安徽医科大学第一附属医院进修汇报

常见症状有头晕、头痛、频繁呕吐、 严重者可导致意识丧失甚至死亡
经导管颅内动脉瘤栓塞+支架植入术
动脉瘤弹簧圈栓塞是指把一个微导管放在动脉瘤 入口位置，然后往动脉瘤腔里面放一个叫弹簧圈 的金属圈，放到一定的程度的时候，会导致这个 动脉瘤里血流发生减慢，血流慢了就会发生血栓 ，最终就会在这个局部的动脉瘤腔里面形成一个 致密的血栓，因为动脉瘤出血是由于血流冲击血 管壁引起的，当如果它自己发生血栓堵住了以后 ，那它就没有血流冲击，就不会再破了，最终与 正常血液隔离。
高压注射器
概述Βιβλιοθήκη 控制室显示器 对讲系统1
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4
3
键盘 鼠标
概述
介入手术所需用物
一次性使用介入包
穿刺鞘 (5F 6F)
概述
介入手术所需用物
造影导管
150CM导丝
加长加硬260CM导丝
常用的单弯导管（4F，5F，VER135°），特殊的有SIM（1、2），C（1、2），5F猪 尾导管等
神经外科介入手术
小结
手术中抽 吸造影剂 时应充分 排气，严 禁发生空 气栓塞
针对年老体弱，手术时间长的患者应做好预 防压疮的措施（骶尾部、足跟等）
在临床实践中，如果通过MRA或CTA检查，考虑有血管疾病的情况，特别 是需要进一步治疗的时候，往往还是需要通过DSA检查最后明确诊断，甚至在检 查的过程中就可以进行治疗
概述
复合(介入)手术间
。 检查室
控制室
概述
检查室
控制台 05
C臂
01
02 检查床
射线触发的脚踏 04
03 显示器悬吊系统
检查室示意图
症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳 、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再 次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较 为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性 。 III. 病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在 肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。 IV. 最终肢体可出现溃疡、坏疽
经导管颅内动脉瘤栓塞+支架植入术
手术用物： 一次性介入手术包、5ml注射器一个、10ml注射器两个、Nacl2瓶+一支肝素、造 影剂（碘克沙醇）2瓶、6F血管鞘、5FVER135°、1.5m导丝、2.6m导丝、延长管 、Y阀、高压注射针筒、三通
经导管颅内动脉瘤栓塞+支架植入术
1.当动脉瘤瘤颈较窄时， 可以先放置弹簧圈再放支 架 2.如果是宽颈动脉瘤，需 要在支架的辅助下放置弹 簧圈，以免放置好的弹簧 圈发生脱落，从而引起其 他部位的栓塞
• CTA[非创伤性血管造影】也是一种无创的方法，需要注射含碘的造影剂，可 以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较MRA有所提高，可以作为快速诊断血 管疾病的方法
• DSA是最准确的血管造影方法，分辨率最高，需要注射含碘的造影剂，因为 X光无法穿透显影剂，可以准确地反映血管病变的部位和程度 ，是诊断血管 疾病的“金标准”①
是一种全身性疾病（高血 压、糖尿病、高脂血症、 吸烟、肥胖等），表现为 动脉内膜增厚、钙化、继 发血栓形成，是导致动脉 狭窄甚至闭塞的一组慢性 缺血性疾病，主要见于腹 主动脉下端的大、中型动 脉
动脉硬化闭塞症（AS0）
I. 早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。 II. 之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化性闭塞
因为DSA能清楚地显示颈内外动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球 的血管图像，所以，目前已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动 静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，对病变的范围及 严重程度亦可清楚地了解， 而且对临床治疗方案的选择具有重要的应用价 值②。
[2]石伟忠,郑文龙,吴爱琴.脑动脉瘤的3D-DSA技术诊断价值[J].实用医学杂志,2011,27(19):3554-3556.
