急性脑卒中病人瘫痪肢体的早期康复护理
脑卒中康复护理常规及健康教育
脑卒中康复护理常规及健康教育脑卒中又称脑血管意外，是由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24h）、局限性或弥漫性脑功能缺损。
【护理常规】1.休息与运动尽早进行床上活动，一般在患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展后 48h可开始，患者卧床时给予肢体良肢位的摆放，给予被动运动。
2.饮食护理戒烟、戒酒，指定个性化的饮食治疗方案，根据患者病情给予适当饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、补充维生素，适当控制热能、脂肪，限制钠量，糖尿病患者给予糖尿病饮食，饮食清淡易消化，不能进食者给予鼻饲流食，吞咽困难者以流食或糊状为宜，可协助患者坐起并适当放慢进食速度。
3.用药护理遵医嘱正确用药，服用降血压及降血糖药物，定时复测血压及血糖，服用抗血小板聚集药物，按时检查凝血时间，服用降脂类药物及时观察不良反应，按时检查肝、肾功能等。
4.心理护理加强与患者及其家属沟通，及时掌握患者心理动态，调动患者主观能动性，配合治疗与康复，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5.病情观察与护理及时巡视病房，密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及肢体活动情况，如有变化，及时报告医师，有精神症状者留陪伴人员，有抽搐、昏迷、躁动者，加床档或约束带，防止坠床。
6.基础护理按时协助患者翻身，保持床单位清洁平整，做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，保证"六洁四无"。
7.去除和避免诱发因素护理早期康复干预及良肢位的摆放，可预防压疮、肌肉挛缩、骨骼畸形及异常肌力的产生，在转移、步行及进行日常生活能力训练时避免牵拉患侧上肢，防止上肢长时间下垂可减少肩-手综合征的发生，使用矫形器具者注意观察周围皮肤情况。
【健康教育】1.休息与运动软瘫期良肢位的摆放可预防关节畸形和功能障碍。
（1）仰卧位：患侧肩关节抬高向前，肩下垫一软枕，上肢放于枕上，肘伸直并旋后，腕伸直拇指外展，患侧髋关节外侧垫一软枕，防止髋关节外旋，膝关节略屈曲，膝下垫小毛巾。
脑卒中早期康复护理
脑卒中早期康复护理脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，特点主要体现于起病急、病情发展迅速等方面，如若患者未得到及时有效的治疗，则极易死亡。
近些年来，在医疗技术不断发展的背景下，此病的救治成功率也在随之提高，但受病情特殊等因素的影响，患者术后往往会出现后遗症，包括运动功能、语言障碍等，生活质量较差，故重视康复护理就显得尤为重要。
肢体按摩、减压以常规侧卧位为基础，定时协助或指导患者更换体位，以每隔1至2小时较为适宜，避免仰卧位，可将软垫置于患者的骨突处，旨在减轻受压位置，促进患者体感舒适度的提高；按摩偏瘫肢体，期间可应用按摩油，以手感为热为准，如若患者周亚部位发红，则适当的增加按摩次数，促进关节、肌肉僵硬情况的改善；可协助患者每天使用温水擦洗身体，保持皮肤清洁、干燥，有利于加快其血液循环。
精细化被动训练适当的抬高患者的患肢，予以旋转、外展等被动训练，先从小关节开始，慢慢过渡至大关节，每个关节活动次数控制在5-15次范围内，旨在加快患者肌肉及关节功能的改善。
主动训练鼓励患者展开床上锻炼，如屈曲患肢，伸直上肢并向两侧来回摆动，指导患者主动翻身，加快关节的恢复，促进血液循环；指导患者利用健侧支撑上身，尝试床边坐起，大腿和躯干间呈垂直关系，充分伸直背部，可将软垫置于臀部位置，膝关节屈曲，每天训练两次；待病情稳定后，鼓励患者展开站立及行走锻炼，医护人员或家属需陪同，充分发挥辅助作用，患者可稳定站立后，则可让家属搀扶着患者行走，或是让其自行扶墙行走。
