主管护师健康护理、感染护理、护理管理优品讲义：3011
主管护师考试辅导健康护理、感染护理、护理管理 21
第一章健康教育与健康促进第一节健康教育的基本概念健康教育的定义健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、充分利用医疗卫生资源、自觉采纳健康生活行为和生活方式的教育活动与过程。
经典例题健康教育的实质是A.确保健康教育目标实现B.行为干预C.确立健康教育的诊断D.健康教育的过程E.健康教育的效果『正确答案』B『答案解析』健康教育的实质是行为干预。
健康教育目的◆消除或减轻影响健康的危险因素◆预防疾病◆促进健康◆提高生活质量健康教育是？★有计划、有组织、有评价的系统干预活动★以调查研究为前提★以传播健康信息为主要措施★以改善对象的健康相关行为为目标最终目的：预防疾病，促进健康，提高生活质量。
健康教育与健康宣教的区别◆不是简单的、单一方向的信息传播◆目标是改善对象的健康相关行为◆融合了多学科（交叉应用学科）经典例题健康教育活动的目标是A.开展卫生宣传B.配合调查研究C.普及健康常识D.改善对象的健康的相关行为E.实施干预『正确答案』D『答案解析』健康教育活动的目标是改善对象的健康的相关行为。
健康教育的研究领域（一）按目标人群或场所分类1.学校健康教育：学生2.职业人群健康教育3.医院健康教育：以病人为中心，针对到患者及其家属4.社区健康教育：社区人群经典例题医院健康教育的对象是A.病人及家属B.病人、家属和护士C.所有医务人员D.病人、家属、社会人群及护士E.所有工作人员『正确答案』A『答案解析』医院健康教育的对象是病人及家属。
（二）按教育目的或内容分类防治疾病健康教育营养健康教育环境保护健康教育生殖健康教育第二节健康促进的基本概念健康促进的定义（WHO）是促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。
健康促进的领域1.制定促进健康的公共政策2.创造支持环境3.加强社区行动4.发展个人技能5.调整卫生服务方向健康促进的基本策略《渥太华宣言》明确了健康促进的三个基本策略★倡导★赋权★协调。
主管护师考试辅导健康护理、感染护理、护理管理 3041
（医院感染护理学）消毒与灭菌考纲：消毒灭菌的概念一、消毒消毒是指清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。
二、灭菌灭菌是指杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。
包括病原微生物及有害微生物，同时也包括非病原微生物及非有害微生物，包括细菌繁殖体、芽孢、真菌及真菌孢子。
三、消毒灭菌基本原则1.重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌。
2.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第十一章的规定。
（2012版《医疗机构消毒技术规范》）3.耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
4.环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。
5.医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。
医用物品的消毒与灭菌一、消毒作用水平根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间对微生物的杀菌能力，可将其分为四个作用水平的消毒方法：1.灭菌水平2.高水平消毒3.中水平消毒4.低水平消毒1.灭菌水平杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。
达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。
2.高水平消毒杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。
达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
3.中水平消毒杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。
