《新生儿机械通气》
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新生儿机械通气_【PPT课件】
最高不超过30-35cmH2O
呼气末压力(PEEP)
2 ~ 3 cmH2O （生理水平） 0 ~ 2 cmH2O (无-轻度肺扩张困难) 3 ~ 6 cmH2O (中度肺扩张困难) 5 ~ 10 cmH2O (重度肺扩张困难，持续低 氧血症)
呼吸频率(F)：40 ~ 60次/分
吸气时间(Ti)： 0.3 ~ 0.5 s
➢呼气时间(Te):根据吸呼比
➢气流速度(lnsp Flow):40-60L/min
➢每分通气量(MV): VT x f = L/min 0.2 -1L/min
吸气峰值(PIP)
15 ~ 20 cmH2O (正常-中度呼吸困难) 20 ~ 25 cmH2O (中-重度呼吸困难 ) 25 ~ 30 cmH2O (重度呼吸困难 )
相对指征 •
➢ 频繁、间歇性的呼吸暂停，药 物干预无效 ➢ 血气分析急剧恶化，机械通气估 计难以避免 ，呼吸非常困难，为了 减轻呼吸做功 应用肺表面活性物质
呼吸机使用绝对指征
长时间的呼吸暂停 PaO2<50-60mmHg,FiO2 >60%-70% PaCO2 > 60mmHg,伴持续酸中毒 全身麻醉患儿
✓呼气末正压通气(PEEP):由呼吸机的特殊装置使呼气末 肺泡内压保持在大气压以上.
✓持续气道正压通气(CPAP):在自主呼吸时,吸气和呼气 期均保持气道正压,因而可防止肺泡萎陷,增加功能残气, 改善肺的顺应性.
✓同步间歇指令通气(SIMV):在同一分钟内即有机械通 气又有自主呼吸,共同构成每分钟通气量,目前的观点认 为应首选此模式,尽量避免人机对抗,主要用于撤机前.
ﻯ
气动气控呼吸机：通气源和控
制系统均只以氧气为动力来源。多为便携
呼气末压力(PEEP)
2 ~ 3 cmH2O （生理水平） 0 ~ 2 cmH2O (无-轻度肺扩张困难) 3 ~ 6 cmH2O (中度肺扩张困难) 5 ~ 10 cmH2O (重度肺扩张困难，持续低 氧血症)
呼吸频率(F)：40 ~ 60次/分
吸气时间(Ti)： 0.3 ~ 0.5 s
➢呼气时间(Te):根据吸呼比
➢气流速度(lnsp Flow):40-60L/min
➢每分通气量(MV): VT x f = L/min 0.2 -1L/min
吸气峰值(PIP)
15 ~ 20 cmH2O (正常-中度呼吸困难) 20 ~ 25 cmH2O (中-重度呼吸困难 ) 25 ~ 30 cmH2O (重度呼吸困难 )
相对指征 •
➢ 频繁、间歇性的呼吸暂停，药 物干预无效 ➢ 血气分析急剧恶化，机械通气估 计难以避免 ，呼吸非常困难，为了 减轻呼吸做功 应用肺表面活性物质
呼吸机使用绝对指征
长时间的呼吸暂停 PaO2<50-60mmHg,FiO2 >60%-70% PaCO2 > 60mmHg,伴持续酸中毒 全身麻醉患儿
✓呼气末正压通气(PEEP):由呼吸机的特殊装置使呼气末 肺泡内压保持在大气压以上.
✓持续气道正压通气(CPAP):在自主呼吸时,吸气和呼气 期均保持气道正压,因而可防止肺泡萎陷,增加功能残气, 改善肺的顺应性.
✓同步间歇指令通气(SIMV):在同一分钟内即有机械通 气又有自主呼吸,共同构成每分钟通气量,目前的观点认 为应首选此模式,尽量避免人机对抗,主要用于撤机前.
