脑瘫患儿矫形器
腕手矫形器治疗脑瘫患儿拇指内收初探
ａ ． ｔｅＴｈ ｒ ｆｉｉｔｄ Ｈ ｏｐｉ ｌｏ ｉ ｍｕ ｉ ｉｅ ｓｔ １ ｈ ｉｄＡｆ ｌａｅ ｓ ｔ ｆ Ｊ ａ ｓ ｖ ｒｉｙ，Ｃｈ ｌ ｒｎＮｅ ｒ ｌ ６ Ｚ￡ ０ Ｌａ ｏａ ｏ ｙｏ ａ ｓ ｉ ｅｓｔ Ｊｉ ａ Ｕｎ ｉｄ ｅ ｕ ａ ｎ 口 ＲＰ ｂ ｒ ｔｒ ｆ Ｊｉｍｕ ｉＵｎｖ ｒｉｙ， ａ
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Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｏ ｓ ｒ ｅｔ ｅｅｆｃｓｏ ｉｔｈ ｎ ｒｈ ｓｓｏ ｅ ｅ ｒ ｌ ａｓ ｈｌｒｎ ｗｉｈａ ｄ ｃｉｎ ｏ ｈ ｍｂ ｓｒ ｃ： ｊｃｉ ｂ ｅｖ ｈ ｆｅ ｔ ｆｗｒｓ ａ ｄｏ ｔ ｏ ｅ ｎ ｃｒｂ ａ ｐ ｌｙｃ ｉ ｅ ｔ ｄ ｕ ｔｏ ｆｔ ｕ ．Ｍｅｈ ｄ ｖ ｄ ｔｏｓ
中 国康 复 理 论 与 实 践 ２ １ Ｏ ０年 ３月 第 １ ６卷 第 ３期 Ｃ ｉ Ｊ Ｒ ｈ ｂｌ ｈ ｏ ｙ Ｐ ａ ｔ ｈ ｎ ｅ ａ ｉ Ｔ ｅ ｒ ｒｃ ，Ｍａ ．２ １ Ｖｏ．１ ，Ｎｏ ３ ｒ ０ ０， １ ６ ．
・
２４３ ・ ・来自临床 研 究 ・ 腕 手 矫 形 器 治 疗 脑 瘫 患 儿 拇 指 内收 初 探
ｇ ｏ ｐ ｅ ｅｖ ｄ ｒ ｕ ｉｅｒ ｈ ｂｌ ａｉｎｆ ｒ３ ｍｏ ｔ ｓ Ｃｈｌｒ ｎｉ ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｒ ｕ ｒ ｉｔｈ ｎ ｒｈ ｓ ｓ４～ ８ ｈ ｄ ｉ ｄ ｉｉｎ ｒ ｕ ｓｒｃ ｉｅ ｏ ｔｎ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｏ ｎ ｈ ． ｉ ｏ ｉ ｅ ｎｅ ｐ ｒｍｅ ｔｌ ｏ ｐｗｏ ｅｗｒｓ ａ ｄ ｏ ｔ ｏ ｅ ｄ ｇ ／ ｎ ａ ｄｔ ． ｏ
脑瘫患儿康复训练方法
脑瘫患儿康复训练方法脑瘫是一种常见的儿童运动障碍疾病，其主要特征是运动和姿势的异常。
对于脑瘫患儿来说，康复训练是非常重要的，可以帮助他们改善运动功能和生活质量。
本文将介绍一些常用的脑瘫康复训练方法。
1. 物理治疗：物理治疗是脑瘫康复训练的核心内容之一。
通过运动和功能活动的练习，物理治疗可以帮助患儿改善肌肉力量、平衡能力和运动协调性。
常见的物理治疗包括肌肉拉伸、平衡训练、步态训练等。
2. 药物治疗：药物治疗在脑瘫康复训练中起到辅助作用。
一些药物可以帮助控制痉挛和肌肉僵硬，减轻疼痛，提高患儿的运动能力。
但是，药物治疗并不能治愈脑瘫，只能缓解症状。
3. 言语治疗：言语治疗主要针对脑瘫患儿的言语和语言能力进行训练。
通过发音练习、听觉训练和口腔肌肉训练等，可以帮助患儿改善说话的流利度和清晰度，提高沟通能力。
4. 职业治疗：职业治疗主要关注脑瘫患儿的日常生活技能和自理能力。
通过日常生活技能训练、手部功能训练和认知训练等，可以帮助患儿提高自理能力和独立生活能力。
5. 功能电刺激：功能电刺激是一种通过电流刺激肌肉，促进神经肌肉再生和恢复的方法。
通过电刺激，可以帮助患儿增强肌肉力量和运动控制能力，改善运动功能。
6. 脑瘫康复辅助器具：康复辅助器具可以帮助脑瘫患儿改善姿势控制和运动能力。
常见的辅助器具包括矫形器、助行器、轮椅等。
选择合适的辅助器具可以提高患儿的康复效果。
7. 水疗：水疗是一种通过水的浮力和阻力来进行康复训练的方法。
