脑卒中病人早期综合护理干预的效果
早期护理干预对急性脑卒中康复的效果观察
０ｏ ）具有 可 比性 。 ．５ ，
治疗 ， 配以推拿按摩等中医治疗方法。
１３７ 饮食护理 ．． 饮食宜以清淡易消化、 低盐、 低脂、 低糖 为原则 ， 多食蔬 菜、 水果 或豆制品 ， 注意定时定 量， 少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ多
餐， 不宜过 饱 ， 避免 暴饮 暴食 ， 除烟 酒 。 应戒
内
斟 ２ １ ６月 第 ５卷 ００年
第 ３期
３３ ３
早 期 护 理 干 预 对 急 性 脑 卒 中康 复 的效 果观 察
周瑞 宁 陆春娇
５ ００ ） ３ １０
采用随机数分配法将 急性脑卒中患者 ８ ０
（ 西 南 宁市武 呜县 中医 医院护理 部 ， 宁市 广 南
【 摘要】 目的 早期护理干预在脑卒 中患者康复中的效果及意义。方法
脑出血或脑梗死患者 ， 排除病情危重者， 全部患者均意识清
增强协同作用 。物理治疗使用本 院自制 的中草药烫疗 醒， 经颅脑 Ｃ 检查确诊为初次发病者。按随机数分配法分 行 ， Ｔ 偏瘫康复治疗 仪或 晶体管脉冲治疗仪做电刺激 为康复组 ４ 例 ， ２ 例， １ Ｏ 男 ｌ 女 ９例， 年龄 ５ ７ ； ６～ ８岁 对照组 组方烫疗 、 ４ Ｏ例， ２ 男 ３例， ｌ 女 ７例， 年龄 ５ ７ ２～ ７岁。两组患者性别 、
表达障碍 ， 往往出现悲观、 恐惧、 焦虑 、 抑郁、 烦躁等负性心 理， 护理人员应 以热情 的态度 、 亲切的面容、 谦和的姿态为 其创建良好的心理环境， 使其树立积极向上 、 战胜疾病的信
心。
给家庭和社会带来很大的负面影 响。本研究探讨早期护理 干预对急性脑卒中康复的效果， 现将结果报告如下。 １ 资料与方 法
分析超早期康复护理干预对缺血性脑卒中患者NIHSS评分及睡眠质量的影响
２４４４ 世界睡眠医学杂志ＷｏｒｌｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｌｅｅｐＭｅｄｉｃｉｎｅ２０２３年１０月第１０卷第１０期Ｏｃｔｏｂｅｒ．２０２３，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１０分析超早期康复护理干预对缺血性脑卒中患者ＮＩＨＳＳ评分及睡眠质量的影响吴敏文（福州市闽清县总医院，福州，３５０８００）摘要 目的：分析超早期康复护理干预对缺血性脑卒中患者美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分及睡眠质量的影响。
方法：选取２０２２年１月至２０２３年１月福州市闽清县总医院神经内科收治的脑卒中患者１００例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组５０例。
对照组给予常规护理干预，观察组给予超早期康复护理干预。
采用ＮＨＩＳＳ比较２组患者的症状改善效果，采用生命质量测定量表（ＱＬＱ Ｃ３０评分）比较２组患者干预前后的生命质量的差异，采用匹兹堡睡眠质量指数（ＰＳＱＩ）比较２组患者干预前后睡眠质量的变化。
结果：护理干预后，观察组患者ＮＨＩＳＳ评分显著低于对照组，观察组患者ＰＳＱＩ睡眠质量指数评分显著低于对照组，观察组中患者ＱＬＱ Ｃ３０评分显著高于对照组患者，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０ ０５）。
结论：对缺血性脑卒中患者给予超早期康复护理干预能够有效改善患者的神经功能ＮＩＨＳＳ评分，改善患者的睡眠质量，提高患者的生命质量，改善患者总体健康程度，效果显著，值得临床推广使用。