ﻯ
气动气控呼吸机：通气源和控
制系统均只以氧气为动力来源。多为便携
新生儿机械通气ppt
改进和优化。
02
临床应用与研究
多项临床试验和研究表明，新生儿机械通气在救治早产儿、呼吸困难
和呼吸衰竭等方面具有重要作用。
03
新型通气ห้องสมุดไป่ตู้式与技术
近年来，新型通气模式和技术的应用为新生儿机械通气带来了新的突
破，如高频振荡通气、液体通气等。
展望未来发展方向
精准化与个体化
减少并发症
随着精准医疗和个体化治疗理念的普及，新 生儿机械通气将更加注重个体差异，根据患 儿的具体情况进行精细化调整。
新生儿气胸可能与产伤、肺部疾病和机械通气等因素有关。
详细描述
新生儿气胸会导致呼吸困难、发绀、呼吸音减弱等症状，需要紧急胸腔闭式引流 和机械通气。治疗需要针对病因选择合适的药物，并采取呼吸道护理、吸氧等对 症治疗措施。
06
新生儿机械通气的研究进展与展望
研究进展
01
新生儿机械通气的发展历程
从早期的简易呼吸机到现代的高科技呼吸机，新生儿机械通气在不断
降低新生儿机械通气过程中的并发症是未来 研究的重要方向，如肺部炎症、支气管发育 不良等。
跨学科合作
伦理与法律问题
新生儿机械通气涉及到儿科、产科、麻醉科 等多个学科，加强跨学科合作与交流，有助 于提高新生儿机械通气的治疗效果。
随着新生儿机械通气的应用与发展，伦理和 法律问题也日益凸显，如知情同意、隐私保 护等，需要进一步探讨和完善。
患有神经肌肉疾病的新生儿，如 脊髓损伤、脑损伤等，机械通气 可以辅助呼吸肌维持正常的呼吸 功能。
产时窒息
产时窒息可能导致新生儿缺氧和 器官损伤，机械通气可维持正常 呼吸，减轻缺氧对器官的损害。
禁忌症
1 2
早产儿
新生儿机械通气
新生儿机械通气目的
保证有效通气——排出CO2
保证有效换气——摄入O2
O2
CO2
常频机械通气—绝对指征
1. 在FiO2为0.5时，PaO2＜50mmHg或TcSO2＜85%,CPAP 治疗无效 2. PaCO2＞60~70mmHg伴pH＜7.25 3. 长时间的呼吸暂停 4. 神经肌肉麻痹 5. 胸部和心脏手术后 6. 心肺复苏
RR在一定范围内变化：
改变肺泡通气量，影响PaCO2
不改变MAP，对PaO2无明显影响
RR 初调值，在肺无病变者（如呼吸暂停、心脏病和脑 病患儿）为 20~25次 /分；肺有病变时，生理死腔增加， 或PaCO2超过70mmHg，RR可增至为50~60次/分。
吸/呼比（I/E）
Ti一般设定在0.3 ~0.5秒，
常频机械通气——IPPV
（1）原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体送入肺内； 在呼气相，由于胸廓和肺的弹性回缩将气体排出，呼气末 气道内压为零，在吸气、呼气过程中气道正压间歇出现。 （2）特点：不管患儿有无自主呼吸，呼吸机均按预设的吸 气峰压和呼吸频率，进行间歇正压通气。保证稳定的通气 量，最大限度地减轻呼吸肌负荷。 （3）应用：主要用于自主呼吸无效或无自主呼吸的患儿。 （4）预设参数：PIP、Ti、RR、FiO2
机械通气的镇静
1. 芬太尼：1~2ug/kg.h、3~5ug/kg.h
2.咪唑安定：1~6ug/kg.min
3.肌松剂：番克罗宁0.1mg/kg静推
3. 脱管：①压力报警，PIP及PEEP下降；②双肺呼吸音 减弱；③血氧饱和度下降，发绀；④患儿可能发出声音。 4. 自主呼吸与呼吸机对抗：机械通气时，若患儿的自主
呼吸很强，与呼吸机的频率不同步，可发生自主呼吸与
新生儿机械通气
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
二、通气压力 1、吸气峰压（PIP）吸气相的最高压力，PIP设 置高低在于使肺泡扩张的程度，以及使肺泡扩张持续 的时间，应考虑患儿的胎龄、体重、日龄、原发疾病 的严重程度以及肺顺应性和气道阻力等因素，以最低 的PIP维持适当的通气，保持血气在适当的范围。当 PIP>3kPa（30cmH2O）时可增加气压伤、支气管 肺发育不良等肺损伤危险性，并影响静脉回流和降低 心输出量。 2、基线压：与PIP相对应，是呼气相最低气道压 力水平。一般生理情况下，肺泡内压在吸气末和呼气 末等于大气压。在机械通气时，如果设置PEEP>0，
