外科学指导：血栓性浅静脉炎的特点
浅表性血栓性静脉炎
浅表性血栓性静脉炎简介∙受累静脉局部红肿、疼痛、压痛，皮肤温度高，可触及条索状物。
多发生于下肢，常见的原因为静脉曲张。
∙一种良性疾病，但也可伴有深静脉血栓形成乃至形成肺栓塞。
∙应该在所有怀疑该病时，进行双功能超声检查。
∙若复发性发作并呈游走性，特别是无静脉曲张的病人，应进一步检查是否存在促凝血状态。
∙治疗上应用弹力长袜、制动、抗生素、非甾体类抗炎药，应用抗凝治疗预防静脉血栓栓塞并发症，中西医结合治疗有一定疗效。
定义∙浅表性血栓性静脉炎是指中等大小的浅表静脉自限性的血管炎。
常表现为浅表静脉的疼痛、压痛、硬结和/或红斑。
伴随皮肤温度高和红斑常可触及条索状或结节状物。
最常发生于下肢的隐静脉及其分支。
也出现在上肢、前胸或者颈部静脉，常由于静脉曲张、高凝状态、静脉穿刺插管和给药引起。
一般SVT专指下肢的血栓静脉炎。
流行病学∙SVT是一种相对常见的病理状态，但是其确切的发病率很难正确评估，部分原因是由于本病为良性和自限性疾病，缺乏对其进行全面的研究。
Tecumseh社区卫生研究显示，SVT的发病率随年龄而增加，男性从三十几岁的每年0.05/1000增高至八十几岁的每年1.8/1000人，而女性分别为0.31/1000和2.2/1000[1]。
大多数研究显示女性发病率高于男性，平均年在60岁以下[1]。
在中国尚缺乏流行病学方面的资料。
病因∙病因诊断取决于本病的发生部位。
下肢的SVT，主要病因仍然是静脉曲张。
静脉曲张的局部损伤常为SVT发生的促发因子。
在特发性、游走性或者复发性SVT或者无静脉曲张时，需要确定是否存在其它的病理状态如自身免疫性疾病（特别是白塞氏病和伯格氏病）、恶性肿瘤和易栓状态[1]，包括：因子V Leiden基因变异、凝血酶原G202010A基因变异、肝素辅因子2缺陷、蛋白S和蛋白C缺陷，抗凝血酶III缺陷、狼疮抗凝物和抗磷脂抗体缺陷、纤溶活性异常、口服避孕药、激素替代治疗、妊娠、肥胖、长期制动、最近的外科手术、创伤、硬化疗法、静脉血栓栓塞病史、静脉输注低张和高张溶液、使用药物（包括安定、胺碘酮、万古霉素、海洛因）和静脉插管[1]。
静脉炎的症状
静脉炎的症状静脉炎会有什么症状?济南中医静脉曲张医院周围血管病主任赵树英指出：静脉炎是血栓性静脉炎的简称，就是指静脉血管发炎，在临床上，静脉炎的发作症状有很大不同，错诊、误诊等医疗事件时有发生，本文以周围血管病专业的角度全面讲解静脉炎发病会有什么症状，并通邀请为患者答疑，帮助患者如能较早确诊病情，从速就诊争取治果。
静脉炎的病理变化是血管内膜增生，导致管腔变窄，血流缓慢。
周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。
以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。
少数病人可引起相关的反应，如发热、发冷、白细胞增高等症状表现，患者还常常伴有相关部位的疼痛肿胀。
下肢静脉炎发病的典型症状：1、浅层静脉炎症状：多发于下肢浅表静脉，沿浅静脉出现硬条索状肿痛，短2―5公分，长的如柳条，压痛明显，沿静脉周围有的伴发红肿灼热炎症反应，约2―4周后，急性症状逐渐减退，可与皮肤呈条状粘连，或条状灰褐色素沉着。
一般患肢无水肿，浅静脉炎的全身无症状，这是下肢静脉炎的症状。
2、深部静脉炎的症状：好发于下肢的小腿、胸静脉及股骼静脉，前者为小腿肿胀，后者以大腿肿胀为主。
静脉炎患者的患肢肿胀呈筒状，伴疼痛，行走加剧，远端有压迹，皮肤浅灰紫，浅静脉扩张明显。
约1～2个月后，患肢胀疼可渐缓和，但肿胀往往朝轻暮重，与活动有关。
少数转为慢性的静脉回流障碍，患肢浅静脉曲张，血栓性浅静脉周围炎，甚至郁血性下肢溃疡感染，这也是下肢静脉炎的症状之一。
3、游走性浅静脉炎初期表现局部皮肤红、肿、热、痛，可触及皮下硬结或条索状物，压痛。
炎症消退后皮肤色素沉着呈黑色。
可反复多次发作，位置不定，呈游走性。
静脉炎如果不及时有效治疗，可能会截肢!如果此时静脉炎没有得到及时治疗，静脉炎则会发展成二期损伤，曲张面积不断增大，且疼痛越来越明显，逐渐在脚部及曲张处发生血液淤积，使脚踝及曲张处皮肤变紫，持续发展则致使血液不易回流会发生色素沉淀、湿疹样皮肤炎，由于血液长期瘀滞，在曲张的静脉中科形成血栓，导致静脉壁炎症，并将产生淤积性溃疡，同时由于曲张静脉结节的管壁较薄，并常与萎缩的皮肤相粘连，轻度损伤即易引起静脉破裂出血，这对您的健康将终身有害，且有截肢的危险。
血栓性浅静脉炎
部僵直，适得其反。
11．坚持穿
循序减压弹力袜，因腿部肿胀，通常于下
床后站立几分钟就会发生。请于每日早起
下床前即穿上弹力袜。
