肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理
【 摘 要 】目的 对肝硬化合 并上消化道 出血 患者在危 重情 况下的紧急救 治原则及护理措施进行 分析 ，探 讨如何加 强患者护理质量 以提 高抢救成功率及生存质量 ，降低死亡风险。方法 选取 ２ ０ １ ５ － ｑ － ２ 月￣２ ０ １ ６ 年１ 月 我院收治的肝硬化合并上消化道出血患者７ ２ 例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各３ ６ 例。患者在 院期 间均采 用全程 多维护理。观察组 采用先进护 理方法 ，对照组采 用传 统护理方法 。比较两组 的护理 效果 及顸后情况并进行统计分析。结果 观察组患者的护理结果及预后均优于对照组患者，差异有统计学意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 通过 采用先进的全程 多维护 理方法可有效提 高抢救 成功率 ，降低死 亡风 险 ，帮助患者
临床医药文献杂志
５ ６ ６ ８
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｍｉ ｅ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ １
２ ０ １ ６ 年第 ３卷第 ２ ８期
２ ０１ ６ Ｖ＿ ０ １ ． ３ Ｎ ０ ． ２ ８
肝硬化合并上消化道 出血 的临床急救 与护理
．
张红 霞，尚姗姗 （ 新乡市 中心医院 ，河南 新乡 ４ ５ ３ ０ ０ ０ ）
实验 组除上述 治疗外 运用新 式三腔两囊 管给予０ ． ９ ％ 生 理盐 水１ ０ ０ ｍＬ （ ＜Ｏ ℃ ）加入去 甲肾上腺 素８ ｍｇ ，每４ ４ ， 时 从 胃管 内注入１ Ｏ ｍｌ 液体 对照组 则给 予去 甲肾上腺素８ ｍｇ 加入冰 冻 生理 盐水 ｌ ０ ０ ｍＬ，分次 口服 。密切 观察 止血 效 果 ，如有 异常 即迅速报 告医师 。一般情 况下给 予患者平 卧 位 ，头偏 向一侧 ，头低脚 高并保 持病房 安静 ，清理鼻腔 及 ［ ＝ ｒ 腔异物 以免误 吸 ，并保持 呼吸道 畅通 。每４ ～６ ｈ 口服 凝 血酶 １ 次 ，可 以连 续服用２ 天 。 由于凝 血酶在酸 性环境 下灭 活 ，故 同药及 日常护 理时需要 谨慎注 意 ，服 药后 需缓 慢翻 身改变 体位 以达 到药 液充分解 除病灶 。每 日进 行两次 口腔 及鼻腔 护理 ，病 情 尚不稳定 时给予暂 进食 。使用三腔 两囊 管 时应 注意插 管处鼻 腔清洁 及湿润 ，鼻腔 内需要每 日涂抹 液状石 蜡 。拔 管前 需缓慢放 出囊 内气体并尽 量抽尽囊 管囊
一
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １ 急救措 施
蛋 白摄 入 ，并 低盐 饮 食 （ ＜２ ｇ ／ ｄ ） ，禁 高纤 维 、刺 激 饮 食 。在住 院期 间应密切记 录一 下指标 心率、脉搏 、血压 、 血 氧饱和 度 、体 温 （ 包 括 四肢末端温 度 ）、２ ４ ｈ 出入量 、 出血量 、大便颜 色及性 质、意 识状态 等 。以上 患者 多长期 卧床 ，注 意定期 翻身 ，防止褥疮 形成 ，部分 患者具有 一定 的传染 性，注意 患者传 染病 防并避免 接触 ，减 少探视 及护 理人员 ，治及保 护病 患隐私 。 以上 收治 的肝 硬化合 并上消 化道 出血患者 大多发病 急骤 ，病情危 重 ，且 长期 受病 痛折 磨 ，身 心疲惫 ，心理承 受能 力差 ，精 神意识 水平低 下 ，在 护理过 程 中应 注重阶 段性心 理调控 ，入 院时应消 除病 患紧 张情绪 ，尽全 力安抚病 人 ，必要 时可给予 患者及 家属一 定 心理暗示，与患者及 家属共 同度过危重期 。
肝硬化 为一 组长期 、慢性 、反复弥 漫性为 特征 的肝损 已出血液进行抽吸 。 ‘ 害【 １ ］ 。大 多数 因肝炎、血吸虫及酒精所引起 。当合并上消化 道 出血时发病 十分急 骤 ，病情 严重 。一般情 况 下，危重病 人失 血量多在 控制不 佳时 常弓 ｌ 起急性 失血 性休克 ，急诊入 院患者死亡率 高，预后 差［ ２ 】 。需高质量的医疗及护理才 能及