脑血管动脉瘤造影和3D图像
脑血管动脉瘤弹簧圈栓塞术后造影
血管外科介入手术
下肢动脉
血管外科介入手术
临床诊断： 动脉硬化闭塞症（AS0） 深静脉血栓形成(DVT) 主动脉夹层（AD)
血管外科介入手术
临床诊断： 动脉硬化闭塞症（AS0） 深静脉血栓形成(DVT) 主动脉夹层（AD)
动脉硬化闭塞症（AS0）
全脑DSA检查
弓以上的血管
弓以上的血管造影
正常右侧颈内动脉正侧位
正常左侧颈内动脉正侧位
正常左侧椎动脉正侧位
正常右侧椎动脉正侧位
颅内动脉瘤
指脑动脉血管壁异常膨出部分 ，是引起自发性蛛网膜下腔出 血最常见的原因，多因脑动脉 血管壁局部的先天性缺陷和腔 内压力增高而引起。高血压、 颅内动脉硬化、血管炎等和动 脉瘤的发生与发展有关。
像设备的引导下，将特制的导管，导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行 诊断和局部治疗。
优点：不开刀，损伤小，恢复快，效果好 缺点：价格高
概述
血管造影的方法
• MRA【磁共振血管成像】的特点是无创甚至可以不需要注射造影剂就可以完 成，可以在进行核磁共振检查时同时进行，但是分辨率是最差的，可以作为 一种筛查的方法
1
全脑DSA检查
2
经导管颅内动脉瘤栓塞+支架植入术
3
动脉瘤栓塞治疗术后复查
神经外科介入手术
脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它 是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通 过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含 碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像 为脑血管数字减影造影（DSA）
安徽医科大学第一附属医院进修汇报
铜陵市人民医院手术室 周强
2019.10.11
首先非常感谢护士长给了我这次外出学习的机会，让 我学到了很多有关介入手术的相关知识。
今天想借此机会和大家一起分享介入手术的相关内容 ，也希望能够让大家对这类手术有更多的了解
目录
A
概述
B
神经外科和血管外科手术
概述
什么是介入手术？ 介入治疗手术是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，就是在医学影
动脉硬化闭塞症（AS0）
血管外科介入手术
临床诊断：
动脉硬化闭塞症（AS0） 深静脉血栓形成(DVT) 主动脉夹层（AD)
深静脉血栓形成（DVT）
下肢深静脉血栓形成又称下肢 深静脉血栓，是常见病，是指 静脉血液在下肢深静脉血管内 的凝结，使静脉回流障碍，表 现为下肢肿胀、局部疼痛、浅 静脉曲张等，不仅会造成运动 功能障碍，严重者还可出现PE ，危及生命。
• [1]戴伟英, 靳松, 崔世民, 等.颅内静脉窦栓塞的CT、MRI、DSA诊断[J].中国医学影像技术, 2002, 18 (3) :218.
概述
DSA
数字减影血管造影(digital substraction angiography, )是利用计算机处理 数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显示的技术
深静脉血栓形成（DVT）
缓慢
血流
临床上深静脉血栓常 常是2种或3种因素综 合作用的结果
破损
血管壁
DVT
高凝 状态
血液成分
深静脉血栓形成（DVT）
介入手术方式
A
介入取栓术
B
导管溶栓治疗术
C
下腔静脉滤器植入术
D
球囊扩张血管成形+支架植入术
A
B
A
B
血管外科介入手术
临床诊断： 动脉硬化闭塞症（AS0） 深静脉血栓形成(DVT) 主动脉夹层（AD)
全脑DSA检查
通过股动脉穿刺，将造影 导管由股动脉——髂总动 脉——腹主动脉——胸主 动脉——主动脉弓，再分 别置入双侧的颈内、颈外 动脉及椎动脉共6组脑血管 造影
手术用物： 一次性介入手术包、5ml注射器一 个、10ml注射器两个、Nacl瓶+半 支肝素、造影剂（碘克沙醇）2瓶 、5F血管鞘、5FVER135°、1.5cm 导丝、延长管、Y阀、利多卡因一 支、高压注射针筒、三通两个
主动脉夹层（AD)
主动脉夹层指主动脉 腔内血液从主动脉内 膜撕裂处进入主动脉 中膜，使中膜分离， 沿主动脉长轴方向扩 展形成主动脉壁的真 假两腔分离状态
主动脉夹层（AD)
病因
高血压、动 脉粥样硬化 、心血管疾 病、严重外 伤等
临床表现
突发胸背部 撕裂样疼痛 伴高血压
主动脉夹层（AD)
基本手术用物： 一次性介入手术包、主动脉夹层器械包、10ml、20ml注射 器各一只、Nacl2瓶+一支肝素、造影剂（碘克沙醇）2瓶、 5F或6F血管鞘、5FVER135°、5FPIG、1.5m导丝、2.6m导 丝、延长管、Y阀、高压注射针筒
动脉硬化闭塞症（AS0）
基本手术用物： 一次性介入手术包、5ml、10ml、20ml 注射器各一只、Nacl2瓶+一支肝素、造 影剂（碘克沙醇）2瓶、6F血管鞘、 5FVER135°、1.5cm导丝、延长管、Y阀
介入手术方式：
下肢动脉造影+PTA+Stent术
患侧股动脉穿刺造影——带球囊 导管植入——局部血管扩张—— 放置支架
手术步骤： 经腹股沟小切口股动脉穿刺，导入与病变段主动脉匹配的带有钛记 忆合金的支架释放至病变的主动脉部位，从而隔绝主动脉夹层的内 膜破口
主动脉夹层（AD)
了解常用药物的作用——肝素钠（抗凝） 、罂粟碱（解痉）、尿激酶（溶栓）、鱼 精蛋白（抗肝素过量）等
了解不同 介入手术 的手术方 法和特殊 材料的名 称及作用