消化道造影的x线表现
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消化道造影X线检查
2. 服钡：大口吞钡，每次约30~50ml，钡量约
150ml~250ml
3. 摄片：右前斜位、左前斜位及正位
正常食管的X线表现
2018/12/14
食管(esophagus)
分段 颈 胸 腹 膈食管裂孔处
二个生理狭窄 入口
三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房
•会厌嵴 •会厌谷
•喉头 •梨状窝
主动脉弓压迹
左主支气管压迹
左心房压迹
食管充盈像 轮廓光滑整齐，宽度可达2~3cm 管壁柔软，伸缩自如 食管粘膜像
粘膜皱襞表现为数条纵行、相互平行的纤 细条纹状透亮影 通过裂孔时聚拢，经贲门与胃小弯的粘膜 皱襞相连续
轮廓光滑 管壁柔软
粘膜皱襞光整
蠕动
原发 继发 第三收缩
蠕动
• 原发性蠕动：下咽动作激发，使钡剂迅速下行
(double contrast)
洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液
造影剂
空气 钡剂
654-2 10-20mg 肌注
平滑肌松弛药物 目的
均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 发现早期小病变
十二指肠(duodenum)
C形，球、降、横、升四部，球 呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰 头
空、回肠(jejunum,ileum)
小概念
食管胃角（贲门切迹）
下食管括约肌与胃底 形成的一个锐角切迹
胃造影检查
一、适应证
1. 腹部不适、腹胀、腹痛
2. 上消化道出血
3. 临床怀疑胃部肿瘤(部位、大小、形态和范 围） 4. 腹部包块，了解肿块与胃肠道关系
胃造影检查
二、禁忌证
1. 上消化道大出血
2. 胃穿孔
3. 体质虚弱，不能耐受检查者
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
浸润型：肠管狭窄，呈向心性或偏心性，轮廓 光整或不规则，黏膜破坏，肠壁僵硬，界限清 楚。可致肠梗阻。
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
消化道X线诊断
克隆氏病
【影像学表现】
早期：黏膜粗乱变平，肠壁边缘不规则性狭窄 特征性改变：跳跃现象 病变轮廓不对称 卵石征
晚期：瘘管或窦道形成
小肠克隆氏病
2008-7-8
小肠克隆氏病
Crohn病晚期因肠壁大量纤维组织增生而管腔狭窄、僵硬， 呈典型“线样征” ，形态固定，线样狭窄近段肠管明显扩
先天性巨结肠
先天性闭肛
先天性闭肛
食管病变
贲门失迟缓症
食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，吞咽动作时迟缓不良， 食管缺乏有推动力的蠕动为特征的病变
【影像学表现】
漏斗状或鸟嘴状，边缘光整、质软、黏膜皱襞变细呈光滑细 条状
钡剂通过贲门受阻 狭窄段以上食管不同程度扩张 食管蠕动减弱或消失，呈同步低频收缩
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿透性胃溃疡
龛影深和大(>1cm)，周围较大水肿带
穿孔性胃溃疡
龛影大如袋状，有 液面，可见分层现 象
胼胝性胃溃疡
龛影大1.5cm~2cm，深度＜1cm， 较宽透明带
胃溃疡恶变征象
龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征 粘膜皱襞杵状增粗，中断 龛影周围不规则，尖角征 治疗过程中龛影增大
十二指肠球部溃疡(变形）
球部呈三叶形
十二指肠球部溃疡
(二) 胃癌
胃窦、小弯和贲门区常见 分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型 影像学表现 1. X线造影表现
充盈缺损 胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃） 龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征 粘膜皱襞破坏、中断，异常增大 瘤区蠕动消失
肝曲
横结肠
脾曲
盲肠
阑尾
降结肠 乙状结肠 直肠
消化系统影像学表现(详细、全面)
三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜 四层，无浆膜层
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代
☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影
☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘 光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集； 可以是单个或多个。
