不典型形态的急性髓系白血病临床与实验室检测分析
急性白血病病例分析.模板
巴结和纵隔、腹膜后等深部淋巴结）
多见于急淋
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临床表现
（二）骨骼关节浸润 • 骨骼、关节疼痛：是白血病常见的症状,以儿童多见。发生骨髓 坏死时，可引起骨骼剧痛。
• 胸骨下段局部压痛：对白血病பைடு நூலகம்断有一定价值
（三）口腔皮肤浸润 • 可有牙龈增生、肿胀
• 皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节
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诊断：急性白血病
诊断依据：
1. 2.
临床表现：发热，腹痛,牙龈出血，手臂散在瘀斑、瘀点。 血图分析：红细胞2.63*109/L，血红蛋白87g/L，白细胞 106.61×109/L，异常细胞90%，血小板，37*109/L 3. 骨髓检查：有核细胞增生程度极度活跃。粒系增生极度活跃， 以原粒为主，细胞大小不均，浆兰，染色质细，可见1-3个不 等核仁。红系、巨核系受抑，散在血小板难见。提示：AML （M2可能） 4. 外周血流式细胞学检查：所有有核细胞中，幼稚/原始细胞 占82.67%，免疫表型为：CD33+、CD117+部分、CD71+ 部分、CD56+部分，疑似M2。
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临床表现
（二）出血
发生率 67%~75%； 死亡率38%~44%。
部位：皮肤、阴道、鼻腔、口腔、眼底、颅内。 机制：（1）血小板减少是最重要原因；（2）血管 壁损伤；（3）凝血障碍：M3型最易致DIC；（4） 抗凝物质增多
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临床表现
（三）贫血 症状：面色苍白、疲乏无力、头昏和气促 机理： ① 白血病抑制； ② 无效红细胞生成； ③ 溶血； ④ 失血； ⑤ 抗代谢药物应用。
PAS NAE NAP
急性髓系白血病AML
AML﹥ALL﹥CML﹥CLL
病因
病毒 :
人T细胞白血病病毒Ⅰ型(HTLV-Ⅰ) →成人T细胞白血病(ATL)
电离辐射 化学因素 :
(1) 化学物质: 苯及甲苯, 吸烟, 染发剂 (2) 药物: 氯霉素, 保太松, 乙双吗啉, 细胞毒性化疗药物
➢ 白血病细胞异常增生，广泛浸润 ➢ 正常造血受抑
分类
根据白血病细胞的成熟程度和自然病程
➢ 急性白血病：细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼 稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几个月。
➢ 慢性白血病：细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和 成熟细胞，病程发展缓慢，自然病程为数年。
分类
临床表现
病理基础是白血病细胞的大量增殖及弥漫性浸润. 起病多急骤 发热: 最常见的症状。
➢ 低热：常为白血病本身引起发热，﹤38.5℃ ➢ 高热：提示有继发感染, 体温常﹥38.5℃，严重者有
败血症 贫血:常为首发表现,呈进行性加重.