关键词 超早期康复护理；缺血性脑卒中；美国国立卫生研究院卒中量表评分；睡眠质量；生命质量ＡｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅＩｍｐａｃｔｏｆＵｌｔｒａＥａｒｌｙＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＮｕｒｓｉｎｇＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎＮＩＨＳＳＳｃｏｒｅａｎｄＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩｓｃｈｅｍｉｃＳｔｒｏｋｅＷＵＭｉｎｗｅｎ（ＦｕｚｈｏｕＭｉｎｑｉｎｇＣｏｕｎｔｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０８００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｕｌｔｒａｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｏｎＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅａｌｔｈＳｔｒｏｋｅＳｃａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）ｓｃｏｒｅａｎｄｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ１００ｓｔｒｏｋｅｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｔｈｅＮｅｕｒｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＦｕｚｈｏｕＭｉｎｑｉｎｇＣｏｕｎｔｙＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０２２ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０２３ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓｕｂｊｅｃｔｓ Ｔｈｅｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）ａｎｄａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（ｎ＝５０）ｕｓｉｎｇａｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｒｏｕｔｉｎｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄｕｌｔｒａｅａｒｌｙｒｅ ｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＴｈｅＮＨＩＳＳｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ＴｈｅＱｕａｌｉｔｙｏｆＬｉｆｅＳｃａｌｅ（ＱＬＱ Ｃ３０）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＴｈｅＰｉｔｔｓｂｕｒｇｈＳｌｅｅｐＱｕａｌｉｔｙＩｎｄｅｘ（ＰＳＱＩ）ｗａｓｕｓｅｄｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｉｎｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅＮＨＩＳＳｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅＰＳＱＩｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅＱＬＱ Ｃ３０ｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｐａｔｉｅｎｔｓ Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐｓ＜０ ０５） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＵｌｔｒａｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎＮＩＨＳＳｓｃｏｒｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ，ｅｎｈａｎｃｅｔｈｅｉｒｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｉｒｏｖｅｒａｌｌｈｅａｌｔｈ Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔａｎｄｗｏｒ ｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｐｒｏｍｏｔｉｏｎａｎｄｕｓｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｕｌｔｒａｅａｒｌｙｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ；Ｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ；ＮａｔｉｏｎａｌＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅａｌｔｈＳｔｒｏｋｅＳｃａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）ｓｃｏｒｅ；Ｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ；Ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ中图分类号：Ｒ７４３ ３４；Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．１０．０５８ 脑卒中又称“脑血管意外”“中风”，是一种急性脑血管疾病，多见于老年人群中，具有发病急、病情进展快、致残率与致死率高的特点。
早期健康教育护理干预对脑卒中患者疾病认知程度的效果评价研究
（ 稿 日期 ：００—１ ２ ） 收 ２１ １— ３ （ 文编 辑 ： 本 郎威 ）
早 期 健 康 教 育 护 理 干 预对 脑 卒 中患者 疾 病 认 知 程 度 的 效 果 评 价 研 究
侯 爱玲 刘 秀珍
探讨早期健康教育 对脑卒 中患者 疾病认 知程 度的影 响。方法 将 １０例脑 卒中患 者作 干预 ０
１２ １ 建 立合 作型 护患 关 系 应 用首 因效 应 ， ． ． 即形 成第 一
应 象 ， 得 患 者 信 任 ， 除 陌 生 感 … 。用 科 学 知 识 帮 助 分 析 取 消
卒 中患者心 理上造 成 巨大 的变化 。而早 期健 康 教育 是 通过
有 计 划 、 组 织 的 系 统 教 育 向 患 者 提 供 改 变 生 活 习 惯 、 为 有 行
社会 。
１２ ２ 开 展 形 式 多 样 的宣 教 ．．
讲 解 疾 病 发 生 、 展 、 疗 等 发 治
有 关 知 识 ， 助 患 者 树 立 治 疗 信 心 ［ 。发 放 科 室 自制 的 脑 血 帮 ２ ｊ 管 疾 病 健 康 手 册 ， 周 举 办 病 友 知 识 讲 座 ， 助 患 者 找 出 不 每 协 良认 知 与 实 际 情 况 的 差 距 。建 立 功 能 性 的 、 康 性 的 认 知 健
和解决问 题 ， 患者 感 到 真心 帮助 的 意愿 ， 其 积 极 参 与 使 使
治疗 。
和 生 活 方 式 。加 强 对 相 关 的 脑 血 管 疾 病 的 知 识 和 防 病 治 病 知 识 的学 习 ， 促 进 人 类 健 康 ， 高 生 活 质 量 ， 归 家 庭 和 以 提 回
