以“位置性眩晕”为首发症状的肺癌脑转移1例分析及文献复习
一例右肺腺癌脑转移伴头痛、恶心、呕吐的病例分析
病例分析一例右肺腺癌伴头痛、恶心、呕吐的病例分析河南圣德医院药学部刘胜肿瘤患者中出现头痛、恶心、呕吐在临床中十分常见，但是其诱因很多，包括肿瘤脑转移引起的颅内压升高，化疗药物副作用，心理作用，失眠等等都能引起。
其严重降低了患者的生活质量，使患者不能很好的通过饮食摄取营养，保证良好的休息，严重者甚至影响患者化疗周期，缩短患者生存时间。
临床上出现这一系列症状，应及时发现对症治疗。
一、病史摘要患者，女，47岁，确诊“原发性右肺腺癌锁骨上、双肺、胸膜转移T1cN3M1 Ⅳ期，EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)”。
2018年6月，因劳累后气喘至北京市肿瘤医院，诊断为右肺腺癌，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-),于2018.7.5开始口服埃克替尼治疗。
2018.10.30，复查CT示：右肺近肺门处肿块、双肺多发小结节及索条影、纵膈多发淋巴结、双侧胸膜增厚，疗效评估为PD。
2018.10.31至我院，完善相关检查，病理检查所见：(肺门)癌，待分类，基因检测：EGFR基因21外显子突变，ALK融合蛋白(-),ROS-1(-)。
排除相关禁忌，于2018.11.18，2018.12.11，2019.1.5,2019.1.25给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗4周期，第3周期疗效评估为胸部部分缩小。
2019.2.13，因“头痛伴头懵、眼睛酸胀半月”入院复查，CT示胸部病情稳定，头部MRI提示脑部转移，于2019.2.19、2019.3.12给予“培美曲塞+卡铂+贝伐珠单抗”治疗2周期，并于2019.2.23行全脑放疗DT30Gy/10f,同步放化疗。
2019.4.8入院复查，疗效评估为胸部进展，脑部稳定，于2019.4.11给予“多西他赛+贝伐珠单抗”治疗1周期。
2019.5.7入院复查，疗效评估为胸部进展，于2019.5.9开始给予“安罗替尼”口服治疗。
30例以脑转移为首发症状的肺癌的综合治疗
30例以脑转移为首发症状的肺癌的综合治疗
管峦;赵保民
【期刊名称】《肿瘤基础与临床》
【年(卷),期】2004(017)006
【摘要】目的探索治疗肺癌脑转移的良好途径.方法采用全脑两侧野对穿照射、局部缩野加量,同时采用VM26加DDP方案全身化疗,并酌情对肺部或转移灶姑息放疗.结果本组病人1、2年生存率为46.7%和13.3%,神经系统症状显著改善,生活质量明显提高.结论选择合理放化疗方案可以延长生存期,提高近期疗效.
【总页数】2页(P438-439)
【作者】管峦;赵保民
【作者单位】徐州市中心医院放疗科,江苏,徐州,221009;徐州市中心医院放疗科,江苏,徐州,221009
【正文语种】中文
【中图分类】R734.2
【相关文献】
1.以眼睑下垂为首发症状的肺癌脑转移1例报告 [J], 王红燕;王艳飞;边亚礼;雷新锋;李凝香
2.以脑转移为首发症状的肺癌18例临床影像学分析 [J], 张荣华
3.以头痛为首发症状的肺癌脑转移1例误诊分析 [J], 黄佳滨;王凤玲;李爽;赵蕴伟
4.以“位置性眩晕”为首发症状的肺癌脑转移1例分析及文献复习 [J], 刘亘梁;滕
伟禹
5.以右肩疼痛为首发症状的肺癌伴肝转移脑转移1例报告 [J], 王立英; 赵志玮因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺癌脑转移瘤病例分享
* NCCN, 2014 * * 2010年AANS CNS《脑转移瘤的循证医学与治疗指南》 * * *RTOG90-05, 2000
1-3个病灶
>3 个病灶
NCCN建议＞3个病灶行WBRT，对于瘤荷较小的患者也可考虑SRS。
Summary 1
• NCCN推荐WBRT标准剂量分割为 30Gy/10f, 此外对一般 情况稍差的患者也可考虑 20Gy/5f。
J Clin Oncol 31:895-902.
