一例重症胆管炎患者的病例分析文稿演示
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重症胆管炎ppt课件
❖ 2、手术治疗:首要目的是抢救病人生命,手术应力求简单有
效.通常是胆总管切开减压、 T管引流.但要注意肝内胆管引
流通畅,因为的的胆管梗完阻整版是课多件 层面的.
10
护理问题
❖ 1.体液不足：与禁食、感染性休克有关。
❖ 2.疼痛：与结石嵌顿，胆汁排空受阻致胆囊强烈收 缩有关。
❖ 3体温过高：与胆管梗阻并继发感染有关。
❖ 3、保持通畅、定时挤压：避免引流管受压、扭曲、折叠。 引流袋避免高于管口，以防止引起逆行感染。若胃管被堵塞， 可用少量无菌生理盐水冲洗胃管。用注射器抽吸时不宜用力 过大，以免负压太大使胃粘膜吸附于胃管孔上引起损伤。T 管术后10-16小时可酌情进行胆道低压冲洗。
完整版课件
19
管道护理
❖ 4、分别观察记录引流物的性状、量、色：外层敷料湿透及 时更换并估计液体量。引流管如无液体引出，可能管道堵塞。 若肝下引流管引流液呈黄绿色胆汁样，应警惕胆漏的可能， 肝下引流管引流液为血性且流速快或量多，提示病人可能有 出血，应通知医生处理。正常成人每日分泌胆汁的量约为 800-1200ml、呈黄绿色、清亮、无沉渣。有一定粘性。术后 24小时内引流量约为300-500ml，恢复进食后，每日可有 600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1-2日胆 汁的颜色可呈淡黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮。若胆汁 突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、扭曲、 折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁量过多， 常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措 施。若T管引流液呈血性，应考虑胆道出血，应通知医生处 理。正常胃液的颜色呈无色透明，混有胆汁时为黄绿色或草 绿志色。。若胃管引流胃液量逐完整渐版课减件少，则是胃肠蠕动恢复的标20
重症急性胆管炎治疗体会附40例报告
讨 论
作简单省时 ， 对患者损伤小但术后 复发 率 高， 并发症 多 ， 并 有带管 的痛 苦且 因消 化
液 丢失 ， 易致 营养 障碍 ， 所 以 只 适 用 范 围
术， 以提 离 本 病 的 疗效 ， 降低 本 病 的死
Ｔ 、 一 术
重 症 急 性 胆 管 炎 的诊 断 ： 重 症 急 性 胆 管 炎 的症 状 足 胆 绞 痛 ， 黄疽 、 寒 战 和发 热 ， 神经 系统抑制 ， 中毒性休克 。但本质是胆 道梗 阻 和 梗 阻 所 发 生 的 胆道 感 染 ， 是 各 种
ｅ｝ ｔ Ｉ ＮＥｓ￡ Ｃ０Ｍ Ｍ Ｌ ｝ Ｎｔ ＴＹ ＤｏＣ Ｔ Ｏ秸ｓ
重 症 急 性胆 管 炎 治 疗 体 会 附 ４ ０例 报 告
于 宏伟
方式选择 ： 探 查肌总管 ， 引流 ｝ ¨ 胆汁后 ， 除 去病 因， 根 据 当 时 情 况 适 用 外 引 流 或 内 引 流 。外 引流 ２ １ 例： 胆 总管 Ｔ型 管 引 流 １ ４ 例， 胆囊切除 ， 胆 总管 Ｔ型 管 引 流 ４例 ， 胆
结 果
者采用 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ治疗。② 手术 方式 ： 根 据梗 阻原 凶 ， 梗阻部 位手 术依据 发病 时 间 、 患 者年 龄 、 全身 干 ¨ 局部 情 ７ 兕。 决 定 术 式 ，
量 作 根治 性 手 术 ， 彻 底 改 变 解 除 梗 阻 。但 是Ａ Ｏ Ｓ Ｃ患 者病 情 凶 险 ， 人 院 时 条 件 允 许 做根 治 手 术 的 较少 ， 夫 多 数 只 能 做 解 除 校 阻， 外 引 流 或 内引 流 术 。行 外 引 流 手 术 操
耐 受 手术 立 即 手 术 或 边 抗 休 克 边 手 术 治 疗 。对 不 能 耐 受 手 术 或 坚 决 不 同 意 于 术
作简单省时 ， 对患者损伤小但术后 复发 率 高， 并发症 多 ， 并 有带管 的痛 苦且 因消 化
液 丢失 ， 易致 营养 障碍 ， 所 以 只 适 用 范 围
术， 以提 离 本 病 的 疗效 ， 降低 本 病 的死
Ｔ 、 一 术
重 症 急 性 胆 管 炎 的诊 断 ： 重 症 急 性 胆 管 炎 的症 状 足 胆 绞 痛 ， 黄疽 、 寒 战 和发 热 ， 神经 系统抑制 ， 中毒性休克 。但本质是胆 道梗 阻 和 梗 阻 所 发 生 的 胆道 感 染 ， 是 各 种
ｅ｝ ｔ Ｉ ＮＥｓ￡ Ｃ０Ｍ Ｍ Ｌ ｝ Ｎｔ ＴＹ ＤｏＣ Ｔ Ｏ秸ｓ
重 症 急 性胆 管 炎 治 疗 体 会 附 ４ ０例 报 告
