科技成果转化人才动态支持申请表
浙江大学科技成果转化申请表
浙江大学科技成果转化申请表
科技成果名称
（可另附清单）
转化方式
□普通许可□排他许可□独占许可
□转让□作价投资□其他
转化价格（价格确定方式）
科技成果价值评估报告（□有□否）
□协议作价价格：□挂牌交源自挂牌价：□拍卖起拍价：最低成交价：
完成人意见
（含价值判定依据、对学术的影响评价及涉密状况等）
完成人签名：
年月日
所在单位意见
经办人签名：负责人签名（单位公章）：
年月日
工业技术转化研究院（国家大学科技园管委会）意见
经办人签名：负责人签名（单位公章）：
年月日年月日
科学技术研究院和科研成果转化促进委员会办公室意见
科学技术研究院：
经办人签名：
年月日
负责人签名（单位公章）：
年月日
科研成果转化促进委员会办公室：
负责人签名：
年月日
科研成果转化促进委员会或校务会议意见
经办人签名：负责人签章：
年月日年月日
成果转化结果
附件：1.受让方意向书（需盖公章，含成果名称、价格、付款方式、有效期限等）及受让方身份或资质证明材料；
2.成果证书复印件；
3.最近一次缴费证明复印件；
4.其他材料（如评估报告、转化中介合同、授权委托书等）。
济南大学科技成果转化申请表【模板】
1.协议定价2.专业评估机构评位：万元）
转化服务单位
二、实施方案简介（可附页）
三、成果转化各方利益分配（可附页）
四、成果完成人签字（所有完成人都需签字）
日期：
五、学院意见
院长签字：盖章
日期：
六、成果转化办公室意见
签字： 盖章
日期：
七、校成果转化指导委员会意见
*****大学科技成果转化申请表（试用版）
一、基本信息
成果名称
成果完成负责人
成果类别
1.专利2.技术秘密3.著作权4.动植物新品种权5.其他
成果转化方式
1.学校自行投资实施转化；
2.许可他人使用该科技成果；
3.向他人转让该科技成果（含专利权人变更等）；
4.以该科技成果作价投资，折算股份或者出资比例。
签字： 日期：
八、校长办公会意见
签字： 日期：
另：1.附成果转化背景及可行性分析相关材料；
2.成果证书及最近一次缴费证明；
3.其他必要材料（成果评估报告、授权委托书、中介服务合同等）。
科技成果转化申请表
签字：日期：
部门意见
签字：盖章：日期：
科技成果领导小组办公室意见
签字：盖章：日期：
请双面打印
科技成果转化申请表
技术成果名称及领域
成果完成人
部门
职称
联系方式
成果受让方（附上工商登记信息）
联系人
联系方式
技术成果简介
（可添加附页）
转化方式
□转让□许可□其他
成果转化方案
转让
拟交易价格
许可
将本项技术（含项专利/项软著），普通许可（或排他许可、独占许可）受让方实施该项技术，许可期为年（或许可期限至年月日），限（地域、领域）。许可使用费为首付款万元及销售额%提成。
成果完成人承诺：本人承诺：确认该项成果相关信息属实。该项成果处置对我校已签署的合同不会带来任何法律纠纷，对本研究组以后的技术研发、成果申报和推广应用不会产生任何不良影响。全体成果完成人同意该成果处置和收益分配方案。交易符合国家法律法规和学校各项管理规
XX学院科技成果转化申请表【模板】
申请人（科技成果第一完成人）
联系手机
其它科技成果
完成人
科技成果类型
□专利权□计算机软件著作权□动植物和微生物新品种权
□设计图纸□试验结果□其他
拟转化类型
□自行投资实施转化□向他人转让该科技成果□许可他人使用该科技成果
□以科技成果作为合作条件，与他人共同实施转化
□以科技成果作价投资，折算股份或出资比例□其他协商确定的方式
拟转化科技成果简介
名称：
简介：
拟转化对象
拟转化金额
大写： 小写：
申请人签字： 年 月 日
学院意见：
签字： 年 月 日（公章）
科研处（地方合作处）审核意见：
签字： 年 月 日（公章）
计划财务处（资产管理处）办理意见（就是否收到转化款、开具票据填写意见）：
签字： 年 月 日（公章）
注：本表一式四份，一份留科研处、一份留计划财务处、一份
2024年科研成果转化申请书样本
2024年科研成果转化申请书样本申请单位名称：（请在此处填写申请单位名称）申请单位地址：（请在此处填写申请单位地址）邮政编码：（请在此处填写邮政编码）联系人姓名及职务：（请在此处填写联系人姓名及职务）联系电话：（请在此处填写联系电话）电子邮件：（请在此处填写电子邮件）一、申请项目基本信息1. 项目名称：（请在此处填写项目名称）2. 预期完成时间：（请在此处填写预期完成时间）3. 项目负责人：（请在此处填写项目负责人姓名及职务）4. 项目负责人联系方式：（请在此处填写项目负责人联系方式）二、申请项目背景和目标景、技术需求、市场前景等内容。
