婴幼儿与儿童先天性胆总管囊肿临床特点与诊治的探讨
婴幼儿先天性胆总管囊肿临床分析
先 天性 胆 总 管囊 肿 （ ｎｅｉｌｈｌ ｏｈｌｙｔ ｃ ｇｎｔ ｏｅ ｃａｃｓ ｏ ａｃ ｄ ， ｃ ｃ是一 种较 常见 的， Ｊ先 天性胆管 发育 异常 ［婴 ｃ） ｂＬ １ ｌ ，
幼 儿期 发病 较 少 ， 症状 多 不典 型 ， 易误 诊 ， 成肝 脏 造
肝 脏组 织进 行 活检 ， 中常规 抽取 囊 肿 内胆 汁进 行 术 检 查 。比较两组 临床 表现 、 肝脏 功能测 定 、 术及肝 手 脏 活检情况 等 。
二 、 法 方
大 比较 ， Ｐ＞０ ５差异 无统计 学 意义 （ １ 。 ． ， ０ 表 ） 二 、 功能及 胆汁淀 粉酶 检查情 况 肝 婴 幼 儿 组肝 功 能 损 害较 儿 童 组 明显 ， Ｐ＜００ ， ．５ 差异有 统计 学意 义 ， 比较 两组术 中胆汁淀 粉酶 ， Ｐ＞
００ ， 异无统 计学 意义 （ ２ 。 ．５ 差 表 ）
・
临床研究 ・
婴幼儿先天性胆总管囊肿临床分析
刘远梅 方 勇 金 祝 李智 永
【 摘要 】 目的 探讨 婴幼儿先天性胆总管囊肿的临床特点 。方法 对 ２ 例婴幼儿先天性 胆总管囊 ４
肿患儿的临床表现 、 手术前后肝功能测定 、 手术情况及肝脏活组织检查等进行 回顾性分析 ， 与同期 １ 并 ４ 例儿童先天性胆总管囊肿患儿 比较。 结果 婴幼儿先天性胆总管囊肿临床 表现 以黄疸 、 腹部包块 、 白陶 土大便为主， 大多数患儿术前肝功能损害严重 。２ ４例胆总管扩张均为囊性扩张 ， 中 ２ 例囊 肿远端 明 其 １ 显狭窄 、 闭锁 ；１ ２ 例行一期囊肿切除 、 肝总管 一空肠 Ｒ Ｕ — ＯＸＹ吻合 ， 囊肿外 引流术 ， 例行二期囊肿切除 、 ３ 胆肠吻合术。肝脏活检 １ ２例存在肝硬化改变 ， ９例存在肝硬化前 期改 变 ， 例 肝脏组织正常 。 结论 婴 ３ 幼儿先天性胆 总管囊肿有各 自的临床及病理特点 ， 胆道梗阻 、 胆汁淤积是肝脏损 害的病理基础 ， 应早期 诊断 ， 早期手术治疗 ， 胆道梗 阻解除后肝脏损害可恢复。 【 关键词】 胆总管囊 肿 ／ 先天性
先天性胆总管囊肿误诊1例分析
床 症状 ， 超声 显示 胆 总管 扩张 时 ， 考虑 到先 天性 胆 总管囊 肿 的可 能性 。 应 ［ 关键 词】 天性 胆 总管 囊肿 ； 诊 ； 先 误 分析 【 中图分 类号】Ｒ ７ ． ５ ５６ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 文章 编号 】 ６ ３ ７ １ ２ １ ） ８（ 一 ８ 一 １ １ ７ — ２ ０（０ ０ ０ ａ） １ １ Ｏ
胆 总管 先 天性 囊 肿 切 除 、 管 空肠 Ｒ ｕ — 肝 ｏ ｘ Ｙ吻 合术 。术 中见 肝脏 明显 肿 大 ， 质地 稍 硬 ， 总 管 扩 张呈 囊 状 ， 地 软 ， 径 胆 质 直 约 ２２ｃ ． ｍ。胆囊 增大 ， 胆囊 壁增 厚 ， 力 高 。胆 总管 切 开有胆 张 汁 及 泥 沙 样 结 石 排 出 。 切 除 胆 总 管 囊 肿 及 胆 囊 ， 空 肠 行 Ｒ ｕ— ｏ ｘ Ｙ吻 合术 。术 中诊 断为 先天 性胆 总管 囊 肿 、 胆囊 炎 。术 后病 理诊 断 为 （ 总管 ） 管 上皮 性囊 肿 。 胆 胆
而临 床上 易延 误 诊治 。本 例先 天 性胆 总管 囊 肿 以发 热起 病 ，
呕吐 、 闹 ， 现无 特 异性 ， 部平 坦 ， 触及 包 块， 床 医师 哭 表 腹 未 临
和 影 像 学 医 师 对 该 疾 病 的诊 断 经 验 不 足 ， 之 对 本 病 缺 乏 足 加 够 的 认 识 ， 未 完 成 检 查 的 情 况 下 容 易 导 致 误 诊 。 因 此 对 于 在 年 龄 较 小 的 患 儿 有 哭 闹 、 吐 等 临 床 症 状 。 声 示 胆 总 管 呕 超 扩 张 时 ． 考 虑 到先 天性胆 总 管囊 肿 的可能 性 。 应
婴儿先天性胆总管囊肿的诊断与治疗
新疆医科 大学学报