水疗可以减轻患儿的身体负荷，提供良好的运动环境，促进肌肉放松和运动协调。
在水中进行各种运动和活动，可以帮助患儿锻炼肌肉和改善运动能力。
8. 脑瘫康复游戏：康复训练可以通过游戏的形式进行，增加患儿的兴趣和参与度。
例如，使用游戏化的训练器材、进行团队合作的康复游戏等，可以激发患儿的积极性，提高康复效果。
脑瘫患儿的康复训练方法多种多样，需要根据患儿的具体情况和康复目标进行个体化的设计和实施。
通过综合运用物理治疗、药物治疗、言语治疗、职业治疗、功能电刺激、康复辅助器具、水疗和康复游戏等方法，可以帮助脑瘫患儿改善运动功能，提高生活质量。
矫形器临床常识
矫形器临床常识1．上肢矫形器的主要适应症有哪些？上肢矫形器的适应症按病症产生的时间可分为二大类：（1）先天性上肢疾病，又可分为：a.畸形、b.发育期的影响；（2）后天性上肢疾病，又可分为：a.外伤、b.炎症、c.瘫痪、d.新陈代谢的影响、e.老化。
2．下肢矫形器的主要适应症有哪些？（1）下肢矫形器主要适应于各种神经肌肉疾患如小儿麻痹症后遗症，脑瘫、偏瘫、截肢，周缘神经损伤引起的肌肉瘫痪和痉挛性瘫痪、及继发的膝内翻、外翻、膝反屈。
（2）下肢矫形器还适应于各种骨关节功能障碍如下肢骨折、先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足、股骨头骨骺骨软骨病等。
3．脊柱矫形器的主要适应症有哪些？脊柱矫形器的适应症很广泛，主要有：（1）下腰部疼痛、坐骨神经痛、坐骨神经根炎、腰椎间盘突出症；（2）脊柱手术前后、脊柱融合术后、椎间盘手术后；（3）脊柱骨折；（4）脊柱关节炎，如类风湿性脊柱炎；（5）脊柱骨骶骨软骨病；（6）脊柱结核；（7）麻痹性病变，如小儿麻痹后遗症、脊髓发育不良；（8）截瘫；（9）脊柱裂；（10）脊椎滑脱；（11）颈椎扭伤、颈椎间盘突出症、颈椎病、先天性斜颈、颈椎骨折、脱位等。
4．上肢矫形器的适用范围是什么？上肢矫形器按其功能分为固定性、矫正性和功能性三种。
固定性矫形器主要适用于腱鞘的炎症，促进骨折愈合。
矫正性矫形器主要适用于矫正上肢特别是手部关节或软组织的挛缩畸形。
功能性矫形器主要用于稳定上肢关节的松弛，代偿麻痹的肌肉功能，辅助恢复病人的部分生活和劳动功能。
5．下肢矫形器的适用范围是什么？下肢矫形器：（1）适用于下肢无力；（2）适用于下肢骨骼关节畸形；（3）适用于下肢骨骼及关节不全；（4）适用于足部、踝关节的变形，马蹄足、外翻足、外翻扁平足；（5）适用于末梢神经麻痹；（6）适用于膝部疾患；（7）适用于髋部疾患；（8）适用于下肢骨折；（9）适用于截瘫。
6．脊柱矫形器的矫正原理是什么？（1）通过提供躯干的支持力使腹内压增加，从而减少脊柱及其肌肉、韧带的纵向负荷；（2）通过对躯干运动的限制，即依靠矫形器的“三点力”的作用，随时提醒患者注意而减少脊柱的运动；（3）通过被动和主动的矫正力来改变脊柱的对线关系。
踝足矫形器对脑瘫患儿步行周期的影响
维普资讯
中国康复医学杂志 ，０ ８年 ， ２ ２０ 第 ３卷 ， ２期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌｆＲ ｈｂｌａｉｎＭｅ ｗｉｅ Ｆｂ ２ ０ ， Ｖ １２ ，Ｎｏ 第 ｈｎｓ ｏ ｒａ ｅ ａｉｔ ｏ ｄ ｎ ， ｅ。 ０ ８ ｏ ｉｔ ｏ． ３ 。 ２
长１ 本 研 究 资 料 是 在 穿戴 Ａ Ｏ １周后 测 量 的结 果 ， 表显 示 ７ １ 。 Ｆ 上 使用 Ａ Ｏ后 步行 速 度 增 快 和 步 长 增 加 ， 种 步行 能 力 的提 高 Ｆ 这