12．保持弹力袜之清洁，并注意其弹性 功能是否改变。当弹力袜失去弹性之时应 立即更换。
下肢静脉曲张预防措施
1.此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史， 一般在30岁左右发病，因此在儿童和青 少年时期应勤于运动，增强体质，有助于 防治。 2.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原 因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿 部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。 3.长期从事重体力劳动和长期站立工作的 人，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压 迫状态。 4.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特 殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮 助血液循环，避免静脉曲张。
血栓性静脉炎的运动护理要注意以下 三点：
1、在发病期应该避免剧烈运动，长时间站立 和长时间坐姿，每次时间不宜超过半个小时， 以免形成下肢水肿，渗出较多，应抬高患肢， 如工作原因必须站立和长时间坐姿的，应半个 小时活动一次或者躺下把双足举高三分钟。
2、恢复期适当运动，运动以散步形式，每次 走路时间不超过一小时，路程不超过二公里， 禁止热敷，理疗和超过40°水温的泡浴，更不 能进入桑拿蒸房。
简述下肢静脉曲张
定义
下肢静脉曲张下肢静脉曲张是 指下肢浅表静脉发生扩张、延长、 弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡 的病变。本病多见中年男性，或长 时间负重或站立工作者。下肢静脉 曲张是静脉系统最重要的疾病，也 是四肢血管疾患中最常见的疾病之 一。
临床症状 1．表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出 皮肤曲张呈团状或结节状; 2．腿部有酸胀感,晚上重，早上轻，皮肤 有色素沉着,颜色发暗 皮肤有脱屑、瘙痒， 足踝有水肿； 3．有腹水、肝脾肿大、 呕血、黑便。双下肢广泛水肿，患肢疼痛， 运动时加剧,有时静止时疼痛，夜间加重； 4．肢体有异样的感觉,肢体发冷，肢体潮 热,患肢变细，变粗皮肤有针刺感.奇痒感。 麻木感.灼热感; 5．表皮温度升高,有 疼痛和压痛感； 6．趾(指)甲增厚、变形、生长缓慢或停 止; 7．坏疽和溃疡产生。
静脉炎
护血管。切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺。
结论： 根据所用溶液或药物的类型，渗透压，浓度，剂
量，给药速度，选择适当的输注途径并合理安排 输液顺序
护士能够根据静脉炎的临床分级标准识别静脉炎。 对所有穿刺部位和肢体应常规进行评估，询问有
无疼痛，发热，刺痛，灼痛和其他不适。
采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导
栓形成浅静脉炎，可于炎症消退后行手术治疗。
五、静脉炎的护理
抬高静脉炎的患肢，促进血液循环，进行修复。
土豆汁湿敷：
用新鲜土豆500g制成土豆汁100ml用纱布湿敷于
患处表面，外用热水袋热敷，每次30min，早晚 各1次。还可直接将土豆切成薄片敷于患处，待土
豆片变黑重换新土豆片。
湿热敷：
高，在局部敷药的同时配合红外线照射15～ 20min，必要时配合应用抗生素。
新型水胶体敷料（增强型透明贴）: 具有吸收性、半通透性、自粘性，通过减轻疼痛、加
快血管内膜修复、提供适宜的温度条件、阻止微生物 通过等作用对静脉炎起作用。
局部血栓性静脉炎在炎症期消退后，如仍有条索状硬
物伴疼痛，可考虑手术切除。如下肢静脉曲张合并血
形成，可触摸到条索状的静脉
4度:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物
形成，可触及静脉条索物长度大于2.5厘米，有脓 液流出
四、静脉炎的治疗 赛肤润（含有99%脂肪酸酯）: 可以有效提高局部皮下组氧压力，促进炎症吸收，
防止局部损伤进一步加重。应用赛肤润自穿刺点 上方5cm延导管走形所涉及静脉至腋窝皮肤喷涂 并做按摩，间隔8小时，连续一周能减轻机械性静 脉炎。
四肢血栓性浅静脉炎表现为患肢局部红肿，疼痛，可
血栓性静脉炎