没有4级毒性反应，三名患者因3级皮疹需要减少剂量。
J Clin Oncol 31:895-902.
Summary 2
– TKI能穿透血脑屏障，对NSCLC脑转移患者具有
较好效果，且耐受良好。
– TKI已被证实可以延长总生存、改善生活质量，对
于传统治疗外提供新的选择。
• 对于单发病灶，可仅行SRS治疗，或术后加用WBRT，单 纯WBRT是不够的。
• 术后 WBRT 可以延长总生存。 • 1-3个病灶，局部治疗（SRS/手术）联合 WBRT有助于改
善局控率。 • >3 个病灶病灶应将WBRT作为标准治疗，SRS多应用于
肿瘤负荷较小的患者。
TKI用药
TKI
✓ TKI单药治疗 ✓ 全脑放疗后TKI巩固治疗 ✓ TKI联合全脑放疗同步 ✓ 进展继续续TKI用药 ✓ 原TKI加量—高剂量厄洛替尼 ✓ 改变用药方式—脉冲剂量厄洛替尼给药 ✓ 换用一种TKI—原吉非替尼换成厄洛替尼或ALK抑制剂
肺癌脑转移瘤病例分享
提纲
背景
非小细胞肺癌脑转移放疗结合靶向治疗病例 非小细胞肺癌脑转移放化疗复发结合替莫唑胺治疗病例
背景
以头晕为首发症状的肺癌一例报道并文献复习
·全科医生诊室·以头晕为首发症状的肺癌一例报道并文献复习李佳容，廖宇，李建伟，刘飞奇*【摘要】 头晕是门诊就诊的常见未分化疾病之一，但其病因复杂多样，诊治难度高。
目前以头晕为首发症状的小细胞肺癌患者极其少见，专科医师易关注头晕症状，而忽视重要的异常实验室检查，导致无典型症状的肺癌患者漏诊。
本文报道了1例2019-09-25因头晕在湘潭市中心医院全科住院最终确诊为肺癌的患者，并对诊治过程进行了回顾性分析，总结出当头晕患者出现治疗效果不佳且合并异常的实验室检查—低钠血症时，需警惕以抗利尿激素分泌异常综合征为临床表现的小细胞肺癌，以期更多的非典型肺癌患者得到早期诊断及治疗，避免出现疾病的漏诊及误诊，从而改善肺癌患者的预后。
【关键词】 肺肿瘤；头晕；低钠血症；抗利尿激素分泌不适当综合征；病例报告【中图分类号】 R 734.2 【文献标识码】 D DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.318李佳容，廖宇，李建伟，等．以头晕为首发症状的肺癌一例报道并文献复习［J ］．中国全科医学，2020．［Epub ahead of print ］．［ ］LI J R ，LIAO Y ，LI J W ，et al ．Lung cancer with dizziness as the initial symptom ：a case report and literature review ［J ］．Chinese General Practice ，2020．［Epub ahead of print ］．Lung Cancer with Dizziness as the Initial Symptom ：a Case Report and Literature Review LI Jiarong ，LIAO Yu ，LI Jianwei ，LIU Feiqi *Department of General Medicine ，Xiangtan Central Hospital ，Xiangtan 411100，China*Corresponding author ：LIU Feiqi ，Chief physician ；E-mail ：2579947388@【Abstract 】 Dizziness is an undifferentiated disease commonly encountered in outpatient settings ，which is difficult todiagnose and treat due to complex and diverse causes.Presently ，patients with small-cell lung cancer with dizziness as the initial symptom are very rare.They may be missed if having no typical symptoms of lung caner as specialists may tend to pay attention to dizziness ，and neglect important laboratory examinations of abnormalities.In this article ，a patient who hospitalized in Department of General Medicine ，Xiangtan Central Hospital on September 25，2019 was retrospectively reported.She was diagnosed with lung cancer although dizziness was the chief complaint.The diagnostic and therapeutic process of this case indicates that ，if a dizziness patient with laboratory-detected hyponatremia shows poor response to symptomatic treatment ，whether he has small-cell lung cancer manifested by syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion （SIADH ） should be carefully considered.It is hoped that this study can provide help for reducing the possibilities of missed diagnosis and misdiagnosis of atypical lung cancer patients ，so that they may obtain early diagnosis and treatment ，which is beneficial to their prognosis.【Key words 】 Lung neoplasms ；Dizziness ；Hyponatremia ；Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ；Case reports1 病例简介患者，女性，64岁，主诉因“头晕1月余”于2019-09-25就诊于湘潭市中心医院。
首发神经系统症状的肺癌脑转移瘤31例临床分析
化 三阶梯筛查 的普及提高了 ＣＮ的检 出率 。过去治疗 ＣＮＩ Ｉ Ｉ 多采
用激光 、微 波，无标 本 、易复发 。Ｃ ＮⅡ ｌ采用手术 宫颈锥切 Ｉ ｌ Ｉ 或子宫切 除术 ，需住 院，费用高，术中出血 多，切 除子宫丧 失生
育能力。Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ是一种新 型的电切宫颈的方法 ，能够得到大块 组
织的、完 整的组织标 本，切缘组织无碳化 ，保证了病理诊断 的准 确性 ，避免冷刀锥切须住院麻醉 、出血多的缺 点，减轻患者痛苦， 被 广泛用 于治疗 ＣＮ。由本 资料可见 ，Ｌ Ｅ Ｉ Ｅ Ｐ平 均手术时 间为 ６ ａ ｎ ｒｉ， 平均出血 量为 １ ， Ｏｍｌ检出原位癌 ２例， 期官颈浸 润癌 ２ 。 早 例 因此认为 Ｌ Ｅ Ｅ Ｐ是治疗 ＣＮ的安全有效 的方法 】 Ｉ 。而且可以及 时 评 价手术效果 ，并 制定进 一步治疗 和随访计 划，在官颈 癌早期
《 外 学 究 第ｌ 中医研 》 ｏ 卷第ｌ 总 ６￣ ２２ ６ 经验体会 Ｊ ｇ ａ ｔ ｕ ７ 第１ ）０ 年 月 期（ ９ １ ｉ ｙ ｎｉ ｉ ｎ ｈ
首发神 经 系统症状的肺癌脑转移瘤３ 例 临床分析 １
游 小江 ①
【 摘要 】 目的 ： 首发神经 系统症状 的肺 癌脑 转移瘤的临床特点 ，提高早 期诊断率。 探讨 方法 ： 回顾性分析 ３ 例首发神经 系统症状 的肺癌脑转移瘤 １
患者的诊 疗情况。 结果 ：１ ３ 例患者 经头颅 Ｃ ） ＭＲ 检 查证实 为肺脑 转移 瘤，经治疗死 亡 ２ 例、３例术后继续 随访。 ＴＡ ： Ｉ ８ 结论 ： 首发神经系统症状 的肺 癌脑转移瘤的诊断易漏诊 、误诊，需引起临床神经科医师的重视。
【 关键词 】 首发神经系统症状 ； 肺癌 ； 脑转移瘤