新生儿机械通气常用模式和工作特点
６、压力支持通气（PSV）：是由患儿吸气信号引 发的，以预先调定的压力帮助患者吸气。 在患者自主呼吸期间，画着吸气相一开始，即触 发呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预定压力值， 并维持气道压在这一水平，当自主吸气流速降低到最 高吸气气流流速的２５％时，送气停止，患者开始呼 气。 优点：１．呼吸机根据患者需要而供气，可保证 自主呼吸时的通气潮气量和每分通气量，而患者的吸 气做功可大大降低，最大限度地发挥患儿自主呼吸功 能，与呼吸机的同步性好，患儿感觉舒适，
新生儿机械通气
儿科:张美霞
机械通气的目的
促进有效的通气和气体交换，包括及时排出CO2和 充分摄入O2，从而血气结果维持在适当范围。 1.维持适当的气体交换、PaO2、PaCO2； 2.尽可能减少肺损伤； 3.尽可能减少血流动力学变化； 4.尽可能避免其他损害（如脑损伤）； 5.尽可能减少呼吸功。
新生儿呼吸机的参数及其生理作用
过短，可造成肺泡空气陷闭，使肺泡过度扩张，进而 影响静脉血液回流，增加肺血管阻力，易导致肺气漏。 四、通气流速：包括主供气体流速、设定流速、实测 流速、吸气和呼气峰流速、偏流、双气流等，一般用 ml/min或L/min表示。 峰流速：流速随气流波形而变化，方形波时峰流 速和平均流速相等；正弦波形时，平均流速低于峰流 速； 持续恒定气流：如果气流达到最大后，供气气 流仍然维持在恒定水平，称为持续恒定气流，是婴儿 呼吸机供气的主要方式。
新生儿机械通气
闭呼气阀，送气开始。
.
17
切换（Cycle）
呼吸机送气不可能无休无止，当送气达到 一定程度或满足要求时就会转至呼气过程。 切换就是由吸气相转换为呼气相的过程。
吸呼切换的依据包括时间、容量、流量以 及压力。
.
18
切换（Cycle）
（1）时间切换：设定吸气时间，呼吸机送气达到预设的吸气时间就会发生切 换。如设定吸气时间为0.5秒，则吸气阀打开送气，持续至0.5秒钟时终止送气， 转入呼气相（允许患者呼气）。
.
14
呼吸机在同步触发时所探测的触发信号有
两种，一种是压力信号，称为压力触发 （Pressure Trigger）；另一种是流量信号， 称为流量触发（Flow Trigger）。
.
15
流量触发（Flow Trigger）
.
16
基础气流（base flow）
在呼气末，吸气阀和呼气阀 并非完全关闭，而是由一股 连续气流从吸气阀送出，经 过呼吸管路后，从呼气阀排 出。这股持续气流就叫做基 础气流（base flow）。如果 患者吸气，呼气阀排出的气 流就会比吸气阀送出的气流 有所降低，减少的幅度达到 触发阈值时，呼吸机被触发， 在完全开放吸气阀的同时关
.
39
持续气道正压 CPAP
定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.）
是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力
作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功
呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC， 改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2
.
5
机械通气相关肺力学
不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间 存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性 （顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气。
.