血栓性静脉炎折叠编辑本段症状体征浅静脉炎患者，患肢局部红肿，疼痛，行走时加重，可触及痛性索状硬条或串珠样结节，深部静脉炎患者，发病突然，患肢呈凹陷性肿胀，皮肤呈暗红色，有广泛的静脉努张或曲张以及毛细血管扩张;后期出现营养障碍性改变，伴有瘀积性皮炎，色素沉着或浅表性溃疡，股，胫周径较健肢粗1cm以上，行走时肿痛加重，静卧后减轻，静脉造影可见患肢深静脉血管狭窄或堵塞，.游走性血栓浅静脉炎，是指浅静脉炎症发生部位不定，此起彼伏，反复发作而言，是人体浅静脉炎中的一种特殊类型，胸腹壁血栓性浅静脉炎，是指胸壁，乳房，两肋缘及上腹部出现静脉血栓形成，并同时有炎性病理改变的一种常见疾病，亦称Monder病。
静脉炎的分类1，机械性静脉炎：1)不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。
2)选用的导管管径太粗，刺激血管壁。
3)穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。
2，化学性静脉炎：药物稀释不足，输液酸，碱度过高，溶质的浓度过高，留置针材质的差异性皆是造成化学性静脉炎的原因。
3，细菌性静脉炎：通常与消毒方法不正确，穿刺技术不良，输液套管无菌状态的破坏，导管留置时间过长有关。
折叠编辑本段用药治疗货员、售票员、纺织工人及教师等长期从事站立或受寒冷潮湿机会较多的工作人员，易患此病;也有部分病人因静脉输入有刺激性液体;注射硬化剂、砷剂，以及手术后、妊娠、产后等长期卧床的病人亦易患此病。
此病发展迅速，如治疗及时，则预后较好，反之若治疗失当，则可能反复发作、迁延不愈。
静脉炎中医治疗方法辨证分型治疗(1)血栓性浅静脉炎：①脉络湿热：治法：清热利湿，化瘀通络。
方药：五神汤加减。
药用金银花、紫花地丁、茯苓、车前子、丹参、桃仁、红花、牛膝。
方以金银花、紫花地丁清热解毒，茯苓、车前子清利湿热，丹参、桃仁、红花活血化瘀，配牛膝破血通经，并引药下行。
红热甚者加公英、连翘、黄柏加强清热解毒之力;肿胀甚者加苍术、泽泻以利湿消肿;疼痛甚者加制乳香、制没药以活血止痛。
经典普外科试题和超详细答案解析(期末考试必备)
普外科试题和答案解析A型题1. 甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因A.情绪紧张B.收缩压升高C.舒张压降低D.心率增快E.周围血管阻力增高答案：B评析：甲亢病人由于代谢的全面增高，以及交感神经系统的过度兴奋，以致心动强而有力，心率加速，心排出量增多，因而收缩期血压升高；由于周围血管舒张，因而舒张期血压降低，于是脉压增大，但主要是收缩压升高。
因此答案为B。
2. 正常甲状腺24小时内摄取的131I 量为人体总量的A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%～60%答案：C评析：正常甲状腺在24 小时内摄取131I 为人体总量的30%～40%，如果在 2 小时内甲状腺摄取131I 量超过人体总量的25%，或在24 小时内超过人体总量的50%，且吸131I 高峰提前出现，都表示有甲亢。
因此答案为C。
3. 判断甲亢治疗效果的主要标志A.情绪变化B.食欲变化C.体重变化D.甲状腺大小变化E.脉率及脉压变化答案：E评析：甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，情绪急躁，容易激动等，其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的主要标志。
因此答案为E。
4. 患者女性，26 岁，首次妊娠 2 月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪项治疗A.抗甲状腺药物治疗B.手术( 甲状腺大部切除) 治疗C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗D.终止妊娠加手术治疗E.终止妊娠加131I 治疗答案：B评析：妊娠合并甲亢，如无较重的并发症，无需终止妊娠。
抗甲状腺药物治疗，由于药物经母体进入胎儿体内，将影响胎儿的发育，属禁忌。
最适当的治疗方法是：在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。
因此答案为B。
5. 下列哪项不是甲亢手术禁忌症A.青少年B.症状较轻C.老年或有严重器质性病变D.中期妊娠，基础代谢率为＋60%E.晚期妊娠答案：D评析：甲亢的手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。
血管外科健康宣教