达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘附、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
主管护师考试辅导健康护理、感染护理、护理管理 3061
（医院感染护理学）医院环境的消毒考纲：医院空气净化一、医院环境的分类及空气卫生学标准1.洁净手术部（室）和其他洁净场所（如洁净骨髓移植病房），新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合GB 50333的要求[≤5CFU/（30分钟·直径9cm平皿）]。
2.非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（15分钟·直径9cm平皿）。
3.儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）。
二、医院不同区域空气的净化方法1.洁净手术部（室）和其他洁净场所：只能采用空气洁净技术；2.非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等，可选用下列方法净化空气：（1）通风：①自然通风，应根据季节、室外风力和气温，适时进行通风；②机械通风，通过安装通风设备，利用风机、排风扇等运转产生的动力，使空气流动。
（2）安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统；（3）空气洁净技术；（4）空气消毒器：适用于有人状态下的室内空气消毒。
①循环风紫外线空气消毒器：消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效杀灭进入消毒器空气中的微生物，并有效地滤除空气中的尘埃粒子。
②静电吸附式空气消毒器：采用静电吸附和过滤材料，消除空气中的尘埃和微生物。
（5）紫外线灯照射消毒：适用于无人状态下室内空气的消毒。
紫外线灯采取悬吊式或移动式直接照射。
安装时紫外线灯（30W紫外线灯，在1.0m处的强度＞70μW/cm2）应≥1.5W/m3，照射时间≥30分钟。
注意事项：①应保持紫外线灯表面清洁，每周用70%～80%（体积，比）乙醇棉球擦拭一次。
主管护师健康护理、感染护理、护理管理优品讲义：0901
（护理管理学）控制工作控制工作概述一、控制的概念控制即监视各项活动以保证它们按计划进行并纠正各种重要偏差的过程。
在护理管理中，控制就是护理管理者对下属的工作进行检查，了解目前工作是否按既定的计划、标准和方向运行，若有偏差就要分析原因采取改进措施，以确保组织目标的实现。
二、控制的重要性（一）在执行组织计划中的保障作用控制可以对计划进行监测，发现偏差时进行纠正，或修正计划、目标，或制定新的控制标准。
（二）在管理职能中的关键作用管理的职能（计划、组织、人员配备、领导、控制），构成一个相对封闭的循环。
控制不仅可以维持其他职能的正确活动，而且在必要时可以改变其他职能的活动。
因此，控制在管理的五个职能中起关键作用。
三、控制的类型按控制的业务范围不同，可分为技术控制、质量控制、资金控制、人力资源控制等；按控制的时间不同，可分为日常控制、定期控制；按控制内容的覆盖面不同，可分为专题控制、专项控制和全面控制；按管理者控制和改进工作的方式不同，可分为间接控制和直接控制等；依据纠正偏差措施的作用环节不同，控制可分为前馈控制、同期控制和反馈控制。
（一）前馈控制前馈控制又称预先控制，是计划实施前采取预防措施防止问题的发生，而不是出现问题后的补救。
前馈控制的工作重点是防止所使用的各种资源在质和量上产生偏差，是通过对人力、物力、财力和资源的控制来实现的。
前馈控制在护理管理中称为基础质量控制。
如急救物品完好率、常规器械消毒灭菌合格率、护理人员的素质等均属此类控制。
（二）同期控制同期控制又称为过程控制、环节质量控制，其纠正措施是在计划执行的过程中。
护理管理者通过现场监督检查、指导和控制下属人员的活动，对执行计划的各个环节质量进行控制，当发现不符合标准的偏差时立即采取纠正措施。
（三）反馈控制反馈控制又称后馈控制、结果质量控制，这类控制作用发生在行动之后。
主要将工作结果与控制标准相比较，对出现的偏差进行纠正，防止偏差的继续发展或再度发生。
主管护师考试辅导健康护理、感染护理、护理管理 02