于 宏伟
方式选择 ： 探 查肌总管 ， 引流 ｝ ¨ 胆汁后 ， 除 去病 因， 根 据 当 时 情 况 适 用 外 引 流 或 内 引 流 。外 引流 ２ １ 例： 胆 总管 Ｔ型 管 引 流 １ ４ 例， 胆囊切除 ， 胆 总管 Ｔ型 管 引 流 ４例 ， 胆
结 果
者采用 Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ治疗。② 手术 方式 ： 根 据梗 阻原 凶 ， 梗阻部 位手 术依据 发病 时 间 、 患 者年 龄 、 全身 干 ¨ 局部 情 ７ 兕。 决 定 术 式 ，
量 作 根治 性 手 术 ， 彻 底 改 变 解 除 梗 阻 。但 是Ａ Ｏ Ｓ Ｃ患 者病 情 凶 险 ， 人 院 时 条 件 允 许 做根 治 手 术 的 较少 ， 夫 多 数 只 能 做 解 除 校 阻， 外 引 流 或 内引 流 术 。行 外 引 流 手 术 操
耐 受 手术 立 即 手 术 或 边 抗 休 克 边 手 术 治 疗 。对 不 能 耐 受 手 术 或 坚 决 不 同 意 于 术
急性重症胆管炎诊治体会附60例病例
急性重症胆管炎是普外科一种较重的急腹症类型 ， 具有 ， ， ， ， 起病急 变化快 病情重 病死率高的特点 如不及时处理， 常 多脏器功能衰竭， 甚至死亡。 我院自 2006 年 致感染性休克， 1 月至 2010 年 12 月共收治 60 例急性重症胆管炎， 现将病例 资料总结如下： 1 1． 1 资料与方法
［4 ］
术后并发症， 切口感染 8 例， 肺部感染 5 例， 心律失常 4 例， 心功能衰竭 2 例， 肝功能衰竭 1 例， 肾功能衰竭 2 例， 切 4 － 6h 内手术 口裂开 1 例。手术病人死亡 3 例， 死亡率 6% ， 6 － 24h 内手术者死亡 1 例， 24h 以后手术者死 者死亡 1 例， 1 ， 4 ， 亡 例 非手术治疗病人死亡 例 死亡率 40% 。
延津 453200 ）
探讨急性重症胆管炎的治疗方法及手术时机 。方法 回顾性分析我院近年所治疗的急性重 症胆管炎的病例资料。结果 60 例病人急诊手术 50 例， 保守 10 例， 死亡 7 例， 其中手术病人死亡 3 例， 保守治 疗死亡 4 例。结论 急性重症胆管炎的治疗首选急诊手术 ， 尤其是于 4 － 6h 内手术， 同时加强围手术期处理 ， 可提高救治率， 减低死亡率。 中图分类号： 关键词：急性重症胆管炎； 手术； 围手术期治疗 R657． 45 文献标识码： 3 讨论 B
时， 可出现多脏器功能衰竭而死亡 。 3． 1 治疗 患者一经诊断， 治疗方法的选择常是影响效果 的关键因素， 由于急性重症胆管炎的病因是胆道梗阻及胆道 感染， 解除胆道梗阻是治疗成败的决定因素 ， 而手术是解除 胆道梗阻的常用方法， 在急性重症胆管炎的发展中 ， 胆道梗 阻及胆道感染相互影响 ， 使胆道内压力越来越高 ， 脓性胆汁、 毒素、 胆红素大量入血， 引起全身中毒症状， 感染性休克， 多 死亡。因此， 治疗应及时解除胆道梗阻 ， 消除 脏器功能衰竭， 胆道高压， 急诊行胆管切开减压， 引流术是救治成功的重要 方法， 在本组病例中， 手术 组 死 亡 率 6% ， 非手术组死亡率 40% ， 6h 内手术死亡率仅为 2． 而越早手术救治成功率越高 ， 5% ， 我们的体会是， 诊断一经确立， 应及时行急诊手术， 由于 手术方法力求简单， 解决主要问题， 以抢救生 病人病情较重， 命为主， 不应以手术的完美为标准
重症胆管炎患者的ppt课件
重症胆管炎患者的
查房主要内容 查房主要内容
相关知识学习
病例简介 讨论分析
1.相关知识学习 2.病例简介 3讨论分析
概念
急性重症胆管炎（ACST）
由胆管梗阻和急性化脓性感染所致胆管内高
压，肝脏胆—血屏障受损，大量细菌和毒素 进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主， 进一步可造成多器官功能性损害的全身严重 感染性疾病。又称急性梗阻性化脓性胆管炎
护理诊断
术前 疼痛 体温过高 体液不足 皮肤完整性受损可能 焦虑 术后
疼痛 体温过高 体液不足 低效性呼吸型态 营养失调 自理能力低下 皮肤完整性受损可能 潜在并发症 胆道出血，胆
漏，多器官功能衰竭
疼痛
术前—与炎性感染有关 术后—与手术创伤有关 护理措施： 1.保持病室安静，减少刺激，取舒适体位 2.禁食,胃肠减压 3.抗感染治疗 4.指导缓解疼痛方法,分散注意力,自我放松 5.术后可使用镇痛泵,必要时给予镇痛剂 效果评价:患者疼痛有所缓解
1.禁食 2.抗休克 3.抗感染 4.其他
病历简介
床号 53床
姓名 刘金城 性别 男
年龄 73岁
诊断 急性重症胆管炎
主诉 上腹痛伴皮肤巩膜黄染10余天
病历简介