Ｊ ＯＵＲ ＮＡｌ ＯＦ Ｘ ＮＪＡＮ Ｉ Ｉ Ｇ ＭＥＤ Ｃ Ｉ ＡＬ ＵＮＩ Ｒ Ｉ Ｙ ２ ０ ｕ ． ２ （ ） ＶＥ Ｓ Ｔ ０ ２Ｊ ｎ ， ５ ２
１ ７ ３
婴 儿 先 天 性 胆 总管 囊 肿 的诊 断 Nhomakorabea 治疗
年 ， 后 吻合 口梗 阻 １例 ， 绝 二 次 手 术 ， 术 拒 ６个 月 死 于肝 硬 化 。 后 １个 月 胆道感 染 再 次就 诊 １ ， 术 例 经保 守 治疗 痊愈 。术后 ７ｄ和 ２个 月 死于 肝 昏迷 ２例 。
新 生 儿 胆道 闭锁 和 婴 肝综 合 征 ， 而 延误 诊 断 ， 成 从 造 肝 细 胞损 害 ， 至 不可 逆性 肝 衰 ， 去手 术 良机 。我 甚 失
（ ２ ５ ） 持 续性 黄 疸 ５例 （ １ ３ ） １ ． ， ３ ． ，间歇 性黄 疸
时， 薄弱 胆管 壁 扩 张 而形 成胆 总 管囊 肿 。 有 些 学 者 但
对 囊 肿 的囊 壁 病 理 研 究 发 现 ， 肿 越 大 ， 壁 越 厚 ， 囊 囊 囊 壁 内弹 力 纤 维 和 网状 纤 维 就 越多 ， 发 生 在 １岁 多 以 内的 婴 Ｊ， 本组 １ Ｉ引， ． ｒ ５例 中呈 囊 形 扩 张 １ ３例 。另 外 ， 倩 等Ｉ 报 道 胆 总管 远 段 梗 阻 是 形 成 胆 总 管 囊 董 Ｆ 。 ］ 肿 的 另一 主 要 原 因 ， 引 起 胆 总 管 远 段 梗 阻 的原 因 而
院 １ ８ ￣２ ０ ９ ５ ０ １年 １ １月共 手 术 治疗 先天 性胆 总管 囊 肿患儿 ６ ４例 ，１个 月 以下 婴儿 １ １ ６例 ， 现报 道 如下 。
３ 讨 论
３ １ 病 因 及 病 理 特 点 自 Ｂ ｂ ｉ 于 １ ６ ． ａ ｂｔ ９ ９年 首 次 提 出胰 胆管 合 流异 常是 先 天性 胆总 管囊 肿 的病 因之 后， 引起很 多 学 者 的 关 注 。Ｋｏ ［ 报 道 ６ ４例 中合 ｍｉ］ １ ５ 并 胰 胆管 合 流异 常 占 ９ ． 。胰 胆 管 合 流 异 常 ， ２２ 使 胰 液 返流 入 胆 管 ， 激 活 的 胰 蛋 白酶 消 化 了胆 管 粘 被 膜 层 、 膜 下层 及 固 有层 的弹 力 纤维 ， 粘 使弹 力 纤维 减 少 ， 至 消 失 ， 管 的 支 架丧 失 ， 甚 胆 当胆 管 内压 力 增 高
婴幼儿先天性胆总管囊肿的诊治
２１ 临床表现 ．
婴 幼 儿 先 天 性胆 总管 囊 肿 临 床 表 现 以 黄 疸 、
胆 管 梗 阻 、 汁 淤 积 产 生 的 肝 细 胞 损 害 是 胆 总 管 囊 肿 肝 功 能 胆
异 常 的病 理 基 础 Ｊ 但 这 种 肝 硬 化 在 一 定 程 度 上 是 可 逆 的 ， ，
腹 部 包 块 及 白 色大 便 为 主 ， 组 中 以 黄疸 和 白 色 陶 土 样 大 便 本 为 首 发 症状 者 比例 最 高 。 以腹 部 包 块 为 首 发 症 状 者 最 少 ， 肝
年 １ ０月 共 收 治 ２岁 以 下 婴 幼 儿 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 患 儿 １ ３
例 ， 报道如下。 现
１ 临 床 资料
１１ 一般资料 ； 小 手 ４个 ｌ １ 最
术 年 龄 ３个 月 。 单 纯 性 黄 疸 ９ 例 （ ９ ） 腹 部 肿 块 ３例 ６％ ， （３ ） 白 色大 便 ８例 （ ２ ） 单 纯发 热 ２例 （ ５ ） 肝 脾 肿 ２％ ， ６％ ， １％ ， 大 ６例 （ ６ ） 肝 功 能 异 常 ７例 （ ４ ） 凝 血 功 能 异 常 ４例 ４％ ， ５％ ， （１ ） Ｂ超 及 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 确 诊 ｌ ３％ 。 ３例 ， Ｔ ＭＲ 检 Ｃ、 Ｉ