2 重要征像：
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
பைடு நூலகம்
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
下消化道低张双重造影结肠的X线诊断
～
硬。 结肠癌 ： 可分 为增 生 型 、 润 型 、 疡 浸 溃 型 ， 生 型 癌 表 现 为 明 显 的 充 盈 缺 损 轮 增 廓， 多不 规则 ， 膜 褶 壁 破 坏 消 失 ； 部 可 黏 局
巨结肠 ： 乙状结 肠与直肠 连接段肠 壁 肌层 内神经丛 的神 经细胞 先天 性缺如 成 不足为 臣结 肠症 政病 的重要 因素 。钡 剂 灌肠表现为在 直肠 充盈段 以上 有一段 结 肠舒 张不 良， 当钡剂通过后 与扩大 的近段 结肠形成 明显 的狭窄部 。 结 肠 憩 室 ： 于结 肠 的 系 膜侧 发 现 突 常 于肠腔外 的圆形或 烧瓶 状 阴影 轮廓 光 滑 ， 时与肠 腔有 细颈 相连 常多发 ， 室 有 憩 多位于结肠袋 的顶部大小不一 ， 大者可达 ２～３ｍ； ｃ 轴位或 正位 观时 ， 较大 的憩室呈 双杯状 。 结 肠 息 肉 ： 单发 也 可多 发在 气 钡 双 可 重造 影中显示 轮廓光 滑 的圆形充盈 缺损 在气体衬托下正面可见 “ 线征 ” 环 切线位 基底 宽且能上下左右移动 ， 钡剂返流入末 端回肠后 ， 有时 可发现类似 的小充盈缺 氧 损范围广 ， 数量多 ， 此为家族型息 肉病 ， 较 大的息肉易发生癌变 ， 也可 自行脱落检查 时应 与肠 腔内小气泡细小粪块相鉴别 。 综上所述 ， 通过 以上病例 的分析熟练 掌握 低张双重造影的程序 ， 认真做好检查 前的各种 准备 工作 ， 对下消化道疾病 的检 查 确 诊 有 着 不 可 忽 视 的 作 用 ” Ｊ 。
早 期 胆 囊癌 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
３ １８ ０． ５
摘 要 目的： 探讨 螺旋 Ｃ Ｔ及 超 声在 早 期胆 囊癌诊 断中的应 用价 值。方法 ：０ １ ２ ０
硬。 结肠癌 ： 可分 为增 生 型 、 润 型 、 疡 浸 溃 型 ， 生 型 癌 表 现 为 明 显 的 充 盈 缺 损 轮 增 廓， 多不 规则 ， 膜 褶 壁 破 坏 消 失 ； 部 可 黏 局
巨结肠 ： 乙状结 肠与直肠 连接段肠 壁 肌层 内神经丛 的神 经细胞 先天 性缺如 成 不足为 臣结 肠症 政病 的重要 因素 。钡 剂 灌肠表现为在 直肠 充盈段 以上 有一段 结 肠舒 张不 良， 当钡剂通过后 与扩大 的近段 结肠形成 明显 的狭窄部 。 结 肠 憩 室 ： 于结 肠 的 系 膜侧 发 现 突 常 于肠腔外 的圆形或 烧瓶 状 阴影 轮廓 光 滑 ， 时与肠 腔有 细颈 相连 常多发 ， 室 有 憩 多位于结肠袋 的顶部大小不一 ， 大者可达 ２～３ｍ； ｃ 轴位或 正位 观时 ， 较大 的憩室呈 双杯状 。 结 肠 息 肉 ： 单发 也 可多 发在 气 钡 双 可 重造 影中显示 轮廓光 滑 的圆形充盈 缺损 在气体衬托下正面可见 “ 线征 ” 环 切线位 基底 宽且能上下左右移动 ， 钡剂返流入末 端回肠后 ， 有时 可发现类似 的小充盈缺 氧 损范围广 ， 数量多 ， 此为家族型息 肉病 ， 较 大的息肉易发生癌变 ， 也可 自行脱落检查 时应 与肠 腔内小气泡细小粪块相鉴别 。 综上所述 ， 通过 以上病例 的分析熟练 掌握 低张双重造影的程序 ， 认真做好检查 前的各种 准备 工作 ， 对下消化道疾病 的检 查 确 诊 有 着 不 可 忽 视 的 作 用 ” Ｊ 。
早 期 胆 囊癌 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
３ １８ ０． ５
摘 要 目的： 探讨 螺旋 Ｃ Ｔ及 超 声在 早 期胆 囊癌诊 断中的应 用价 值。方法 ：０ １ ２ ０
消化系统的X线诊断
盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区
阑尾
光滑易移动
基本病变X线表现
形态、功能 粘膜、管腔、管壁及功 能
粘膜皱襞改变
肥厚或萎缩 炎症性改变 破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症 粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩
管腔改变
龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张
轮廓、柔软度及移动度
蠕动与动力
蠕动波（20-30”），1-5分开始排出， 2-4小时排空，6小时—滞留
十二指肠(duodenum)
C形，球、降、横、升四部，球呈 三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头
空、回肠(jejunum,ileum)
分界不清，空肠左上腹，粘膜羽 毛状；回肠右下腹，粘膜扁平
大肠