（护理管理学）管理理论在护理管理中的应用第一节中国古代管理思想及西方管理理论中国古代管理思想◆社会管理思想◆系统管理思想◆战略管理思想◆用人思想Render Templates◆社会管理思想《论语》、《管子》中的“君子不器”儒家思想中的“君君、臣臣、父父、子子”“其身正，不令而行；其身不正，虽令不行”等思想均体现了古代的社会管理思想。
◆系统管理思想我国古代的伟大建筑万里长城，还有战国时期的都江堰水利枢纽工程，其建筑和管理的整个构思都充分体现了系统管理的思想。
◆战略管理思想孙武的《孙子兵法》被推崇为中外“兵学圣典”，直到今天，仍备受推崇。
◆用人思想有“知人善任”、“水能载舟，亦能覆舟”等思想。
◆西方管理理论及其应用西方管理理论的发展按时间可以划分为三个阶段：●古典管理学阶段（19世纪末～1930年）●行为科学阶段（1940～1960年）●科学管理阶段（1960年以后）古典管理学阶段·科学管理理论·管理过程理论·行政组织理论◆科学管理理论科学管理理论的创始人是泰勒（F.W.Taylor，1856～1915），他首次提出了科学管理的概念，1911年出版《科学管理原理》一书，被公认为“科学管理之父”。
科学管理理论的基本出发点是提高劳动生产效率。
科学管理理论主要内容是：①使工作方法、劳动工具、工作环境标准化；②确定合理的工作量；③挑选和培训工人，使其掌握标准工作方法；④实行差别工资制；⑤实行职能工长制。
◆管理过程理论法国人法约尔（Henrin Fayol，1841～1925）对组织管理进行了系统的、独创的研究，1925年出版了《工业管理与一般管理》一书，后人把他称为“管理过程之父”。
管理过程理论主要内容：管理活动包含五种职能：计划、组织、指挥、协调、控制。
十四条一般管理原则，包括有分工、职权与职责相适应、纪律严明、统一指挥、统一领导等。
◆行政组织理论韦伯（Max Weber，1864～1920）着重于组织理论的研究，提出了“理想的行政组织体系”理论。
主管护师考试辅导健康护理、感染护理、护理管理 2051
护理健康教育学——第五章医院健康教育第一节医院健康教育的基本概念医院健康教育的概念（医院健康教育、临床健康教育、患者健康教育）是以病人为中心，针对到医院接受医疗保健服务的患者个体及其家属所实施的有目的、有计划、有系统的健康教育活动，其目的是防治疾病，促进身心健康。
医院健康教育的意义1.提高患者依从性2.心理治疗3.消除致病因素4.密切医患关系5.降低医疗成本第二节患者健康教育一、患者健康教育的分类及内容（一）门诊教育1.候诊教育：候诊时，候诊知识、该科常见病防治。
2.随诊教育：诊疗中，针对病情，口头教育。
3.咨询教育：患者的相关提问解答。
4.健康教育处方：诊疗中，以医嘱形式对病人的行为和生活方式给予指导。
健康教育处方的形式属于A.医嘱B.咨询C.口头教育D.书信E.发放宣传材料『正确答案』A『答案解析』诊疗中，以医嘱形式对病人的行为和生活方式给予指导称为健康教育处方。
（二）住院教育1.入院教育：医院的规章制度，如生活制度、探视制度、卫生制度等（遵守制度、配合治疗）。
2.病房教育：系统深入，患者所患疾病的病因、发病机制、症状、并发症等（提高依从性）。
3.出院教育：医疗效果、病情现状、继续用药、定期复查等（巩固治疗，防止复发）。
【例题】关于医院有关规章制度的教育属于A.随诊教育B.病房教育C.入院教育D.候诊教育E.深入教育『正确答案』C『答案解析』医院有关规章制度的教育属于入院教育。
下列属于入院教育所要达到的行为结果的是A.减轻焦虑B.建立健康行为C.减少并发症D.减轻恐惧E.建立遵医行为『正确答案』E『答案解析』入院教育主要以帮助患者及家属尽快熟悉住院环境，遵守住院制度，配合治疗。
二、患者健康教育的实施程序（一）评估教育需求1.评估内容①患者对疾病或健康问题的知识水平。
②患者对健康教育的态度。
③患者的学习能力。
④患者的环境因素。
2.评估方法①直接评估：通过与患者的接触、谈话直接获得。
②间接评估：阅读患者的病历、分析病史及其健康影响因素获得。
主管护师外科护理学优品讲义：3101
第三十一章胸部损伤病人的护理三十一、胸部损伤病人的护理1.解剖生理概要2.肋骨骨折﹡（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.气胸（闭合性、开放性﹡、张力性﹡）（1）病理生理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点4.血胸﹡5.心脏损伤（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点6.胸部损伤病人的护理﹡（1）护理评估（2）护理措施第一节解剖生理概要胸部由胸壁、胸膜及胸腔内脏器组成。