ｌ ３ 一 ｌ ４． ｌ ｌ
瓣 以 减 压 或 行 天 幕 切 开联 合 减 压 术 。
脑卒中早期康复护理
脑卒中早期康复护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，特点主要体现于起病急、病情发展迅速等方面，如若患者未得到及时有效的治疗，则极易死亡。
近些年来，在医疗技术不断发展的背景下，此病的救治成功率也在随之提高，但受病情特殊等因素的影响，患者术后往往会出现后遗症，包括运动功能、语言障碍等，生活质量较差，故重视康复护理就显得尤为重要。
肢体按摩、减压以常规侧卧位为基础，定时协助或指导患者更换体位，以每隔1至2小时较为适宜，避免仰卧位，可将软垫置于患者的骨突处，旨在减轻受压位置，促进患者体感舒适度的提高；按摩偏瘫肢体，期间可应用按摩油，以手感为热为准，如若患者周亚部位发红，则适当的增加按摩次数，促进关节、肌肉僵硬情况的改善；可协助患者每天使用温水擦洗身体，保持皮肤清洁、干燥，有利于加快其血液循环。
精细化被动训练适当的抬高患者的患肢，予以旋转、外展等被动训练，先从小关节开始，慢慢过渡至大关节，每个关节活动次数控制在5-15次范围内，旨在加快患者肌肉及关节功能的改善。
主动训练鼓励患者展开床上锻炼，如屈曲患肢，伸直上肢并向两侧来回摆动，指导患者主动翻身，加快关节的恢复，促进血液循环；指导患者利用健侧支撑上身，尝试床边坐起，大腿和躯干间呈垂直关系，充分伸直背部，可将软垫置于臀部位置，膝关节屈曲，每天训练两次；待病情稳定后，鼓励患者展开站立及行走锻炼，医护人员或家属需陪同，充分发挥辅助作用，患者可稳定站立后，则可让家属搀扶着患者行走，或是让其自行扶墙行走。
另外，在行走前，让患者做原地踏步动作，旨在促使其能够循序渐进的适应站立，或是行走感，将每次行走运动时间控制在合理范围内，结合患者的实际情况适当延长，并慢慢过渡至楼梯上下步行训练等。
肌电生物反馈指导或帮助患者取合适体位，将治疗部位显露出来，做好局部皮肤的清洁，并使用75%的乙醇进行脱脂，电膏涂抹在电极表面，将电极固定在治疗部位，即3个电极排成一行，地极置于记录电极中间，连接电极导线和治疗仪；接通电源后需合理的对旋钮进行调节，落实肌电基线的测定，当显示肌电数值且有声音信号、灯光即可，指导患者根据医护的指导及信号反馈，合理的展开肌电电压的自我调节，嘱保持放松，初期每次训练时间控制在5分钟，休息约5分钟后在展开下次训练，反复训练4次，每次训练时间控制在10-15分钟，肌肉收缩75-100次，每天训练2-3次。
早期干预对减少老年脑卒中患者并发肺部感染的护理
伤 呼吸道黏膜 。对神 志清醒而 不能进 行有效 排痰者应 协助患 者给予定 时翻身 、 拍背 。可每 ２～ 时 １ ， ３ 次 其手 法为掌指关 节微屈 ， 五指并拢 呈空心掌 ， 用腕 力轻柔 、 速地从 下到上 、 迅 由 外 向内拍打腋下 、 前胸 、 背部 ， 边拍边 鼓励患 者 咳嗽 、 痰 。应 排
ｌ
罗桂 英
、
【 要】 目的 探讨早期积极的护理干预对减少老年脑卒中患者并发肺部感染的效果。方法 观察组 ７ 摘 ６例 老年脑卒中患者给予及早的预防性护理干预 ， 与对照组 ７ ６例实施常规护理的老年脑卒中患者进行肺部感染率的比
较 。结果 观察组肺部感染率为 ６ ５ ％低于对照组 的２ ．３ ， ．８ ７ ６ ％ 差异有统计学 意义（ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论 早期 干预可减 少老年脑卒 中患者并发肺部感染 的几率 ， 缩短住 院时间， 提高患者的生活质量 。
・
４ ８・
金 堡旦垫
生 旦箜 鲞筮 塑
ｉＪ ｆ ｌ ｉｌ ａｏａ Ｄｕ ｓ， ａ ｈ ００Ｖ１ ｏ６ ｎ ｉｃ ｔｎｌ ｒ ＵｅＭ ｒ １ ．０ ３Ｎ． ｏＣｎａＲ ｉ ｇ ｃ２ ．・Βιβλιοθήκη 临 床 研 究－
早 期 干 预 对 减 少 老 年脑 卒 中患 者并 发 肺 部 感 染 的 护 理