肺癌脑转移误诊1例
肺癌脑转移误诊1例作者：朱如敏佟平杨军来源：《中国医学创新》2013年第03期【关键词】肺癌；脑转移1 病例介绍患者，女，76岁，2012年8月中旬无明显诱因出现头痛，频繁恶心，呕吐胃内容物，头痛以前额部胀痛为主，无头晕，无发热，无肢体活动障碍，无抽搐，无咳嗽、咳痰及咳血，无盗汗，当时未在意，因症状逐渐加重，且出现失眠，到乡镇卫生院及诊所按血管性头痛治疗[1]，静滴甘露醇、丹参川芎注射液，并给予脂肪乳、补钾及葡萄糖等静脉营养支持治疗，症状无缓解。
1周前头痛加重，出现眼部胀痛，食欲减退，不能进食，乏力，于是到地方医院行头部核磁共振平扫示老年性改变（脑白质退变）；颈部血管超声示双侧颈动脉硬化并斑块形成；肝胆脾胰超声示胰头囊性占位；电子胃镜示慢性浅表性胃炎；电解质钾钠氯略低；入院治疗3 d，病情无好转，诊断不明确，于2012年9月24日转入笔者所在医院。
既往高血压病史16年，间断口服降压药。
查体：血压120/90 mm Hg，发育正常，营养中等，神志清楚，轮椅推入病房，自动体位，查体合作。
全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。
巩膜不黄，双侧瞳孔等大同圆，对光反应灵敏。
口角无歪斜，伸舌不偏。
颈软。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
心率70次/min，律齐。
腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，叩无移动性浊音，肠鸣音正常。
脊柱四肢无畸形，四肢肌力正常。
膝腱反射正常，巴彬斯基征阴性，克氏征阴性。
入科后心电图检查示窦性心律，异常Q波。
胸部平片检查示右上肺占位性病变，肺部CT检查为右肺上叶见一团块状不规则软组织密度影，密度不均匀，大小约3.2cm×3.3 cm，双侧胸膜腔无积液，影像学诊断为右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大[2]；16排螺旋CT示颅内多发腔隙性脑梗死。
行头部MRI增强检查示顶叶脑膜处及右侧颞叶强化团考虑转移可能性大，建议追踪观察[3]，双侧脑室体旁梗死。
化验血常规、血沉、血脂、血糖及乙肝五项均正常。
以脑转移为首发表现的肺癌10例临床诊疗探讨
１ ０例均完 成头部及胸 部 ｃ Ｔ检查 ． ５例完成头部 增强 ｃ Ｔ检 查。颅脑层厚 ５ ｍｌ Ｔ ｌ ， 胸部层厚 ５ ｍ ｍ， 摄取肺窗及纵隔窗 。
２ 结 果
脑转 移瘤单发 ７例 ， 多发 ３ 例， 中心型肺癌 ４例 ， 周 围型肺 癌 ６例 ， 伴纵隔淋 巴转移 ６例 ， 伴肝转移 ２例 ， 伴骨转 移 １ 例， 病 理结果 ： 腺癌 ６例 ， 小 细胞肺癌 ３例 ， 鳞癌 １ 例， 头部 Ｃ Ｔ表现 为 单 发或多 发的低 密度 ， 高密度或等 密度及混 杂密度影 ， 其瘤体大
年之 内。约 １ ， ３的脑转移患者无任何症状 ， 不 能早期诊断 。其中 ， 小细胞肺 癌的发生几率最高 ， 也可见于未分化大 细胞 肺癌 ， 腺癌 和磷状 细胞癌 等目 。为探讨 提高 临床治疗过程 中肺癌脑转移 的诊 断率和准确率 ， 选取该院 ２ ０ １ １ 年１ 月—２ ０ １ ３ 年１ 月收治的 ９ ０例
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ４
［ 文献标识码】 Ａ
［ 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ８ （ ｂ ） 一 ０ １ ９ ０ — ０ ２
脑转移瘤见于多种恶性肿瘤 如肺癌 、 乳腺癌 、 和恶 性黑色素
瘤等肿瘤 ， 其中 ， 以肺癌脑转移最为多见 ， 发生率为 ２ ５ ． ４ ％ ６ ５ ． ０ ％，
见， 其 他可分布在小脑及脑室周 围等部位 ， 一部分 有脑室受压及
中线 向对侧移位表现 ， 头部 Ｃ Ｔ 检查瘤体均有 不同程度强化 ， 瘤
体 中心常液化坏死 ， 低密度病灶和脑梗塞难 以区分 ， 及易误诊 。
１ ． １ 一般 资料
该组 １ ０例病例 中 ， 男 性 ８例 ， 女 性 ２例 ， 年龄 ４ ５ — ７ ５岁 ， 平
肺癌脑膜转移的临床诊治分析
２ ３ １ ８
