糖尿病性多发性神经病
糖尿病周围神经病分型、诊断和治疗措施
糖尿病周围神经病分型、诊断和治疗糖尿病周围神经病(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症，临床主要分为4种类型：1)远端对称性多发性神经病(DSPN)；2)糖尿病神经根/神经丛病；3)糖尿病单神经病/多发单神经病；4)糖尿病自主神经病(DAN)分型远端对称性多发性神经病(DSPN)在这4种类型中，远端对称性多发性神经病(DSPN)是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%,约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN0 DSPN对神经的损害呈现轴突长度依赖型，即神经的轴突越长越易受损。
坐骨神经是人体最长的神经，而胫神经和腓深神经是坐骨神经的远端分支，故胫神经和腓深神经是DSPN最易、最早受累的神经之一。
25%的DSPN以疼痛为首发症状，早期表现为手套/袜套样感觉障碍，早期即有腱反射减退，但早期肌无力和肌萎缩并不明显。
2、糖尿病神经根/神经丛病又称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩，较少见，约占糖尿病周围神经病的1%,通常急性/亚急性起病，常见于腰舐神经根/神经丛分布区，表现为支配区内的疼痛/感觉障碍，继而肌肉无力和萎缩，下肢近端为主，可单侧或双侧受累，对免疫治疗有反应。
3、糖尿病单神经病/多发单神经病糖尿病累及颅神经，按照频率依次为动眼神经、外展神经、面神经，通常急性起病，其中伴有眶周疼痛的不全性动眼神经麻痹最常见(瞳孔保留)，有时与痛性眼肌麻痹很难鉴别，痛性眼肌麻痹是海绵窦/眶尖/眶上裂的非特性炎症，若实在难以鉴别，在腰穿排除感染,以及加强控制血糖的前提下，可以给予激素诊断性治疗。
至于后交通动脉瘤压迫引起的动眼神经麻痹（瞳孔最先受累），以及重症肌无力引起的眼外肌的无力（晨轻暮重）则相对容易鉴别。
糖尿病累及脊神经，以正中神经、尺神经、腓总神经最为常见，受嵌压部位更易受累（如腕管、肘管、腓骨小头），表现为支配区的疼痛、感觉减退和肌无力。
4、糖尿病自主神经病（DAN）糖尿病自主神经病常常隐匿起病，缓慢进展，可以胃肠道症状、性功能减退、排尿困难、直立性低血压、排汗异常、静息时心动过速等。
糖尿病性多发性单神经病健康宣教
糖尿病性多发性单神经病健康宣教糖尿病性多发性单神经病（Diabetic Polyneuropathy）是指由于糖尿病导致的神经系统受损，主要表现为多个神经受损的症状和体征。
这是糖尿病患者中常见的并发症之一，所以对于糖尿病患者来说，了解糖尿病性多发性单神经病的相关知识是非常重要的。
在本文中，我将为你提供一些关于糖尿病性多发性单神经病的健康宣教。
1.了解糖尿病性多发性单神经病的病因和发病机制。
糖尿病性多发性单神经病是由于糖尿病引起的神经系统受损所致。
糖尿病会导致血糖水平升高，损害神经血管和神经细胞，并导致神经传导功能障碍。
2.认识糖尿病性多发性单神经病的症状和体征。
糖尿病性多发性单神经病常表现为感觉异常，如刺痛、麻木、疼痛等。
它还可能导致肌力减退，如手指肌无力等。
而神经损害还可能引起自主神经功能紊乱，如心动过速、胃肠功能紊乱等。
3.控制血糖水平。
糖尿病性多发性单神经病的发生与血糖水平密切相关，所以控制血糖水平是预防和治疗该病的重要措施。
病人应该密切监测自己的血糖水平，按时服用药物并遵循医生的治疗方案。
4.保持正常体重和健康的饮食习惯。
肥胖和不健康的饮食习惯会增加糖尿病性多发性单神经病的风险。
所以患者需要通过控制饮食和加强体育锻炼来控制体重，保持健康的生活方式。
5.定期进行眼科检查。
糖尿病性多发性单神经病还可能影响眼部神经，导致眼部问题如视力丧失等。
因此，定期进行眼科检查对于早期发现和治疗眼部问题非常重要。
6.预防并发症。
糖尿病性多发性单神经病还可能导致其他并发症，如感染和溃疡。
保持良好的个人卫生和足部护理，以预防感染和溃疡的发生。
7.了解合适的药物治疗。
对于糖尿病性多发性单神经病患者，医生可能会开具一些药物来帮助控制症状和减轻疼痛。
患者应该根据医生的建议正确使用药物，了解药物的副作用和注意事项。
总之，对于糖尿病患者来说，了解糖尿病性多发性单神经病的相关知识非常重要。
通过控制血糖水平、保持健康的生活方式和接受正确的治疗，可以有效预防和管理糖尿病性多发性单神经病。
糖尿病能引起哪些并发症
引言：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内的糖尿病患者人数呈现迅速增长的趋势。
尽管糖尿病本身并不致命，但长期高血糖状态下，糖尿病会引发一系列的并发症。
本文是《糖尿病能引起哪些并发症（二）》的延续，将继续探讨糖尿病可能引起的其他常见并发症。
正文内容：I.微血管病变1.视网膜病变：糖尿病患者中约有30%会出现糖尿病性视网膜病变。