进 行 ， 免 餐 后 咳 嗽 、 痰 引起 呕 吐 。 避 排
１２ 护 理 措 施 对 照 组 行 常 规 护 理 ， 察 组 实施 预 防性 护 理 ． 观
干预 ， 法如下 。 方
１２ ５ 防止 院内感染 ： 先在安排 床位 时应避 免与有感染 特 ．． 首
别是呼吸道感染 的患者 同处一 室。病房保持 安静 、 整洁 、 适 、 舒 空气流通 ， 每天开窗通风 ３～ ５次 ， 避免空气直接吹向患者 。保
综合护理干预脑卒中术后患者的疗效观察
· ７６ ·
广 州 医 药 ２０１２年第 ４３卷第 ４期
及 时更换卫 生 巾和湿衣物 ，外 涂氧化 锌油保 护 。患者 行妇 科 手术后 ，仍加 强观 察阴道及 会 阴分 泌物 ，并 注意气 味变 化 ，每天会 阴抹洗 ２次 ，对 有尿 疹 的患者 加 强皮肤 清 洁 ， 动作必须轻柔 ，使用药膏外涂每天 ３次 。 ２．１．３ 其他 ：记录尿量 ，注意观察血肌酐 的变 化 、有无 肾 积水及程度 。监测患者体 温变化 ，注 意观察有 无并 发局部 或全身 的感染 ，以便 及时 采取措施对 症处 理 ，鼓励 患者饮 水 每 天 ２０００ｍｌ以 上 。 ２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 生命体征监测 ：每隔 １小 时监测 患者生命体征 ，倾 听患者 的主诉 ，保持患者有 效的静脉 通道及有 效 的循环血 容量 ，准确记录患者 ２４小时出入量 ，注意观察 患者管道通 畅 和 手 术 后 肾功 能 的 变 化 。 ２．２．２ 管道和伤 口＿４ Ｊ：严 密观察患者伤 口引流液 的量 、色 和性状 ，并保持引流通 畅。协助 患者 卧床时适 当活动 ，指 导患者床上活动 的方 法和注意事 项。将管道 固定在 合适 的 位置 ，防止受压 、扭曲及牵 拉 ，并准 确记 量 ，同时 注意 观 察伤 口周 围皮肤组织 ，观 察伤周 和肾周有无 积液 和积血 的 发生 ，伤 口敷料保持干燥 。 ２．２．３ 膀胱冲洗 ：行输尿管膀胱抗返 流再 植术患者尿 液及 引流液红色 时给予 膀胱 冲洗 ，保 证引 流的推 出。在膀胱 冲 洗 过程特别 注意压 力 的调节 ，应低 于 ６０ ｃｍ，滴速 ６０—８０ 次／分 ，注意观察冲洗滴速与引流的速度 是否 相等 ，避免冲 洗压力过大而引流不 畅时液体 的反 流导致瘘 口修补 的失败 ， 直 接 导 致 手 术 失 败 。 ２．２．４ 输尿 管内支架 管的护理 ｉ早 期放置双 Ｊ管 是治疗输 尿管阴道瘘的较好方法 。为保 证引 流的通畅 ，促进 瘘 口 的尽快闭合及肾功能恢 复 ，予患者体 内常规放 置输 尿管 内 支架管 ，向家属和患者解 释放置管 道 的 目的 ，保持 大便通
护理干预在脑卒中患者早期康复治疗的应用
要 注意先 由被动按摩和被动运 动开始 ，缓慢变为主动运动 ，家属要旁
脑卒 中也称 为脑 中风或者 脑血 管意外 ，它是 因多种 因素诱 发脑 内 动 脉变 狭窄 或者 闭塞 或者 破裂 ，导 致脑血 液循环 出现 急性 障碍 ，其 临床症状是一 过性或者 永久性的脑 功能障碍Ⅲ。一般有 出血和缺血 这
两 大类 。脑卒 中的发病率 、致残率和病死 率均较高 ，尽管诊 断和治疗
患者 及其 家属进行 心理 辅 导 ， 早期 康 复组 的患者接 受康 复训 练 ，用 Ｂ ｏ ｂ ａ ｔ ｈ技 术、Ｂ ｒ ｕ ｒ ｍ ｓ ｔ ｒ ｏ ｍ 技 术 、运动 再 学习方 法及 日常生活 能 力训练 。
结 果 两组 惠者 治疗 前神 经功 能缺损 评 分、Ｆ ＭＡ 评 分和 Ａ Ｄ Ｌ评 分差 异 均无 统计 学意 义
措施 ，才 能促进 住 院患者疾 病转 归率 的显著提 升 ，最终 显著提 高患 者 家属对 医院护 理工 作的 满意度 。本研 究结 果表 明 ，观察 组患 者在
［ ２ 】 黄娟． 精 神 病 手 术患 者 的 护 理 安 全 管 理 ［ Ｊ ］ ． 护理 实 践 与 研 究 ，