17
切换（Cycle）
呼吸机送气不可能无休无止，当送气达到 一定程度或满足要求时就会转至呼气过程。 切换就是由吸气相转换为呼气相的过程。
吸呼切换的依据包括时间、容量、流量以 及压力。
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18
切换（Cycle）
（1）时间切换：设定吸气时间，呼吸机送气达到预设的吸气时间就会发生切 换。如设定吸气时间为0.5秒，则吸气阀打开送气，持续至0.5秒钟时终止送气， 转入呼气相（允许患者呼气）。
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呼吸机在同步触发时所探测的触发信号有
两种，一种是压力信号，称为压力触发 （Pressure Trigger）；另一种是流量信号， 称为流量触发（Flow Trigger）。
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15
流量触发（Flow Trigger）
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16
基础气流（base flow）
在呼气末，吸气阀和呼气阀 并非完全关闭，而是由一股 连续气流从吸气阀送出，经 过呼吸管路后，从呼气阀排 出。这股持续气流就叫做基 础气流（base flow）。如果 患者吸气，呼气阀排出的气 流就会比吸气阀送出的气流 有所降低，减少的幅度达到 触发阈值时，呼吸机被触发， 在完全开放吸气阀的同时关
.
39
持续气道正压 CPAP
定义：也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.）
是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气 和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大 气压的气体压力
作用：吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功
呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加FRC， 改善肺泡通气/血流，从而升高PaO2
.
5
机械通气相关肺力学
不论自主呼吸还是机械通气，均需口和肺泡间 存在一定的压力差，方能克服肺及胸壁弹性 （顺应性）和气道阻力，从而完成吸气和呼气。
新生儿机械通气常规及解读
新生儿机械通气常规及解读
前言
机械通气是指使用机器替代抢救对象呼吸，为呼吸系统发生严重损害和功能不
能善归的患者提供生命维持和支持治疗。
新生儿机械通气是新生儿呼吸不支的最常用治疗方式之一。
机械通气的成功与否直接影响到患者的生命体征及预后。
适应症
新生儿机械通气的适应症包括但不限于：
•先天性肺畸形及其并发症
•局限性肺萎缩
•血管肺炎
•出生窒息综合征
•肺泡蛋白沉积症
•先天性心脏病
•严重限制性胸廓畸形
•呼吸肌麻痹
•中枢性呼吸暂停综合征
常规操作及注意事项
气道管理
•镇静、肌松
•鼻塞管插入
机器设置
•控制通气模式及参数的选择
控制通气模式包括VCMV、ACMV等，参数的选择包括PEEP、吸气、呼气压力及时间等。
•监测血氧饱和度
监测血氧饱和度不低于90%。
体位与常规处理
•体位：半卧位
•常规处理：卡汀低于正常值，支持营养及维护血流动力学稳定
药物治疗
•镇痛、镇静
•抗生素治疗
监测及解读
•气囊手动充气时观察管路波形，注意最大吸气流速和呼气流速
•监测氧饱和度、吸呼比、呼吸频率及气道压力
•解读机械通气模式、气道阻力与肺容积等相关参数，如呼气末正压、吸呼比、气道扫描等
风险与并发症
•气胸
•气压伤
•牙齿损伤
•感染
•抑郁
新生儿机械通气是新生儿呼吸不支最常用治疗方式之一，但也存在一定的风险及并发症。
在使用机械通气时，需要根据患者的病情、年龄、体质情况来制定适合的治疗方案。
这其中，医护人员的经验及技能水平也是保证治疗质量与避免风险的重要因素。
新生儿机械通气(NICU学习班)
新生儿呼吸生理特点
死腔(dead
space,VD)和肺泡通气量 新生儿解剖VD ：1.5-2.5ml/kg 新生儿肺泡VD ：0-0.5ml/kg 生理VD = 解剖VD + 肺泡VD 通常 >2mL/kg 肺泡通气量 =（ VT - VD）×呼吸频率 深慢呼吸增加肺泡通气量 浅快呼吸减少肺泡通气量
呼气末正压通气(PEEP)
在 IPPV 的前提下，于呼吸末借助装在呼吸