出血: 皮肤淤点、淤斑、鼻出血、血为常见死亡原因。
根据主要受累的细胞系列划分
➢ 急性白血病：急性髓系白血病(AML) 急性淋巴细胞白血病(ALL)
➢ 慢性白血病：慢性粒细胞白血病(CML) 慢性淋巴细胞白血病(CLL)
流行病学
发病率(我国) ：十大高发恶性肿瘤之一 2.67/10万
恶性肿瘤死亡率(我国) ： 男为第6位,女为第8位 儿童和35岁以下成人中为第1位。
➢ 急性髓系白血病（AML）
Ｍ0: 急性髓细胞白血病微分化型 Ｍ1: 急性粒细胞白血病未分化型 Ｍ2: 急性粒细胞白血病部分分化型 Ｍ3：急性早幼粒细胞白血病（APL） Ｍ４：急性粒-单核细胞白血病 Ｍ5: 急性单核细胞白血病 Ｍ6: 红白血病 Ｍ7: 巨核细胞白血病
成人急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中国诊疗指南解读PPT课件
巩固强化治疗阶段药物选择和剂量调整原则
药物选择
根据患者的具体情况和前期治疗 效果，选择合适的药物进行巩固 强化治疗，如阿糖胞苷、高三尖
杉酯碱等。
剂量调整
在治疗过程中，应根据患者的反应 和耐受情况及时调整药物剂量，以 确保治疗效果并减少副作用。
监测与评估
在巩固强化治疗期间，应密切监测 患者的病情变化和药物反应，及时 调整治疗方案。
素质。
02
缓解疲劳和不适
适当的运动可以缓解患者因疾病和治疗带来的疲劳和不适，提高舒适度
。
03
改善生活质量
通过运动康复，患者可以更好地参与日常活动和社会交往，提高生活质
量。同时，运动还有助于改善患者的心理状态，增强自信心和积极情绪
。
06
总结回顾与未来展望
本次指南更新内容总结回顾
1 2 3
更新诊断标准和分类
实验室检查项目选择及意义解读
血常规
通过血常规检查可以了解红细胞、白细胞和血小板的数量变化， 为诊断提供依据。
骨髓穿刺
骨髓穿刺是确诊急性髓系白血病的重要手段，通过骨髓涂片和活检 可以观察骨髓细胞的增生程度和异常细胞的比例。
免疫学检查
通过免疫学检查可以检测白血病细胞表面的特异性抗原，有助于白 血病的分型和鉴别诊断。
趋势分析
随着人口老龄化和生活方式的改变，AML的发病率可能会继续上升。未来需要进 一步加强AML的预防和诊疗研究，提高患者的生存率和生活质量。
02
诊断方法与标准
临床表现与体征识别
症状
发热、贫血、出血等是急性髓系白血病的常见症状。此外， 还可能出现肝脾淋巴结肿大、骨关节疼痛等表现。
体征
面色苍白、皮肤瘀点、紫癜、淋巴结肿大等是急性髓系白血 病的典型体征。医生在查体时应特别注意这些异常表现。
NPM1、FLT3、DNMT3A共突变急性髓系白血病的临床特征、预后及生物信息学分析
NPM1、FLT3、DNMT3A共突变急性髓系白血病的临床特征、预后及生物信息学分析NPM1、FLT3、DNMT3A共突变急性髓系白血病的临床特征、预后及生物信息学分析引言：急性髓系白血病（acute myeloid leukemia，AML）是一种常见的恶性血液病，其发病机制非常复杂。
近年来，随着基因测序技术的发展，人们对于AML的发病机制有了更深入的了解。
NPM1、FLT3、DNMT3A三个基因的突变在AML中非常常见，且其共突变情况较为特殊。
本文将探讨NPM1、FLT3、DNMT3A共突变AML的临床特征、预后和生物信息学分析。
一、NPM1、FLT3、DNMT3A突变的临床特征1.1 NPM1突变特征NPM1基因突变是AML中常见的一种突变类型，该突变表现为NPM1基因的内部搭桥区域发生长度变异。
NPM1突变能够引起NPM1蛋白的定位异常，进而导致细胞核内NPM1蛋白的变化。
临床表现为白细胞计数增高、粗大的原始髓细胞增多、骨髓形态学特征呈现单核细胞或单核细胞/原始髓细胞两种情况。