现病史：患者十余天前无明显出现上腹部疼痛，伴恶 心，呕吐胃内容物数次，于当地医院就诊考虑为胆 管结石胆囊炎，保守治疗无缓解，并出现皮肤巩膜 黄染，尿黄，发热，腹胀。 B超：肝内胆管结石 胆囊肿大 胆总管结石并 胆管 扩张 意识: 嗜睡 生命体征：体温 38.7° 脉搏 110次/分 呼吸 25次/分 血压 85/60mmHg
潜在并发症
出血,胆漏,多器官功能衰竭 观察 生命体征 引流液的性质 颜色 量(T管 血性 黄绿色胆汁样) 切口敷料 腹部体征 尿量 生化结果
查房主要内容 查房主要内容
相关知识学习
病例简介 讨论分析
1.相关知识学习 2.病例简介 3讨论分析
概念
急性重症胆管炎（ACST）
由胆管梗阻和急性化脓性感染所致胆管内高
压，肝脏胆—血屏障受损，大量细菌和毒素 进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主， 进一步可造成多器官功能性损害的全身严重 感染性疾病。又称急性梗阻性化脓性胆管炎
护理诊断
术前 疼痛 体温过高 体液不足 皮肤完整性受损可能 焦虑 术后
疼痛 体温过高 体液不足 低效性呼吸型态 营养失调 自理能力低下 皮肤完整性受损可能 潜在并发症 胆道出血，胆
漏，多器官功能衰竭
疼痛
术前—与炎性感染有关 术后—与手术创伤有关 护理措施： 1.保持病室安静，减少刺激，取舒适体位 2.禁食,胃肠减压 3.抗感染治疗 4.指导缓解疼痛方法,分散注意力,自我放松 5.术后可使用镇痛泵,必要时给予镇痛剂 效果评价:患者疼痛有所缓解
1.禁食 2.抗休克 3.抗感染 4.其他
病历简介
床号 53床
姓名 刘金城 性别 男
年龄 73岁
诊断 急性重症胆管炎
主诉 上腹痛伴皮肤巩膜黄染10余天
病历简介
现病史：患者十余天前无明显出现上腹部疼痛，伴恶 心，呕吐胃内容物数次，于当地医院就诊考虑为胆 管结石胆囊炎，保守治疗无缓解，并出现皮肤巩膜 黄染，尿黄，发热，腹胀。 B超：肝内胆管结石 胆囊肿大 胆总管结石并 胆管 扩张 意识: 嗜睡 生命体征：体温 38.7° 脉搏 110次/分 呼吸 25次/分 血压 85/60mmHg
潜在并发症
出血,胆漏,多器官功能衰竭 观察 生命体征 引流液的性质 颜色 量(T管 血性 黄绿色胆汁样) 切口敷料 腹部体征 尿量 生化结果
胆管炎病症PPT演示课件
多学科协作与综合治疗
胆管炎的治疗需要多学科协作，未来将进一步强 化内科、外科、影像科等学科的合作，为患者提 供更加全面、综合的治疗方案。
新型药物研发
针对胆管炎发病机制的深入研究，有望为新型药 物的研发提供新的靶点和思路，提高治疗效果和 患者生存率。
面临的挑战
胆管炎的发病机制复杂，个体差异大，治疗难度 大。未来需要继续加强基础研究，探索新的治疗 方法和手段，同时加强患者教育和宣传，提高患 者的治疗依从性和自我管理能力。
流行病学特点
发病率
胆管炎的发病率较高， 尤其在胆道疾病患者中
更为常见。
年龄分布
任何年龄均可发病，但 以中老年患者居多。
性别差异
男性发病率略高于女性 。
地域差异
胆管炎的发病率在不同 地区存在差异，与饮食 习惯、生活方式等因素
有关。
临床表现与分型
临床表现
胆管炎的典型症状包括腹痛、寒战、高热、黄疸等。腹痛多 位于右上腹或中上腹，可为持续性或阵发性加剧。寒战、高 热是胆管炎的常见症状，体温可高达39℃以上。黄疸是由于 胆汁淤积引起的，表现为皮肤、巩膜黄染。
分型
根据病程长短和病情严重程度，胆管炎可分为急性和慢性两 种类型。急性胆管炎起病急骤，症状严重，需要及时治疗。 慢性胆管炎病程较长，症状相对较轻，但容易反复发作。
02
胆管炎诊断方法
实验室检查
血液检查
胆汁检查
通过检测血液中的白细胞计数、C反 应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT） 等炎症指标，评估炎症的严重程度。
通过穿刺或引流获取胆汁，进行细菌 培养、药敏试验和生化检查，以明确 感染的病原菌和选择合适的抗生素。
肝功能检查
检测血清中的谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等 指标，了解肝脏功能状态。
胆管炎的治疗需要多学科协作，未来将进一步强 化内科、外科、影像科等学科的合作，为患者提 供更加全面、综合的治疗方案。
新型药物研发
针对胆管炎发病机制的深入研究，有望为新型药 物的研发提供新的靶点和思路，提高治疗效果和 患者生存率。
面临的挑战
胆管炎的发病机制复杂，个体差异大，治疗难度 大。未来需要继续加强基础研究，探索新的治疗 方法和手段，同时加强患者教育和宣传，提高患 者的治疗依从性和自我管理能力。
流行病学特点
发病率
胆管炎的发病率较高， 尤其在胆道疾病患者中
更为常见。
年龄分布
任何年龄均可发病，但 以中老年患者居多。
性别差异
男性发病率略高于女性 。
地域差异
胆管炎的发病率在不同 地区存在差异，与饮食 习惯、生活方式等因素
有关。
临床表现与分型
临床表现