是 由于 抑 制 了 异 常 姿 势 反 射 ， 进 了 正 常 姿 势 的 运 动 ， 正 促 纠 了 患 儿 站 立 姿 势 ，增 加 了 患 儿 的 平 衡 感 和 稳 定性 而 改 善 的 。
本研 究 的 主 要 特 点 是通 过 分 析 穿 戴 Ａ ０前 后 患 儿 步 行 Ｆ
周 期 的 变 化 ， 过 纠 正患 儿 站 立姿 势 ， 高 步行 能 力 ， 进 患 通 提 促
儿 内 在 因 素提 高 。人 类 步 行 从 一 侧 下 肢 完成 从 足落 地 到 再 次
准 临 床 诊 断 为脑 瘫 并 进 行 分 型 【 １０例 均 为 痉 挛 型 （ 有 病 ｌ ８ 】 ， 所 例均 能独 立 行 走 ， 需 助 行 器） 性 １６例 ， 性 ７ 无 。男 ０ 女 ４例 ； 龄 年
能 力 。 时 间 穿 戴 Ａ Ｏ可 以 放 松 跟 腱 ， 制 异 常 姿 势 反 射 ， 长 Ｆ 抑 促
进 正 常 姿 势运 动 ， 较好 的 临 床 康 复 实 用价 值 ， 以 ， 有 所 我们 建
ｆ ｔ ｒ ｏｅ。Ａ Ｏ） ｔ ｓｓ Ｆ 限 ｏ ｏｈ 利
脑瘫儿童家庭康复训练辅助器具使用指南
《脑瘫儿童家庭康复训练辅助器具使用指南》中国残疾人辅助器具中心陕西省残疾人辅助器具中心第一章辅助器概述第一节：辅助器具定义（包括广义的用于脑瘫儿童家庭康复训练辅助器具的）第二节：运用辅助器具开展康复训练的重要性第二章脑瘫儿童康复训练辅助器具主要类型与选择第一节：脑瘫儿童家庭康复训练辅助器具分类1、生活自理类辅具（1）进食辅具①万能袖带或ADL套、各种易握勺、叉②底部带吸盘的盘子和碗③盘挡④自动另喂食机⑤吸管杯或有盖得杯子（2）穿衣辅具①穿衣辅助具：用于不能正常穿脱衣服者。
大勾一端用拉上衣服，小勾一端用于脱衣服。
②系扣辅助具；③拉链辅助具；④穿袜辅助具；（3）洗漱辅具如易握牙刷、电动牙刷。
方便抓握完成口腔清洁，将毛巾缝成套，套在患儿手上洗脸。
（4）如厕和失禁辅具坐便椅：包括普通式、轮式、塑料制和木质等多品种。
纸尿裤、纸尿片：用于尿失禁者。
2、移乘类辅助（1）轮椅普通轮椅、儿童脑瘫轮椅（2）电动轮椅电动轮椅用于四肢功能严重障碍而无法驱动普通轮椅者，需要视力及智力良好。
可根据肢体功能障碍的严重程度分别选用手控、颏控或气控式电动轮椅。
3、姿势保持类辅具儿童综合训练器（组合垫）楔形垫、滚筒、坐姿椅4、矫形器（1）足部畸形矫形器：矫正尖足及足内翻、足外翻。
（2）膝部畸形矫形器：作用膝屈曲和膝反张。
（3）双股畸形矫形器：作用于外展内收肌，脊柱抑制双下肢内收畸形，两腿交叉，影响站立，行走及会阴部护理。
（4）腕、手指畸形矫形器。
5、言语沟通类辅具6、认知类辅具第二节：脑瘫儿童家庭康复训练辅助器具选择1、选择的原则2、怎么选择适合的3、选配的主要依据第三章：使用训练第一节：使用者家长培训第二节：使用训练及注意事项第三节：常用脑瘫儿童家庭康复训练辅助器具训练方法（此节可以图文并茂说明使用方法）1、轮椅及摆位附件使用训练2、姿势矫正椅使用训练3、生活自理类输具使用训练4、矫形器的佩戴和适应性训练5、台式助行器使用训练6、多脚用杖等7、言诏沟通类辅具使用训练8、认知辅具使用训练、……………………第四章购置信息常见脑瘫儿童家庭康复训练辅助器具的型号、产地、参考价格、厂家举例等二、编写原则1、辅助器具的适应性2、器具的操作方法3、操作使用时的注意事项4、附件：购置信息。
矫形器在脑瘫康复
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下肢矫形器