1.2 FLT3突变特征FLT3基因突变也是AML中常见的一种突变类型，FLT3-ITD是FLT3基因最常见的突变形式。
该突变能使得FLT3蛋白的酪氨酸激酶活性持续地被激活，从而使得细胞无法正常分化。
临床表现为白细胞计数升高、骨髓形态学特征呈现单核细胞/原始髓细胞。
1.3 DNMT3A突变特征DNMT3A基因突变是AML中又一常见的突变类型，DNMT3A突变主要发生在该基因的乙酰转移酶功能区域。
该突变可导致DNA 甲基化障碍，从而使得染色体的稳定性受到破坏。
临床表现为白细胞计数增高、骨髓形态学特征呈现单核细胞。
二、NPM1、FLT3、DNMT3A共突变AML的预后2.1 高危预后NPM1、FLT3、DNMT3A三个基因同时突变的AML患者，其预后通常较差。
这些患者的白细胞计数偏高，可能伴随着严重的骨髓增殖，因此容易出现造血干细胞和造血微环境的功能紊乱，使得治疗难度增大。
白血病结果分析实训报告
一、实训背景白血病是一种起源于造血干细胞的恶性疾病，其特点是骨髓及其它造血组织中有大量无核细胞无限制地增生并进入外周血液。
根据白血病细胞发育的成熟程度和自然病程，可分为急性白血病和慢性白血病。
本次实训旨在通过对白血病患者的临床资料进行分析，提高对白血病诊断和治疗的临床应用能力。
二、实训内容1. 患者基本信息患者，男，25岁，因发热、乏力、皮肤瘀斑等症状入院。
既往体健，无特殊病史。
2. 检查结果（1）血常规检查：白细胞计数20.0×10^9/L，红细胞计数3.5×10^12/L，血红蛋白110g/L，血小板计数50×10^9/L。
（2）骨髓穿刺检查：骨髓象示有核细胞显著增生，以原始细胞为主，原始细胞比例超过30%。
（3）白血病融合基因检测：AML1ETO融合基因阳性。
3. 诊断与治疗根据患者临床表现、血常规、骨髓穿刺及白血病融合基因检测结果，诊断为急性髓系白血病（AML）。
治疗方案：（1）诱导化疗：应用DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）进行诱导化疗。
（2）巩固化疗：根据诱导化疗疗效，进行巩固化疗。
（3）支持治疗：维持水电解质平衡，预防和治疗感染，给予输血、血小板输注等支持治疗。
三、结果分析1. 临床表现患者入院时表现为发热、乏力、皮肤瘀斑等症状，符合急性白血病的常见临床表现。
2. 检查结果（1）血常规检查：白细胞计数明显升高，红细胞计数和血红蛋白降低，血小板计数降低，提示骨髓造血功能受损。
（2）骨髓穿刺检查：骨髓象示有核细胞显著增生，以原始细胞为主，原始细胞比例超过30%，符合急性白血病的骨髓象特点。
（3）白血病融合基因检测：AML1ETO融合基因阳性，提示患者可能为AML-M1型。
3. 诊断与治疗根据患者的临床表现、检查结果和白血病融合基因检测结果，诊断为急性髓系白血病（AML）。
4. 预后根据AML-M1型的临床特点，患者的预后相对较好。
经过诱导化疗、巩固化疗和支持治疗，患者的病情得到有效控制，生活质量得到提高。
急性髓系白血病的免疫表型分析及临床意义
急性髓系白血病的免疫表型分析及临床意义（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨成人急性髓细胞白血病(AML)的免疫表型特征及临床意义。
方法采用流式细胞仪对113例AML患者进行免疫表型分析。
结果髓系抗原表达阳性率依次为CD13＞CD33＞CD15＞CD14，AML患者CD34阳性表达率为35.40％。
113例患者中有28例(24.78％)伴有淋系抗原表达，以CD7多见，表达阳性率为71.43％，其次CD19表达阳性率为35.71％。
