水痘

疱疹合并感染
（三）先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时 间有关。 1.若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水 痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。
2.在产前4天以内，新生儿常于出生后4-5天发 病，易形成播散性水痘，病死率25%-30%。 新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
4．关于水痘的叙述，以下不正确的是 A．水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的疾病 B．以全身出现水疱疹为特征 C．感染水痘后一般可持久免疫，但可发生 带状疱疹 D．水痘只通过飞沫传染 E．四季可发病，以冬春季为高
课后思考题 1．无并发症的水痘患儿应隔离至 A．体温正常 B．发病后1周 C．出疹后4天 D．疱疹开始结痂 E．疱疹全部结痂
2、下列哪项是水痘的特点 A．柯氏斑 B．帕氏线 C．口唇苍白周 D．同一部位皮疹分批出现 E．退疹后色素沉着
3．关于水痘，下列叙述不正确的是 A．皮疹成批出现，斑疹、丘疹、疱疹和 结痂同时存在 B．皮疹呈离心性分布 C．由呼吸道和接触传播 D．病人为主要传染源 E．水痘为自限性疾病，病程10天左右
和疱疹液均含有病毒）。
传染期：出疹前1～2天至结痂后7天
2.传播途径：
空气飞沫
直接接触传播
母婴传播
3.易感人群 普遍易感，但儿童发病最多，感 染后可获得持久免疫力。 4.流行特征 全年均可发生，冬春季多见。 半个月-5岁的儿童多见 本病传染性很强，以显性感染为主
四、发病机制及其病理解剖
水痘—带状 飞沫、直接接触 疱疹病毒 肺脑肝等内脏损伤 偶有 血液 病毒血症② 呼吸道粘膜细胞 （大量复制） 血液 病毒血症① 在单核吞噬C系统增殖
水 痘 Chickenpox
目的要求
熟练掌握 病因及发病机制、流行病学、临床表现 和护理措施 掌握治疗要点 了解辅助检查
一、概
述
水痘是由水痘—带状疱疹病毒（VZV）引起的经 呼吸道和直接接触传播的急性传染病 多见于儿童，临床上以轻微的全身症状和皮肤 黏膜相继出现斑丘疹、疱疹及结痂为主要特征
十、预防
1.管理传染源：隔离患者至全部皮疹结痂
2.切断传播途径：空气流通，消毒，洗手
3.保护易感人群
பைடு நூலகம்
主动免疫：接种水痘减毒活疫苗
被动免疫：接种VZV免疫球蛋白(VZIG)
用法：72h内125-625u/kg
常见护理诊断
体温过高 与水痘病毒感染有关 。
皮肤完整性受损 与水痘病毒对皮肤损害 有关。 潜在并发症：皮肤细菌感染、脑炎、肺炎
皮肤
主要损害
分批出现皮疹 （表皮棘细胞变性肿胀,组织液渗出）
病理 病变部位：表皮的棘状细胞层。由于细胞裂 解、液化和组织液的渗入，形成水疱。 疱疹以单房为主，里面含有大量的病毒。 黏膜病变与皮疹类似。 有免疫缺陷或免疫功能受抑制者可发生全身 播散性水痘。
五、临床表现
（一）典型水痘 潜伏期：10-24d，以14-16d多见 1.前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不 振等。 2.皮疹期：发热1-2d后出现皮疹 （1）形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水 泡，周围红晕→水疱内容物变浑浊，水疱易破 溃→结痂。
对症护理 发热的护理 物理降温。禁用乙醇擦浴，以避免对皮肤的 刺激。
皮疹护理 观察出疹情况及疱疹有无破裂或继发感染。 对皮肤瘙痒的患者，在疱疹未破溃处涂擦炉 甘石洗剂。 婴幼儿注意剪短指甲，避免抓破皮肤。 疱疹破裂后，每日用安尔碘涂擦破损处，保 持局部清洁干燥。
皮疹护理
每日用温水轻擦皮肤，禁止用肥皂水、乙醇擦拭； 及时修剪指甲，幼儿自制能力差，可将手包起来。