这是由于高血糖导致眼底毛细血管病变，使视网膜供血受阻，进而导致视力下降甚至失明。
2.肾脏疾病：糖尿病性肾病是糖尿病晚期最常见的并发症之一，其病理过程涉及肾小球滤过膜的损伤、肾小管病变等，最终可能导致肾功能衰竭。
3.神经病变：高血糖状态下，神经细胞受损，引发多种神经病变，如多发性神经病、自主神经病变等。
II.大血管病变1.冠心病：高血糖导致动脉粥样硬化，使冠状动脉血流不畅，容易引发心肌缺血、心绞痛等冠心病症状。
2.脑血管病变：糖尿病患者发生脑血管病变的风险明显增加，可能引发脑梗死、脑溢血等严重后果。
3.下肢动脉疾病：高血糖条件下，下肢动脉易受损，导致下肢缺血、坏疽等严重后果。
III.免疫病变1.感染：糖尿病患者因免疫功能下降，易感染各类病原菌，如泌尿系感染、皮肤感染等。
2.白内障：高血糖引起晶状体蛋白糖基化、氧化等损伤，导致白内障的发生率明显增加。
3.蜂窝织炎：糖尿病患者皮肤易受细菌感染，常表现为油脂溢出、毛发堵塞等。
IV.代谢紊乱1.高血糖危象：极度高血糖状态下，糖尿病患者可能出现酮症酸中毒，表现为呼吸深快、意识障碍等症状。
2.高脂血症：糖尿病患者常伴有血脂异常，包括高胆固醇、高甘油三酯等，增加心血管疾病的风险。
3.高尿酸血症：糖尿病患者尿酸排泄减少，易导致高尿酸血症及痛风的发生。
V.其他并发症1.心脏病：糖尿病患者心血管疾病的发病率明显增加，包括心肌梗死、心力衰竭等。
2.骨质疏松：高血糖可导致骨骼微环境改变，引发骨质疏松，增加骨折的风险。
3.阿尔茨海默病：糖尿病患者患阿尔茨海默病的风险明显增加。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种最常见的神经系统并发症，是由于高血糖导致的神经损伤。
DPN可导致患者的足部疼痛、麻木和感觉丧失，有时甚至导致感染和截肢。
因此，及时和有效地诊断和治疗DPN是非常重要的。
DPN经常被分为非对称性感觉性多发性神经病（ASPN）、对称性感觉性多发性神经病（DSPN）和自主神经异常（ANA）三种类型。
ASPN是DPN中最常见的类型，在早期症状中长时间出现麻木和疼痛。
DSPN则是DPN进展的一种形式，通常从双侧足底开始，逐渐扩展到是在腿、手臂和躯干的节段。
ANA主要是由于自主神经系统功能障碍引起，并可能导致胃肠道、性功能、心率及心律的问题。
目前，诊断DPN的常见方法之一是神经电生理检查（neurophysiological testing）。
它通过检测体内神经和肌肉的电信号（即神经和肌肉的功能情况）来确定DPN是否存在，这对确定治疗方案非常重要。
同时，调查病史（medical history）、身体检查（physical examination）和神经系统检查（neurological examination）也是非常必要的。
对于DSPN 而言，医生可能需要进行温度测试、冷热测试、振动测试、触觉测试、感觉阈值测试或脚底压力测试，以确定病情的程度。
治疗DPN的目标是减轻患者的症状，改善患者的生活质量，并防止永久的神经伤害。
治疗DPN的方法包括药物治疗、自然疗法和手术治疗。
自然疗法包括减轻症状的物理治疗和运动疗法。
物理治疗可以包括按摩、热敷和冷敷等，以鼓励血液循环和缓解肌肉疼痛。
足部按摩可能有助于改善足部感觉和提高脚部的灵活性。
热敷和冷敷可以通过改善血液循环和缓解肌肉疼痛来缓解DPN的症状。
运动疗法是另一种缓解DPN症状的方式。
有研究表明，运动可以提高足部血液循环和神经传导速度，减轻DPN的症状。
糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病临床分析
糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病临床分析糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，长期患糖尿病容易导致多个系统的并发症，包括神经系统的并发症。
糖尿病合并慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）是糖尿病神经病变的一种严重类型，本文将对这种临床病例进行分析。
病例一、患者X，女性，61岁，患糖尿病25年，最近出现下肢无力、步态不稳、手指感觉异常等症状，持续3个月。
体格检查：四肢肌力减弱，膝反射减弱，踝反射消失，浅感觉和深感觉异常。
神经电生理检查提示多发性神经根（多发性神经根病变及远端轴神经损害），脑脊液检查：蛋白轻度增高。
确诊为糖尿病合并CIDP。
CIDP是一种慢性、对称性、多发性神经病变，特征是对称性、推进性的感觉和运动障碍，通常由于慢性炎性和脱髓鞘性神经病引起。
CIDP常表现为渐进性、对称性的感觉异常、运动障碍和远端的对称性肌无力。
糖尿病合并CIDP的临床特征包括病变的对称性、推进性感觉和运动障碍、神经电生理检查显示多发性神经根病变及远端轴神经损害，以及部分患者脑脊液检查蛋白轻度增高。