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄ ｒ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ａ ｄ Ｗｅ ｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ １Ｆ ｂ ２ （ ） ｏ ｅｎ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔｇ ｅ Ｔａ ｔ ｎ ｌ ｈｎ ｅ ｎ ｓ ｒ ａ ｄ ｄｉ ｅ ｅ ｄ ｉｅ １ ｅ ， ０ ５ ｃ ２
果 良好 。结论 婴 幼 儿胆 总 管 囊肿 应 早 期 手 术 。
儿童先天性胆总管囊肿17例诊治体会
资料进 行回顾分析。 结 果 １ ７例 患 儿 中 １ ６例 行 胆 总管 囊 肿 切 除 ＋ 肝总管空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ吻合术 ， １ 例 行 囊 肿外 引
流 术 。术 后 出 现 胆 漏 ２例 ， 经 保 守 治 疗 治 愈 。所 有 患 儿 均 随访 ２ — １ ２个 月 ， 未 出 现胆 道感 染 、 胰腺炎及肝 功能异常 。
结论 Ｂ超 检 查 简 单 方便 、 无创伤 ， 对 儿 童 先 天性 胆 总 管 囊 肿 诊 断 的 准 确 率 高 ， 可 作 为 首 选 诊 断方 法 。 儿童 先 天 性
ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ７ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ １ ７ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ，１ ６ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｄ ｏ ｃ ｈ ａ ｌ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｘ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
・
２ ６・
实用临床医学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 １ １期
Ｐ ｒ ａ ｃ ￣ ｃ ａ ｌ Ｃ 咖ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ １ ４ ， Ｎ ｏ １ １
婴儿胆总管囊肿的临床特点
儿不 同于其 他年 龄组 患 儿 的 临床 特 点 ，
、
临床资料 男 ７ ０例 ， ２ ８例 ， 女 ５
Ｂ组与 Ｃ组 ： Ｐ值为０ ９ 。 ．３ ３血 淀粉 酶水 平 ．
胆管炎 。胆囊收缩 ， 内压增高 ， 胆汁 胆 则
１一 般 资 料 ．
Ａ组 中 １ ７例进 反 流 至 胰 管 引 起 不 同 程 度 之 胰 管 刺 激 甚
４ ．８±６ ７ ） 至发生急 性胰腺炎 。临床表现 为急性 腹 ．９ 男： 女约 为 １ ３ ７ ： ．。均 手 术 治疗 。笔 者 行 了淀粉 酶测 定 平均 为 （６ ３ Ｌ， Ｂ组 中 ２ １例 测 定 了 血 痛 ， 伴有发热 、 吐等症状 。但 新生 儿 可 呕 对临 床症状 ， 功能 结果 及 囊 肿类 型 进 Ｕ／ 无 增 高 者 ； 肝 １１５ ９ １ ） Ｌ 其 和 婴 儿 胆 道 系 统 内压 力 受 巨大 囊 肿 的 缓 行了分 析 ，应 用 Ｓ Ｓ Ｐ Ｓ软 件 进 行 、 非 淀粉酶平 均为 （ ９ ．２±１ ．７ Ｕ／ ， 占本 组 的 ２ ． ％ ） ｃ组 测 冲 ， ８８ ； 胆囊 收缩不影 响胆 内压 变化 减少 胆 配对 的 ｔ检 验 ， Ｐ＜０．５ 异有 显 著 性 中 ６例增 高 （ ０差
笔 者 总 结 了 自 １８ ９ ６～ ２ ０ 年 收 治 的 ００
０． ９、 ２ 。 ０ ０． ２
２ ，血 胆 红 素 水 平 Ａ 组 平 均 为 二 指 肠 壁 外 异 常 合 流 ， 乏 括 约 功 能 ， 缺 平
婴儿先天性胆总管囊肿的诊断与治疗