端的限制气流活瓣，使气道压力大于大气 压，此压力称为PEEP。 在自主呼吸时，若患儿的气道压力在吸气 相、呼气相都是正压，就称为 CPAP ；若患 儿气道压力在呼气时是正压，而吸气时降 低为零或负压，称为呼气气道正压 （EPAP）。 PEEP 压力一般在 0.19-0.78kPa （ 2-8cmH2O ） 左右，其作用与CPAP相同。
SLE2000婴儿呼吸机活瓣系统工作原理图
呼吸机的作用
呼吸机的治疗作用
呼吸机对机体的影响
机械通气与肺损伤
呼吸机的治疗作用
改善通气：为呼吸机最基本的作用。 改善换气：改善V/Q比值，减少肺内分流。
减少呼吸功：减少呼吸肌作功，机体氧消
耗减少；通过减轻呼吸负担，使循环负担 减轻。 保持呼吸道通畅：便于呼吸道的湿化和痰 液引流；吸气时正压可增大潮气量，有利 于肺泡扩张，可预防肺不张。
呼吸机的结构
七、监测装置 监测呼吸机的工作：如压力 ( 吸气峰压、 平均气道压、呼气末正压)、呼吸频率、气 流量、吸入氧浓度和吸入气温度等； 监测患儿呼吸功能及呼吸力学：如潮气 量、每分钟通气量、顺应性、气道阻力等。 根据临床需要设定各项指标可允许的上、 下限；超限报警，大大增加了应用呼吸机 的安全性。
新生儿呼吸生理特点
《新生儿机械通气》课件
在实践中不断改进和优化机械通气技术，包括呼吸机设计、通气模式、 参数调整等方面，使其更加符合新生儿的生理特点和需求。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与 禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规 范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化 ，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进 步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的 新生儿，如喉部畸形、严 重气胸等，机械通气无法 实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的 新生儿，如先天性心脏病 、心力衰竭等，机械通气 可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的 新生儿，机械通气可能会 影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理 操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼 吸机，恢复自主呼吸，健康成长。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与 禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规 范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化 ，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进 步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的 新生儿，如喉部畸形、严 重气胸等，机械通气无法 实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的 新生儿，如先天性心脏病 、心力衰竭等，机械通气 可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的 新生儿，机械通气可能会 影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理 操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼 吸机，恢复自主呼吸，健康成长。
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整理课件
促炎症介质释放机制
• 肺泡对于间歇正压机械牵张 • 过氧化 (FiO2 >0.21) • 肺液转运障碍，肺泡通透性异常 • 宫内、产道、生后细菌感染 • 通过刺激肺细胞释放促炎症介质TNF-a, IL-
1, 6, 8, 活化骨髓释放大量白细胞，在肺循 环聚集，继续产生和释放促炎症介质 • 肺成为多脏器功能障碍的始动器官