下肢深静脉血栓宣教1、什么是下肢深静脉血栓？答：下肢深静脉是负责运送下肢血液返回心脏的主要通路血管，当各种原因使深静脉系统里的血液发生凝结、形成血栓时，下肢的血液就无法顺利返回心脏，大量的血液滞留在下肢，静脉压力增高并发生血液成分的外渗，从而导致肢体肿胀、疼痛，这类疾病成为下肢深静脉血栓。
2、下肢深静脉血栓患者都有哪些症状？答：下肢深静脉血栓患者最常见的症状是下肢肿胀、胀痛、浅表静脉曲张。
另外，肤色以潮红色居多，严重者甚至可以呈青紫色；皮肤温度略高；肢体沉重、抬高患肢可以部分缓解。
3、下肢深静脉血栓有什么危害性吗？答：下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺栓塞，即长在深静脉系统里的血栓发生了脱落，顺着血流的方向通过心脏到达肺动脉，造成肺动脉栓塞，患者会有胸痛、胸闷、咳嗽咳血等表现，严重者甚至会发生猝死；严重的下肢深静脉血栓会由于大量的静脉血液滞留在下肢，组织发生严重的水肿，压迫动脉和神经，这类深静脉血栓尚未严重压迫动脉者主要表现为下肢肤色青紫、麻木、肿胀严重，称为“股青肿”，如果已经对动脉产生严重压迫则表现为下肢肿胀、冰凉、苍白、麻木，称为“股白肿”，二者病情都非常凶险，诊断或治疗不及时就会导致截肢或死亡的严重后果。
另外，下肢深静脉血栓如果度过了急性期进入慢性期，还会破坏深静脉瓣膜，发生深静脉瓣膜功能不全，导致下肢肿胀、皮肤色素沉着、难以愈合的溃疡等。
4、为什么会发生下肢深静脉的血栓？答：1856年德国病理学家Virchow提出了静脉血栓形成的三大基本要素：血管壁改变（内膜损伤）、血流变化（静脉瘀滞）、血液性质的改变（血液高凝状态），这三者是形成静脉血栓的公认要素。
各种危险因素的存在不一定都会有发生血栓的后果，只能说明这些因素的存在使得深静脉血栓的发生更具有倾向性，值得大家警惕。
5、怎么样才能早期发现下肢深静脉血栓？答：下肢深静脉血栓早期表现主要是肢体的肿胀和疼痛。
因为急性期血栓堵塞静脉管腔，迅速引起血液回流障碍，下肢出现明显的肿胀，这是深静脉血栓最常见的症状，另外因为血栓激发静脉壁炎症反应，刺激神经末梢，疼痛一般出现在小腿肚子、大腿、腹股沟区等，这也是常见症状，如果肿胀和疼痛同时存在，就应该高度怀疑深静脉血栓形成。
血栓性浅静脉炎
血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎是临床常见病，其病理特点是先有静脉损伤，后有血栓。
范围比较广泛，在形成血栓2－3小时后即引起静脉壁和静脉壁周围组织明显的炎症反应。
病变的部位不同，病理变化亦不同，故有不同的病名。
在四肢，血栓性浅静脉炎可发生于下肢的大隐静脉、小隐静脉及其分支；上肢常位于头静脉、贵要静脉。
胸腹壁常发生于胸、腹壁浅静脉。
所谓流走性类型，是指病因不明，可以迁移性地，此起彼落地在人体各处交替地发病。
血栓性静脉炎属于祖国医学的“脉痹”范畴，由于湿热蕴结，瘀血留滞脉络所致。
一、四肢血栓性浅静脉炎四肢血栓性浅静脉炎是临床上常见疾病，多发生于输液后或外伤后，浅层静脉呈条索状，临床上除局部轻微的疼痛外别无特殊症状。
1、病因病理：⑴病因：四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成。
临床上分3类：①化学药物刺激引起浅静脉炎，静脉内输注各种刺激性溶液或高渗溶液，如高渗葡萄糖溶液、各种抗生素、烃化剂、有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性刺激，导致较为广泛的损伤，迅速发生血栓形成，续而出现明显的炎性反应。
②导管作持续输液，常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应，常见于大面积烧伤、严重创伤以及大手术等危重病人。
③下肢静脉曲张时，无论是属于大隐静脉，或小隐静脉的属支，由于静脉血瘀滞、足靴区皮肤常因营养性变化，承受慢性感染，可使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。
⑵病理：静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液等，不仅会损害内膜，发生血栓形成。
病变一开始就是广泛的整条浅静脉血栓形成，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。
局部表现有疼痛、肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。
一般经过7－12天后，随着炎症的消退和渗出液的吸收，遗留无痛性硬索，棕色色素沉着。
有些病历经过一段过程，局部可以重新建立血液循环；甚至在间隔相当长时间后，受累浅静脉再通，又可做为输液途径。