字数不少于200字）三、技术总体方案和创新性（请在此处撰写申请项目的技术总体方案和创新性。
包括但不限于技术路线、关键技术、技术优势等内容。
字数不少于200字）四、市场前景和市场需求（请在此处撰写申请项目的市场前景和市场需求。
包括但不限于市场规模、竞争对手、市场需求等内容。
字数不少于200字）五、经济和社会效益分析（请在此处撰写申请项目的经济和社会效益分析。
包括但不限于经济收益、就业促进、社会影响等内容。
字数不少于200字）六、团队组建和技术储备情况（请在此处撰写申请项目的团队组建和技术储备情况。
包括但不限于团队成员情况、技术专长等内容。
字数不少于150字）七、申请项目的可行性和风险分析（请在此处撰写申请项目的可行性和风险分析。
包括但不限于技术可行性、市场风险、政策风险等内容。
字数不少于150字）八、申请项目的资金需求和用途金需求、资金用途等内容。
字数不少于150字）九、项目实施计划1. 项目阶段划分：（请在此处填写项目阶段划分及各阶段的时间安排）2. 主要工作内容和进度安排：（请在此处填写项目的主要工作内容和进度安排）3. 项目实施风险及应对措施：（请在此处填写项目实施过程中可能出现的风险以及相应的应对措施）十、项目其他说明（请在此处填写您认为需要特别说明的其他事项）以上为2024年科研成果转化申请书样本，请在申请书中根据具体情况填写相关内容。
科研成果转化申请书
科研成果转化申请书尊敬的有关部门：我谨向贵部门提交我所属科研团队的科研成果转化申请书，希望能够得到您的批准与支持。
以下是我们的申请内容及相关细节：一、申请人基本信息申请单位：XXX科研团队负责人姓名：XXX联系电话：XXX电子邮箱：XXX二、科研成果概述我们科研团队在过去三年中，经过不懈努力，取得了一项具有创新性和实用性的科研成果。
该成果名称为“XXX”，是一项在XXX领域的突破性研究。
三、研究背景与目的在多年的科学研究中，我们发现了XXX领域的一个重要问题，即XXX。
为了解决这一问题，我们开展了XXX研究，旨在XXX。
经过长时间的实验和研究，我们成功地开发出了XXX技术/产品，并取得了显著的科研成果。
四、技术/产品描述我们的科研成果是一项基于XXX原理的技术/产品。
该技术/产品具有以下特点：1. XXX2. XXX3. XXX经过实验验证和市场调研，我们相信该技术/产品具有广阔的市场前景和应用潜力。
五、市场分析与前景展望在XXX市场需求的推动下，我们对市场进行了充分的调研和分析。
根据市场调查结果，我们发现XXX技术/产品具有以下市场优势：1. XXX2. XXX3. XXX基于对市场需求的准确把握和对竞争对手的整体分析，我们坚信该技术/产品将在市场中占据重要地位，并获得良好的发展前景。
六、转化计划及效益预测为了进一步推进科研成果的转化和应用，我们制定了以下转化计划：1. XXX2. XXX3. XXX同时，我们对该转化计划进行了效益预测：1. 技术/产品推广预计可带来的收益：XXX2. 预计能够为相关产业带来的创新和提升：XXX3. 预计在国家经济和社会发展中的贡献：XXX七、申请支持与要求为了更好地推进科研成果的转化，我们诚挚地请求贵部门给予以下支持与协助：1. 提供经费支持：XXX2. 协助解决知识产权问题：XXX3. 协助推广与宣传：XXX八、联系方式如需进一步了解我们的科研成果或为该转化申请提供更多信息，请联系以下负责人：姓名：XXX联系电话：XXX电子邮箱：XXX感谢贵部门对我科研成果转化的关注与支持，期待能得到您的审批与指导。
科技成果转化申请表
科技成果转化申请表一、项目基本信息项目名称：项目负责人：项目所属领域：项目起止时间：二、项目成果简介（一）成果的主要内容和创新点本科技成果主要聚焦于具体领域，旨在解决相关问题。
其核心内容包括详细阐述成果的关键技术、方法或理念。
创新点主要体现在以下几个方面：1、创新点 1 的具体描述2、创新点 2 的具体描述3、创新点 3 的具体描述（二）成果的技术水平经过专业评估和对比分析，本成果在技术上达到了具体水平，如国内领先、国际先进等，具有列举技术优势，如高效性、精准性、稳定性等。
（三）成果的应用前景该成果在相关行业或领域具有广阔的应用前景。
例如，在行业1中，能够具体说明应用效果和带来的价值；在行业 2中，预计可以阐述潜在的应用方式和可能产生的影响。
三、成果转化的可行性分析（一）市场需求分析对当前市场进行了深入调研，发现描述市场对该成果的需求情况，如市场规模、增长趋势等。