治疗方面，糖尿病合并CIDP的治疗原则包括控制血糖、镇痛治疗、免疫抑制治疗等。
对于本病例，患者需要保持良好的血糖控制，同时应进行抗炎、解痉、对症治疗以缓解症状，可以考虑应用免疫抑制剂如糖皮质激素、免疫球蛋白等。
对于部分严重患者还可以考虑使用免疫调节剂、静脉免疫球蛋白以及其他免疫治疗。
糖尿病合并CIDP是一种较为严重的并发症，需要及时发现和治疗。
在临床实践中，我们需要重视糖尿病患者神经病变的风险，以早期干预为主，并在发现有相关症状时及时进行临床检查，以便提供准确的诊断和治疗。
希望通过本文的分享能够对临床医生和患者有所帮助，提高对糖尿病合并CIDP的认识和重视。
糖尿病周围神经病变是什么意思
糖尿病周围神经病变是什么意思
一、糖尿病周围神经病变是什么意思二、糖尿病周围神经病变的治疗三、糖尿病周围神经病变的饮食
糖尿病周围神经病变是什么意思1、糖尿病性周围神经病是糖尿病最常见的慢性并发症之一,是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病。
它与糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变共同构成糖尿病三联症,严重影响糖尿病人的生活质量。
2、糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病的常见并发症,临床表现包括多种类型,其中以远端对称性多发性周围神经病(distal symmetric polyneuropathy,DSPN)和自主神经病最为常见。
早期识别和治疗DPN,对于改善患者预后具有重要意义。
糖尿病周围神经病变的治疗
1、病因治疗
积极控制血糖和糖化血红蛋白水平,保持血糖稳定。
建议将糖化血红蛋白控制在7% 以内,但具体控制程度应个体化。
2、针对发病机制的治疗
目前有多种药物在临床上用于DPN的治疗,包括具有抗氧化应激作用的药物(如α一硫辛酸),改善代谢紊乱类药物(如醛糖还原酶抑制剂)以及各种改善微循环的药物等。
但是,临床研究显示当DPN发生后,目前尚无药物能够逆转周围神经病变的进展。
3、神经营养修复药物
临床可选择多种B族维生素类(如硫胺素和甲钴胺等)作为针对神经营养修复的辅助治疗药物。
糖尿病性周围神经病有哪些症状？
糖尿病性周围神经病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍糖尿病性周围神经病症状，尤其是糖尿病性周围神经病的早期症状，糖尿病性周围神经病有什么表现？得了糖尿病性周围神经病会怎样？以及糖尿病性周围神经病有哪些并发病症，糖尿病性周围神经病还会引起哪些疾病等方面内容。
……*糖尿病性周围神经病常见症状：反应迟钝、恶心、头晕、颤抖*一、症状糖尿病周围神经病的临床表现多种多样，通常根据临床病理特征分为以下几种类型。
1.远端型原发性感觉神经病表现为远端肢体对称的多发性周围神经病，是糖尿病周围神经病最常见的类型。
多起病隐匿，首先累及下肢远端，自下向上进展，很少波及上肢。
细有髓纤维受累时表现为痛性周围神经病或痛温觉缺失，主要症状有发自肢体深部的钝痛、刺痛或烧灼样痛，夜间尤甚。
双下肢有袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或消失。
严重的感觉神经病时可累及躯干下半部分的腹侧，背侧不受累，称为糖尿病躯干多神经病，此时如忽略躯干背侧的感觉，查体易误诊为脊髓病。
粗有髓纤维受累时主要表现为深感觉障碍，出现步态不稳，易跌倒等感觉性共济失调症状。
2.自主神经病几乎见于所有病程较长的糖尿病患者，交感和副交感纤维均可受累。
心血管自主神经功能障碍时，表现为心率对活动和深呼吸的调节反应减弱，甚至发展为完全性心脏失神经。
由于交感缩血管功能减退，易发生直立性低血压，起立时出现头晕、黑矇甚至晕厥。
胃肠自主神经功能症状包括食管和胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，即所谓糖尿病胃轻瘫症。
其他胃肠功能障碍还包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。
泌尿生殖系统自主神经功能异常时表现为性功能低下、阳痿、排尿无力，残余尿多和尿潴留。
这种低张力性膀胱易诱发尿路感染和肾功能衰竭。
其他自主神经损害的症状还有瞳孔异常和汗液分泌障碍，表现为瞳孔缩小，对光反应迟钝，下肢无汗，头和手代偿性多汗。
3.糖尿病足是感觉神经病的严重并发症，其发生与自主神经功能障碍引起的皮肤干燥、皲裂，小血管病导致的肢端缺血以及肢体痛觉缺失和关节变形引发的足端位置觉异常有关。
糖尿病周围神经病诊断和治疗共识
1．血糖相关检查：对于周围神经病患者，应常规进 行空腹血糖、葡萄糖负荷后2 h血糖和糖化血红蛋白 测定，明确患者有无糖尿病。
2．根据患者临床表现的差异，可选择不同的化验检 查进行鉴别，如：血常规、肝。肾功能、肿瘤筛查、 免疫指标、免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维 生素B12检测等，必要时可进行毒物筛查、腰椎穿刺 脑脊液检查等。