婴儿先天性胆总管囊肿的诊断与治疗郭丽英1Ξ,栾梅香1,侯宝国2(1新疆医科大学第一附属医院普外一科,新疆 乌鲁木齐 830054;2新疆阿克苏地区温宿县人民医院普外科,新疆 阿克苏 843100)摘要:目的:探讨婴儿先天性胆总管囊肿诊断和治疗的方法。
方法:回顾性分析16例婴儿先天性胆总管囊肿的诊断和治疗。
结果:B超确诊15例(93.8%),CT检查2例、M R I检查2例和M RCP检查5例均确诊。
15例手术治疗,1例放弃治疗。
胆总管囊形扩张13例,梭形扩张2例。
痊愈12例,术后吻合口梗阻1例,早期肝硬化死亡3例。
结论:及早解除胆道梗阻可使肝功能损害逆转,因此婴儿胆总管囊肿应早期手术治疗。
关键词:胆总管囊肿;婴儿;治疗中图分类号:R72611 文献标识码:A 文章编号:100925551(2002)022******* 先天性胆总管囊肿在临床上并不罕见,但新生儿和婴儿症状不典型,以黄疸为突出临床表现,类似新生儿胆道闭锁和婴肝综合征,从而延误诊断,造成肝细胞损害,甚至不可逆性肝衰,失去手术良机。
我院1985～2001年11月共手术治疗先天性胆总管囊肿患儿64例,11个月以下婴儿16例,现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 本组婴儿16例,男8例,女8例,年龄30d～11个月,平均5.8个月,小于6个月8例,手术最小年龄35d。
单纯性黄疸7例(43.7%),黄疸+腹部包块4例(25.0%),黄疸+发烧2例(12.5%),持续性黄疸5例(31.3%),间歇性黄疸8例(50.0%)。
单纯腹部包块1例,陶土色大便9例,肝功指标异常10例,凝血功能异常8例,肝大7例,腹胀4例,腹水3例。
术前误诊为先天性胆道闭锁1例,婴肝综合征5例。
B超检查16例,CT检查6例,M R I检查2例,M RCP检查5例。
1.2 方法 15例行胆总管囊肿切除,肝总管空肠Roux2y吻合术,1例放弃治疗。
2 结果B超确诊15例(93.8%),CT检查2例、M R I 检查2例和M RCP检查5例均确诊。
儿童先天性胆总管囊肿的诊治
本 组 无死 亡病 例 。一期 囊 肿 切 除 ，
１ ， ４岁 平均年 龄 为 ７ ２岁 。症 状 出现 时 间从 ３周 至 ．
胆 道重 建 术 ９例 患儿 未发 生术 后 并发症 。而行 囊 肿 外 引 流术 后 ， 期 再 行 囊 肿 切 除 、 管 胆 道 Ｒ ｕ． 择 肝 ｏｘＹ 吻合术 ３ 患儿 中 ， 瘘 ２例 ， 腹 腔外 引 流 ２周 后 例 胆 经 痊 愈 ； １ 腹壁 伤 口感染 ， 以 引流 ， 药 ３周 后 ， 另 例 予 换 伤 口逐 渐 愈合 。该 ３例胆 道反 复感 染 、 阻的 病 例 ， 梗 由于及 时行 胆 道外 引 流 术 ， 有 造 成 肝 功能 严 重 损 没 害， 术后恢 复 也较顺 利 。
２ 讨 论
８年不 等 ， 床表 现 主要 为 上腹 部 疼 痛 、 临 黄疸 及 腹 部 肿 块 。反 复伴 有 胆道 感 染 、 阻 ３例 ，２例 患 儿 均 梗 １
作 Ｂ超 、 Ｉ 查 已能 明确 术 前 诊 断 ， Ｃ＇ 检 而未 作 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 造 影 （ ｅ ｕ ｎｏｓｔｎｈｐ ｔ ｈｌ ｇ ｇａ ｐｒ ｔ ｅｕ ａｓｅａ ｃｃｏ ｎ ｉ ｒ— ｃａ ｒ ｉ ａ ｏ
２ ０ ，（７ ：４ —１６． ０ ５２ １ ）１５ ４
［ ］ 张宝善 ， ６ 山川达 郎 ， 三芳端 ． 皮经肝 胆道镜 的临 床应 用 ［］ 经 Ｊ
中华外科杂 志，９５２ （ ）３３—３５ １８ ，３ ５ ：５ ５ ．
［ ］ 金斗 ， ３ 刘京山 ， 孙立 中 ． 皮经肝 胆道镜在 治疗术后 肝外胆 管 经
１２ 术 式 ．
共 行胆 总 管先 天性囊 肿 一期 切 除 、 管 肝
空肠 Ｒｕ— ｏｘＹ吻 合 术 ９例 ， 中 ３例 因胆 道 反 复 感 其 染 、 阻 ， 身 隋况较 差 ， 能 耐 受囊 肿 一期 切 除 和 梗 全 不