另外，在行走前，让患者做原地踏步动作，旨在促使其能够循序渐进的适应站立，或是行走感，将每次行走运动时间控制在合理范围内，结合患者的实际情况适当延长，并慢慢过渡至楼梯上下步行训练等。
肌电生物反馈指导或帮助患者取合适体位，将治疗部位显露出来，做好局部皮肤的清洁，并使用75%的乙醇进行脱脂，电膏涂抹在电极表面，将电极固定在治疗部位，即3个电极排成一行，地极置于记录电极中间，连接电极导线和治疗仪；接通电源后需合理的对旋钮进行调节，落实肌电基线的测定，当显示肌电数值且有声音信号、灯光即可，指导患者根据医护的指导及信号反馈，合理的展开肌电电压的自我调节，嘱保持放松，初期每次训练时间控制在5分钟，休息约5分钟后在展开下次训练，反复训练4次，每次训练时间控制在10-15分钟，肌肉收缩75-100次，每天训练2-3次。
脑卒中患者偏瘫早期康复护理
３ ２ 按摩与被动活动 ．
—
脑梗 死病人发病 后第 ２ ，脑 出血 ６ ｄ
渐进行行走训 练。 ３４ ３ 行走训练期 ．． ５— ６周进行步行 锻炼 ，锻炼 时注意姿
８ ，可由上 到下 ，由近到远 ，幅度 由大 到小 ，顺序 做各 ｄ
关 节 、各方 向的按摩 和被 动活 动 ，按摩 要经 、缓 慢 ，有 一
者在此期上肢 出现 痉挛 和连带 运动 ，进行 抗痉挛 手法拉 开 各个关节抑制连带运动 ，同时强调上肢的主动活动 。锻炼 １
—
前枕头上 ，双下肢之 间以枕相 隔 ，患侧 下肢髋膝 自然曲屈 ，
避免双足相互接触 。 （ ）患侧卧位 ：患侧右下 ，后 背用枕 ３
３周坐稳后可逐渐进行 站匀 ，频率适 中，伸 髋 曲膝 ，先 抬一 足跟 部 ，重 心转 移 ，另一 脚跟亦 先着地 ，重 心又转 移至 后足 ，开 始下
一
定 节律性 ，被 动活 动时 ，肢体 应充分 放松 ，活 动关 节时要
注意近端关 节充分固定 ， 用力 要适 中，２ ３次／ ， ６下 — ｄ ４～
挛位置上 ，勿使 大腿外 璇 ，目的在 于减 轻肌 肉萎缩 ，从 简
理 能力 ，改 善和提 高生 活质量 。 （ ） 护理形式 ：通过护 士 ３ 指 导和督促 ，使 患者 变被 动 为主动 ，是 一种 “自我护 理 ” 方式 。（ ）康复护理沟通了护患关 系。 ４
２ 早期康复护理的依据
３ 早期康复护理的内容
３ １ 保持 良好 的肢体功能 位置 （ ）仰 卧位 ：头枕 于枕 ． １ 头上 ，呈正 中位 或稍偏 向患者 躯干平 直 ，患侧 上肢放 在一 枕头上 ，远端 比近端 抬高 ，保持 伸肘 、腕 背伸 和伸指 的姿 势 ，患侧膝下放一枕头使其微 屈。 （ ）健侧 卧位 ：完全侧 ２
脑卒中患者语言和肢体功能早期康复护理论文
脑卒中患者语言和肢体功能早期康复护理[关键词] 脑卒中；语言；肢体功能；早期康复[中图分类号] r743[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-165-01脑卒中通常是指急性脑血管疾病，起病急骤，可迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失症状和体征的一组疾病，包括脑出血、脑梗死和脑静脉系统血栓形成等。
由于脑血管疾病患者大部分有不同程度的言语、运动功能的障碍，心理和情感障碍等。
我国每年脑卒中的发病率217/10万，全国每年发病数逾150万人，致残率高达86.5%[1]。
脑卒中偏瘫病人早期语言训练和肢体功能康复护理有利于提高病人的肢体运动能力和日常生活能力，降低致残率，减少并发症的发生[2、3]。
为提高脑卒中病人的生活质量，使病人能早日重返社会，减轻社会压力和家庭的负担。
1 临床资料 96例中男60例，女36例,年龄46-80岁,平均63岁。
其中：脑出血36例，脑梗塞60例，全部经ct确诊。
左侧偏瘫56例，右侧偏瘫40例，伴失语15例。
2 早期康复护理方法2.1 心理护理脑卒中患者由于情绪发展快，恢复期较慢长，患者常产生焦虑不安、低落、悲观失望、厌倦等情绪，康复训练中，病人的心理状态能直接影响康复的进展，因此要把心理护理贯穿在整个早期康复训练中[4]。