90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及 升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空 延迟，多为不完全性梗阻 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象， 小肠动力加速 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或 充盈缺损，形成包块
急腹症 Acute abdominal disease
胃肠穿孔
平时—溃疡病，战时—火器伤 立位时膈下新月形气体影， 左膈下要与胃泡鉴别
粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形
胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦 状”
间接征象(indirect sign)
功能性改变
痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛
管壁的改变
肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短，
略可变
阑尾
光滑易移动
基本病变X线表现
形态、功能 粘膜、管腔、管壁及功 能
粘膜皱襞改变
肥厚或萎缩 炎症性改变 破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症 粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩
管腔改变
龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张
轮廓、柔软度及移动度
蠕动与动力
蠕动波（20-30”），1-5分开始排出， 2-4小时排空，6小时—滞留
十二指肠(duodenum)
C形，球、降、横、升四部，球呈 三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头
空、回肠(jejunum,ileum)
分界不清，空肠左上腹，粘膜羽 毛状；回肠右下腹，粘膜扁平
大肠
90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及 升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空 延迟，多为不完全性梗阻 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象， 小肠动力加速 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或 充盈缺损，形成包块
急腹症 Acute abdominal disease
胃肠穿孔
平时—溃疡病，战时—火器伤 立位时膈下新月形气体影， 左膈下要与胃泡鉴别
粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形
胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦 状”
间接征象(indirect sign)
功能性改变
痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛
管壁的改变
肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短，
略可变
消化系统造影
增生型胃癌，可见多发大小不等的充 盈缺损
胃大弯侧充盈缺损（腺癌）。
胰腺炎假性囊 肿压迫胃小弯
胃体小弯侧乳头状龛影并见“项圈” 征
十二指肠 球部溃疡， 可见龛影 及三叶草
状变形
贲门癌 （早 期）， 局限隆 起及充
缺
食管裂孔疝
气钡双重造影
(double contrast)
洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液 造影剂 空气 钡剂 平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注 均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹 目的 发现早期小病变
胃 粘 膜 增 粗
正常 12指肠
良性占位
贲门失弛缓症
食管静脉曲张 (esophageal varices)
门脉高压—侧支循坏—静脉曲张
X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损
食管静脉曲张
食管下段龛影
食管中段癌，可见较长不规则狭窄、 充盈缺损及龛影
阑尾
光滑易移动
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钡灌肠
(barium enema) 大肠双重造影
清洁肠道 钡 气 低张 小肠双重造影 气钡法 甲基纤维素法
消化道显示方法 粘膜法 压迫法