站立前脑瘫儿一般可以选择一些夜用的下 肢矫形器来保持患儿关节处在功能位，防 止关节变形，肌腱挛缩。 注意：这类卧床用矫形器应该制作起来尽 量多衬一些柔软的东西，防止因为患者肌 张力过高而摩破皮肤。
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站立前脑瘫儿的矫形器治疗
上肢畸形
对于上肢有严重腕关节屈曲挛缩和指屈曲 挛缩的患者，我们为其制作及分指和抬腕 为一体的腕手矫形器，保持患者腕关节功 能位，和指关节的伸展。 手部不能很好控制的脑瘫儿我们可以借助 一些自助具来帮助患儿吃饭，刷牙，写字 等等。
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这种坐姿保持器可以用于减轻脊柱侧突的 加重，改进坐位的稳定性和舒适性，也有 助于改进呼吸功能和解放上肢。 这类活动严重受限的患儿，多见于痉挛性 瘫、双侧瘫；多见于6岁之前的粗大运动功 能受限程度分类四级、五级的脑瘫儿。 注意：坐姿保持器在取石膏阴型时应注意： 不宜过度矫正畸形；注意避免躯干前倾。 一般呈120度
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矫形器在脑瘫康复治疗中的应用
内 容
脑瘫的运动障碍分类
脑瘫儿矫形器治疗的目的
矫形器治疗前临床评定要点 矫形器治疗方法
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脑瘫的运动障碍分类
混合型 共济失调型
手足徐动型
按运动功能障碍类型分类
步行脑瘫儿的矫形器治疗
步行脑瘫儿的特点是能够独立步行（包括 应用矫形器）。这类脑瘫儿多见于粗大运 动功能受限程度分类2-4岁的Ⅰ级、Ⅱ级、 Ⅲ级者和4岁以后的Ⅳ级者。
使用矫形器的主要目的是：改善步行功能； 预防和矫正下肢畸形。
踝足矫形器(AFO)对痉挛型脑瘫运动功能及ADL的作用
Hale Waihona Puke ４６ ９・临床 研 究 ・
踝 足 矫 形 器 （ Ｏ） 痉 挛 型 脑 瘫 运 动 功 能及 ＡＤＬ 的作 用 ＡＦ 对
罗颖 ，刘 夕 东 ，梅 洪
【 要 】 目的 ： 察踝 足 矫 形 器 （ Ｏ 对 痉 挛 型脑 瘫 患 儿 运 动 功 能 及 Ａ Ｌ的 影 响 。方 法 ： Ｐ患 儿 ２ 摘 观 ＡＦ ） Ｄ Ｃ ６例 ， 机 分 为 随
ｃ ｉ ｒ ｎ ｗｉ ｐ ｓ ｉ ｅ ｅ ｒ ｌ ａｓ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ：Ｔｈ ６ ｐ ｔ ｎ ｓ ｍｅ ｔ ｇ ｔ ｅ ｉｃ ｕ ｉ ｎ ｃ ｉ ｒ ｆｃ ｒ ｂ ａ ａｓ ｔ ｈ ｌ ｅ ｔ ｓ ａ ｔｃｃ ｒ ｂ ａ ｌｙ ｄ ｈ ｐ ｔｏ ｓ ｅ ２ ａ ｉ ｔ ｅ ｉ ｈ ｎ ｌ ｓｏ ｒｔ ｉ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌｐ ｌｙ ｗｉ ｅ ｎ ｅ ａ ｈ ｓ ａ ｔ ｕ ｄ ｉ ｌｇ ａ ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｌ ｉ ｉｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ｐ ｓ ｉ ｑ ａ ｒｐ ｅ ｉ ｃ ｒ ａ ｄ ｍ ｙ ｄ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ：ＡＦ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ １ ０ ｎ ｏ ｔｏ ．