Ly+AML与Ly－AML相比较，两者在个别形态学亚型、临床体征及CD34表达差异有统计学意义，而在异常染色体核型检出率方面无统计学意义。
CD+34组CR率(69.23％)较其阴性组(78.05％)低，但两者差别无统计学意义；Ly+AML组CR 率为52.94％(9/17)，低于Ly－AML组78％(39/50)，其中，CD+7组CR率(41.67％)与其阴性组(80％)相比差别有统计学意义。
结论 AML 患者高表达CD13、CD33，部分患者同时表达髓系、淋系抗原；CD34及CD7阳性与治疗反应显著相关。
【关键词】急性髓系白血病免疫表型骨髓细胞随着系列单克隆抗体的应用，白血病细胞免疫分型的广泛开展，使白血病得到正确的诊断和分型，而免疫标记结合FAB(法、美、英三国学者制定)形态学分型［1］，对急性髓系白血病(AML)各亚型的鉴别及特殊类型急性白血病(AL)的发现、指导治疗及判断预后有重大意义。
本文对113例急性髓系白血病的免疫分型及临床特点进行分析，现报告如下。
1 资料和方法1.1 病例资料宁夏医科大学附属医院血液科2002—2007年间的住院初治AML患者113例，男58例，女55例，年龄14～76岁，中位年龄39岁。
根据骨髓细胞形态学、细胞化学染色及免疫分型而确诊。
FAB分型：M04例，M114例，M230例，M318例，M49例，M528例，M65例，CML急变5例。
中国急性髓系白血病诊疗(2023年版)指南更新解读PPT课件
监管政策调整对药物使用影响
严格审批流程
监管政策调整加强了对新药审批流程的管 理，要求药物在上市前必须经过严格的安
全性评价和有效性验证。
限制使用范围
对于已上市的药物，监管政策调整可能会 根据最新的安全性评价结果限制其使用范 围或适应症。
加强不良反应监测
监管政策调整加强了对已上市药物不良反 应的监测力度，要求制药企业定期提交药
新版指南还注重患者的全程管理和 生存质量改善，提出了针对治疗相 关并发症的预防和处理建议。
02
诊断与评估标准更新
临床表现与实验室检查
临床表现
急性髓系白血病（AML）常见症状 包括发热、贫血、出血、感染等，新 指南强调了对这些症状的综合分析和 判断。
实验室检查
血常规、骨髓穿刺、免疫分型、染色 体核型分析和分子生物学检测是AML 诊断的重要依据，新指南对实验室检 查项目进行了细化和优化。
复发风险预测模型应用
复发风险分层
根据患者的临床特征和分子生物学指标，将患者分为不同复发风 险层次，以指导患者的治疗和随访。
动态监测与调整
定期评估患者的复发风险，根据评估结果及时调整治疗方案和随 访策略。
预测模型优化
不断完善和优化复发风险预测模型，以提高预测的准确性和指导 价值。
06
药物安全性评价与监管政策解读
04
支持治疗与并发症管理优化
抗感染策略调整及注意事项
01
预防性抗生素使用
针对高风险患者，在化疗开始前 进行预防性抗生素使用，降低感 染风险。
02
03
抗生素选择
感染监测
根据细菌培养及药敏试验结果， 选用敏感抗生素，避免滥用和误 用。
加强感染监测，及时发现和处理 感染征象，防止感染扩散和恶化 。
m5骨髓形态分析报告
m5骨髓形态分析报告近日，XX医院内科病房接收了一位65岁的男性患者，主要症状为进行性贫血，乏力，质疑为骨髓异常增殖综合征。
为了进一步明确该患者的病因和诊断，我们对其进行了骨髓形态分析。
首先，我们观察到该患者的骨髓片中存在大量的原始细胞，占据了骨髓细胞总数的30%以上。
大部分原始细胞为原始髓样细胞，同时也可见到小量的原始巨核细胞，并伴有明显的分裂活跃度。
进一步观察该患者的骨髓片，我们发现原始细胞细胞核形态异常，呈现不规则形状、大小不等，并且细胞浆量度明显增加。