充盈法 双重法 相应形成的图像
粘膜相 压迫相 充盈相 双重相
大肠
盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区
2.憩室：憩室是由于钡剂经过胃肠道管壁的薄弱区向外膨出形 成的囊袋影像，常见于12指肠。或是由于管腔处邻近组织病 变的粘连、牵拉造成管壁全层向外突出的囊袋影像，其内及 附近的粘膜皱襞的形态正常，称之为憩室。
消化道疾病的X线
消化道疾病的X线诊断
省立医院影像科
消化道
• 咽、食道、胃、小肠、结肠、肛门大多为 中空脏器，普通X线下不能自然显影，胃肠 造影是检查胃肠道疾病的主要手段。 • CT、MRI和BUS对消化道诊断价值较小。 • 目前血管造影及介入治疗对诊断及治疗消 化道肿瘤及消化道出血有较大价值。第一节 检查方法 Nhomakorabea
• 1 .腹部平片（立位、倒立位、卧位） • 2 .腹部透视（用于急腹症及异物） • 3 .消化道造影（引入造影剂--医用纯 净硫酸钡，碘离子造影剂等）
造影检查禁忌症
（1）胃肠穿孔； （2）肠梗阻； （3）两周内有消化道大出血。
常用造影方法
1.食道钡餐造影。 2.胃肠钡餐造影。 检查前准备：禁食禁水8小时以上。 胃内潴留液多时应抽去胃液。 3.全消化道造影 4.钡剂灌肠造影及结肠气钡双重造影。 造影前准备：清洁肠道。 （怀疑先天性巨结肠患者无需肠道准备） 5.十二指肠低张造影。 肌注654-2 ，待十二指肠蠕动消失后观察十二指肠。
消化道正常X线表现
一、食道：咽→贲门，位于中后纵隔中空 脏器。长：25cm，宽：3-4cm。 （一）轮廓：光滑整齐。 与咽交界处，第6颈椎水平 两个生理狭窄 食道通过膈肌裂孔处 主动脉压迹 三个压迹： 左支气管压迹 左房亚迹 老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹。
省立医院影像科
消化道
• 咽、食道、胃、小肠、结肠、肛门大多为 中空脏器，普通X线下不能自然显影，胃肠 造影是检查胃肠道疾病的主要手段。 • CT、MRI和BUS对消化道诊断价值较小。 • 目前血管造影及介入治疗对诊断及治疗消 化道肿瘤及消化道出血有较大价值。第一节 检查方法 Nhomakorabea
• 1 .腹部平片（立位、倒立位、卧位） • 2 .腹部透视（用于急腹症及异物） • 3 .消化道造影（引入造影剂--医用纯 净硫酸钡，碘离子造影剂等）
造影检查禁忌症
（1）胃肠穿孔； （2）肠梗阻； （3）两周内有消化道大出血。
常用造影方法
1.食道钡餐造影。 2.胃肠钡餐造影。 检查前准备：禁食禁水8小时以上。 胃内潴留液多时应抽去胃液。 3.全消化道造影 4.钡剂灌肠造影及结肠气钡双重造影。 造影前准备：清洁肠道。 （怀疑先天性巨结肠患者无需肠道准备） 5.十二指肠低张造影。 肌注654-2 ，待十二指肠蠕动消失后观察十二指肠。
消化道正常X线表现
一、食道：咽→贲门，位于中后纵隔中空 脏器。长：25cm，宽：3-4cm。 （一）轮廓：光滑整齐。 与咽交界处，第6颈椎水平 两个生理狭窄 食道通过膈肌裂孔处 主动脉压迹 三个压迹： 左支气管压迹 左房亚迹 老年人可出现四个压迹：降主动脉压迹。
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正常贲门四个位置的照片进行分析，发现贲门部在不同的开闭过程中有 九种X线表现。（1）贲门开放时的形态。①隧道口形：贲门口与贲门管 直径相等或稍大，贲门口呈隧道口状，直径2～2.5 cm，局部黏膜展平或 变细，移行于胃底，状如轨道②壶嘴状：贲门管路弯曲，贲门口稍大于 贲门管，类似壶嘴，局部黏膜展平或变细，移行于胃底；③方形贲门口： 贲门口与贲门管直径一致，但贲门口呈方形，黏膜纹于胃底连续，常展 平或变细；（2）贲门管闭合不全时的形态。①折角喇叭口形：随着贲门 管关闭，贲门口由原开放时形态改变成折角喇叭口形，即弧顶有切迹， 黏膜纹由喇叭口向胃底移行，呈放射状排列；②荷包口形：贲门管闭合 不全时，贲门口外翻，贲门管被套入环内，周围黏膜类似荷包口样；③ 扇形或餐叉形：贲门闭合不全时，贲门口类似扇形，其黏膜分布如餐叉， 并于胃底黏膜连续；（3）贲门管在闭合时的形态。①穹拱形：贲门管在 闭合时，中央有一钡点，有3～5条短黏膜向其聚拢，其上方或两侧被新 月形钡环包绕；②漏斗形：食管胃角增大，贲门类似漏斗状，吸气时胃 底黏膜向膈裂孔平面聚拢；③放射状：贲门管关闭，以贲门口为中心呈 放射状短黏膜向胃底放射，常出现3～4条；
全消化道造影（上消+小肠）
结肠造影
小肠造影
排便造影
（三）CT检查
对某些消化道中晚期占位有一定的价值，主要了解:
腔外侵犯情况;
有无邻近、远处转移。
医学课件ppt
13
医学课件ppt
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医学课件ppt
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医学课件ppt
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医学课件ppt