２ ０ １ ２ ， ９ （ ６ ） ： ４ ２ ５ － ４ ２ ６ ．
［ ３ 】 陈 美蓉 ， 林 天安 ． 精 神 病 急诊 患 者 住 院的 安全 流 程分 析 与 护 理
［ Ｊ ］ ． 中国 当代医 药， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ ２ ６ ） ： ２ ３ ｌ 一 ２ ３ ２ ． ［ ４ 】 李 文娟 ． 非 自愿 入 院的精 神病 患者 对精 神病 护理 与治 疗感 受 的 研究ｆ Ｊ ］ ． 国际护 理学杂 志， ２ ０ １ ３ ， ３ ２ （ ４ ） ： ４ １ ７ － ４ １ ８ ． 【 ５ 】 杨 明丽 ， 张爱 华， 李艳春 ． 精神 病 专科 医 院 优质 护理 服务 的 实 践 与探索 ［ Ｊ ］ ＇ 医药 前沿， ２ ０ １ ２ ， ２ （ １ １ ） ： ５ ８ ｌ － ５ ８ ２ ． ［ ６ 】 张 生翠 ， 李莉， 张 晓燕 ． 老 年 住 院精神 病 人跌 倒 的 护理 防范 与 对 策［ Ｊ Ｊ ． 医学 信息 （ 上 旬刊） ， ２ ０ １ １ ， ２ ４ （ ９ ） ： １ ８ ５ — １ ８ ６ ．
早期护理干预对脑卒中吞咽困难的效果观察
表 １ ２组训 练后 吞 咽 困难 改善 程 度 比较 ｎ＝６０，例
注 ：与对 照 组 比较 ， Ｐ ＜０．０１
３ 讨 论 脑卒 中是吞咽 困难最 常见的原因 Ｊ。卒 中发生后 ，通过 突
触调整和功能重组 机制 ，在条件 适宜 时部 分神 经元再 生 ‘，从 而产生功 能代偿作 用。卒 中早 期是 功 能恢 复 的最佳 时期 。康 复护理训 练即是通 过提 高神经 兴奋 性、激活不 活跃 突触 ，进 而 形成新 的传导通路 、残 留部分功能重组 ，以代偿失 去的功能 … ， 从 而达到功能恢 复的 目的 。而 良好的情绪 和心理状 态 ，有助 于 解 除神经 抑制 、使神 经肌 肉调节 达到 最佳状 态和 提高 依从性 ， 能明显提高治疗效提 高 了其 相应 神经 的兴奋 性 ，与对 照组 比较 ，吞咽功能恢 复明显 ，达到 了功能代偿 的 目的。
３０１８
阿北医药 ２０１１年 １０月 第 ３３卷 第 １９期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１１，Ｖｏｌ ３３ Ｏｃｔ Ｎｏ．１９
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．１９．０８３
早 期 护 理 干 预对 脑 卒 中吞 咽 困难 的效 果 观察
· 护 理 园 地 ·
安 建华
【关键词】 康复训练；护理干预；吞咽困难；脑卒中 【中图分类号】 Ｒ ７４３．３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１１）１９—３０１８—０２
吞 咽困难是脑卒 中常见且 严重的并 发症… ，可 引起 营养不 良、脱 水、心理障碍 、吸人性肺炎 、窒 息等 ，是 导致卒 中患者生存 质量下 降、病死率升 高 的重 要 因素之 一。因此 ，尽早 对其 干预 进行康复训练 ，以改善吞咽功能 ，从 而减少其并 发症的发 生 。促 进疾病 的整体康 复。对 ２００５年 ４月至 ２００８年 ２月我科收治 的 １２０例脑卒 中并吞 咽困难住 院患者进行 回顾性研究 ，报 告如下。 ｌ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资 料 １２０例患 者均 经头 颅 ＭＲＩ和／或 ＣＴ检查 证 实 ，其诊 断标准符合全 国第 四届 脑血 管会议 标准 Ｊ，排 除标准 为严重 的意识障碍和认知 障碍 ，无法进行 吞咽 障碍 评定者 。吞 咽障碍程度 的评判标准 ：参照洼 田氏饮水研 究法按 如下 标准评 定川 ：Ｉ级 （优）能 １次饮完 ３０ ｍｌ常温水 ，无 呛咳 、停顿 。 