胆管炎的典型症状包括腹痛、寒战、高热、黄疸等。腹痛多 位于右上腹或中上腹，可为持续性或阵发性加剧。寒战、高 热是胆管炎的常见症状，体温可高达39℃以上。黄疸是由于 胆汁淤积引起的，表现为皮肤、巩膜黄染。
分型
根据病程长短和病情严重程度，胆管炎可分为急性和慢性两 种类型。急性胆管炎起病急骤，症状严重，需要及时治疗。 慢性胆管炎病程较长，症状相对较轻，但容易反复发作。
02
胆管炎诊断方法
实验室检查
血液检查
胆汁检查
通过检测血液中的白细胞计数、C反 应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT） 等炎症指标，评估炎症的严重程度。
通过穿刺或引流获取胆汁，进行细菌 培养、药敏试验和生化检查，以明确 感染的病原菌和选择合适的抗生素。
肝功能检查
检测血清中的谷丙转氨酶（ALT）、 谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等 指标，了解肝脏功能状态。
胆管炎PPT演示课件
持续改进方向和目标设定
加强基础和临床研究
01
为了深入了解胆管炎的发病机制和个体差异，需要加强基础和
临床研究，探索新的治疗靶点和药物。
提高诊疗水平和服务质量
02
通过不断学习和实践，提高医生的诊疗水平和服务质量，为患
者提供更加优质、高效的医疗服务。
加强患者教育和自我管理
03
继续加强患者教育，提高患者对胆管炎的认识和自我管理能力
中医中药治疗
中医中药在胆管炎的治疗中具有独特的优势，可采用中药汤剂、中成药 等进行治疗，以缓解症状、改善肝功能。但需注意中药的副作用和使用 禁忌。
04
CHAPTER
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危害程度评估
胆道感染
胆管炎患者易并发胆道感 染，严重时可导致脓毒症 ，危及生命。
胰腺炎
胆管炎可能导致胰液引流 不畅，引发胰腺炎，表现 为腹痛、恶心、呕吐等症 状。
食欲不振等症状。
分型
根据病程长短和病情严重程度，胆管炎可分为急性和慢性两种类型。急性胆管炎起病急 骤，症状严重，需要及时治疗。慢性胆管炎病程较长，症状相对较轻，但容易反复发作
。
02
CHAPTER
胆管炎诊断与鉴别诊断
诊断依据及标准
01
02
03
症状表现
胆管炎患者常表现为右上 腹疼痛、寒战、高热、黄 疸等症状，严重者可出现 休克。
鉴别诊断及相关疾病
胆石症
胆石症与胆管炎症状相似，但胆石症 患者多无寒战、高热等全身症状，且 影像学检查可发现胆道内结石。
急性胆囊炎
胰腺炎
胰腺炎患者可表现为上腹部疼痛、恶 心、呕吐等症状，但无寒战、高热等 全身症状，且影像学检查可发现胰腺 肿大、胰周渗出等表现。
急性重症胆管炎疑难病例讨论__ppt课件
重症医学科
（二）既往史
• 患者5+年前于我院因“肝胆结石”行“开腹胆道探查手 术”，手术顺利，术后恢复可。患者家属否认患者肝炎 、结合、疟疾病史，否认高血压、心脏病史、糖尿病、 脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，预防接 种史不详。
（三）体格检查
• T :37.2℃，P:82次/分，R:20次/分，BP :113/58mmHg
重症医学科
四、疑难问题讨论
1、患者胆红素自发病以来持续增高，全 身皮肤明显黄染，如何从护理方面减少 患者胆红素继续升高？
重症医学科
中性粒细胞百分比变化趋势图
100.00% 80.00%
95.50% 92.80% 90.07% 94.10%
88.90% 79.80%
89.10%
98.50%
89.70%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
2.8 2.11 2.14 2.17 2.21 2.25 3.2 3.4 3.7
（五）诊断
重症医学科
（四）辅助检查
•腹部CT提示：1.肝内外胆管明显扩张，主胰管轻度扩张， 肝总管胰腺上段及胰腺段结石
2.腹腔、盆腔少量积液 •胸片提示：1.左下腹炎症，左侧胸腔少量积液 •腹部超声提示：1.肝内胆管扩张
2.胆总管扩张 3.胆总管内胆泥团
（四）辅助检查
•肝功：AST469u/l,ALT96u/l，白蛋白27.8g/L •肾功：尿素18.59mmol/L,肌酐270.1umol/L，尿酸
480.7umol/L •心肌损伤：CK-MB54.71，心肌肌钙蛋白I2.014，
BNP563.66 •术前凝血：凝血酶ห้องสมุดไป่ตู้间15.00s，血浆凝血酶原时间
（二）既往史
• 患者5+年前于我院因“肝胆结石”行“开腹胆道探查手 术”，手术顺利，术后恢复可。患者家属否认患者肝炎 、结合、疟疾病史，否认高血压、心脏病史、糖尿病、 脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，预防接 种史不详。
（三）体格检查
• T :37.2℃，P:82次/分，R:20次/分，BP :113/58mmHg
重症医学科