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二、影像观察与分析 （一）正常食管影像学表现
阴性造影剂---气体，油脂类。
医学课件ppt
10
为什么用硫酸钡？
钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起中毒或过敏反 应
硫酸钡的禁忌症
胃肠道穿孔、胃肠道梗阻、胃肠道金属异物时禁用。
气体的引入方式： 胃管直接引入 口服产气粉：片剂 粉剂 颗粒
20
右前斜位是观察食管的常 用位置, 其前缘可见三个 压迹：
– 主动脉弓压迹 – 左主支气管压迹 – 左心房压迹
在老年，明显迂曲的降
主动脉可在食管下段后
缘造成另一个压迹。不
能把这些压迹误认为是
狭窄，也不能把两个压
迹之间的轻度膨出认为
Hale Waihona Puke 是憩室。医学课件ppt21
食管的蠕动，可分两种： 第一蠕动波：系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟
（4）体位
（5）造影剂及发泡剂的服用方法
（6）照相时憋气动作医学课件ppt
2
3、禁忌症
（1）有消化道梗阻或狭窄 （2）近期消化道大出血 （3）疑有消化道穿孔 （4）全身严重衰竭
其他检查方法：CT、MRI、超声、 血管造影。
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X线检查方法
（一）X线普通检查 透视和平片
消化道不存在良好的自然对比。所以普通检查对胃肠道疾病的诊 断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时（如:肠梗阻、消 化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的 方法。
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一、技术要点
双对比造影应按照下列的技术要点。才能达到诊断要求。
（一）腔内空虚
双对比应能显示或不遗漏3－5mm的微小隆起病变，而胃内残渣 或结肠内粪渣的大小可与之相仿或更大，胃潴留液和结肠内较多 的水分和黏液更不利于钡剂的粘附。故上胃肠道检查应嘱病人至 少于6小时内禁饮禁食，钡灌肠前更应采取有效的肠道准备设施。
（二）流动、冲洗、涂布
流动是指让病人转动躯体，改变体位，使钡剂在腔内流动、冲洗 的方法。反复多次的冲洗是除去粘膜表面的黏液，使钡剂得以良 好的涂布，形成连续均匀较薄的涂布的方法，而流动则是实现冲 洗和涂布的手段，也是从影像变化中寻找显示病变较佳体位的手 段。
（三）分段（区）显示
在实际工作中，常不可能使整个器官（如胃、结肠）在一个体位 的一张照片中全部呈现为双对比像。因此如果不遗漏地显示检查
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器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
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2、造影剂
胃肠道造影剂分为两类： 阳性造影剂---硫酸钡 、个别情 况下用碘制剂。
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3、辅助药物
减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张 力，使胃肠壁舒缓，病变更易于观察。肌肉或足三里穴位注射。
增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），
使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造
影由2-6小时缩短至一小时左右。
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食管黏膜皱襞表现为： 数条纤细纵行的相互平行条 纹状影，与胃小弯的黏膜相 连续。
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正常贲门的形态
4、胃肠
道钡剂造影操作注意要点：
透视与照片结合
形态与功能并重
触诊的使用
5、造影前准备
1）检查前禁食、水6h，
2）结肠造影和排便造影需要清洁肠 道。 3）造影前禁用铋剂和钙剂。 4）活动性出血应一周后再检查。
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6、常用检查种类
食道造影 (咽部--贲门)
上消化道造影（食道、胃、十二指肠）
消化道造影的x线表现
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食管与胃肠道
影像学检查首选硫酸钡造影。
1、造影检查概念：
在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下， 人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增 加其对比，称为造影检查。