早产儿机械通气
孙波 复旦大学附属儿科医院
2011年4月5日
整理课件
机械通气的临床目的
改善肺的气体交换 缓解呼吸窘迫 改善压力-容积关系 其他
- 保障应用镇静剂和肌松剂的安全 - 降低颅内压 - 维持胸壁稳定性
有利于肺和气道的愈合
整理课件
新生儿呼吸参数
▪ 频率：40 ~ 60次/分 ▪ 潮气量：6 ~ 8 mL/kg ▪ 吸气时间：0.3 ~ 0.5 s ▪ 死腔：2 ml/kg ▪ 功能余气量：25 ~ 30 ml/kg ▪ 残余气量：10 ~ 15 ml/kg ▪ 氧浓度：保持SpO2 88% ~ 95%
整理课件
A.正常肺 B.顺应性
下降 C.气道阻
力增加
整理课件
整理课件
新生儿呼吸参数
PIP: - 15 ~ 20 cmH2O (正常-中度呼吸困难) - 20 ~ 25 cmH2O (中-重度呼吸困难) - 25 ~ 30 cmH2O (重度呼吸困难)
整理课件
早产儿机械通气的策略: 辅助
• 减少间歇正压扩张 (CPAP, PSV) • 降低肺炎症反应 (抗感染药，iNO) • 减少累积氧暴露 (Surfactant, iNO) • 促进肺液体吸收(PDA, Surf, iNO，补液量，
消化和泌尿系统) • 促进肺泡发育(终末气道，肺微血管) • 营养和免疫
呼吸机选择
• 婴儿型呼吸机 Servo-I (Maquet) • 压力控制-减速气流 (非恒流) • 流速触发+压力触发 (+膈肌电位触发) • 呼出潮气量+分钟通气量监测 • 峰压(PIP)气流上升时间可变 (改变压力波形) • 自己维护简便 • 维修方便
整理课件
整理课件
整理课件
新生儿肺功能监测
整理课件
呼吸机使用前准备
• 钢瓶：防火，防油，防倒，防漏 • 压力：10 mPa=100 Bar (大气压) • 呼吸机工作驱动压力： 0.4 mPa=4 Bar • 电源：220 V, 保险丝 • 常规保养：每周，除湿，参数的设置 • 零部件更换：管道，氧电池 • 管道消毒：湿化器高压灭菌
整理课件
整理课件
低氧性呼吸衰竭病理生理
• 肺持续暴露于高氧，肺泡少，肺低灌流， 肺泡不张，肺内分流，生理死腔增加
• 肺血管痉挛，阻力增加，肺外右向左分流 • 体循环持续低氧，脏器低灌流，功能障碍 呼吸机及辅助治疗技术使用： PEEP 不宜>10 cmH2O; 设置潮气与分钟通
气量恒定; 吸入NO; 气道滴注surfactant; 控制补液量；镇静镇痛药物
整理课件
呼吸机常规参数的设置
• 通气模式
• 吸氧浓度
• 呼吸频率(f)
• 呼气末正压
• 吸气时间(Ti)或吸呼比 (I:E)
• 触发敏感度
• 潮气量(VT) • 湿化器温度 • 报警设置
整理课件
呼吸机通气模式
定压通气 (PCV) 定容通气 (VCV) 辅助/控制通气 (A/C) 同步间歇指令通气(SIMV)或间歇指令通气 (IMV) 压力调节容量控制通气 (PRVC) 压力支持通气(PSV) 持续气道正压通气 (CPAP)
整理课件
早产儿机械通气的策略: CPAP
• CPAP >> 机械通气 • 治疗用Surfactant, INSURE方案/模式
气道插管 IN-tubation 气道给药 SUR-factant
拔管 Extubation • 显著减少对呼吸机依赖 • 防止小气道损伤 (外周肺泡不张) -> BPD • Surf增加NICU治疗费用，不增加住院费用
整理课件
人工呼吸机基本结构
电源
ห้องสมุดไป่ตู้呼气
主机
高压氧 高压气
减压器 滤湿器
空/氧 混合器
整理课件
病人
监测 雾化器 湿化器
呼吸机使用方法
• 原则：先准备及试机，然后用于病人 • 上机前准备：
气管插管，各种管道联接 湿化器及过滤器准备 (37oC) 呼吸机各单元安装无误 试机：打开电源气源，设定参数，定标 • 将呼吸机送气接口与病人联接 • 血气分析及通气参数的调整
整理课件
早产儿机械通气的策略: O2
• FiO2: <0.5 • SpO2: 85-92% (VLBW 82-90%) • 尽量减少累积氧暴露，防止肺泡发育障碍，
慢性肺变性，肺泡纤维化，简单化，肺泡 毛细血管发育停滞，肺泡有效交换面积太 小 ---> 呼吸机/CPAP/氧依赖 • 吸入NO促进肺泡发育增殖(IGF, VEGF+) • 低剂量糖皮质激素 Dex 0.05 mg/kg/d x3 d • 均抑制炎症，减少促炎症介质释放
整理课件
早产儿机械通气的策略: IPPV