四、疑难问题讨论
1、患者胆红素自发病以来持续增高，全 身皮肤明显黄染，如何从护理方面减少 患者胆红素继续升高？
重症医学科
中性粒细胞百分比变化趋势图
100.00% 80.00%
95.50% 92.80% 90.07% 94.10%
88.90% 79.80%
89.10%
98.50%
89.70%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
2.8 2.11 2.14 2.17 2.21 2.25 3.2 3.4 3.7
（五）诊断
重症医学科
（四）辅助检查
•腹部CT提示：1.肝内外胆管明显扩张，主胰管轻度扩张， 肝总管胰腺上段及胰腺段结石
2.腹腔、盆腔少量积液 •胸片提示：1.左下腹炎症，左侧胸腔少量积液 •腹部超声提示：1.肝内胆管扩张
2.胆总管扩张 3.胆总管内胆泥团
（四）辅助检查
•肝功：AST469u/l,ALT96u/l，白蛋白27.8g/L •肾功：尿素18.59mmol/L,肌酐270.1umol/L，尿酸
480.7umol/L •心肌损伤：CK-MB54.71，心肌肌钙蛋白I2.014，
BNP563.66 •术前凝血：凝血酶ห้องสมุดไป่ตู้间15.00s，血浆凝血酶原时间
重症胆管炎患者的病例分析【共40张PPT】
1、重症感染和 有胆道梗阻者必 须充分引流（手 术或置管） 2、重症感染需 要覆盖厌氧菌 3、国外推荐用 氟喹诺酮，但国 内其耐药率高 4、头孢曲松不 能与钙剂同用， 否则易形成胆管 泥沙
总胆、直胆趋势变化图
总胆红素趋势变化图
40 35 30 25 20 15 10 5 0
123456
总胆红素
直接胆红素趋势变化图
胆管炎的诊断与治疗——临床表现
2、体征 （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部可有不
同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区叩痛，可扪 及肿大的胆囊。
（2）黄疸：多数病人可出现不同程度的黄疸，若仅为一侧胆 管梗阻可不出现黄疸。
（3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡
、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在短期内出现感染 性休克表现。
胆道系统感染 抗微生物治疗初始选择推荐——《热病》
感染名称
首选方案
备选方案
辅助诊断或治疗 方法及说明
胆囊炎，胆管炎 哌拉西林-他唑巴坦或 ，胆源性全身性 氨苄西林-舒巴坦或替 感染，胆总管梗 卡西林-克拉维酸或厄 阻（不完全梗阻 他培南 ；继发于肿瘤、 结石、狭窄）。 如有生命危险：亚胺
培南或美罗培南或多 尼培南
入胆管和胰管内，明确胆管 扩张的范围和梗阻部位，并 能显示胰胆管共同通道的长
度和异常情况
胆管炎的诊断与治疗——诊断标准
急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）
胆管炎的诊断与治疗——严重程度评估
首选第一代或二代头孢菌素（如头孢替安等）或氟喹诺酮类药物（如莫西沙星等）。
6g iv q12-8h 监测肝功能及凝血：对凝血机制障碍的病人，予以维生
内容
胆管炎的诊断与治疗 急性胆管炎患者术后健康教育 醋酸奥曲肽注射液与注射用生长抑素的比较
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一例重症胆管炎患者的病 例分析
胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗
轻度急性胆管炎 首选第一代或二代头孢菌素（如头孢替安等）或氟喹诺
酮类药物（如莫西沙星等）。 由于目前肠道细菌普遍产生β内酰胺酶，对青霉素类和
头孢唑啉耐药，推荐使用β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂复 合制剂，如哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄 西林／舒巴坦等。抗菌药物治疗2-3d后可停药。
严重感染危及生 命：亚胺培南/ 西司他丁0.5g iv q6h，或美罗 培南1g iv q8h ，或帕尼培南/ 倍他米隆1g iv q8h，或比阿培 南0.6g iv q128h
1、重症感染和 有胆道梗阻者必 须充分引流（手 术或置管） 2、重症感染需 要覆盖厌氧菌 3、国外推荐用 氟喹诺酮，但国 内其耐药率高 4、头孢曲松不 能与钙剂同用， 否则易形成胆管 泥沙
坦、哌拉西林／他唑巴坦。 中度、重度急性胆管炎抗菌治疗应至少持续5-7ｄ，之后
根据症状、体征以及体温、白细胞、Ｃ反应蛋白来确定停药 时间（Ａ级推荐）
急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）
胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗
急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）
胆道系统感染 抗微生物治疗初始选择推荐——《热病》
急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）
胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗
中、重度急性胆管炎 首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头
孢菌素、单环类药物（2级、3级）应静脉用药。 如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培
南1-3ｇ/ｄ，亚胺培南／西司他丁1.5-3ｇ/ｄ。 如果怀疑铜绿假单胞菌感染，推荐使用头孢哌酮／舒巴
胆管炎的诊断与治疗——实验室检查
辅助检查 1、实验室检查：血常规、血生化、凝血酶原、
尿常规、血气。 2、影象学检查 B超、必要时CT、ERCP、
MRCP、PTC等检查，以了解梗阻部位、 程度、结石大小和数量等。
胆管炎的诊断与治疗——实验室检查
80 60 40 20
0
1
碱性磷酸酶趋势变化图
ห้องสมุดไป่ตู้
2
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碱性磷酸酶
AST趋势变化图
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AST
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γ谷氨酰转移酶趋势变化图 γ谷氨酰转移酶
23456
内容
胆管炎的诊断与治疗 醋酸奥曲肽注射液与注射用生长抑素的比较 急性胆管炎患者术后健康教育
对严重病例抗生 素仅是胆管充分 引流的补充； 15%-30%的患者 需要减压：手术 ，经皮穿刺或经 ERCP放置支架
胆道系统感染《国家抗微生物治疗指南》
感染名称
首选方案
备选方案
备注
急性胆囊炎 ，急性胆管 炎，胆源性 脓毒症
第三代头孢菌素（头孢他 啶2g iv q8h，或头孢曲 松2g iv q24-12h）+甲硝 唑0.5g iv q8h，或头孢 哌酮/舒巴坦2-3g iv q12-8h，或哌拉西林/他 唑巴坦4.5g iv q8-6h， 或厄他培南1g iv q24h
胆管炎的诊断与治疗——定义
胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管 炎，以胆囊炎症为主者称胆囊炎。
两者常同时发生，多是在胆汁淤积 的基础上继发细菌感染。
胆管炎的诊断与治疗——分类
分类：
急性胆管炎 慢性胆管炎
急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症， 单纯的胆道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状。
胆管炎的诊断与治疗——分类
总胆、直胆趋势变化图
总胆红素趋势变化图
40 35 30 25 20 15 10 5 0
123456
总胆红素
直接胆红素趋势变化图
25 20 15 10 5 0
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直接胆红素
肝功转氨酶趋势变化图
ALT趋势变化图
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（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统 受抑制表现）。
胆管炎的诊断与治疗——临床表现
1、症状 （1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛
，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。腹痛及其程 度可因梗阻部位的不同而有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝 外梗阻时症状明显。 （2）寒战、高热：体温呈持续升高达39—40℃或更高，呈弛 张热热型。 （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐
急性胆管炎：系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）
使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性 化脓性感染。