2、应让病人了解的注意事项：
（1）了解患者的心理，讲明造影过程及方法
（2）对孕妇应注意防护
（3）衣着
内进入胃。 第二蠕动波：（继发蠕动波），由食物团对食管壁的压力引
起，常始于主动脉弓水平向下推进。 所谓第三收缩波：是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，
形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下 段，常见于老年和食管贲门失驰缓症患者。
深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成 食管下端膈上一小段长约4~5cm的一过性扩张，称为膈壶腹，呼 气时消失。
起于第六颈椎，与下咽部相连，下端相当于第十、十 一椎水平，与贲门相连。
1、食管分为三段。上段为自食管入口至主动脉弓的 上缘；中段为主动脉弓上缘至相当于肺门的下缘； 下段由相当肺门下缘至贲门处。
2、三个压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左 房压迹。
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（二）造影检查
1 、造影方法演变
（1）传统的钡剂造影法：
单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助 手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机器设备的原因，过去以 近台操作为主，检查医师接受X线的辐射，所以检查的数量少、阳 性率较低） （2）气钡双重对比造影法
简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀， 然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的正面细 微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有 明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字 胃肠机器的问世，更为X线造影开辟了新天地。）
全消化道造影（上消+小肠）
结肠造影
小肠造影
排便造影
（三）CT检查
对某些消化道中晚期占位有一定的价值，主要了解:
腔外侵犯情况;
有无邻近、远处转移。
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二、影像观察与分析 （一）正常食管影像学表现
阴性造影剂---气体，油脂类。
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为什么用硫酸钡？
钡的原子量高，不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。 硫酸钡为白色粉末，不溶于水，不被胃肠道吸收，而引起中毒或过敏反 应
硫酸钡的禁忌症
胃肠道穿孔、胃肠道梗阻、胃肠道金属异物时禁用。
气体的引入方式： 胃管直接引入 口服产气粉：片剂 粉剂 颗粒
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右前斜位是观察食管的常 用位置, 其前缘可见三个 压迹：
– 主动脉弓压迹 – 左主支气管压迹 – 左心房压迹
在老年，明显迂曲的降
主动脉可在食管下段后
缘造成另一个压迹。不
能把这些压迹误认为是
狭窄，也不能把两个压
迹之间的轻度膨出认为
Hale Waihona Puke 是憩室。医学课件ppt21
食管的蠕动，可分两种： 第一蠕动波：系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行，数秒钟
（4）体位
（5）造影剂及发泡剂的服用方法
（6）照相时憋气动作医学课件ppt
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3、禁忌症
（1）有消化道梗阻或狭窄 （2）近期消化道大出血 （3）疑有消化道穿孔 （4）全身严重衰竭
其他检查方法：CT、MRI、超声、 血管造影。
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X线检查方法
（一）X线普通检查 透视和平片
消化道不存在良好的自然对比。所以普通检查对胃肠道疾病的诊 断价值有限。透视和平片仅用于某些特殊疾病时（如:肠梗阻、消 化道异物和消化道穿孔等），一般都需借助人工对比（造影）的 方法。
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一、技术要点
双对比造影应按照下列的技术要点。才能达到诊断要求。
（一）腔内空虚
双对比应能显示或不遗漏3－5mm的微小隆起病变，而胃内残渣 或结肠内粪渣的大小可与之相仿或更大，胃潴留液和结肠内较多 的水分和黏液更不利于钡剂的粘附。故上胃肠道检查应嘱病人至 少于6小时内禁饮禁食，钡灌肠前更应采取有效的肠道准备设施。