Ｏｎ ｔ ｅ ｂ ｓ ｓｏ ｈ ａ ｏ ｈ ａ ｉ ｆｔ ｅｓ ｍｅｃ ｍｐ ｅ ｅ — ｒｈ ｎ ｓｖ ｅ ａ ｉ ｔ ｔｏ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉｎ，ｔ ｅ ｃ ｉ ｒ ｎ ｉ ０ ｒ ｕ ｒ Ｏ ｏ ｈ ｅ ｎ ｈ ．Ｔｈ ｓ ｌ ｅ ｓｏ ｉｅ ｒ ｈ ｂ ｌ ａ ｉｎ ｉ ｔ ｒ ｅ ｔｏ ｉ ｈ ｈ ｌ ｅ ＡＦ ｇ ｏ ｐ ｗｏ ｅ ＡＦ ｆ ｒｔ ｒ ｅ ｍｏ ｔ ｓ ｄ ｎ ｅ ｍｕ ｃｅ ｔ ｎ ｉ ｎ，ａ ｋ ｅ ｎ ｌ ｒ ｎ ｅ ｏ ｔｏ ａ ｇ ｆｍｏ ｉ ｎ，ＧＭ ＦＭ ｎ ａ ｄ ＡＤＬ ｗｅ ｅ ｅ ａｕ ｔ ｄ ｂ ｓｎ ｈ ｄ ｆｅ ｈ ｒｈ ｂ ｆ ｒ ｎ ｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｒ ｖ ｌ ａ ｅ ｙ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｍｏ ｉｉｄ Ａｓ ｗｏ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ｒｔ ｅ ｔ ｎ ．Ｒｅ — ｓ ｌｓ ｕ ｔ ：Ａｆｅ ｒ ａ ｍｅ ｔｆ ｒ ３ ｎ ｈ ，ｔ ｅ ｍｕ ｃｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｎ ｌ ａ ｇ ｆｍｏ ｉｎ，ＧＭ Ｆ ｎ ｔ ｒｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ０ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｓ ｌ ｅ ｓｏ ，ａ ｋ ｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ｔｏ Ｍ ａ ｄ ＡＤＬ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｗｅ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ
矫形器在偏瘫康复治疗中的应用
在早期康复中，使用下肢矫形器，早 期站立和起立训练会促进阳性支持反应， 必须考虑到有加重下肢伸肌痉挛而使步态 恶化的可能性。因此在训练中，根据患者 功能恢复情况，在使用KAFO的同时，应 强化下肢基本动作训练，并采用少量频回 训练原则防止加重痉挛。
另外随着下肢运动功能的恢复，应及 时变更下肢矫形器处方，防止膝、踝关节 因固定而阻碍分离运动出现，因此在使用 KAFO和AFO同时，应强化分离运动训练， 下肢矫形器和运动疗法合理结合也是治疗 成功的关键。使用KAFO病例及治疗经过 见表6-2-1
（2）踝足矫形器（AFO）
踝足矫形器是偏瘫患者使用最常用的下肢矫形器。 通常使用的踝足矫形器包括： 金属条踝足矫形器和塑料踝足矫形器。尽管传统的金 属条矫形器仍然被处方应用，但是塑料踝足矫形器使用 已经越来越普遍。 踝足矫形器处方适用于足下垂、内翻尖足等情况。轻 度内翻可使用重量轻的塑料踝足矫形器。 重度足内翻尖足应使用带双向可调止动装置的两侧金 属支条踝足矫形器或硬性塑料踝足矫形器。这样既可以 固定踝关节处于轻度背屈位，也可以对抗或减少步行时 引起的小腿三头肌反射性痉挛，防止膝关节过伸，改善 步行功能，又能随着痉挛的改变调节踝关节固定角度。