提 高生存 质量，值得 临床护理推广。 【 关键词 】肝硬化合 并上 消化道 出血 ；临床急救 ；护理 方法
【 中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ ． ５
ห้องสมุดไป่ตู้
【 文献标识码 】Ｂ
【 文章编 号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ６ ． ２ ８ ． ５ ６ ６ ８ ． ０ ２
时有效救治。本研究为进一步探讨肝硬化合并上消化道出
血临床 急救及 护理措 施 ，进 行随机 对照分 析并进 行讨论 ，
现报告如下 。
１ 资料与方法
１ ． １一 般 资 料
选取 ２ ０ １ ５ 年２ 月～２ Ｏ １ ６ 年１ 月我 院收治 的肝 硬化合 并上 消 化道 出血患者 ７ ２ 例 作为研 究对象 ，随机分为 观察组 和对 照组 ，各３ ６ 例 。所 有 患者 入 院时 均 伴有 不 同程 度 的 的呕
血 、休 克等 紧 急症 状 ，无 死 亡病 例 。 实验 组 男２ ６ 例 ，女 内剩余气体 ，继续观察 １ 天 以上 ，在排 除再次出血 的情况下 １ ０ 例 ，对 照 组 男 ２ ５例 ， 女 １ １ 例 。 实 验 组 平 均 年 龄 口服石蜡油３ ０ ｍ Ｌ ，以润滑三腔两囊管外壁 ，方可 以缓慢 、 （ ５ ２ ． ２±５ ． ３ ） 岁 ，对 照 组平 均 年 龄 （ ５ ３ ． ６±５ ． １ ）岁。 轻柔 的动作 拔管 ，避 免在操 作过程 中撕脱 黏膜 ，引发再 次 实验 组 出 血 量 （ ９１ ０ ． ２ ５±２ ０ ． ３ ２ ） ｍＬ，对 照 组 出血 量 出血 。患者 病情稳 定后给酌 情给 予温凉流 质饮食 ，每次入 （ ９ ０ ５ ． ４ ６ ±１ ８ ． ６ ８ ）ｍＬ 。两组患者的性别 、年龄及 出血量等 量 不宜过 多 ，期 间应注意 防范 因饥 饿感产 生 出现 的进食增 般 资料 比较 ，差异无 统计学意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ）。 加 ，应注 意饮食 调控的护 理安排 ，血氨 异常增加 时应 限制
肝硬化合并上消化道出血的护理报告
肝硬化合并上消化道出血的护理报告肝硬化是是一种常见病、多发病，由一种或多种致病因素长期或反复作用，造成弥漫性肝脏损害，引起以肝功能障碍和门静脉高压为主要表现的一种慢性肝病。
其中上消化道出血是最为常见的并发症之一，也是本病死亡的主要原因，是由于曲张的食管静脉或胃底静脉突然破裂，引起的呕血和柏油样便出血量较多时易诱发肝性脑病和出血性休克而死亡。
因此如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床医务工作者关注的问题，对提高疗效、降低死亡率有着重要的意义。
现将我院2011年1月～2012年12月收治了64例肝硬化合并上消化道出血患者，经过有效的治疗及正确的护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料2011年1月～2012年12月，我科共收治入院64例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性49例，女性15例；26～40岁10例，40～60岁38例，60岁以上16例，病程2个月～4年。
病例中肝炎后肝硬化45例，酒精性肝硬化9例，胆汁性肝硬化8例，原因不明肝硬化2例；初次出血18例，2次出血29例，出血≥3次17例。
全部病例均符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准。
2 护理方法（1）心理护理肝硬化本身是一种恐惧性疾病，此类患者患病时间长，多数患者住院次数较多，心理及经济负担较重，对突然出现的大量出血，感到忧郁、焦虑、恐惧、绝望，甚至有濒死感觉，拒绝治疗。
此时尽快消除患者消极情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，是成功治疗的基础[1]。
取得家属的配合是治疗的保证，做好家属的心理指导，使家属对患者的肝脏功能及目前身体状况有全面的了解，使其配合抢救。
因此，做好家属的心理指导，既可以有效的稳定患者情绪，患者及其家属的密切配合也是抢救成功的重要保证。