Ｊｏ ｕｒ ｎａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ５年 ４月 Ｃ第 ２卷 第 １ ２期
Ａｐ ｒ ． Ｃ ２ ０ １ ５Ｖｏ １ ． ２Ｎｏ ． １ ２
肺癌脑膜转移 的临床诊治分析
鞠 艳 芳 ，李 【 摘 要 】 目的 方 ，赵 宏 ，焦顺 昌 ， 胡 毅 对本院ｌ ４ 例 肺 癌 脑 膜 转 移 患者 的 临
１ ． ３ 诊 断
鞘 内注射 联合吉 非替尼靶 向治疗 、全 脑放疗和 替莫 唑胺化 疗 ） ，所 有接受 治疗 的患者均 能耐受 鞘 内注 射治疗 ，其 中
所有 １ ４ 例 患者 均经 临床诊 断、ＭＲＩ 和脑脊 液细胞 学检 １ 例 患者 鞘 内注射 次数 达３ ０ 次 ，所 有 患者 临床症 状均 明显 查确诊 。１ ３ 例 患者 行颅脑增 强ＭＩ ｕ检查，ＭＲ Ｉ 典型 的表现为 改善 。 脑膜 多发线 样强化 或弥漫 强化 、局 限性 增厚或 脑室扩 张 、 ３ 讨 论 脑水 肿等 继发性 改变 。本 组 ｌ ４ 例患者 均行脑 脊液检 查 ，脑 脑 膜转移 是恶 性肿瘤 晚期 的一种 严重 并发症 ，病情 发 ／ 一脊液 压力 ＞ １ ６ ０ ｍｍＨ： Ｏ者 １ Ｏ 例 ，其 中有 ４ 例脑 脊液压 力 ＞ 展 快 ，死 亡 率 高 。 在 实 体 肿 瘤 患 者 中发 生 率 约 为 ５ ％【 】 】 ， 国 ３ ０ ０ ｍｍＨ： Ｏ。６ 例 脑 脊液 中 查 到 癌 细 胞 ，检 出 率 为 ４ ２ ． ８ ％。 内 以肺 癌 引 起 的最 多 ，５ ％～ １ ８ ％ 的肺 癌 患 者 可 发 生 脑 膜 转 肿瘤标记物Ｃ Ｅ Ａ升高者有９ 例。
移者３ 例 ，合 并脑 外 转 移 者 ６ 例。 至０ ． ７ ４￣ ｔ ｇ ／ Ｌ。接 受 鞘 内注 射 ＋ 靶 向 药物 ＋ 化疗＋ 全脑放疗者 、
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瘤。 肺癌早期常缺乏呼吸系统表现 ， 伴脑转移后临床表现也不典型， 如头痛 、 呕吐以及局部神经定位症状如偏瘫 、 失语 、 癫痫等 ， 在临床 中容易误诊 和漏诊 。 位置性眩晕是神经科较为常见的症状， 其最常见病因为“ 良性阵发性位
置性 眩晕 （ Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ ） ” 。现报道 以“ 位 置性眩晕 ” 为首发 症状 的肺癌脑转 移 １ 例， 并结合文献 复习 ， 以提高对该病 的认识 。 ［ 关键 词】 位 置性 眩 晕 ； 肺癌 ； 脑 转移 【 中图分 类号】Ｒ ７ ３ ４ ． ２ ［ 文献标 识码 】 Ｃ ［ 文章编 号】１ ６ ７ ３ — ９ ７ ０ １ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ７ — ０ １ ２ ９ — ０ ３
ＬＩ Ｕ Ｇ ｅ ｎ ｌ ｉ ａ ｎ ｇ Ｔ Ｅ ＮＧ Ｗｅ ｉ ｙ “
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中 国 现 代 医 生２ ０ １ ５ 年３ 月 第 ５ ３ 卷 第 ７ 期
Hale Waihona Puke ・ 病例报告 ・ 以“ 位置性眩晕＂ 为首发症状的肺癌脑转移 １ 例 分析及文献 复 习
刘亘 梁 滕伟 禹
中国医科大学附属第一医院神经内科 ， 辽宁沈阳 １ １ ０ ０ ０ １
【 摘 要】 脑 是各 种 恶性 肿瘤 常见 的转移 部 位 ， 肺癌 脑 转移 瘤 约 占全部 颅 内转 移瘤 的 １ ８ ％～ ４ ５ ％， 为 最常 见 的脑转 移
ｔ ｏ ｍｓ ｌ ｉ ｋ ｅ ｈ ｅ ｍｉ ｐ ｌ ｅ ｇ ｉ ａ， ａ ｐ ｈ ａ ｓ ｉ ａ ， ｅ ｐ ｉ ｌ ｅ ｐ ｓ ｙ， ｅ ｔ ｃ， ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｙ ｔ ｏ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｒ ｒ ｏ ｒ ．Ｖｅ ｒ ｔ ｉ ｇ ｏ ｉ ｓ ａ
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