Ⅱ级 （良）分 ２次饮完 ，无 呛 咳、停顿 。 Ⅲ级 （中 ）：能 ２次饮完 但有 呛咳。Ⅳ级 （可 ）：即使分 ２次或 ２次 以上饮完也有 呛咳 。Ｖ级 （差 ）：屡屡呛 咳，难 以全 部饮完 。此 １２０例均 为饮 水研究 Ⅲ级 以上。样本随机分为 ２组 ，研究组 ６Ｏ例 ，男 ３４例 ，女 ２６例 ；平 均年龄 印．７岁 ；其中脑出血 １５例 ，脑梗死 ４５例 ；对照组 ６０例 ， 男 ３６例 ，女 ２４例 ；平均年龄 ６１．５岁 ；其中脑出血 １８例 ，脑梗死 ４２例 。患者 的吞咽 困难 程度 经饮水 研究 评价 ，其 中研 究组 Ⅲ 级 ２７例 ，Ⅳ级 ２３例 ，Ｖ级 １０例 。对照 组 Ⅲ级 ２６例 ，Ⅳ级 ２３ 例 ，Ｖ级 １１例。对 照组 ：给予 神 经 内科 常 规药 物 治疗 。研 究 组 ：常规药物治疗的基础上 ，病 情稳 定 ４８ ｈ后 配合综合 性康 复 训练 。２组在性别 比、年龄 、吞咽 困难程度上差 异无 统计 学意义 （Ｐ ＞０．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 护理 方 法 １．２．１ 心理护理干预 ：高年资 、有经验 的护师须做好患 者及 家 属 的思想工作 ，指 出通 过积 极 的康 复训 练疾 病是 可 以治愈 的 ， 鼓励患者增 强康 复的信心。进行功能训 练时护士全 程陪 同，实 行 “一 对 一 ”训 练 ，推 行 人 性 化 、个 性 化 服 务 。 护 士 要 及 时 了 解 患者 的心理状况及 发展动态 ，消除其顾 虑 保持情 绪稳定 ，热情 乐观 ，积极配合功能训练 。护士 向患者和家属 详细解释 吞咽功 能 的基本原 理、进食 目的、进食与疗效 的关系 ，使之配合 训练治 疗 ，鼓励患者 尽量 按 护士 指导 进 行训 练 ，使 之达 到 治疗 目的 。 在训 练过程 中，密切 观察 康复训练的进度 ，发现 问题及时 纠正 ， 根据康复的效果及时调整训练计划 。 １．２．２ 基础训练 ：对摄食 吞 咽 困难的各 个部 位进 行训 练可 明
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掌指及 指 间关 节 各方 面 的活动 【 。治疗 时 间每 次
１ 资 料 与 方 法
２ ５ 心理干 预 主要 采用 集体 心理 干 预的 办法 。 ． ①认识脑 血管 疾病 ： 体讲 解有 关脑 卒 中的 知识 。 集 ②现身说教 ： 由恢 复好 的病人讲述 自己治疗 、 抗病 的 经历与经验 ， 疾病康复 的经过 。③放松疗 法 ： 通过沉 思、 冥想 ， 对肌 肉进行反复的“ 收缩一 放松” 的循环对
梗死 ３ 例 ， ９ 右侧偏瘫 ２ ７例 ， 左侧偏瘫 ３ ； ３例 病变位 于脑叶 ８例 ， 基底 核 ３ ８例 ， 丘脑 １ ， 他部 位 ４ ０例 其 例 ；０例病人均采用早期综合护理干预。 ６
１２ 评 定 方 法 ． 所 有 病 人 均 为 意 识 清 楚 ， ｌ ｇｗ Ｇａ ｏ ｓ
昏迷 评 分 ＞８分 ， Ｌ能 力 评 定 采 用 Ｂ ｒｈｌ ＡＤ ａｔｅ 指 数 ＿ ， 知 能 力 评 定 采 用 简 易 精 神 状 态 评 定 量 表 ３认 Ｊ （ ＭＭＳ ｌ 。为了保 证评定 的一 致性 ， Ｅ） ４ Ｊ 由同一位 经 过训 练的护师评定病人 ， 于治疗 前 、 治疗 后各评 定 １
次。
早 期综合护理干预后脑卒 中病人认知功能评分 为２． ４ ８分 ±５ ４分 ， 预前认 知功 能评 分为 １ ． ． 干 ８３ 分 ±４ ５分 ， ． 与干预前 相 比差异 有统计 学意义 ， Ｐ＜ ０ ０ ［ 步 ２ ％ 进 步 ＝（ 预 后分 数 一干预 前 分 ．５进 ６ 干 数 ） 干预后分数 ］ ／ 。 早期综合护理干 预后脑卒 中病人 Ａ Ｌ能力 为 Ｄ ７． ６ ３分 ±１ ． ８ ２分 ， 干预 前 ＡＤ Ｌ能 力为 ４ ． ５ ６分 ± １ ５ ， 分 与干 预 前 相 比差异 有 统 计 学意 义 ， ０． Ｐ＜