潜在客户对成果的关键特性或功能表现出强烈的需求，预计市场需求将持续增长。
（二）技术成熟度分析经过多次实验和测试，本成果的技术已经相对成熟。
关键技术已经通过具体的验证方式，如实验室测试、小规模试点等得到验证，具备了进行大规模应用和推广的基础。
（三）资源保障分析在人力方面，我们拥有一支专业的团队，包括列举团队成员的专业背景和技能，能够为成果转化提供有力的支持。
在资金方面，已经初步制定了资金预算，预计需要具体金额用于转化过程中的各项开支，如设备购置、生产投入等，资金来源包括说明资金的获取渠道，如自筹、政府资助、合作伙伴投资等。
在设备和场地方面，描述现有的设备和场地条件，以及是否需要额外的投入和改进。
四、成果转化的目标和计划（一）转化目标在具体时间范围内，实现以下目标：1、生产出具体产品或服务，达到具体的产量或服务规模。
2、实现销售额达到具体金额，市场份额达到具体比例。
3、建立具体的合作关系或销售渠道。
（二）转化计划1、第一阶段（时间区间 1）完成具体任务 1，如技术优化、生产工艺设计等。
长春市科技成果转化中试基地备案申请表
长春市科技成果转化中试基地备案申请表基地名称： ___________________________申报单位：（盖章）联系人及电话：________________________推荐单位：（盖章）填报日期： ___________________________长春市科学技术局二。
二三年制法人姓名成立时间二、现有中试专用设备情况六、内部管理、运营机制J情况说明。
（重点阐述基地是否有明晰的对外服务承接程序及收费标准，是否能够按照行业主管部门要求，严格规范服务行为，是否能够保护入驻中试基地小试产品的知识产权和商业秘密等，300字以内。
）七、下步建设发展规戈IJ。
（重点阐述“十四五”期间中试基地建设规划、目标任务、实施计划及保障措施等，500字以内。
）本申报表中所填写的内容和资料真实、有效，如存在弄虚作假或与事实相违背的内容，由本人承担全部责任。
基地负责人（签名）：年月日佐证材料须包括但不限于以下内容：1.营业执照（组织机构代码证、事业单位法人证书）复印件并在首页加盖公章；2.中试基地负责人学历、职称证明、身份证复印件以及在职证明；3.中试基地团队人员社保证明、身份证、毕业证复印件；4.中试基地始建初所在地生态环境、应急管理等部门认可的安评、环评报告，或符合国家和我省安全、环保要求的有效证明材料；5.内部管理规章制度（含保护产品知识产权和商业秘密的相关措施及制度）；6.以依托单位申报备案的中试示范基地财务收支独立核算证明；7.对外中试服务项目收入到账证明材料，包括每项对外中试的技术合同及对应的发票、记账凭证、银行回单等;8.中试基地专用设备及配套设施采购发票、记账凭证、银行回单等。
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科技成果转化人才动态支持申请表
主要申请人：
申请单位:
所在区县市：
项目名称：
联系人：
联系电话：
电子邮件：
填报日期：年月日
沈阳市科学技术局
填写要求
一、请按照要求，如实填写，仔细核对。
二、文字描述要说清时间、内容、结果，抓住重点，叙述简要。
三、本表除签字、签署意见用黑色签字笔填写外，其他部分均采用电脑正反双面打印，左侧装订，一式四份连同电子文档一并上报。
一、人才基本情况
姓名性别
照片出生年月国籍
身份证号/护照号
技术职称及
专业领域
获得时间
所在单位现任职务
毕业院校及专业、
学位
沈阳市高层次
人才认定结果
（从本科填起，包括“院校、时间、国家、专业、学位”）
教育
经历
（包括“职务、时间、国家、单位”，兼职请注明）
工作
经历
个人专长及代表性成果1、个人专长
2、主持（参与）过的主要项目
3、主要成果（论文、专利、产品或服务）
4、其他（包括获得的重要奖项，在国际国内学术组织兼职，在国际国内学术会议做重要报告等情况）
二、项目概述
转化项目名称
企业名称企业地址
注册资本注册时间
开户行账号
项目联系人手机号码
企业近三年营
业收入情况
起止时间营业收入
项目内容（简要介绍项目所属技术与产业领域、项目主要内容、产业化及项目商业模式等）
知识产权
（包括核心技术及创新点、相关知识产权及权益归属情况等）
市场及经济效
益分析
（包括行业分析、市场定位、竞争优势、风险分析、营销策略、经济效益等）
三、审核结果
区县
科技
管理
部门
推荐
意见
专家
论证
意见
行政部门审核意见市科技局意见：
（盖章）
年月日
市人才办意见：
（盖章）
年月日
市财政局意见：
（盖章）
年月日。