早期识别和治疗DPN,对于改善患者预后具有重要意 义
肢体麻木、疼痛等感觉异常为DPN的常见主诉。临 床医生应详细追问感觉异常的性质、分布范围和发 生发展的规律，同时明确感觉障碍是否符合周围神 经分布以及肢体疼痛是否符合神经痛的特点。应注 意询问是否有排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍 等症状，从而了解有无自主神经受累。糖尿病患者 出现肢体肌肉无力和萎缩通常相对较晚。
（五）预防
加强健康教育，提高患者自我护理能力。积极控制 高血压和高脂血症，改变生活方式，控制体重，避 免吸烟和过度饮酒。早期发现空腹血糖受损以及糖 耐量异常的患者，并进行积极干预。
谢谢！
对于神经根或丛病变者，可选择影像学检查排除脊 柱与椎管内病变和盆腔内占位性病变。
皮肤活体组织检查有助于小纤维神经病的诊断，在
糖尿病自主神经病的诊断中具有一定价值。神经活 体组织检查主要用于鉴别其他疾病，并非诊断DPN 的常规手段，仅在病因诊断困难的情况下根据病情 选择。
不同的自主神经功能有相应的检测方法，如测定卧
神经电生理检查能够确认周围神经病变，并辅助判 断其类型以及严重程度；对于无症状的糖尿病患者， 电生理检查有助于发现其亚临床周围神经病变。当 病史和体检已经能够明确周围神经病变及其类型时， 神经电生理检查并非必需。
1．神经传导测定：神经传导测定在DPN的诊断中具 有重要作用。感觉和运动神经传导测定应至少包括 上、下肢各2条神经。
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感觉检查：
❖ 感觉障碍的性质
✓ 细纤维感觉神经元
（针刺痛觉、温度觉）
✓粗纤维感觉神经元
（ 128~165Hz的振动觉 和位置觉）
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❖感觉障碍的类型
套 式 —— polyneuropathy
皮 节式 干式
Entrapment or compression neuropathy
腱反射检查：
Gastroparesis Neuropathic diarrhea
Impotence Retrograde ejaculation
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7、远端对称性多发性神经病 （Distal Symmetric Polyneuropathy ，DSP)
▪ 是DP最常见的形式。 ▪ 主要侵犯四肢远端感觉和自主神经纤维。 ▪ 可由远端向近端发展，甚至到胸、腹部。 ▪ 粗、细感觉纤维均受累，早期以细的为主。
Loss of vibration sensation Loss of proprioception Loss of reflexes
Slowed nerve conduction velocities
Heart rate abnormal Postural hypotension Abnormal sweating
▪ 对称性下肢近端运动神经病（amyotrophy）
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二、局限型
• 颅神经型（ Cranial neuropathy） • 神经根/神经丛型（Radiculopathy/plexopathy） • 嵌压性神经病（Entrapment neuropathy ）
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感觉纤维元类型
Fiber Type
Unmyelinated
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Modality
Limb proprioception
Limb proprioception
Vibration Pressure Mechanical sharp pain Thermal pain Mechanical burning pain
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7
Small-Fiber Sensory Large-Fiber Sensory
经）
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十、病理生理
1、代谢学说
葡萄糖 醛糖还原酶 山梨醇
神经传 导速度
Na+-K+
ATP酶
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肌醇 牛磺酸
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2、神经内膜缺血学‘ 说