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世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 65期61·临床研究·婴幼儿与儿童先天性胆总管囊肿临床特点与诊治的探讨刘诗君１，唐咸明２，王红２，荆环云３（通讯作者）（1.桂林医学院附属医院 小儿外科，广西 桂林 541001；2.广西医科大学附属医院 小儿外科，广西 南宁 530021；3.广西桂林181医院 中心实验室，广西 桂林 541002）摘要：目的通过分析不同类型先天性胆总管囊肿的临床特点、病理、诊治、术后并发症等，为其诊断和治疗提供临床指导。
材料和方法回顾性分析我院86例先天性胆总管囊肿患儿，了解其术后并发症及预后影响因素等。
结果婴幼儿组VS儿童组：黄疸（73.9%VS40.0%，P=0.01）；发热（54.5%VS50.0%，P=0.841）；腹痛（32.6%VS60.0%，P=0.011）；白陶土大便（21.7%VS2.5%，P=0.009）；腹部包块（52.2%VS17.5%，P=0.001）；误诊（26.1%VS7.5%，P=0.002）；三联征（10.9%VS15.0%，P=0.567）；B超（95.7%VS97.5%，P=0.553）；CT（97.8%VS97.5%，P=0.717）；两组术后并发症发生率比较P=0.620。
结论 B超可以做为早期发现婴幼儿胆总管囊肿的首选手段，囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术是目前公认最合适的治疗方式。
关键词：先天性胆总管囊肿；临床特点；诊治中图分类号：R256.4 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.65.0470 引言先天性胆总管囊肿是小儿胆道系统常见的疾病，也称先天性胆总管扩张症，胆管扩张可以发生在肝内、外胆管的任何部位，但以胆总管最常见。
现对本院2010年1月至2015年8月共诊治的86例小儿先天性胆总管囊肿病例进行回顾性分析，为先天性胆总管囊肿的诊断和治疗提供临床指导。
1 材料和方法1.1 临床资料。
收集2010至2015年我院确诊的先天性胆总管囊肿患儿86例，其中男性20例，女性66例，男：女=l：3.3；手术时年龄为3月~14岁，平均年龄5.6岁，所有患儿术前均依靠临床症状、体征、腹部B超、CT等明确诊断。
将86例患儿按年龄分为A组（ 婴幼儿组）和B组（儿童组），A组46 例，年龄为≥3个月至<3岁，其中男11例，女35例；B组40例，年龄为≥3岁至<14岁，其中男9例，女31例 。
1.2 临床分型。
按Todani分型法[1]：I型（囊肿型）77例（89.5%），Ⅱ型（憩室型）5例（5.8%），Ⅲ型（十二指肠壁内段膨出型）0例，Ⅳ型（肝内及肝外胆管多发性囊肿）3例（3.5%），V型（肝内胆管单发或多发性囊肿）即caroli[2]病1例（1.2%）。
1.3 方法。
86例患儿用到的手术方式有胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术（包括一期和外引流+二期手术）、及单纯内引流术。
本文主要对I型（囊肿型）胆总管囊肿进行研究，回顾性分析两组临床表现、手术方式、治疗结果及随访结果等，采用整理临床资料、电话随访等了解病情进展及目前情况，通过卡方检验进行数据分析。
1.4 统计学方法。
统计学处理，采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计数资料差异比较采用卡方检验，结果判断均以α=0.05作为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 患儿临床表现。
小儿先天性胆总管囊肿临床表现有黄疸、腹部包块及白陶土样大便、发热、腹痛等。
A组（婴幼儿组）临床表现以黄疸、腹部包块及白陶土样大便为主，B组（儿童组）以腹痛为主。