首先分析和了解患者的心理状态，建立舒适安静方便的修养环境，可减轻就卧病床患者的身心疲惫和减少行动不便带来的烦恼与沮丧，给予周到细致的生活护理，心理支持，帮助患者协调其社会生活。
用护理技巧填补患者的体力，智力和意志方面的缺陷，保持良好的心态，促进自主生活的恢复，树立战胜疾病的信心。
2.2 肢体功能锻炼的护理2.2.1 按摩从入院开始，保持肢体功能位，按摩可促进局部的血液，淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富。
改善营养，每日2次，每次15～20分钟，上肢从手指开始至前臂，肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，用安抚性按摩使期限放松，对肌张力低的肌群则给予按摩或揉捏。
脑卒中早期康复治疗指南【2020版】
脑卒中早期康复治疗指南脑卒中早期康复治疗指南本指南旨在根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展，参考2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要内容，面向综合医院的神经内科医师，按照简单实用性的原则，推荐临床评价和治疗的共识性意见，以便于在我国综合医院的神经内科推广普及脑卒中早期康复。
证据水平(A、B、C、D)和推荐强度(4级)参考了中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010的相关标准。
一、脑卒中早期康复的组织管理二、脑卒中早期康复的开始时机和康复强度三、脑卒中早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练四、脑卒中早期站立、步行康复训练五、脑卒中后的肌力训练和康复六、脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复七、脑卒中后早期语言功能的康复八、脑卒中后认知障碍的康复九、脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理十、脑卒中后心脏功能和呼吸功能康复十一、脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复十二、脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复十三、脑卒中早期康复护理脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。
中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%～80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。
卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。
现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。
脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。
规范的康复流程和康复治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要的意义。
一、脑卒中早期康复的组织管理脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。
脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面的管理和系统康复。
脑卒中偏瘫患者的早期康复护理体会