表 6-2-1 使用 KAFO 病例及治疗经过 病例 1 王 XX，男，62 岁 诊断：左基底节区出血（保守治疗） 发病：2002 年 10 月 27 日 评价：意识清晰，下肢 BrunnstromⅠ级 深感觉障碍，坐位保持需介助 张 XX，男，72 岁 诊断：左基底节区、颞顶叶梗塞 发病：2003 年 7 月 8 日 评价：意识清晰，下肢 BrunnstromⅠ级，深感觉 障碍，坐位保持不能， 失语（重度） 。 病例 2
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4/28/2016
4/28/2016
• 膝踝足矫形器(KAFO)和髋膝踝足矫形器(HKAFO) 也称 长下肢矫形器,常用于膝踝关节姿势异常、站立行走困 难的患儿。如果患儿的膝关节屈曲,可以在膝踝足矫形 器的膝关节处安装附件,使膝关节保持伸展位,这样在矫 正膝关节畸形的同时,还可以使下肢得到支持。
4/28/2016
• 腕手矫形器(WHO) 腕手矫形器可以纠正腕关节屈曲、 拇指内收、握拳的异常姿势,使腕关节背伸、拇指外展, 使腕手处于功能位,预防屈曲挛缩,适用于腕手处于屈曲 痉挛状态的脑瘫患儿。
4/28/2016
• 脑瘫患儿矫形器的选用 • 应根据肌肉瘫痪部位、痉挛严重程度和关节畸形情况 选择矫形器。
4/28/2016
• 带侧方压垫的硬踝塑料踝足矫形器(图1c)以上述的硬踝 塑料踝足矫形器为基础,增加了侧方海绵压力垫,具有较 好的控制足内翻、外翻的能力
4/28/2016
•
动态踝足矫形器(dynamic ankle-foot orthosis, DAFO)(图2) 这是目前国际上应用最 广泛的一种肌张力抑制型矫形器,用薄而比较软的塑料板模塑制成。由于此种矫形 器的内外上缘超过踝部,因此又称为踝上矫形器(supramalleolar orthosis,SMO)。这 种矫形器要求与足部全面接触,有较强的矫正足内翻、外翻和平足畸形的作用,能保 持足部的正常承重力线。如将矫形器踝部的前方、后方切除后,踝关节可保持一定 的跖屈、背屈活动。这样,既可以一定程度地抑制痉挛、矫正畸形、保持正常对线, 又能使踝关节有一定的活动范围,促进下肢肌肉运动的协调发展,不断改善步态。动 态踝足矫形器适用于轻度痉挛、足部畸形比较容易矫正的脑瘫患儿。对于痉挛比 较严重的患儿则应选用硬踝塑料踝足矫形器。
4/28/2016
• 后侧弹性塑料踝足矫形器(图1a) 这种矫形器是用特殊的高弹性 热塑性塑料板材制成,塑料半壳置于小腿后侧,踝部相当窄,具有良 好的弹性,可以帮助踝关节的背屈助动和跖屈阻动,对足的内、外侧 没有稳定作用。步行中足跟触地时矫形器踝部具有跖屈弹性阻力, 可以缓冲来自地面的冲击力;支撑后期不限制背屈,便于身体重心前 移;摆动期具有背屈助力,避免足尖拖地。此种矫形器适用于较容易 矫正的外翻足、平足和垂足畸形。
4/28/2016
• 畸形性痉挛性马蹄足 患儿出现的马蹄、外翻、平足 畸形用手无法被动矫正,原则上不适合直接使用矫形器, 应手术矫正,术后即时使用矫形器防止畸形复发。
4/28/2016
•