两组黄疸比较，P<0.05，差异有统计学意义，A组黄疸发生率高于B组；两组发热比较，P>0.05，差异无统计学意义；两组腹痛比较，P<0.05，差异有统计学意义，B组腹痛发生率高于A组；两组解白陶土样大便比较，P<0.05，差异有统计学意义，A组解白陶土样大便发生率高于B组；两组腹部包块比较，P<0.05，差异有统计学意义，A组腹部包块发生率高于B组；两组误诊率比较，P<0.05，差异有统计学意义，A组误诊率高于B组；同时具有三联征的两组比较P>0.05，差异无统计学意义，见表1。
表1 两组临床资料比较n（%）症状A组（n=46）B组（n=40）P值黄疸发热腹痛34（73.9）24（52.2）15（32.6）16（40.0）20（50.0）24（60.0）0.010.8410.011白陶土大便腹部包块误诊10（21.7）24（52.2）12（26.1）1（2.5）7（17.5）3（7.5）0.0090.0010.002三联征5（10.9）6（15.0）0.5672.2 影像学检查。
B超确诊83/86例（占96.5%），其中A组44/46例（95.7%），B组39/40例（97.5%），两组差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2 两组B超确诊率比较实验组B超确诊B超未确诊合计B超确诊率A组4424695.7%B组3914097.5%合计8338696.5%注：单侧检验P=1.000，双侧检验P=0.553，P>0.05。
CT确诊84/86例（97.7%），其中A组45/46例（97.8%），B组39/40例（97.5%），两组差异无统计学意义（P>0.05），见表3。
[2] 赵春妮，胡永强.稳心颗粒联用胺碘酮治疗频发室性早搏的疗效观察[J].基层医学论坛.2015，17（03）：88-90.[3] 钟丽华，李志祥.自拟通痹宁心汤联合胺碘酮治疗冠心病频发室性早搏66例[J].中西医结合心脑血管病杂志.2015，14（02）：221-223. [4] 闫锋，罗彬，梁雪爱.胺碘酮联合稳心颗粒治疗冠心病频发室性早搏疗效观察[J].现代医药卫生.2015，16（10）：14-16.[5] 杨应彪，黄占淑，李兴磊，杨文选.门冬氨酸钾镁联合抗心律失常药物治疗频发室性早搏的临床观察[J].宁夏医学杂志.2015，12（03）：34-37.[6] 钟耀彬，温浩.门冬氨酸钾镁在心律失常治疗中的疗效探讨[J].当代医学.2015，12（10）：44-47.[7] 魏丽波.胺碘酮治疗冠心病室性心律失常37例临床研究[J].中西医结合心血管病电子杂志.2016，14（29）：990-993.[8] 吴艳梅，薛智文，张晓艳，张卓红.胺碘酮联合门冬氨酸钾镁治疗室性心律失常30例[J]. 陕西医学杂志.2015，14（10）：556-558.作者简介：刘诗君，男，学历：硕士，主治医师，主要从事小儿外科。
荆环云，女，学历：本科，主管技师，主要从事临床医学检验。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.65 62表3 两组CT确诊率比较实验组CT确诊CT未确诊合计CT确诊率A组4514697.8%B组3914097.5%合计8428697.7%注：单侧检验P=1.000，双侧检验P=0.717，P>0.05。
2.3 手术方法及治疗结果。
A组45例（97.8%）行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术（其中9例先行外引流），术后反复发作胆管炎1例，发生胆瘘合并切口裂开1例，1例（2.2%）行单纯内引流术，为囊肿十二指肠吻合术，术后反复发作胆管炎，经抗炎治疗好转。
B组40例（100%）全部行行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术（其中3例先行外引流），术后反复发作胆管炎1例。
全部病例无死亡。
两组并发症发生率比较P=0.620，P>0.05，两组手术并发症发生率差异无统计学意义，见表4。