给药 后再次注入５ ｒ Ｉ ｌ １ 生理盐水以减少药物的管腔残留。 完 素鞘内注射。每 日万古霉素４ ０ ｍ ｇ ￣Ｊ ｋ 生理盐水５ Ｍ后进行鞘内注 宜太快 ， ｈ ，密切观察生命体征变化及有无呕吐抽搐等 。 射， 完成后夹 闭引流管３ ｈ 。 治疗后患者脑脊液 白细胞计数降低 ， 细 成后夹闭引流管３ 引流管开放后观察引流液 中是否存在出血及 血压 、 心率大 幅度变 菌培养结果转阴率 、 颅 内感染 治疗 １ ／ ｑ ｈ ＂ 效率明显升高等 。 ２ 护 理 要点 化。 观察患者有无癫痫发作 ； 检查下肢运动功能变化 ， 避免下肢迟 ２ ． １ 基础护理 缓性瘫痪 。 国内外均有鞘 内注药后引起脊髓神经根的刺激及化学 蛛 网膜下腔粘连 、 惊厥 、 昏迷等不 良反应 发生 ， 应 密切观 肠 内、 肠外营养的成分及能量尽量充足 ， 积极纠正负氮平 衡， 性脑炎 、 就出现神经刺激症状 １ 例， 减慢药物注射速度后 加强 口腔、 全身皮肤护理 ， 防止褥疮 、 下 肢静 脉血栓形成 。加强翻 察 。我院患者 中， 身扣背、 吸痰等 。吸痰每次时间不宜过 长， 吸痰管不宜深入太 深， 缓解 。注意观察清醒患者是 否存在顽 固性的神经痛 ， 影响睡眠者 头晕 ， 应考虑颅内压 加重 引起 ， 如发生气道痉挛须迅速给氧缓解 ， 避免 长期缺氧 导致 的颅 内压升 可予药物缓解 。如发生剧烈头痛 、 高 。记录患者的生命体征变化及大小便。 可遵 医嘱给予 １ ２ ５ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ２ ０ ％甘露醇快速滴注 ， 必要时重复使用 。 多次 ２ ． ２ 体位护理 鞘内注射 给药 后 ， 部分患 者可能发生蛛 网膜下腔粘连 ， 形 成相对 因此 ， 如注射时压力过大应 当引起重视 ， 必要时需重 患者体位多采用约水平３ Ｏ 。平卧位 。年龄偏大、 肺功能较差 局限的腔隙 ， 的患者者 ， 尤其是合并肺部感染时 ， 可 以适当提高或降低 。 应当避 新置管 。 免体位过高或变化较大所导致 的引流过度 ， 严重 时可能 出现低颅 ２ ． ６ 加强与家属病情 的沟通与病房管 理 压综合征。 同样 ， 不应采用完全 的水平卧位。 若体位过低 ， 患者不 颅内感染 的患者病情进展迅速 ， 病 死率高 ， 鞘 内注射药 物本 充分的沟通可有利于家属配 仅容易出现呼吸急促、 烦躁等， 不利于排痰。而且， 由于万古霉素 身可能增加患者的不 良反应 。因此 ， 药物注射液的比重与脑脊液并 不相 同 ， 体位过低 并不利于药物在 合医护人员的治疗 ， 使其树立 战胜疾病 的信心 。颅内感染患者病 整个脊髓腔内扩散。 房应加强室内消毒措施 ， 定时通风换气 ， 家属探视 时均予以隔离 ２ － ３ 体温 护 理 服， 带 口罩 、 帽子 ， 探视时间不宜过长 。 体温的变化是患者颅 内感染病情 的重要观察指标之一 。 坚持 ３ 小 结 ４ ｈ 检测一次， 如患者长期有间断性的体温升高 ， 必要时分析其热 颅 内感染的患者病死率高 ， 病程长 ， 治疗过程 中患者 、 家属及 型， 有利于诊断和治疗。 体温３ ９ 。者 ， 采用肌注复方氨基 比林注射 医护人员都承受巨大 的压力 ， 良好 的医患沟通非常必要 。加强患 液２ ｍ Ｌ ， 配合温水擦浴 ， 必要时冰袋护理 。 如体温 长期３ ９ ｏ必须排 者的基础护理及饮食护理 ，避 免治疗 过程中腰大池引流管 的梗 阻、 注意控制每 日的引 流量 ， 观察脑脊 液 的性状 ， 保持 体位 的变 除全身菌血症 ， 必要时急查血 常规和血培养 。 如体 温在３ ８ 。一 ３ ９ 。 之间 ， 可主要采用物理降温及肛塞双氯芬酸钠等 。 化、 重视无 菌操 作 ， 可 以使 许多颅内感染患者 的治疗时间大为缩 ２ ． ４ 腰大池引流的护理 短， 降低患者的病死率 ， 值得提倡 。 腰大池引流管各接头处用无菌纱布包扎 。 重 点观察引流是否 参 考 文献 ： 通畅 ， 避免引流管扭 曲、 折叠或接头处脱落而引起脑脊液外漏 。 患 ［ １ 】 甘燕玲 ， 周 海燕２ 脑脊液鼻漏并发颅 内感染行腰 大池 引流治疗 者体位发生较大变化之前， 严防引流管的脱落。翻身叩背同时观 的护理Ⅱ 】 ． 天津护理 ， ２ ０ １ ４ ， ２ ２ （ ５ ） ： ４ ０ ９ — ４ １ ０ ． 