我国骨干全科医师岗位培训现状分析_罗森林

·全科医学教育· 【编者按】　重庆市全科医学教育中心于2007年8月启动首届骨干全科医师培训工作。

本专题通过对参加培训人员、教师和管理人员的定性访谈,分析了我国骨干全科医师培养现状,同时对全科医学临床培训基地进行评估性分析,发现存在的问题,并提出相应改进对策。

作者单位:400015重庆医科大学管理学院(罗森林);重庆市全科医学教育中心(何坪,李曼霞)我国骨干全科医师岗位培训现状分析罗森林,何坪,李曼霞 【摘要】　目的　了解我国骨干全科医师培养现状。

方法　对参加培训的学员22名、教师10名、管理人员10名和重庆市卫生行政相关部门人员4名进行定性访谈,以了解培训中存在的问题。

结果　理论、临床和社区分段培训脱节,培训基地与师资“力不从心”,教学计划与大纲有缺陷,培训管理制度不完善。

结论　教学计划和大纲有缺陷,基地和师资队伍建设不力,培训管理不力是影响培训工作的主要原因。

【关键词】　骨干全科医师;培训 【中图分类号】R 197　【文献标识码】A 【文章编号】1007-9572(2008)07A-1130-03O n -t h e -j o bT r a i n i n go f C o r e G e n e r a l P r a c t i t i o n e r s :A n a l y -s i s o f p r e s e n t s i t u a t i o ni nC h i n a L U OS e n-l i n ,H EP i n g ,L I M a n -x i a .T h e M a n a g e m e n t C o l l e g e ,C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y ,C h o n g q i n g 400015,C h i n a 【A b s t r a c t 】　O b j e c t i v e T o e v a l u a t e p r a c t i c a l l y t h e s t a t u s q u o o f t h e t r a i n i n g o f c o r e g e n e r a l p r a c t i t i o n e r s .Me t h o d s W e i n -t e r v i e w e d q u a l i t a t i v e l y 22t r a i n e e s ,10t e a c h e r sa n d 14m a n a g e r s i n v o l v i n g i nt h e t r a i n i n g .R e s u l t s T h e r e w a s a l a c ko f c o r e c o u r -s e s a b o u t "t h e c a r e a n dg e n e r a l t r e a t m e n t o f k e y p o p u l a t i o n ";t h e b a s e s o f c l i n i c a l a n dc o m m u n i t y t r a i n i n g w e r e s e t u p i ns e c t i o no f -f i c e s ,w h i c hw a s n o t s u i t e dt ot h ea c t u a l c o n d i t i o n s o f t h e m e d i c a l s e r v i c e p a t t e r n s ,t h e t e a c h e r s ′k n o w l e d g e s t r u c t u r e ,t h e m a n a g e r s ′a w a r e n e s s ,t h e t r a i n i n g f o r m s a n dt h e t e a c h e r s ′a b i l i t i e s o f l e a d i n g -t e a c h i n g .C o n c l u s i o n T h ed e f e c t i v e n e s s i nt h et e a c h i n gp l a n s a n dt e a c h i n gg e n e r a l o u t l i n e ,t h ed i s a d v a n t a g e si nt h es e t u po f q u a l i f i e d b a s e s a n d t e a c h e r s ,a n d u n f a v o r a b l e m a n a g e m e n t s i t u a t i o n a r e t h e m a i nc a u s e s i n f l u e n c i n g t h e t r a i n i n g . 【K e y w o r d 】　C o r e g e n e r a l p r a c t i t i o n e r ;T r a i n i n g 为进一步贯彻落实国家五部委《加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》,加快我国全科医师培训,提高社区卫生人才队伍整体素质和服务水平,促进城市社区卫生事业的发展。

2007年卫生部下发了各类全科医师培训大纲,并在我国中西部22个地区,计划5年针对社区卫生服务机构中“现从事医疗工作的注册执业医师,并同时具有大专及以上学历、主治医师及以上职称或5年及以上高年资医师”,开展为期10个月的骨干全科医师医师培训[1]。

重庆市全科医学教育中心按照国家卫生部、重庆市卫生局要求,于2007年8月启动首届23名骨干全科医师培训工作。

通过实践发现在教学计划、实训安排、培训方式和培训管理上均存在一些问题。

为此,我们对参加培训人员、教师和管理人员进行定性访谈,分析我国骨干全科医师培养现状。

1　对象与方法1.1　研究对象1.1.1　22名参加2007年骨干全科医师培训的学员(有23名学员参加培训,1名学员因休产假未参加),学员来自20个区(县)的22个社区卫生服务中心,具有专科以上学历,其中本科学历占39.13%,主治医师占21.74%,平均年龄32.6岁,平均工龄6.5年。