另外，护理人员在抢救过程中要保持紧张、敏捷但不失镇静，有序的工作作风，也是获得患者和家属信任的先决条件。
（2）生活护理绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物阻塞气道引起窒息，急性出血期应禁食水，待出血停止24ｈ～48ｈ后可给予温凉、清淡无刺激的流食，饮食宜少量多餐。
肝硬化合并上消化道大出血的急救护理
肝硬化合并上消化道大出血的急救护理【摘要】肝硬化合并上消化道大出血是最常见而又严重的一种并发症。
其特点是起病急，来势凶险，变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
【关键词】肝硬化上消化道出血急救护理肝硬化的晚期多由于食道—胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，若抢救不及时可危及生命。
在抢救上消化道大出血病人中，临床护理具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转，延长出血周期，减少出血次数的重要措施之一。
1 临床观察1.1 严密观察生命体征1.1.1 血压的观察上消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。
1.1.2 脉搏的观察休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。
1.1.3 体温的观察失血者体温多低于正常或不升。
一般休克纠正后可有低热或中度低热，一般≤38．5℃，持续数日和数周，原因系出血和分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热；若体温≥38．5℃，应考虑出血和诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
1.1.4 呼吸的观察呼吸变的浅快，说明有再出血。
1.2 呕血、便血性质和量的观察1.2.1 出现黑便，呈柏油样有腥臭，消化道出血在600ml以上。
1.2.2 出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。
1.2.3 出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示继续出血。
1.3 尿量的观察尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24小时尿量，尿量少，说明血循环容量不足；有继续出血或再出血韵可能。
1.4 神志、面色。
及四肢情况的观察1.4.1 出现眩晕、眼花、口渴、面色苍白，警惕再出血或继续出血。
1.4.2 出现烦躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克症状，说明有继续或再出血。
1例肝硬化并发上消化道出血患者的护理
中图分 类号 ： ４３ Ｒ ７． ５
文献 标识码 ： Ｂ
肝硬化是一种常见的慢性肝病， 上消化道 出血在肝硬化并发 症 中最 为 常见 ，主要 由曲 张 的食 管静 脉 和 胃底 静 脉 破 裂 出血 所 致， 表现为呕血和黑便 。若不及早识别和及时治疗 ， 可引起休克 ， 诱 发肝 昏迷和腹 水 ， 以至危 及生命 。 我科 ２０ 年 ９月收 治肝硬 化 ０９ 并 发上消化 道 出血患 者 １ ， 出血止 血 预 防肝 昏迷 的护 理 中取 例 在
得 较为满 意 的结果 ， 将 护理 体会介 绍 如下 。 现 １ 病历 摘要
患者 ， ，２ 。２ 前无 明显诱 因出现 腹胀 、 差 、 男 ３岁 年 纳 乏力 ， 经 检 查诊 断 为“ 乙型 肝炎 ” 随后 Ｂ超 检 查 发现 肝 硬化 ， 疗 后症 状 ， 治 缓 解 。半 年前 因上消 化道 大 出血 在外 科 行脾 脏切 除 术 ， 后 白蛋 术 白一直偏 低 。０９ ９ １Ｅ 者 因“ 胀 、 力 、 ２０ 年 月 ｌ 患 腹 乏 白蛋 白低下 ” 收 住 我科 ， 予肝 太 乐片 护肝 治 疗 ， 周 后 发 现大 便 出血 ， Ｂ ＋ ） 给 １ Ｏ （＋。 