察穿 刺点是否漏液 、 渗血 ， 如穿刺部位 皮肤 有无疼痛 、 红肿、 发痒 ［ ２ ］ 崔 玉霞， 徐 敏． １例脑脓肿行 开颅术后 外引流治疗的护理体会 等， 及时更换敷料 ， 并保持局部皮肤清 洁干燥 。引流速度控制在 Ｕ ］ ． 全科 护理 ， ２ ０ １ ５ ， １ ３ （ ５ ） ： ４ ７ ６ — ４ ７ ７ ． ８—１ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 引流量控制在２ ０ ０— ３ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｄ ， 防止引 流量 过大导致 的 ｆ ３ １ 曾火 勇， 程 晓颖． 开颅术后或 头颅 外伤后颅 内感 染病 原学检 测 低颅 内压综合征或颅内血肿。记录２ ４ ｈ 弓 Ｉ 流量 、 颜色及性质 ， 根据 及临床治疗Ⅱ １ ． 中外 医学研究， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ３ ０ ） ， ６ － ８ ． ４ 】 叶建俊 ， 陈汉明． 颅 脑 损 伤 开 颅 术 后 颅 内感 染２ ４ 例 的 治 疗 卟 齐 颅内压变化及引流速度 、 引流量 的大小调整引流袋高度。随时行 【 常规生化检查、 细菌培养等 ， 了解感染控制情况。 齐哈 尔医学院学报 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ １ ４ ） ： ２ ０ ９ ５ － ２ ０ ９ ６ ２ ． ５ 鞘内给药及不 良反应 的护理 ： ’ ［ ５ 】 谢兵 ， 王伟民． 术后颅 内鲍 曼不动杆茵感染 的治疗经验 Ⅱ ］ ． 中华 万古霉素鞘 内注射前先排 出约２ ５ — ３ ０ ｍ ｌ 脑脊液 ，给药速度不 神经外科杂志， ２ ０ １ ３ ， ２ ９ （ ２ ） ： １ ８ ８ － １ ９ １ ．
脑卒中患者运动障碍早期康复
2
BrunnstromⅠ期康复目的
1 防止可能引发的各种并发症
2 增加对患侧的感觉刺激，使患者体会正确的运动感觉 并使肌张力逐渐提高，及时引导出肢体的合理随意运动
3 在软瘫期时即开始神经生理疗法运用有助于预防和减轻痉挛
模式的出现，缩短痉挛期和共同运动期早日进入分离运动阶段
3
具体治疗项目
正确体位的摆放（良肢位） 患肢关节活动度维持训练 改善软瘫，诱发肢体的随意运动
《常见疾病康复》
主题：脑卒中患者运动障碍 早期康复
目录
CONTENTS
01 运动障碍特点 02 康复治疗目的 03 具体治疗项目
1
BrunnstromⅠ期运动功能障碍特点
BrunnstromⅠ期 为弛缓期，相当于临床的急性期，又称软瘫期
此期的特点：
腱反射减弱或消失 肌张力低下 随意运动丧失
谢谢观看
治疗手法要轻柔、缓慢 避免用暴力
被动活动宜在无痛的范围内 进行，以免造成软组织损伤
01
03
注意点
02
04
活动速度以上肢完成一个动作 3~5秒为宜，每次每个关节活 动 5~10 遍 ， 每 日 2~3 次 ， 直 至患肢主动运动恢复
在正常关节活动范围内，应由 小逐渐增大至全范围活动顺序 从近端大关节到远端小关节
在此基础上逐渐增加 坐位训练的次数，并 开始床边和轮椅坐位 训练，争取尽早离开 病房到训练室
进入训练室之后应用 电动起立床依照上述 方法继续训练
3
具体治疗项目——体位性低血压的适应性训练
注意
训练过程中如患者出现头晕、心慌、出汗、面色苍 白等体位性低血压症状，应立即将床头放平或调回 原角度，待患者适应后再缓慢增加角度和时间
脑卒中瘫痪患者的早期康复训练与护理
择期手术中的应用[J].中国输血杂志,2006,19(1)：52.[2]陈运贤.自体输血[M]\\.见：田兆嵩主编.临床输血学.第2版.北京：人民卫生出版社，2002:236-237.[3]吕鹏.最新输血学[M].北京：人民卫生出版社,1994:323.随着我国逐渐步入老龄化社会，脑卒中的发病率和病死率有逐年增加趋势，存活着的患者中有80％留有不同程度的功能障碍，其中以偏瘫为主，严重影响患者的生活质量。