慢性胆管炎：急性胆管炎经非手术治疗后，急
性炎症得到控制，但胆管内的原发病因并未解决， 胆管内炎症病变转为慢性，使胆管壁增厚。
胆管炎的诊断与治疗——病因
胆道梗阻
1、胆道结石 2、胆管良性狭窄 3、胆道恶心肿瘤 4、先天性胆道畸形
感染名称
首选方案
备选方案
辅助诊断或治疗 方法及说明
胆囊炎，胆管炎 哌拉西林-他唑巴坦或 ，胆源性全身性 氨苄西林-舒巴坦或替 感染，胆总管梗 卡西林-克拉维酸或厄 阻（不完全梗阻 他培南 ；继发于肿瘤、 结石、狭窄）。 如有生命危险：亚胺
培南或美罗培南或多 尼培南
注射用三代头孢 菌素+甲硝唑或 氨曲南+甲硝唑 或环丙沙星+甲 硝唑或莫西沙星
胆管炎的诊断与治疗——临床表现
2、体征 （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部可
有不同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区叩 痛，可扪及肿大的胆囊。 （2）黄疸：多数病人可出现不同程度的黄疸，若仅 为一侧胆管梗阻可不出现黄疸。 （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦燥、谵妄 或嗜睡、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在短 期内出现感染性休克表现。 （4）休克表现：呼吸急促、出冷汗、脉细速，可达 120次/分以上，血压在短时间内迅速下降，可出现 全身发绀或皮下淤斑。
细菌感染
1、大肠杆菌 2、变形杆菌 3、克雷伯菌 4、绿脓杆菌 5、厌氧菌 6、革兰阳性球菌
胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的危险因素。
胆管炎的诊断与治疗——临床表现
多数病人有胆道疾病及胆道手术史。 发病急骤，病情进展迅速。 除了具有急性胆管炎的Charcot三联症
（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克及中枢 神经系统受抑制的表现，即Reynolds五联症
胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗
轻度急性胆管炎 首选第一代或二代头孢菌素（如头孢替安等）或氟喹诺
酮类药物（如莫西沙星等）。 由于目前肠道细菌普遍产生β内酰胺酶，对青霉素类和
头孢唑啉耐药，推荐使用β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂复 合制剂，如哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦、氨苄 西林／舒巴坦等。抗菌药物治疗2-3d后可停药。
严重感染危及生 命：亚胺培南/ 西司他丁0.5g iv q6h，或美罗 培南1g iv q8h ，或帕尼培南/ 倍他米隆1g iv q8h，或比阿培 南0.6g iv q128h
1、重症感染和 有胆道梗阻者必 须充分引流（手 术或置管） 2、重症感染需 要覆盖厌氧菌 3、国外推荐用 氟喹诺酮，但国 内其耐药率高 4、头孢曲松不 能与钙剂同用， 否则易形成胆管 泥沙
坦、哌拉西林／他唑巴坦。 中度、重度急性胆管炎抗菌治疗应至少持续5-7ｄ，之后
根据症状、体征以及体温、白细胞、Ｃ反应蛋白来确定停药 时间（Ａ级推荐）
急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）
胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗
急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）
胆道系统感染 抗微生物治疗初始选择推荐——《热病》
急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）
胆管炎的诊断与治疗——抗菌治疗
中、重度急性胆管炎 首选含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头
孢菌素、单环类药物（2级、3级）应静脉用药。 如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培
南1-3ｇ/ｄ，亚胺培南／西司他丁1.5-3ｇ/ｄ。 如果怀疑铜绿假单胞菌感染，推荐使用头孢哌酮／舒巴
胆管炎的诊断与治疗——实验室检查
辅助检查 1、实验室检查：血常规、血生化、凝血酶原、
尿常规、血气。 2、影象学检查 B超、必要时CT、ERCP、
MRCP、PTC等检查，以了解梗阻部位、 程度、结石大小和数量等。
胆管炎的诊断与治疗——实验室检查
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碱性磷酸酶趋势变化图