立 即给予 禁食 ， 拉 唑和 立 止血 静脉 注射 止 血 ， 酶 ２０ ｕ 奥美 凝血 ００ 口 服 １ Ｕ ｈ白蛋 白、 浆支 持治 疗 ， ４， ０ 血 ３天后 大便 隐血试 验 转为 ０ ００ － １８ Ｏ １０ —９ ９２ １ ）４ ０ ６一 ｌ 前 进行 预 防性 护理 ， 避免 因治 疗 和护 理 不 当导致 并 发症 ， 补 充 如 血容量时， 对血压、 脉搏及尿量进行动态监测， 防止因输液不足造 成 不可 逆休克 或 因速度 过 快致 血 压升 高发 生再 出血 或心力 衰竭 、 肺 水肿 。 ２ ． ４恢复期护理 ： 上消化道 出血因饮食不当而复发率高 ， 因此恢复 期 的饮 食宣 教十 分重 要 。患者 在 恢复 期 常有饥 饿感 ， 难 以控 饮食 制， 出血停 止 ４ｈ后可 先 给 予少 量 微 温 的流 质饮 食 ， ８ 以后逐 步 向 半 流食 及普通 软 食过 渡 。 患者 少吃 多餐 ， 时细 嚼慢咽 ， 免 嘱 进食 避 进 食粗糙 、 硬食 物及 辛 辣刺 激性 食 物 。保持 大便 通畅 ， 水 ， 坚 多饮 适 当运动 ， 秘 时 可给 少 量润 肠 药 ， 便 以防用 力过 大 引起 痔 静脉 破 裂。 此外恢复期 的患者体质仍然虚弱， 应加强营养， 给高热量适量 蛋 白质 及高维 生 素饮食 ， 做到 营养 均衡 ， 利于健 康 ， 注意保 暖以防 止 肺部 感染 的发 生［ ｘ ｌ 。 ３ 出院指 导 患者出院后仍应预防上消化道再出血。 肝硬化门静脉高压所 致 的上 消化 道 出血常 有一 些 明显 诱 因 ， ： 不 当 、 呼吸 道感 如 饮食 上 染、 刺激性药物 、 劳累、 情绪激动等， 宜针对性地对患者进行出院 指导 ， 避免 出 院后 再 出血 的发 生 。
肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理
１ 资料 与 方 法
条静脉通道 ， 中一路应 保证快 速大量输 血 ， 其 另一路用 于输注 晶
１１ 临床资料 ．
本组 ３ 例 中男 ２ ２ ４例 ， ８例 ， 女 年龄 ３ ３岁 一７ １ 岁， 平均 ５ 岁。３ 例 患者 均伴有 食道 胃底 静脉 曲张 ， 中重度 ２ ２ 其 曲张 ２ 例 ， ８ 中度曲张 ４例 。肝功能 Ｃ ｉ 分级 ： ｈｌ ｄ Ａ级 ４例 ， Ｂ级 １ ２
理措 施。结果
【 关键词】 肝硬化 上消化道 出 血
护理
［ 编号］０ ５ ０ １（０７０ — １１ ０ 文章 １ — ０９２０ ）７ ００ — ２ ０ ［ 中图分类号 ］ ４ ３５ Ｒ ７ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ ．． 同时备 好各种 上消化道出血是肝硬化最严重并发症 ， 精心 的护理 对患者 的 ３ ２ ２ 通 知医师 及时抽血查血 型和交 叉配血 ， 药 迅速建立 ２ ～３ 恢复起到非常重要 的作用。我科于 ２０ ０６年 １ 月至 ２ ０ ０６年 ６月收 抢救物品 、 品和三腔二囊管 。并给予流量 吸氧 ，
李爱莲 杨静 金 乡县人 民医院 （ 山东 金 乡 ２ ２ ０ ） ７ ２ ０
【 摘要 】 总结肝硬化合 并上消化 道 出血患者的临床护理经验。方法 对 ３ 例肝硬 化合 并上消化道 出血患者制 定并 实施护 目的 ２ 抢救成功 ２ 例 ， ９ 成功率 ９ ．％。结论 做好 心理护理及休 克期护理 ， 强病情观察 ， ０６ 加 严格遵 守输血 程序 ， 合理安排局 部止血药物的灌注及 口服 时间 ， 积极预 防肝性脑病 的发 生等， 圆满完成此 类患者临床 护理的关键 。 是
例， ｃ级 １ 例 ， ６ 血小板计数在 ４ ． ±２ ． （ Ｏ／ 。平均 出血 ５ ８ ６ ２ ×ｌ９ Ｌ）
肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展
肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展作者：易燕春来源：《护理实践与研究》 2016年第3期易燕春doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.009作者单位：541002桂林市广西壮族自治区南溪山医院内科门诊易燕春：女，大专，主管护师肝硬化是临床常见慢性肝病，由各种病因长期反复作用形成的慢性肝损害。