1.1.2　全科医学教育中心理论教师和基地带教师资各5人,均为本科以上学历,有3年以上从事本专业教学经验,平均年龄36.2岁。

1.1.3　来自10所临床和社区培训基地的管理者10名和重庆市卫生行政相关部门人员4名,平均年龄47.5岁。

1.2　培训形式与内容　严格执行2007年卫生部颁发的大纲,采取脱产培训。

理论培训1个月,完成“全科医学基础、医患关系与交流技巧、康复医学、心理卫生、文献收集及利用、常见症状鉴别诊断、临床岗前培训”6门课程160学时的教学,除“文献收集及利用”为上机考试外,其余课程均采取笔试考核。

理论考核合格后集中临床与社区实训9.0个月。

学员分别分配至10所经重庆市卫生局认可的临床实训基地和8所社区实训基地进行实训,轮转内科4.0个月、急诊科1.0个月、外科0.5个月、院前急救0.5个月、妇产科0.5个月、儿科0.5个月、传染科0.5个月,选科0.5个月和社区培训1.0个月,填写实训手册和基地鉴定。

最后结业综合测试理论和技能(抽查2项),完成培训计划。

1.3　方法　采用定性分组访谈岗位培训中存在的问题与不足,并查阅文献、专家咨询开展分析。

2　结果2.1　理论、临床和社区分段培训脱节　全科医师的理论、临床和社区基地各有其优缺点:(1)理论培训基地在高校,了解全科医学理论,但缺乏临床工作和社区实践。

(2)在三级医院的临床培训基地,培训能力较强,但对全科医学和社区卫生服务缺乏了解。

(3)社区培训基地有丰富的社区实践经历,但培训能力较弱。

所以,当前理论、临床和社区分阶段培训没·1130·有充分发挥各培训基地优势,理论培训与实践教学脱节,难以达到骨干全科医师培训的目标。

2.2　培训基地与师资“力不从心”　临床基地多数为三级医院,其专科医疗与全科医师培训目标有冲突,71.5%的师资未系统学习过全科医学知识,带教老师不固定,培训内容缺乏针对性,培训形式全科医学特点不突出。

88.0%的社区基地从未参与教学工作,无专门的管理部门,符合条件的师资较少,开展培训的能力较弱。

2.3　教学计划与大纲有缺陷　骨干全科医师培训与全科医师岗位培训计划相比,增加了实训时间和内容,强化了技能培训。

但缺乏社区卫生服务所需要的“重点人群保健”、“全科医疗”核心课程。

由于学员来自基层医院,临床理论知识较为缺乏,除加强实训外,仍需强化理论,以综合提高学员理论水平和社区卫生岗位的适应能力[2]。

2.4　培训管理制度不完善　83.9%的培训基地管理者未参加全科医学知识学习,缺乏具体培训管理制度、培训考评细则等,如学员身份、待遇及地位等。

尚未建立基地长效监督考核制度,普遍存在重培训机构准入、轻培训工作的现象。

因此,我国骨干全科医师通过理论、临床和社区培训分段培训存在有缺陷,培训基地和师资“力不从心”,培训计划和培训管理不完善是影响我国骨干全科医师培训效果的主要原因。

3　讨论近年有学者报道我国全科医师培训在培训形式、课程设置、师资和基地建设等方面仍存在一些缺陷[3]。

本研究发现我国骨干全科医师培训在教学计划和大纲、实训基地和师资队伍建设、培训管理等方面均存在严重不足。

3.1　现有实训基地和师资对全科医师培训不适应3.1.1　轮转安排困难　突出表现为轮转科室多、时间短、要求高的矛盾。

除内科4.0个月、急诊1.0个月外,其余妇产科、外科、传染科、院前急救科及儿科均为0.5个月,轮转科室多而时间短,学员对科室情况刚熟悉就离开,不利于连续性管理病人。

特别是0.5个月的儿科培训放在儿童医院(因部分综合性教学医院没有儿科),由于分科太细,每科轮转只有1～2d,很难达到教学目标。

3.1.2　学员的身份不确定　由于培训学员的身份在卫生部下发的培训大纲中没有明确说明,加之轮转科室多而时间短,所以,临床各轮转科室均将培训学员按实习生或参观者对待,未能在老师指导下独立管理病床,致使学员动手机会不多,不利于技能培训。

3.1.3　专科医疗与培训目标间冲突　三级医院大多为疑难重症,缺乏社区常见典型病例,培训内容专科性很强,虽然学员对这些内容比较感兴趣,但不符合全科医师培训目标和岗位要求,也不适用于社区基本医疗。