此外，原始细胞细胞核内可见到大量的原始核仁，进一步证实了细胞的异常。
除了大量的原始细胞，该患者的骨髓片中还存在着一定数量的成熟粒细胞，但相对较少。
成熟粒细胞中，嗜酸性粒细胞明显减少，嗜碱性粒细胞数量较多。
而此外，成熟红细胞数量正常，并未见明显异常。
通过骨髓形态分析，结合该患者的临床表现和病史，我们初步判断该患者患有急性髓系白血病中的M5亚型（M5型骨髓增生过多型白血病），即为骨髓异常增殖综合征中的一种。
M5型白血病是一种较为罕见的白血病亚型，其特点是骨髓中大量的原始细胞，细胞形态异常，而正常的粒细胞和红细胞数量相对较少。
常见的临床症状包括进行性贫血、乏力、疼痛等。
对于M5型白血病的治疗，一般采用化疗为主，包括应用各种化疗药物以抑制白血病细胞的增殖和分化，并同时配合骨髓移植等治疗手段。
然而，由于该病亚型的发病率较低，目前对其治疗的理解仍然较为局限，该患者的具体治疗方案还需要根据进一步检查结果和临床情况来综合考虑和制定。
综上所述，通过对该患者的骨髓形态分析，我们初步判断其为M5亚型骨髓增生过多型白血病。
尽管该病亚型的发病率较低，但对于临床医生而言，早期的诊断和治疗十分重要。
该患者目前已经得到了进一步的检查，并将制定个体化的治疗方案，以期能够达到更好的疗效和生活质量提升综合骨髓形态分析、临床表现和病史，初步诊断该患者患有急性髓系白血病中的M5亚型（M5型骨髓增生过多型白血病）。
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可 医药 ２ １ 北 ０ ２年 ２月 第 ３ ４卷 第 ４期
Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕｎ１２ １ ． ｏ ３ ｅ ｏ４ ｅｅ Ｍｅｉ ｌ ｏ ｒａ．０ ２ Ｖ ｌ ４ Ｆ ｂＮ ． ｃ
表 １ 干预前 、 后儿科 门诊处方 、 抗菌以使用 量较大 的头孢美唑 为指标 考察 ： ．５ ； 头孢 美唑使用 人 次 由７ ４例下 降到 ４ ３例 （ ＜ ． ５ ， Ｐ ０ ０ ） 头孢 美唑人 均费 用 由 １０ ５
患 者 ， ，６岁 。主 因间断发热 ， 女 ３ 最高达 ３ ℃ ， ９ 伴关节 疼痛 到我 院就诊 。门诊血 常规 结果显示 白细胞 增高 ， 以发 热原 因待 查， 考虑成人 Ｓ ｌ病 收人 内科 。人 院后 给予 抗感 染 、 ｔｌ ｉ 抗病 毒治
类 白血病反应 ， 用维 甲酸 ， 类 白血病 反应抗感 染治疗 观察 ， 停 按 效果不佳 。患者 曾到不同医院会诊 ， 会诊结果示 ： １ Ａ — ３， （ ） ＭＬＭ
特 殊 性 有 关 。 因患 儿 一 般 发 病 较 急 ， 口服 用 药 起 效 慢 、 儿 不 患
易配合 ， 而其他剂型药 品缺乏 ； 部分患儿 家长 治病 心切 ， 也会 要
表 ２ 干预前 、 后儿科 门诊抗菌药物联合用药情况 比较
项目 ２０ 年 （ ０９ 干预前） ２ １ ０ ０年（ 干预后 ） Ｐ值
表 ３ 干预前 、 后儿科 门诊注射用抗菌药物指标对 比情况
项目 ２０ 年 （ ０９ 干预前） ２ １ ０ ０年（ 干预后 ） Ｐ值
上 升 到 ９ ％ （ ＜ ． １ ， 均 药 品调 配 时 间 由 ３ 上 升 ￣５ ７ Ｐ ００ ）平 ９Ｓ ］ ｔ１Ｓ （Ｐ ＜ ． １ ， 示 干预 措 施 有 效 。 ０ Ｏ ）
２ ３ ． ０ ９
（ 收稿 日期 ：０ １— ４—０ ） ２１ ０ ３
ｄ ｉ ０３６／． ｓ．０２ ７８．０２０ ．６ ｏ： ．９９ｊｉｎ １０ — ３６２１．４０９ １ ｓ
・临 床 检 验 ・
不 典 型 形 态 的急 性 髓 系 白血 病 临床 与 实 验 室 检 测 分 析