肝硬化失代偿期促使门静脉高压的形成，患者很容易发生静脉曲张，在一定因素的影响下，患者会出现曲张静脉破裂出血的情况，在临床中主要表现为呕血、便血以及休克等症状［1］。
上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症，且来势凶猛，出血量大，不易止血，易引发出血性休克和肝性脑病，病死率高［2］。
因此，迅速准确地抢救及细致有效的护理非常关键。
现将肝硬化合并上消化道出血的临床急救与护理进展综述如下。
1肝硬化合并上消化道出血的原因及常见诱因1.1食管胃底静脉下端曲张破裂出血肝硬化发生出血的主要原因是食管胃底静脉下端曲张破裂出血，其特点是出血量大、来势凶猛，多数为突然大量呕血，继之柏油样便或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病；门静脉高压可导致胃黏膜糜烂、弥漫性出血、溃疡致呕血和便血。
1.2诱发因素以不良刺激、饮食居首陈洁［3］对62例肝硬化上消化道出血患者的诱因分析显示有明显诱因者45例（72.2%），其中因饮食不当诱发上消化道出血占64.4％，其次为劳累、情绪激动占26.7％，服用刺激性药物占4.4％，剧烈咳嗽、便秘各占2.2％。
孙娟等［4］报道，126例肝硬化上消化道出血患者中有明显诱因者93例（73.81％），其诱因以饮食不当60例（47.62％）居首位，对于有食管静脉曲张的患者，进食较硬的水果、鱼、骨、较硬面食则很容易划破血管致食管破裂出血。
大量饮酒诱发消化道出血的机制可能与抑制前列腺素、黏液及重碳酸盐分泌，降低黏膜通透性和血流量有关［5］。
劳累、寒冷、情绪激动时交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，血管收缩血压升高、心肺耗氧量增加，心肺负荷加重，机体处于应激状态，可间接引起曲张静脉破裂出血，此外使用非甾体类药物、剧烈咳嗽与呕吐、排便用力等因素都可诱发出血。
浅谈50例肝硬化合并上消化道出血的护理
忌静脉用药 ，应单 独存 放 Ｊ 。 口服凝 酶无 效且 出血量 较 大
者可用去 甲肾上腺 素 ８ ｍ ｇ加 冰生理盐 水 １ ０ ０ ｍ ｌ 每两 小时一 次 ，每次 ２ ０ ｍ ｌ 口服 ，按 时给药 。生 长抑素 的人工合 成制剂 为首选药 ，因为它可减少 内脏 血液 容量 和门脉主干血 流量 ，
肝硬化 是 由一 种 或多 种病 因长期 或 反 复作 用 于肝 脏 ， 造成 的慢性 进行性 弥漫性 肝病 。其病理 特 点 以广 泛 的肝细
胞变性 、坏 死、再生 结节 形成 、结 缔组 织 增生 ，导致 肝小 叶结构破坏 和假小 叶的形成 … 。以肝功 能严 重受 损 和门静
休 克 和 窒息 。
同时注意观察药 物 的副作用 ，避免在 同一 血管 中长期 输注 引起静脉炎 。 ４ ． １ ． ２ 三腔二囊管压迫止血 的护 理 适用 于药物不 能控制 止血时 ，作为暂 时止血 用 ；适用 于食 管 胃底静脉 曲张 破裂
是观察休克 的主要 标志 ， 休 克早 期脉搏 加 速 ，休克 晚期 脉
录 。病人在 上 消化 道 出血 后血 压 下 降 ，收缩 压 在 １ ０ ． ６ ｋ Ｐ ａ 以下 ，呈休克状 态 。但 在 出血休 克早期 ，血压 可 因代偿 而 基本正常 ，甚 至一 时偏 高 ，应注 意血压 波动 。脉搏 的改 变
道 ，一条供输血 、输液使用 ，另一 条专用 于止血药 的输 注 。
４ 护 理
常见 的并发 症 ，引起 出血 性休 克或诱 发 肝性脑 病 ，死亡 率
高 。因此迅 速准确 的抢救 治疗 和有 效 的护理 ，减 少 出血 和 死亡 ，具有 重要 的意义 。
１ 临床 资 料
选取我 院收治的 ５ ０例患者作为研究对象 ，其 中男性 ４ ６
肝硬化患者上消化道出血的急救与护理
体位动作轻柔缓 慢 、 协调一致 ， 意负重点 和支点是 否正确 ； 注 禁忌将患者安置 在超 过其 忍受 限度 的强迫体 位 上。术 中将 负极 板紧贴在 患 者 大腿 肌 肉最 丰 富 的皮 肤 上 ， 意避 开瘢 注
痕， 确保身体 各个部位不与金属相 接触 ， 防止 意外 电损 伤 ， 密 切观察患者 的生命 体征 ， 确保 患者的安全 。
２１ ０ ０年 ３月 第 ４卷 第 ６期
Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐ， ｒ ０ ０， ｏ． ｈｎＪＭｏ ｒｇＡｐｌＭａ ２ １ Ｖ １