皮肤剧痒者可涂5％碳酸氢钠或炉甘石洗剂等；
疹退后若皮肤干燥可涂以润肤露保护皮肤；
皮肤结痂后让其自行脱落，翘起痂皮用消毒剪刀剪去；
皮疹护理
大面积瘀斑坏死皮肤翻身时避免拖、拉、拽等动作 ，防止皮肤擦伤。
小面积皮疹破溃者可涂龙胆紫或抗生素软膏，大面 积破溃者应用消毒纱布包扎。如已发生感染者应定 时换药； 患者应着宽松衣服，内衣裤应勤换洗。床褥应保持 清洁、干燥、松软、平整，必要时高压消毒后使用 。
二、病原学
归类：疱疹病毒科 疱疹病毒属 形状和结构：呈球形直径150-200nm，由包膜 和核心组成，核心为双链DNA，也含有一些酶（ DNA聚合酶、胸腺嘧啶酶),包膜为脂蛋白 血清型： 仅一种血清型 抵抗力：弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活 ，易被消毒剂灭活
三、流行病学
1.传染源：水痘患者（鼻口和呼吸道分泌物
（2）部位：躯干部→面部→四肢，呈 向心性分布。 （3）皮疹演变过程：快慢不一，故同 一时间内可见上述形态皮疹同时存在。
典 型 水 痘 皮 疹
典型水痘皮疹
典型水痘皮疹
结 痂
结 痂
（二）重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹1周后体温40-410c，全身中 毒症状皮疹融合，形成大疱型疱疹， 或出血性皮疹，呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜
（四）并发症
皮肤继发细菌感染，如脓疱疮、蜂窝组 织炎 心肌炎(myocarditis) 肺炎(pneumonia) 个别患者在出疹后3～5天并发脑炎
六、实验室检查
血常规：WBC正常或稍增高，淋巴比例增高 疱疹刮片：取新鲜疱疹基底组织图片，用 吉姆萨染色可见多核巨细胞，用苏木紫染 色可见细胞核的包涵体。 病毒分离：疱疹液→人胚成纤维细胞。 血清学检查
护理(Nursing)
（一）隔离和消毒 呼吸道隔离。
一般护理 ₪ 休息 发热时嘱患者卧床休息。
₪ 饮食
营养丰富易消化饮食和充足的水分。
₪ 口腔护理 协助患者在饭后、睡前漱口，加 强口腔黏膜的清洁卫生，避免口腔内感染。
病情观察 观察生命体征 神志 皮疹发展情况和有无继发细菌感染 及时发现播散性水痘、并发肺炎及脑 炎等并发症
七、诊断
典型的水痘皮疹 病毒分离：阳性率不高 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛应 用，方法敏感、可靠
八、治疗
原则：本病无特效治疗，主要是对症处理至预 防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒，患者不 能上学。 1.一般治疗 2对症治疗 2.抗病毒治疗 3.防治并发症
治疗和处理
1.一般治疗 （1）隔离：隔离至全部疱疹结痂形成 （2）休息：发热期要卧床休息。 (3)饮食：清淡易消化的食物并注意保持水 电解质的平衡。
治疗和处理
3.抗病毒治疗 阿昔洛韦：首选，早期应用 600-800mg 10d 4.并发症的治疗 继发感染：抗生素 脑炎：脱水
激素:可导致病毒播散不宜应用！但水痘结痂 后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用
九、预
后
水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人 、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重 ，常形成播散性和持续性水痘。
治疗和处理
2.对症治疗 （1）加强护理保持皮肤清洁，避免抓挠皮肤 ，以免引起感染。 （2）皮肤瘙痒：炉甘石洗剂。 (3)疱疹破裂后可涂抹1%甲紫溶液和抗生素 软膏。
治疗和处理
2.对症治疗 （1）加强护理保持皮肤清洁，避免抓挠皮肤 ，以免引起感染。 （2）皮肤瘙痒：炉甘石洗剂。 (3)疱疹破裂后可涂抹1%甲紫溶液和抗生素 软膏。