针对以往只重视急性期药物治疗，而忽视护理和康复的重要性，使患者肢体功能未能最大限度恢复的弊端，我院在对入院脑卒中瘫痪患者的治疗中，坚持将现代康复的理念、技术与早期临床护理相结合，取得较好效果。
2004年4月至2007年12月，我院对50例脑卒中瘫痪患者，分别在入院5周内实施了心理护理和康复措施，有效缩短了病程，提高了患者生活自理能力。
实践证明，对脑卒中偏瘫患者实施早期康复训练与护理有其重要意义。
1临床资料50例脑卒中瘫痪患中，男31例，女19例；40～49岁14例，50～59岁17例，60岁以上19例；出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中35例；肢体肌力Ⅱ级以下者32例，Ⅲ级以下者18例。
所有患者均经头颅C T或M R I证实确诊后，对出血性脑卒中给予降颅压、控制血压、维持水电解质平衡和营养及预防并发症等治疗，对缺血性脑卒中给予早期溶栓、改善微循环及脑保护营养治疗。
上述50例患者入院5周后肌力提高2级以上者37例，肌力提高1级以上者9例，肌力无明显改善者4例，平均住院天数为（42±9.3）d。
2早期康复训练的依据早期康复对急性脑卒中的预后起着重要作用。
如果早期医疗方案缺乏康复措施，容易引起肌肉萎缩和关节挛缩变形，造成一些不可逆的继发性残疾。
有资料证明，90%神经学上的恢复出现在脑卒中3个月内[1]。
早期康复护理的目的是建立良好的姿势和观念，为患者今后肢体康复和回归社会奠定基础。
一旦患者生命体征平稳，即可开始进行肢体康复训练。
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急性脑卒中病人瘫痪肢体的早期康复护理
摘要急性脑卒中具有高发病率、高致残率以及高死亡率的特点，随着现代医疗卫生及急救
医学的快速发展，急性脑卒中患者死亡率大幅降低，然而致残率仍呈上升趋势。
患者肢体功
能的早期康复护理可促进急性脑卒中患者肢体功能的恢复，以达到降低患者致残率的目的。
笔者对急性脑卒中患者瘫痪肢体的早期康复护理介入及具体的护理措施等进行简要阐述。
关键词急性脑卒中；瘫痪肢体；早期康复护理
脑卒中包括脑梗死和脑出血，是临床中脑血管疾病的多发病、常见病，其死亡率、致残率偏高。
急性脑卒中患者给家庭、社会带来沉重的压力与负担[1]。
而脑卒中患者的早期康复护理
可以有效促进患者肢体功能的恢复，降低致残率。
笔者在查阅相关康复医学以及护理文献的
基础上，笔者对急性脑卒中病人肢体功能早期康复护理介入、康复护理方法等方面进行综述，现做报告如下。
1急性脑卒中患者早期康复介入
随着现代康复医学的发展，多数学者的研究结果强调了早期康复护理的重要性。
患者脑功能
在脑卒中发生后3个月恢复最快。
因此，康复护理应尽早在病人病情基本稳定情况下进行被
动肢体功能训练。
一般情况下，患者发病3d后即可进行被动肢体功能康复训练。
相关研究
表明，在静止运动3周后人体大关节会挛缩变形。
早期康复训练可以促进患侧肢体血液循环，维持关节韧带活动度，减轻患肢痉挛以及失用性萎缩，以防止关节僵直引起肢体功能受限[2]。
多数学者主张在48h后即可开始进行早期运动疗法，肢体功能恢复可能性越大，预后也就越好。
2早期康复护理措施
2.1体位护理
急性脑卒中病人早期的体位护理对于抑制肌肉痉挛、减少并发症等有重要作用，也为进一步
的康复训练创造条件，是急性脑卒中病人瘫痪肢体康复护理切实可行的护理措施。
目前，较
为常用的体位护理方法有以下几种。
2.1.1卧位护理患侧卧位。
头垫在枕头上，患侧肩胛骨向前伸、屈曲肩关节，伸展肘关节，
膝关节旋后，腕关节背伸，伸展手指。
病人患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。
健侧卧位。
患
侧上肢向前方伸直，肩关节前屈约90°，下方用一较厚的软枕支持，健侧上肢可以自由摆放。
瘫痪侧肩胛下垫一小枕，使其保持肩关节上抬，髋关节下垫枕使其保持上抬，膝关节下垫枕，使其向内呈稍弯曲状态，脚掌下垫枕或托足板，使踝关节保持90°，足尖向上。
④急性脑卒
