｍ 分离皮下组织和深筋 膜 ， 露至胫 骨骨 膜 ， 显 Ｃ臂 透视证 实进 针点在距胫骨近端骺 板远侧 １（ ． ｍ 处 ， 直骨皮质用 ． ～２ ０ｃ ） 垂
根据髓 腔的直径选择合适 的 Ａ Ｏ弹性髓 内钉 ， 直径要 其 求达到髓 腔最小 直径 的 ４） ， （ 长度从 近端 干骺端 到远端 干骺
端 。将所需 ＡＯ弹性髓 内钉 预弯成 “ 形 ， 其弧度 达到髓 Ｃ” 使
腔直径的 ３ ， 倍 弧形的顶点应位 于骨折端 。髓 内钉 的斜面钝
头端折弯至 ４ 。 ５左右以便于 穿过骨 折远端 的皮质 ， 于骨折 利
活动 。
、
基 本 资 料
本组患儿共 ２） ， １ ， ９ ； （ 男 １例 女 例 年龄 ５ １ 其 中横行 骨折 １ ， １例 短斜 行骨 折 ９例 。左 侧 ８ 例， 右侧 １ 例 。所有患者均在外伤后 出现小腿疼痛 ， ２ 活动障
碍， 体格检查可触及骨擦感及异常活动。
（３１０ 贵港） 广西贵港市中西医结合骨科医院骨三区 王 辉 谭 家昌 杨 有猛 徐 鸿育 ５７０
胫骨干骨折是儿童常见骨折之一 ， 治疗方法较 多。对 于 稳定 的、 没有 明显移 位 的骨折 ， 用小 夹板 或 石膏 托 固定 。 可
对 于 复 杂 的 、 移 位 的 或 不 稳 定 的 儿 童 胫 骨 干 骨 折 ， 院 常 有 我
・
４ ・ ８
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弹 性 髓 内钉 内固定 治 疗儿 童胫 骨干 骨折
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离骨折线过近有关 。预 防： 选择 适 当的髓 内钉 ； 把握 手术适
讨
一
论
应症 ， 进针点离骨折线过近可选择其他 固定方式 。 ４ ．进 针处 骨皮 质劈裂 。与进 针窗 口过小 及打入时使用 暴力有关 。预 防： 进针窗 口要够大 ， 打入 时力度适 当 ， 可有效 避免进 针窗 口劈裂的发生 。 ５ ．关节僵 硬。Ａ Ｏ弹性髓 内钉 固定术后 不能早 期下床 活动和早期 负重 ， 少数患者 出现关节僵硬 ， 骨质疏松 。预防 ： 去 除石 膏外 固定 后加强功能锻炼 。 五、 ＡＯ弹性髓 内钉治疗胫骨骨折 的手术体会 ：