• 缩短供气时间 Ti：0.3-0.4-0.5 sec • 容量限制：呼出潮气量Vte监测, 限制Vti • 压力限制：减速气流，可变峰气流 • 压力调节容量控制(PRVC)：Servo-i • 容量保证 (VG): Drager Babylog 8000 • 推荐模式：SIMV+PSV // PSV+CPAP • 推荐: 多用容量控制(VC, PRVC, VS) • 不推荐: IMV, HFOV, PIP 气流上升时间短
整理课件
整理课件
整理课件
RDS 正常
整理课件
整理课件
肺泡原生隔，双层血管 肺泡次生隔，单层血管 肺泡血管形成
角化细胞生长因子 KGF 肝细胞生长因子 HGF 胰岛素样生长因子 IGF 血管内皮生长因子VEGF 转化生长因子TGF-1ß
肺泡次生隔的整理课形件 成和肺泡发育
中国早产儿治疗用氧和 视网膜病变防治指南
• 给氧指征
– 临床上有呼吸窘迫的表现
• 吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和 度（TcSO2） <85%
– 治疗的目标：维持PaO2 50～80 mmHg，或SpO2 90 ％～95％
呼吸机：(VLBW/ELBW) PaO2 50～60 mmHg，或SpO2 85％～90％ (极早产儿胎儿血红蛋白满足组织供氧 )
促炎症介质释放机制
• 肺泡对于间歇正压机械牵张 • 过氧化 (FiO2 >0.21) • 肺液转运障碍，肺泡通透性异常 • 宫内、产道、生后细菌感染 • 通过刺激肺细胞释放促炎症介质TNF-a, IL-
1, 6, 8, 活化骨髓释放大量白细胞，在肺循 环聚集，继续产生和释放促炎症介质 • 肺成为多脏器功能障碍的始动器官
早产儿机械通气
孙波 复旦大学附属儿科医院
2011年4月5日
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机械通气的临床目的
改善肺的气体交换 缓解呼吸窘迫 改善压力-容积关系 其他
- 保障应用镇静剂和肌松剂的安全 - 降低颅内压 - 维持胸壁稳定性
有利于肺和气道的愈合
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新生儿呼吸参数
▪ 频率：40 ~ 60次/分 ▪ 潮气量：6 ~ 8 mL/kg ▪ 吸气时间：0.3 ~ 0.5 s ▪ 死腔：2 ml/kg ▪ 功能余气量：25 ~ 30 ml/kg ▪ 残余气量：10 ~ 15 ml/kg ▪ 氧浓度：保持SpO2 88% ~ 95%
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A.正常肺 B.顺应性
下降 C.气道阻
力增加
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新生儿呼吸参数
PIP: - 15 ~ 20 cmH2O (正常-中度呼吸困难) - 20 ~ 25 cmH2O (中-重度呼吸困难) - 25 ~ 30 cmH2O (重度呼吸困难)
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早产儿机械通气的策略: 辅助
• 减少间歇正压扩张 (CPAP, PSV) • 降低肺炎症反应 (抗感染药，iNO) • 减少累积氧暴露 (Surfactant, iNO) • 促进肺液体吸收(PDA, Surf, iNO，补液量，
消化和泌尿系统) • 促进肺泡发育(终末气道，肺微血管) • 营养和免疫
呼吸机选择
• 婴儿型呼吸机 Servo-I (Maquet) • 压力控制-减速气流 (非恒流) • 流速触发+压力触发 (+膈肌电位触发) • 呼出潮气量+分钟通气量监测 • 峰压(PIP)气流上升时间可变 (改变压力波形) • 自己维护简便 • 维修方便
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新生儿肺功能监测
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呼吸机使用前准备
• 钢瓶：防火，防油，防倒，防漏 • 压力：10 mPa=100 Bar (大气压) • 呼吸机工作驱动压力： 0.4 mPa=4 Bar • 电源：220 V, 保险丝 • 常规保养：每周，除湿，参数的设置 • 零部件更换：管道，氧电池 • 管道消毒：湿化器高压灭菌
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低氧性呼吸衰竭病理生理
• 肺持续暴露于高氧，肺泡少，肺低灌流， 肺泡不张，肺内分流，生理死腔增加