痉挛性马蹄足合并髋、膝畸形 患儿髋关节的畸形多为痉挛性或非痉挛性屈曲、 内收、内旋畸形,步行呈剪式步态,可选用具有减轻痉挛、矫正畸形、稳定人体重心、 改善肢体静力学对线等作用的KAFO或HKAFO。但由于KAFO和HKAFO结构复杂、重 量大、能耗大、穿脱不方便,特别是使步行受到一定的限制,所以,一些病例可在夜 间使用,以保持方便的仰卧姿式。矫正因膝关节屈曲痉挛而引起的膝关节屈曲挛缩 畸形可选用带有可调伸膝角度膝铰链的KAFO。跟腱延长、内收肌松解术后可选用 带膝锁并能调节最大伸膝角度的KAFO,为将双髋关节控制于外展30°—45°位,可 在双侧KAFO之间附加外展支撑杆。
4/28/2016
• 痉挛性四肢瘫 多数痉挛性四肢瘫患儿没有行走的可 能,应用矫形器的主要目的是合并使用各种坐位保持装 置,帮助患儿坐直、坐稳,而且可依靠轮椅喂食。
4/28/2016
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可被动矫正的结构性痉挛性尖足 患儿在步行摆动期和支撑期都出现尖 足畸形,站立位多合并有膝关节过伸和足内翻或外翻畸形,可选用硬踝塑料 AFO。合并有足内翻或外翻的应在外踝或内踝部位加软垫;为减少反射性 痉挛可将AFO的足趾部分向上翘起并增加跖骨头后的横弓垫;对轻度外翻 的可托起足弓;为减少膝过伸可采用髌韧带承重式AFO(亦称为抗地面反作 用力AFO),这种矫形器既可较好地抑制小腿三头肌、屈趾肌的痉挛,又可通 过压迫髌韧带止点减少股四头肌痉挛。
• 踝足矫形器(AFO) 踝足矫形器(过去称为下肢短支具)常用于纠正 各种足、踝关节的异常姿势,尤以纠正尖足最常用。踝足矫形器可 起到扩大足与地面的接触、加强体重的支持、稳定踝足关节、改 善步态、防止足部变形等作用,一般用于可被动矫正的痉挛尖足畸 形脑瘫患儿。痉挛较严重或因使用矫形器后有可能诱发痉挛加重 的患儿则不宜使用。踝足矫形器分金属条踝足矫形器和塑料踝足 矫形器两大类。目前,脑瘫治疗中多使用塑料踝足矫形器。
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•
后侧硬踝塑料踝足矫形器(图1b) 这也是一类抗地面反作用力的踝足矫形器,特点是足托、踝 部、小腿各个部位与相应部位的皮肤全面接触并尽量加宽(以不妨碍矫形器的穿脱为原则),以 便将踝关节尽量可靠地固定在功能位。目前,我国脑瘫治疗中这类矫形器用得最多,主要用于治 疗中度痉挛性尖足。此类矫形器的主要作用是:通过托起足的纵弓、横弓,矫正足的内翻、外翻 和平足畸形;通过足底全面承重,抬起足趾,使用足趾痉挛抑制横条、分趾垫固定踝关节,减少对 小腿三头肌、屈趾肌的牵拉,抑制跖屈肌的痉挛改善步行功能。此类矫形器由于固定了踝关节, 因此必须在穿好鞋后仔细检查、调节对线(即承重力线)。正确的对线是:患儿穿好鞋,站立位,侧 方观察患儿的小腿应前倾约5°(小腿前倾角度小,甚至后仰可以引起膝关节的过伸畸形),膝关节 微屈(以利步行中足向前滚动)。
4/28/2016
• 手足徐动型的患儿即使已经能够扶站,但往往由于不随 意运动一侧下肢呈屈曲状,致使独立步行困难。这时应 设法使屈曲的下肢伸展。有膝关节锁的膝踝足矫形器 可使膝关节稳定在伸展位,达到辅助患儿步行的目的。 为了双下肢在晚间睡眠时也能保持正常的姿势,同时被 动牵拉痉挛的肌腱,可考虑在夜间使用矫形器。但是,夜 间使用会妨碍患儿发育,易出现压伤,所以使用要慎重。
脑瘫患儿常用的矫形器
• 足部矫形器(FO) 包括各种定制的矫形鞋垫、足托、矫形鞋。 • 矫形鞋垫、足托 多用皮革、塑料海绵板、硅橡胶、热塑性塑料 板材制成。鞋垫、足托要尽量做到与足底全面接触,均匀承重,使之 能良好地矫正前足外展、横弓、纵弓下陷、跟骨外翻等足部异常 姿势。为此,用于脑瘫患儿的足部矫形器多为模塑成型制品,在定制 时需要细致地塑取矫正位的石膏阴模。矫形鞋垫、足托主要用于 较容易被动矫正的麻痹性外翻平足畸形,并使之保持接近正常的承 重力线。为了增加矫正力量,足垫、足托的边缘可以适当加高。