表4 两组手术方式选择及术后并发症例数实验组Roux-en-Y吻合术内引流术并发症发生率A组（并发症）45（2）1（1） 6.5％B组（并发症）40（1）0（0） 2.5％合计85（3）1（1） 4.7％注：两组并发症发生率比较P=0.620，P>0.05。
3 讨论3.1 临床表现。
先天性胆总管囊肿的三大基本症状为腹痛、腹部包块和黄疸。
本研究资料显示，婴幼儿以囊肿型扩张为主，儿童以梭状型扩张为主。
以往国内报道先天性胆总管囊肿发病年龄较小，约半数以上为3岁以前获得诊断，但随着对梭状型胆管扩张症认识程度的提高，检出率大为增加，成人的发病病例也逐渐占有相当的比率。
相信随着梭状型病例获得诊断的增多，平均发病年龄会上升。
许多患儿，特别是儿童梭状型者多不同时具有腹痛、腹部包块和黄疸等“三联征”，临床上常以其中1种表现就诊。
3.2 诊断。
目前认为B超检查对婴幼儿先天性胆总管囊肿的诊断是最有效的方法，确诊率可达93.9％[3]，本文中B超阳性率达96.5％，也有一定的误诊率，原因是由于B超检查的方位和切面不全面或囊肿位于肿大的肝脏下面，被肝脏覆盖。
翟跃杰等[4]认为CT是胆总管囊肿诊断的首选影像学方法，CT的确诊率高，但由于婴幼儿不能按要求控制呼吸，容易产生伪影。
本文CT检查86例中84例确诊，阳性率达97.7％，所以临床表现结合超声和CT等检查在婴幼儿本病的诊断并无困难。
我院86例患儿均靠CT及B超确诊。
3.3 手术方式。
先天性胆总管囊肿如不能早期手术解除梗阻，可以造成肝细胞坏死、肝硬化、胆管结石以及凝血功能异常等多种并发症。
一旦确诊应该及早行根治手术，以囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术[5]为最佳术式其，该术式目前已被国内外广泛采用。
本研究组婴幼儿组45例行此术式，术后反复发作胆管炎仅1例，儿童组40例行此术式，术后反复发作胆管炎仅1例。
4 结论通过本研究，我们得出如下结论：一是胆总管囊肿为婴幼儿与儿童较常见疾病；二是婴幼儿梗阻出现早，临床表现以黄疸、腹部包块、白陶土大便为主，I型胆总管囊肿以囊肿型为主；儿童以腹痛为主，I型胆总管囊肿以梭状型为主；三是B超和CT对明确本病及其分型、指导手术有帮助。
B超亦可做为早期发现胆总管囊肿的首选检查手段，有利于鉴别婴儿肝炎综合征。
总之，囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是目前公认最合适的手术，近期并发症少，远期并发症有待进一步随访观察。
参考文献[1] TodaniT，WatanabeY，NarusueM，eta1.Congenitalbileductcysts：classification，operativeprocedures，andreviewofthirty—sevencaseflincludingcancerarisingfromcholedochalcyst.AmJSurg[J].1977，134：263-269.[2] IshibashiT，KasaharaY，YasudeH，etal，Malignantchangeinthe biliarytractafterexcisionofcholedochalcyst[J]，JSurg，1997，84（12）：1687.[3] 管华琴，陈仁聘，金思思.先天性胆总管囊肿癌变危险因素及预后分析[J].中国实用内科杂志，2014，34（12）：1194-1195.[4] 翟跃杰，杨义军，吉金钟.先天性胆总管囊肿的CT，MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志，2009，7（2）：72-73.[5] 孙强，常晓健，胡泽民.完全腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术的应用：附25例报告[J].中国普通外科杂志，2015，24（2）：226-230.（上接第59页）3 讨论糖尿病是由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病。