▪ 动物实验：神经血流量下降，扩张血管 的药物对神经传导速度有改善作用。
▪ 人的腓肠神经活检示：血管基地膜增厚、 血小板集聚、血管内皮细胞增生及血管 堵塞。
DP的总的发病率30%左右，与年龄、病程、
血糖水平、糖尿病类型、身高、舒张压及
血脂有关。
DP发病率
病程
7.5%
新诊断的DM
50%
>25Years
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分 类 三、
（Classification)
一、弥散型
▪ 远端对称性感觉运动多发性神经病 ▪ 自主神经病
➢ 心血管型 ➢ 胃肠型 ➢ 泌尿生殖型 ➢ 异常出汗型
Autonomic
Burning pain Cutaneous hyperesthesia Paresthesias Lancinating pain Loss of pain and temperature sensation Loss of visceral pain Foot ulceration
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脊神经型
❖ 胸、腹神经病
o 常见于老年人。
o 胸、腹部疼痛伴皮节型感觉减退。
o 因腹壁肌力的减弱，可形成疝。
o 常易误诊为心血管病或腹部疾病。
嵌压性神经病 ❖
（ entrapment or compression neuropathy）
o 腕管综合征（正中神经）、跗骨综合
征（胫后神经）及肘管综合征（尺神
下肢腱反射减弱早于上肢，尤其是踝反射。
（腱反射减弱是粗的感觉纤维受损的表现。）
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十二、辅助检查
▪ 50~60岁的男性 II 型糖尿病
▪ 开始为对称或不对称性大腿深部刺痛， 继而大腿近端肌肉萎缩、无力。
▪ 常伴体重下降或血糖控制查。
▪ 随着血糖的控制，症状改善。
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9、单神经病（MononeuropathFra bibliotek)颅神经型
❖受累的频率：动眼神经>外展神经>滑车神经。 ❖可突然发病，病前额或眼眶周围疼痛。 ❖随着血糖的正常，症状多在3个月内改善。
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3、神经营养因子学说
▪ 研究表明： DM患者或动物的由靶组织 至神经元胞体的神经生长因子（NGF) 的逆向轴突传递减弱。
▪ DM患者皮肤中NGF的表达水平下降与 小纤维感觉性神经病的早期症状相关。
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十一、神经系统检查（Neurologic Examination）
糖尿病性多发性神经病
（Diabetic Polyneuropathy，DP）
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一、绪论（Introduction)
Marchal de Calvi 1864年首先提出 糖尿病是引起多发性神经病的原 因之一。
DP是糖尿病最常见的表现之一。
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二、流行病学（Epidemiology ）
▪ 两大腿疼痛，以夜间明显。
▪ 感觉过敏，如对被单或衣服。
▪ NS检查无明显异常或仅温度觉下降。
▪ 病前体重下降或血糖控制差。
▪ 随着血糖的控制，症状改善。
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8、近端运动性神经病
（Proximal Motor Neuropathy ，PMN)
▪ 又称糖尿病性肌萎缩（ diabetic amyotrophy ）
Size
A-alpha (I) 13 - 20 micrometers
myelinated
A-beta (II)
6 - 12 micrometers
myelinated
A-delta (III)
1 - 5 micrometers
myelinated
C (IV)
0.2 - 1.5 micrometers
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▪ 神经越长、受累越早。
▪ 运动障碍轻，而且仅局限于肢体 的远端。 主、客观不一致。
▪ 植物神经功能障碍明显（各种心血管异常、
直立性低血压、大小便异常、足底溃疡 ）。
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DSP亚型——急性疼痛性神经病
（Acute painful neuropathy，APN)