• 肺血管痉挛，阻力增加，肺外右向左分流 • 体循环持续低氧，脏器低灌流，功能障碍 呼吸机及辅助治疗技术使用： PEEP 不宜>10 cmH2O; 设置潮气与分钟通
气量恒定; 吸入NO; 气道滴注surfactant; 控制补液量；镇静镇痛药物
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呼吸机常规参数的设置
• 通气模式
• 吸氧浓度
• 呼吸频率(f)
• 呼气末正压
• 吸气时间(Ti)或吸呼比 (I:E)
• 触发敏感度
• 潮气量(VT) • 湿化器温度 • 报警设置
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呼吸机通气模式
定压通气 (PCV) 定容通气 (VCV) 辅助/控制通气 (A/C) 同步间歇指令通气(SIMV)或间歇指令通气 (IMV) 压力调节容量控制通气 (PRVC) 压力支持通气(PSV) 持续气道正压通气 (CPAP)
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早产儿机械通气的策略: CPAP
• CPAP >> 机械通气 • 治疗用Surfactant, INSURE方案/模式
气道插管 IN-tubation 气道给药 SUR-factant
拔管 Extubation • 显著减少对呼吸机依赖 • 防止小气道损伤 (外周肺泡不张) -> BPD • Surf增加NICU治疗费用，不增加住院费用
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人工呼吸机基本结构
电源
ห้องสมุดไป่ตู้呼气
主机
高压氧 高压气
减压器 滤湿器
空/氧 混合器
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病人
监测 雾化器 湿化器
呼吸机使用方法
• 原则：先准备及试机，然后用于病人 • 上机前准备：
气管插管，各种管道联接 湿化器及过滤器准备 (37oC) 呼吸机各单元安装无误 试机：打开电源气源，设定参数，定标 • 将呼吸机送气接口与病人联接 • 血气分析及通气参数的调整
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早产儿机械通气的策略: O2
• FiO2: <0.5 • SpO2: 85-92% (VLBW 82-90%) • 尽量减少累积氧暴露，防止肺泡发育障碍，
慢性肺变性，肺泡纤维化，简单化，肺泡 毛细血管发育停滞，肺泡有效交换面积太 小 ---> 呼吸机/CPAP/氧依赖 • 吸入NO促进肺泡发育增殖(IGF, VEGF+) • 低剂量糖皮质激素 Dex 0.05 mg/kg/d x3 d • 均抑制炎症，减少促炎症介质释放
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早产儿机械通气的策略: IPPV
• 缩短供气时间 Ti：0.3-0.4-0.5 sec • 容量限制：呼出潮气量Vte监测, 限制Vti • 压力限制：减速气流，可变峰气流 • 压力调节容量控制(PRVC)：Servo-i • 容量保证 (VG): Drager Babylog 8000 • 推荐模式：SIMV+PSV // PSV+CPAP • 推荐: 多用容量控制(VC, PRVC, VS) • 不推荐: IMV, HFOV, PIP 气流上升时间短
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RDS 正常
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肺泡原生隔，双层血管 肺泡次生隔，单层血管 肺泡血管形成
角化细胞生长因子 KGF 肝细胞生长因子 HGF 胰岛素样生长因子 IGF 血管内皮生长因子VEGF 转化生长因子TGF-1ß
肺泡次生隔的整理课形件 成和肺泡发育
中国早产儿治疗用氧和 视网膜病变防治指南
• 给氧指征
– 临床上有呼吸窘迫的表现
• 吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50 mmHg或经皮氧饱和 度（TcSO2） <85%
– 治疗的目标：维持PaO2 50～80 mmHg，或SpO2 90 ％～95％
呼吸机：(VLBW/ELBW) PaO2 50～60 mmHg，或SpO2 85％～90％ (极早产儿胎儿血红蛋白满足组织供氧 )