4/28/2016
• 髋关节外展矫形器 此种矫形器可以限制髋关节内收 肌群因痉挛而出现的不随意内收运动,改善步态,还可以 防止和治疗继发性髋关节脱位,适用于有剪刀步态的脑 瘫患儿(此类患儿内收肌紧张,造成步行时两足相绊,经 常摔倒)。
4/28/2016
• 下肢扭转矫形器(twister orthosis) 这类矫形器分两种:一种是弹力 带式的,由腰带、弹力带构成,弹力带一端接于腰带上,然后从大腿 内侧或外侧缠绕下肢,另一端固定在鞋底的外侧或内侧,依靠弹力带 的弹力矫正髋关节的旋转畸形;另一种是轴索式的,也是一端连接在 腰带上,另一端连接在鞋底的侧缘,其特点是扭力较大,穿戴比较舒 服。下肢扭转矫形器一般仅适用于小儿,年龄越大矫治效果越差。 膝关节或踝关节松弛、承重力线异常者慎用。
பைடு நூலகம்4/28/2016
• 如果患儿合并有尖足、外翻平足,可在使用膝踝足矫形 器的同时应用矫形鞋垫、足托。穿戴膝踝足矫形器后, 可以开展站立、行走训练。注意,在应用这种矫形器后, 步行中摆动期膝关节不能屈曲,呈直腿步行,属非生理步 态,所以,这种矫形器只在训练时使用。
4/28/2016
• 痉挛性尖足合并膝关节过伸是脑瘫患儿的常见症状,其 中大部分患儿穿用正确对线的硬踝踝足矫形器不但可 以矫正足部畸形,而且可以矫正膝关节过伸畸形。此外, 也可使用膝踝足矫形器,使膝关节轻度屈曲5°—10°, 这样膝关节屈曲保持自由,但过度伸展受限。矫形器穿 戴后就可开始练习拄拐或独立步行,当患肢的支持功能 逐渐增强后可去除矫形器。
4/28/2016
• 可被动矫正的麻痹性外翻平足 可选用各种平足垫托 起足弓,矫正跟骨外翻。儿童多选用塑料海绵或皮制平 足垫。成人严重的外翻平足需选用塑料板或金属板制 成的平足垫。
4/28/2016
• 痉挛性尖足、马蹄足 这是脑瘫患者最常见的症状,可 以根据痉挛的严重程度和尖足、马蹄足的不同表现选 用矫形器。
4/28/2016
• 矫形鞋 是指治疗足部疾患的特制皮鞋。它通 过改变体重的传递方式、稳定踝足关节矫正足 外翻、足内翻、平足等足部畸形,从而提高站立 行走功能;适用对象与矫形足垫、足托相似;特 点是穿用方便(高腰的矫形鞋对矫正垂足有一定 作用);缺点是随着儿童的生长发育必须及时更 换新鞋。
4/28/2016
4/28/2016
• 塑料踝足矫形器多用热塑性塑料板按患足的石膏模型制成,与金属 条踝足矫形器相比具有与肢体服帖性好、穿着舒服、重量轻、易 清洁、不生锈、使用中无杂音、可以穿普通鞋、外观较好、容易 为患儿及其家长接受等优点。缺点是踝部的耐用性较差、破损后 不易修理和制成后踝关节角度不易调节,以及透气性和吸湿性不好, 制做得不好会引起硌痛或磨伤皮肤。这类矫形器可按其踝部性能 分为无踝关节的(硬踝、半硬踝、桡性踝)和带踝关节的;按塑料板 材放置的位置分为后侧放置和前侧放置等多种形式。
4/28/2016
• 潜在的痉挛性尖足 患儿仅在步行摆动期出现尖足(实 际上是垂足),站立位不出现尖足、马蹄畸形,可选用软 踝塑料AFO以矫正步行摆动期出现的尖足。塑料踝足矫 形器应按患儿的模型模塑成型。合并有明显足跟内翻、 外翻畸形,以及轻度踝关节跖屈肌痉挛者,可以选用动态 踝足矫形器。
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