邢 江 涛 李刚 荣 张 玉娜 张静
求医生使用 注射 剂 ， 这些 因素均对医生选择药物产 生影 响。 建议研 发应 用于 儿童 的其他 剂型药 品 ， 如外用 贴膜 剂 、 肛 门栓剂等 ， 患儿易于配合 应用 ， 家长也乐 于接受。 ３ ２ 患者 关怀 指标 ． 药 品标示完 整率 由１ 预前的 ５ ％ 上升到 二 ３ ９ ％（Ｐ ＜０Ｏ ） 患 者对 正确 用药 的知 晓率 由 干预 前 的 ８ ％ ２ ．１ ， ２
药 品调配 百分率 ＝实 际调 配药 品数 ÷处 方药品 总数。干
预 前 药 品调 配 百 分 率 为 ９ ％ ， 预 后 为 ９ ％ ， 异 无 统 计 学 意 ８ 干 ９ 差
义 （Ｐ ＞ ． ５ ， 方面门诊药品供应充 足 ， ００ ）一 同时 ， 患儿家长对疾
表 ４ 干 预 前 、 患者 关 怀 指标 对 比情 况 后
元 下 降 到 １６元 （ ＜ ． １ ， 示 干预 措 施 有 效 、 行 。 ２ Ｐ ０Ｏ ）显 可 注 射 用 抗 菌 药 物 应 用 率 由 ２ ． ６ 下 降 为 ２ ． ２ ，１预 ５７ ％ ２ ６％ － － －
前后下降幅度无 显著 差别 （ ＞ ．５ ， Ｐ ０ ０ ） 考虑与 儿科 患者的用药
ｔ联 用 药 干 预 前 为 ０ ４ ， 预后 为 ０ 抗 菌 药 物 处 方 三 联 用 药 ．％ 干 ，
极少 ， 显示儿科抗 菌药物 使 用相 对慎重 ， 因为 随着用 药 品种数 的增 多 ， 良反 应发生率会相应增加 。 不
注 射 用 抗 菌 药 物 的人 均 费 用 由 １ ８元 下 降 为 ９ ０ ９元 （Ｐ ＜
２ 王育琴 ， 王海莲 ， 王淑浩 ， 合 理用药 国际 指标处 方分 析多 中心对 等． 照研究． 药物流行病学 杂志．０ ２ １ ：９７ ． ２ ０ ，１６ －２ ３ 陈莲珍 ， 王淑洁 ， 王青 ， 多中心合理 用药 国际指标 对照研究 一 等． 现场 调查 ． 中国医院药学 杂志 ，０ ３ ２ ：３ －４ ． ２ ０ ，３ ４８４ ０ ４ 韩楚 源， 文慧 ， 李 自莉 ， 利用 合理用 药 国际指标 对非 手术 住 院患 等． 者抗 菌药物合 理应 用 的 干 预对 照研 究． 北 医 药，０ ｌ ３ ２ ３ — 河 ２ １ ，３：０ ８
【 关键词 】 白血病 ， 急性 ； 实验 室
朱 芸
【 中图分类号】 Ｒ７３７ ３ ．１
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ２ ７８ （０２０ ０９ ０ ０ — ３６ ２１ ） ０ ４— ５４— ２
ＲＲ Ａ ａ融合基 因检测 阴性 ， 经血液方面 专家会诊 ， 考虑 患者除 自 细胞增多外 ， 血红蛋 白及血 小板 下降不 明显 ， 考虑 早幼 粒细胞
（ ） ＭＬ Ｍ５ ２Ａ — 。
疗， 效果 不佳 。后行骨髓 象检查 ， 结果 示原 始粒 细胞 ０ ０ ５ 早 ．２ ，
幼粒 细胞 ０７ ， 虑急性早幼粒 细胞 白血病 Ｍ （ Ｍ －３ ， ．５ 考 ３ Ａ Ｌ Ｍ ） 建
议 做融 合基 因进 一步确 诊 ， 转入 血液 科 ， 给予 口服 维 甲酸诱 导 分化 治 疗 ， ５ ｄ后 复 查 骨髓 象 ， 幼 粒 细 胞 下 降 明 显 ， ＭＬ 早 Ｐ ／
病 的重视程 度高 ， 从性好 ， 依 也是 高药 品调 配百 分率 的重 要影 响 因素 。
参 考 文 献
１ 陈莲珍 ， 王淑沽 ， 王青 ， 合理 用药 国际指 标现 场调查 ． 等． 中国药房 ，
２ ０３， ４： ５ — ５８ ０ １ １６１ ．
抗 菌药 物二联用 药 由 ４ ９ 下降 到 ２ １ （Ｐ ＜０ ０ ） 而 ．％ ．％ ．５ ，