１１ 一般资料 ．
６ ０例脑 卒 中病 人 ， ３ 男 ８例 ， ２ 女 ２
例； 年龄 ５ ． ±１ ． ； ７ ９岁 ０ １岁 均符合 第 四届脑 血管病 的诊断标准 Ｊ并 经颅 脑 Ｃ ， Ｔ或 ＭＲ 确诊 ； Ｉ 无严 重
照训练 ， 使大脑处 于低唤醒 水平 ， 改善焦 虑、 抑郁 等
脑的可塑性理论 和大脑功能重组理论是康复治 疗 基础ｌ ， ６ 康复护理 的早期介入 ， ｊ 就是及时地进行以 Ｂ ｂｔ ｏａｈ技术和运 动再 学习等 为主 的运 动疗法 ， 过 通
输入正常 的运动模式 ， 促进各神经通路 的形成 ， 充分
发挥 中枢神经的代偿 作用 ， 进正常 功能模 式的形 促 成 ， 大限度地 恢 复运 动功 能 ， 最 提高病 人 的生存 质
程。
文章编号 ：６ ２ ８ ８ ２ ０ ）Ｂ一０ ３ １７ —１ ８ （０ ７ ９ ０ ５—０ ２ 脑卒 中在我国不仅 患病率逐 年增加 ， 而且 后遗 症较 多。脑卒 中后 偏 瘫 可 以导 致病 人 运动 功能 障 碍 ， 重 影 响 病 人 的 身 心 健 康 和 日常 生 活 活 动 严 （Ｄ ） Ａ Ｌ 能力 ， 增加 了社会和家庭 的负担 ， 降低 了病人 的生存质量 … 。因此 ， １ 如何促 进脑 卒 中病 人 的康 复 是护理工作 中很重要 的课题 。现将脑卒中病人早 期 综合 护理干预 的效果报告如下 。
００ ， 步 ４ ．％。 ．１进 ０２
４ 讨 论
２ 早 期 综 合 护理 干预
２ １ 早期康复原则 ．
早期康 复是病人 在 喃卒 中后
生命体征平稳 、 意识 清楚 、 神经 系统症状 再恶 化 ，
４ ８ｈ后即可进行训 练康复 ｌ 。 ５ Ｊ ２ ２ 康复训练 ． 采用 Ｂ ｂｔ 方 法 ， ｏａｈ ①早 期床上 ： 四 肢保持 良好 的功能位与体位 变换 ， 床上 四肢关 节被 动和主动运 动 、 按摩 ； ②床上训练 ： 包括腰背肌 、 腹肌 和呼吸训练 ， 伸髋 练 习； ③坐起 训练 ； ④从 坐位 到起 立训练 ； ⑤站立与站立平衡 训练 ； ⑥步 行训 练 ； 上 ⑦ 下台阶训练 ； ⑧上 肢及手 功能训 练 ： 包括肩 、 、 、 肘 腕
不 良情绪的一种行 为训 练方 法。④ 病人参 与讨 论 问题 ， 如生活方式与脑血管病的关 系 ， 如何提高生活 质量等。⑤ 建立病 房俱乐部 ： 看 电视 、 如 听音乐 、 下 棋、 打牌等活 动 ， 大节 日医护人 员献 上文 艺节 目 重
等。
３ 结 果
的肝 肾等脏器疾病 ， 生命体征稳定 ； 出血 ２ 脑 １例 ， 脑
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家庭护士 ２０ ０ ７年 ９月第 ５ 卷第 ９ 中旬版 （ 期 总第 ８ ３期）
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脑卒 中病 人 早期 综 合护 理
干预 的 效果
廖 容， 张 莉， 彭 锐
文献标识码 ： Ｃ 中 图分 ， 天井 、 关 、 取 外 下肢 取 阳 陵 泉、 风市、 昆仑等穴 。以伸肌群 痉挛 为主 ， 肢取尺 上 泽、 曲泽 、 内关透外关 、 合谷等穴 。失语症 取语 言区 ， 哑门、 廉泉等 穴。 口眼歪 斜取 地 仓、 车、 谷 、 颊 合 太 冲、 迎香 、 翳风 、 列缺 、 曲池等穴 。然后 连接 Ｇ ８５— ６０ ２型电针治 疗 仪 、 型 为 连续 波 ， 波 频率 为 ４ Ｈ ～６ ｚ Ｈ ， 日针刺 １ ， ｚ每 次 每次 留针 ３ ｎ １ ０ｍｉ，０ｄ为 １ 疗 个 程， 连续治疗 ５周后评定。 ２４ 中频 电治疗 ． 采 用北京翔 云医疗 器械厂生 产 的电脑中频 电疗 机 ， 料极板分别 置于病 人肌 肉的 塑 起、 止点处 ， 日 １次 ， 次 ２ ｎ ７ 每 每 ０ ｍｉ，０次为 １个 疗