胸壁由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓以及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤组成。
胸部的上口由胸骨上缘和第1肋组成，下口为膈所封闭，主动脉、胸导管、奇静脉、食管、迷走神经以及下腔静脉穿过各自裂孔进入腹腔。
胸腔分三部分：右肺间隙、左肺间隙和纵隔。
纵隔包括食管、气管、大血管、心脏和心包。
纵隔位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡。
胸膜是附着于胸壁内面和覆盖于肺表面的浆膜。
脏胸膜包裹肺并深入叶间隙，壁胸膜则遮盖胸壁、膈和纵隔，在肺门与脏胸膜相连接，二者互相移行，形成左右两个互不相通的胸膜腔。
胸膜腔为密封潜在腔隙。
腔内保持-0.98～-0.78kPa（-10～-8cmH2O）的压力，吸气时负压增大，呼气时减小；稳定的负压可维持正常呼吸，且能防止肺萎缩。
第二节肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最为常见，可分为单根和多根肋骨骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折。
以第4～7肋骨多见。
（一）病因：外来暴力。
外来暴力有直接暴力和间接暴力。
骨折发生于暴力打击处，导致肋骨向内弯曲折断的暴力称为直接暴力；骨折发生在胸部前后受压时，引起肋骨在腋中线附近向外过度弯曲而折断的暴力称为间接暴力。
（二）病理生理单根或数根肋骨单处骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大；尖锐的肋骨断端向内移位，刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿或引起血痰、咯血等；若刺破肋间血管，引起出血；若撕破动脉引起喷射性出血，则伤情迅速恶化。
主管护师考试辅导健康护理、感染护理、护理管理 04
（护理管理学）组织工作考纲要求第一节概述一、组织的概念与类型（一）组织的概念管理学中的组织是指按照一定目的程序和规则组成的一种多层次、多岗位以及具有相应人员隶属关系的权责角色结构，它是职、责、权、利四位一体的机构。
组织包含了三种含义：①组织有共同的目标。
②组织有不同层次的分工协作。
③组织有相应的权利和责任。
（二）组织的类型（1）正式组织：为了实现组织的目标而按一定程序建立、具有明确职责和协作关系的群体。
（2）非正式组织：组织成员在感情相投的基础上，有共同的兴趣爱好而形成的小群体。
由于其重要功能是为了满足个人需要，自觉地进行相互帮助，因此又称心理社会体系。
二、组织结构的基本类型（一）直线型组织结构（二）职能型组织结构（三）直线一参谋型组织结构（四）分部制组织结构（五）委员会（六）其他组织结构（一）直线型组织结构又称单线型组织结构，是最古老、最简单的一种组织结构类型。
其特点是组织系统职权从组织上层“流向”组织基层。
上下级关系是直线关系，即命令与服从的关系。
组织内部不设参谋部门。
直线型组织结构示意图直线型组织结构优点：①结构简单，命令统一；②责权明确；③联系便捷，易于适应环境变化；④管理成本低。
缺点：①有违专业化分工的原则；②权力过分集中，易导致权力的滥用。
（二）职能型组织结构又称多线型组织结构。
其特点是采用按职能分工实行专业化的管理办法代替直线型的全能管理者，各职能部门在分管业务范围内直接指挥下属。
职能型组织结构示意图（三）直线-参谋型组织结构又称直线-职能型组织结构。
其特点是吸收了上述两种结构的优点，设置两套系统，一套是直线指挥系统，另一套是参谋系统。
直线-参谋型组织结构（四）分部制组织结构又称事业部制组织结构。
其特点是在高层管理者之下，按地区或特征设置若干分部，实行“集中政策，分散经营”的集中领导下的分权管理。
分部制组织结构（五）委员会是执行某方面管理职能并以集体活动为主要特征的组织形式。
委员会常与上述组织结构相结合，可以起决策、咨询、合作和协调作用。