中病人不提倡半卧位体位，因半卧位时屈颈程度较大，容易引起紧张性反射，导致上肢屈肌、下肢伸肌的易化，同时髋关节处于外旋位，促进足内翻的形成。
需要半卧位时，时间不易太长。
2.1.2站位护理。
护理人员站在病人患侧，以减轻病人的恐惧、紧张心理。
积极引导病人向
患侧转移，健侧手指紧扣患侧手指，抱于胸前，双足稍分开。
2.1.3坐位护理。
在病人前置一桌子，将患侧上肢放于桌面，微屈肘关节，手掌心向下，身
体前倾伸直手指，脊柱伸展，以达到抑制躯干缩短、防止肩关节半脱位的目的。
在患者背部
放置软枕，患者身体重心置于臀部。
病人膝关节成90°屈曲，使足与小腿保持垂直位。
座椅
不可太高，并使患者双脚整个脚掌着地。
2.2肢体功能康复训练护理
急性脑卒中病人肢体功能康复护理训练能够强化建立脑侧支循环，进一步促进病灶周围组织
或健侧脑细胞代偿及重组，尤其采用分期的方式，通过系统的、有针对性的、有选择的方法，抑制和控制低级中枢的调控作用[3]。
降低异常肌张力引起的肌痉挛，建立正常运动模式，改
善肌群间的相互平衡协调功能，逐步出现精细的、分离的以及可控的肢体功能活动。
2.2.1 BrunnstromⅠ期～Ⅱ期(软瘫期)。
按摩患侧肢体。
对患侧肢体进行按摩（尤其注重患侧、下肢、手肩的按摩）以改善血液循环，消除肿胀，缓解疼痛，同时预防静脉炎及压疮等并发症，逐渐恢复患侧肢体功能。
翻身训练[4]。
急性脑卒中病人早期可进行床上翻身练习，首先
向两侧摆动双髋，后带动躯干向左右移动，注意转动躯干时，健手应握住患手随躯干配合头
的转动同时翻转。
一般情况下，患侧卧位、健侧卧位以及仰卧位交替，2h/1次。
被动运动训练。
借助本人健肢或者外力带动瘫痪肢体进行被动训练，以先大关节后小关节为原则，幅度
由小至大。
应特别注重瘫痪早期关节周围肌肉松弛度，容易导致关节半脱位或损伤。
因此，
进行早期关节康复训练时应格外小心，避免关节损伤。
2.2.2BrunnstromⅢ期～Ⅳ期(痉挛期)。
坐起及坐位平衡训练。
病人由平卧位想坐起时，先侧
移至床边，将健腿插在患腿下，用健腿将患腿移于床边，自然屈曲患膝，然后头向上抬，躯
干向患侧旋围，健手横过身体在患侧用力推床，把自己推至坐位，摆动双腿。
2.2.3BrunnstromⅤ期～Ⅵ期(恢复期)。
站立、步行训练。
当病人站立平衡且垂心转移后，就
可开始步行训练，先进行离床站立，然后踏步、抬腿、侧移到步行迈步，护理人员训练病人
站立、行走时要立于病人患侧，同时要纠正膝关节强直、足下垂等不良步态，整个训练要循
序渐进。
日常生活训练。
根据病人肢体功能恢复程度，护理人员设计简单易行动作，如练习
洗漱、穿脱衣服、使用餐具及便后处理等日常生活能力训练，以逐步提升病人日常生活自理
能力，进一步促进患肢功能恢复。
2.3病人心理康复护理
急性脑卒中病人由于神经系统的完整性受到破坏，病人出现偏瘫、认知功能障碍等，会产生
异常心理活动，常表现为自卑、焦虑不安、易怒、依赖等心理状态。
在早期康复护理中，要
把心理护理贯穿于整个过程中[5]。
具体有以下几点：
急性脑卒中病人很难接受卒中后的肢体残疾、瘫痪、生活不能自理等现实问题，容易产生负
面心理活动。
因此，护理人员及家属应体谅病人，帮助病人进行角色转换，树立战胜疾病、
适应生活的信心。
适时邀请已康复病人进行现身说法，从而激励其他患者树立信心。
患者获
得的越多社会支持，心理障碍就越少。
良好的社会支持以及家庭环境对脑卒中病人的早期康
复具有显著作用。
护理人员应积极争取病人家属以及所在单位的社会关系，鼓励患者家属给
予病人积极良好的支持作用，鼓励家属参与早期的康复护理，合理安排陪伴、探视等。
护理
人员与病人接触时要保持真诚态度、娴熟操作技术，建立良好护患关系，给病人带来积极的
心理感受，促进患者的康复护理。
3讨论
急性脑卒中瘫痪肢体早期康复护理对于病人肢体运动功能的恢复以及生活质量的提高有重要
意义。
通过对急性脑卒中病人肢体功能早期康复护理等可促进病人从生理、心理方面达到最
大限度地恢复，有效降低致残率，为病人回归社会、回归家庭打下基础。
参考文献
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