（二）流动、冲洗、涂布
流动是指让病人转动躯体，改变体位，使钡剂在腔内流动、冲洗 的方法。反复多次的冲洗是除去粘膜表面的黏液，使钡剂得以良 好的涂布，形成连续均匀较薄的涂布的方法，而流动则是实现冲 洗和涂布的手段，也是从影像变化中寻找显示病变较佳体位的手 段。
（三）分段（区）显示
在实际工作中，常不可能使整个器官（如胃、结肠）在一个体位 的一张照片中全部呈现为双对比像。因此如果不遗漏地显示检查
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器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区 并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为 了能够分段显示各器官各部分的双对比区
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2、造影剂
胃肠道造影剂分为两类： 阳性造影剂---硫酸钡 、个别情 况下用碘制剂。
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3、辅助药物
减缓胃肠道蠕动药：如盐酸山莨菪硷654-2。能降低胃肠道的张 力，使胃肠壁舒缓，病变更易于观察。肌肉或足三里穴位注射。
增加胃肠道蠕动药：肌肉注射新斯的明或口服胃复安（灭吐灵），
使造影剂更快的通过消化道，缩短检查时间。例如：全消化道造
影由2-6小时缩短至一小时左右。
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食管黏膜皱襞表现为： 数条纤细纵行的相互平行条 纹状影，与胃小弯的黏膜相 连续。
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正常贲门的形态
4、胃肠
道钡剂造影操作注意要点：
透视与照片结合
形态与功能并重
触诊的使用
5、造影前准备
1）检查前禁食、水6h，
2）结肠造影和排便造影需要清洁肠 道。 3）造影前禁用铋剂和钙剂。 4）活动性出血应一周后再检查。
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6、常用检查种类
食道造影 (咽部--贲门)
上消化道造影（食道、胃、十二指肠）
消化道造影的x线表现
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食管与胃肠道
影像学检查首选硫酸钡造影。
1、造影检查概念：
在人体器官和结构缺乏自然对比的情况下， 人为地将某种物质引入器官内部或其周围以增 加其对比，称为造影检查。
2、应让病人了解的注意事项：
（1）了解患者的心理，讲明造影过程及方法
（2）对孕妇应注意防护
（3）衣着
内进入胃。 第二蠕动波：（继发蠕动波），由食物团对食管壁的压力引
起，常始于主动脉弓水平向下推进。 所谓第三收缩波：是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，
形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下 段，常见于老年和食管贲门失驰缓症患者。
深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成 食管下端膈上一小段长约4~5cm的一过性扩张，称为膈壶腹，呼 气时消失。
起于第六颈椎，与下咽部相连，下端相当于第十、十 一椎水平，与贲门相连。
1、食管分为三段。上段为自食管入口至主动脉弓的 上缘；中段为主动脉弓上缘至相当于肺门的下缘； 下段由相当肺门下缘至贲门处。
2、三个压迹：主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左 房压迹。
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（二）造影检查
1 、造影方法演变
（1）传统的钡剂造影法：
单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助 手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机器设备的原因，过去以 近台操作为主，检查医师接受X线的辐射，所以检查的数量少、阳 性率较低） （2）气钡双重对比造影法
简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀， 然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的正面细 微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有 明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字 胃肠机器的问世，更为X线造影开辟了新天地。）