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（医院感染护理学）医院感染护理学绪论护理学（中级）考试内容关系表
教师授课安排：
1.熟悉大纲要求
2.详讲知识要点：适当归纳总结
3.试题模拟练习
建议学员复习安排：
1.听课时做笔记，碎片记忆
2.听课后做习题
3.整理错题，回顾知识点
医院感染护理学绪论
考纲：
理使用抗菌药物，以及监测和通过监测进行效果评价。
医院感染的基本概念
一、医院感染的定义
又称医院获得性感染或院内感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染
医院感染定义归纳
1.主要对象：住院病人、医院工作人员
2.地点：医院内
3.时间：
A.含住院期间发生、医院内获得出院后发生；
B.不含入院前已开始或入院时已存在。
二、医院感染诊断标准
（一）下列情况属于医院感染
1.无明确潜伏期的感染——规定入院48小时后发生的感染为医院感染；
有明确潜伏期的感染——自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2.本次感染直接与上次住院有关。
3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（脓毒血症迁徙灶除外），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染（排除污染和原来的混合感染）。
4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6.医务人员在医院工作期间获得的感染。
（二）下列情况不属于医院感染
1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
三、医院感染的研究对象
广义：指一切在医院活动的人群，如住院病人、医院工作人员、急诊病人、探视者或陪护家属等。
主要：住院病人和医院工作人员。
医院感染的分类与防治
1.按来源：内源性感染、外源性感染。
2.按预防性：可预防性感染、难预防性感染。
3.按感染途径：交叉感染、医源性感染、自身感染。
一、外源性感染及其防治
外源性感染，通常是指病原体来自病人体外。
病原体来自他人的——交叉感染
病原体来自医院环境的——环境感染
病原体来自没有消毒灭菌的医疗器具、污染的血制品和药品等医疗行为所致的——医源性感染
可预防！
二、内源性感染及其防治
内源性感染也称自身感染。
微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括虽从其他病人或周围环境中来的，但已在该病人身上定植的微生物。
例如，肠道、口腔、呼吸道、阴道、尿道及皮肤等部位常构成内源性感染的微生物“贮藏库”。
内源性感染菌群：
平时——正常菌群对宿主不致病；
当病人健康状况不佳，抵抗力下降或免疫功能受损，以及应用抗菌药物等——可导致菌群失调或使原有生态平衡失调，菌群移位，从而引发感染。
不可预防，可降低。
习题：
判断是否属于医院感染的主要依据是
A.疾病的临床表现
B.病程的长短
C.发病的缓急
D.疾病的潜伏期
E.抗生素的使用期限
『正确答案』D
『答案解析』无明确潜伏期的感染——规定入院48小时后发生的感染为医院感染；
有明确潜伏期的感染——自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
有关医院感染正确的描述是
A.患者住院期间出现的感染症状
B.患者出院后出现的感染症状
C.感染和发病同时发生在医院内
D.陪护者是医院感染的主要对象
E.住院患者在医院内获得的感染
『正确答案』E
『答案解析』医院感染又称医院获得性感染或院内感染，指住院病人在医院内获得的感染。
引发内源性感染的因素不包括
A.病人抵抗力下降
B.病人的正常防疫机制遭破坏
C.抗生素应用导致菌群失调
D.菌群移位（易位）
E.应用潜入性器械
『正确答案』E
『答案解析』应用潜入性器械属于外源性感染因素。
以下选项中属于医院感染的是
A.病人皮肤黏膜开放性伤口有细菌定植，但尚未有炎症表现
B.新生儿在院内经产道感染链球菌
C.新生儿在院内经胎盘感染单纯疱疹
D.新生儿在分娩过程中误吸未被污染的羊水形成肺炎
E.术后3日内病人体温升高，3日后恢复正常
『正确答案』B
『答案解析』新生儿在分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。