． ６
・
１ ６１ ・
果 。在手术前根据 患者 的性格 、 职业 、 化程度 等恰 当地 向 文 患者解释病情 、 手术 的必要性 及 预后 情况 ； 单介 绍有 关麻 简 醉知识 、 消除患者 对麻 醉 的恐 惧感 或依 赖感 ； 单介 绍 手术 简 经过 ， 介绍 手术 室 的环 境 和 布局 等情 况 。可 以使 患 者在 生 理、 心理 、 会 、 社 精神 上处 于满 足 而舒适 的状态 ， 少或 降低 减 不适程度 ］减轻 患者术 前焦虑 ， ， 消除不 良的心理 刺激 ， 协调 机体各种功能 ， 调动主观能动性 ， 提高患 者的应 急能力 ， 使患 者与医护人员密切配合 ， 利度 过 手术期 。充分 体现 了 “ 顺 以 患者为 中心” 的人性化 医疗 服务宗 旨 。
严重后果 。
酸肽 ， 宜保存在 ２ ５℃ 以下 避光 干燥 处 ， 配现用 ； 现 由于思 他 宁 可 延 长 环 乙烯 巴 比 妥 引 起 的 睡 眠 时 间 ， 且 加 剧 戊 烯 四 唑 而
２ １ 急救 ．
做好抢救 准备 ， 格执行抢救程 序 ， 严 提前备好抢
的作用 ， 以 ， 所 思他 宁不 应与 这类 药物 或产 生 同样作 用 的药 物 同时使用 。护 士应严 格遵 守无 菌操 作原则 使 用单 独 的注
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化合并上消化道出血的急救与护理
关键词 肝 硬 化 ； 消 化 道 出血 ； 上 止血 ； 理 护
中图 分 类 号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ．
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ：０ ６— ２ ６ ２ １ １ ０ ２ ０ １０ ７ ５ （００）３— ０ ０— ２
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肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会
肝硬化并上消化道大出血的急救与护理体会发表时间：2016-07-12T16:43:10.917Z 来源：《健康世界》2016年第7期作者：袁媛安俊丽顾丽娅岳文化王艳华宋晓宇[导读] 肝硬化并发上消化道出血主要原因是门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂。
黑龙江省鸡西市传染病医院 158100关键词：肝硬化上消化道出血护理肝硬化并发上消化道出血主要原因是门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂。
出血量大，来势凶猛，病情凶险，是导致肝硬化患者死亡的主要原因之一。
门静脉压力升高是出血的根本原因，曲张静脉破裂出血常有一定诱发因素，据统计约30%-50%的食管胃底曲张静脉在此破裂出血，约半数病人在1-2年内可复发大出血。
因此寻找诱因预防上消化道出血是肝硬化患者重要的健康护理问题，2014-2015年我院收治肝硬化并发上消化道出血患者68例，经合理治疗、急救护理及加强善后干预，大大提高了抢救成功率，降低了消化道出血复发率，延长了肝硬化患者的生存期，现报告如下：1.临床资料本组68例患者，男49例，女19例，年龄25-68岁，出血量950-2000ml，，入院时已发生失血性休克6例，在积极抢救与有效护理下，24h出血停止22例，48h出血停止38例，5例转外科手术，3例自动出院。
2.急救与护理方法2.1 急救措施2.1.1 快速补充血容量及时纠正休克，肝硬化并上消化道大出血患者，由于急性大量出血，常呈失血性休克状态，迅速补充血容量是纠正失血性休克的重要措施之一，立即建立两条静脉通路，一路输血、输液，另一路应用降门压药物，同时配血输血，急查血常规，尽量输新鲜血，避免库血中氨含量过高，诱发肝性脑病，同时防止输液过快引起急性肺水肿、心衰等并发症。
2.1.2 备好急救药品与物品，如止血药物，双气囊三腔管，负压吸引器等，以备抢救急用。
2.1.3 保持呼吸道通畅吸氧：给予平卧位，抬高下肢，休克患者抬高头胸20oC角，抬高下肢30oC角，呕血时头偏向一侧，及时清除口腔及鼻周围血迹，防止血液吸入气管导致窒息而死亡。