ห้องสมุดไป่ตู้
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碱性磷酸酶
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γ谷氨酰转移酶趋势变化图 γ谷氨酰转移酶
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内容
胆管炎的诊断与治疗 醋酸奥曲肽注射液与注射用生长抑素的比较 急性胆管炎患者术后健康教育
对严重病例抗生 素仅是胆管充分 引流的补充； 15%-30%的患者 需要减压：手术 ，经皮穿刺或经 ERCP放置支架
胆道系统感染《国家抗微生物治疗指南》
感染名称
首选方案
备选方案
备注
急性胆囊炎 ，急性胆管 炎，胆源性 脓毒症
第三代头孢菌素（头孢他 啶2g iv q8h，或头孢曲 松2g iv q24-12h）+甲硝 唑0.5g iv q8h，或头孢 哌酮/舒巴坦2-3g iv q12-8h，或哌拉西林/他 唑巴坦4.5g iv q8-6h， 或厄他培南1g iv q24h
胆管炎的诊断与治疗——定义
胆道炎症以胆管炎症为主者称胆管 炎，以胆囊炎症为主者称胆囊炎。
两者常同时发生，多是在胆汁淤积 的基础上继发细菌感染。
胆管炎的诊断与治疗——分类
分类：
急性胆管炎 慢性胆管炎
急性胆管炎是指肝、内外胆管的急性炎症， 单纯的胆道感染而没有胆道梗阻可以不引起急性胆管炎症状。
胆管炎的诊断与治疗——分类
总胆、直胆趋势变化图
总胆红素趋势变化图
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总胆红素
直接胆红素趋势变化图
25 20 15 10 5 0
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直接胆红素
肝功转氨酶趋势变化图
ALT趋势变化图
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（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统 受抑制表现）。
胆管炎的诊断与治疗——临床表现
1、症状 （1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛
，可阵发性加重，并向右肩胛下及腰背部放射。腹痛及其程 度可因梗阻部位的不同而有差异，肝内梗阻者疼痛较轻，肝 外梗阻时症状明显。 （2）寒战、高热：体温呈持续升高达39—40℃或更高，呈弛 张热热型。 （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐
急性胆管炎：系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）
使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高所致胆道急性 化脓性感染。
慢性胆管炎：急性胆管炎经非手术治疗后，急
性炎症得到控制，但胆管内的原发病因并未解决， 胆管内炎症病变转为慢性，使胆管壁增厚。
胆管炎的诊断与治疗——病因
胆道梗阻
1、胆道结石 2、胆管良性狭窄 3、胆道恶心肿瘤 4、先天性胆道畸形
感染名称
首选方案
备选方案
辅助诊断或治疗 方法及说明
胆囊炎，胆管炎 哌拉西林-他唑巴坦或 ，胆源性全身性 氨苄西林-舒巴坦或替 感染，胆总管梗 卡西林-克拉维酸或厄 阻（不完全梗阻 他培南 ；继发于肿瘤、 结石、狭窄）。 如有生命危险：亚胺
培南或美罗培南或多 尼培南
注射用三代头孢 菌素+甲硝唑或 氨曲南+甲硝唑 或环丙沙星+甲 硝唑或莫西沙星
胆管炎的诊断与治疗——临床表现
2、体征 （1）腹部压痛或腹膜刺激征：剑突下或右上腹部可
有不同程度压痛或腹膜刺激征，可有肝大及肝区叩 痛，可扪及肿大的胆囊。 （2）黄疸：多数病人可出现不同程度的黄疸，若仅 为一侧胆管梗阻可不出现黄疸。 （3）神志改变：主要表现为神志淡漠、烦燥、谵妄 或嗜睡、神志不清、甚至昏迷，病情严重者可在短 期内出现感染性休克表现。 （4）休克表现：呼吸急促、出冷汗、脉细速，可达 120次/分以上，血压在短时间内迅速下降，可出现 全身发绀或皮下淤斑。
细菌感染
1、大肠杆菌 2、变形杆菌 3、克雷伯菌 4、绿脓杆菌 5、厌氧菌 6、革兰阳性球菌
胆汁中存在细菌和内镜逆行胰胆管造影是急性胆管炎的危险因素。
胆管炎的诊断与治疗——临床表现
多数病人有胆道疾病及胆道手术史。 发病急骤，病情进展迅速。 除了具有急性胆管炎的Charcot三联症
（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克及中枢 神经系统受抑制的表现，即Reynolds五联症