竣工结算支付申请表
竣工结算款支付申请表
造价工程师
日 期
审核意见：
□不同意。
□同意，支付时间为本表签发后的15天内。
发包人（章）
发包人代表
日期
注：1 在选择栏中的“□”内作标识“√”。
2 本表一式四份，由承包人填报，发包人、监理人、造价咨询人、承包人各存一份。
竣工结算款支付申请表
竣工结算款支付申请（核准）表
工程名称：标段：编号：
致：（发包人全称）
我方于至期间已完成合同约定的工作，工程已经完工，根据施工合同的约定，现申请支付竣工结算合同款额为（大写）（小写），请予核准。
序号
名 称
申请金额（元）
复核金额（元）
备 注
1
竣工结算合同价款总额
2
累计已实际支付的合同价款
3
应预留的质量保证金
4
应支付的竣工结算款金额承包源自（章）造价人员承包人代表日期
复核意见：
□与实际施工情况不相符，修改意见见附件。
□与实际施工情况相符，具体金额由造价工程师复核。
监理工程师
日 期
复核意见：
你方提出的竣工结算款支付申请经复核，竣工结算款总额为（大写）
（小写：），扣除前期支付以及质量保证金后应支付金额为（大写）
工程清单竣工结算表格
工程量清单竣工结算表格一、封面工程量清单竣工结算表封-4二、竣工结算说明：表4-1二、建设工程竣工结算汇总表表4-2三、分部分项工程量清单竣工结算汇总表：表4-3四、分部分项工程量清单与计价表：表4-4五、措施项目清单竣工结算汇总表：表4-5（一）措施项目清单与计价表（一）：表4-5-1安全防护、文明施工措施清单与费用明细：表4-5-1-1（二）措施项目清单与计价表（二）：表4-5-2六、专业工程结算价表：表4-6七、计日工表：表4-7八、总承包服务费计价表：表4-8九、索赔与现场签证计价汇总表：表4-9（一）费用索赔申请（核准）表：表4-9-1（二）现场签证表：表4-9-2十、规费、税金项目清单与计价表：表4-10十一、工程款支付申请（核准）表：表4-11十二、工程量清单综合单价分析表：表4-12十三、主要材料（设备）数量与计价表：表4-13工程竣工结算总价中标价（小写）：（大写）：结算价（小写）：（大写）：工程造价发包人：承包人：咨询企业：（单位盖章）（单位盖章）（单位盖章）法定代表人法定代表人法定代表人或其授权人：或其授权人：或其授权人：（签字或盖章）（签字或盖章）（签字或盖章）编制人：核对人：（造价人员签字盖专用章）（造价工程师签字盖专用章）编制时间：年月日核对时间：年月日封—4竣工结算说明工程名称：第页共页表4-1建设工程竣工结算汇总表工程名称：标段：第页共页表4-2分部分项工程量清单竣工结算汇总表工程名称：页码：注:群体工程应以单体工程为单位,分开汇总,并填写单体工程名称。
分部分项工程量清单与计价表工程名称：标段：第页共页注：表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费表4-4措施项目清单竣工结算汇总表注：如需多层次汇总措施项目报价的，表式相同。
表4-5措施项目清单与计价表（一）工程名称：标段：第页共页注：1.本表适用于以“项”计价的措施项目。
如需多层次汇总措施项目报价的，表式相同。
工程款支付申请表
审查意见： 1.施工单位应得款为： 2.本期应扣款为： 3.本期应付款为： 附件：相应支持性文件 专业监理工程师（签字） 年 月 日
审核意见：
项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日
审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日
工程款支付报审表
工程名称： 致： xxx有限公司 根据施工合同约定,我方已完成 建设单位应在 年 月 日前支付工程款共计（大写） （小写： 附件： 已完成工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应的支持性证明文件 见附件 施工项目经理部(盖章) 项目经理(签字) 年 月 日 见附件 ),请予以审核。 （项目监理机构） 工作， 编号：
工程款支付报审表
□相应《深基坑边坡支护协议》条款证明：见附件
施工单位（盖章）
项目经理（签字）
年月日
审查意见：
专业监理工程师（签字）：
年月日
审核意见：
项目监理机构后（盖章）
总监理工程师：
年月日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位项目负责人：（签字）
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
工程款支付报审表
工程名称:赣州市馨林苑住宅小区6-8#楼、10-11#楼、13-16#楼、地下室及管理用房公司（监理单位）
根据《深基坑边坡支护协议》约定，我公司与建设单位签订了《深基坑边坡支护协议》，现申请支付《深基坑边坡支护协议》进度款付款98333.29元，请审核。
工程竣工结算申请表
验收合格资料移交单
共 份
现场形象照片
共 份
财务付款对账单
共 份
其他
共 份
形象进度描述：（据实描述）
申请单位项目经理（签字）： （单位盖章）
监理单位
监理工程师（签字）： 总监（签字）： （单位盖章）
建设单位
（项目人员需确认工程实体已验收合格，全部竣工备案资料已合格提交，同意结算）
主管工程师（签字）： 项目经理（签字）：
已付金额
￥（财务实际支付金额+代扣代缴金额）元
剩余金额
￥（结算总价-已付金额）元
质保金
￥（按合同约定比例计算）元
形象进度简述（需根据合同条款及现场实际进行描述）
竣工图纸
共 份
施工方案
共 份
设计变更
共 份
洽商签证
共 份
合同或协议
共 份
合同变更及补充资料
共 份
工程结算材料及预算底稿
共 份
材料设备认质认价单
备注：
1.本表由申请单位进行提报（所填写内容均为打印版）。
2.本表主要为承包单位结算申报和建设单位提报内部审批流程的原始依据，不作为工程付款凭证。
说明：1、红色字体为填表说明。2、本表由施工单位填报。
工程结算申请表
项目名称： 编号：
类别
□工程 □设备 □材料 □勘察设计 □监பைடு நூலகம்服务 □营销 □其它
申请单位
（承包单位名称）
日期
（提报申请日期）
合同名称
合同编号
合同总价
￥（合同签订总价）元
合同变更
￥（补充协议及合同变更总价）元
设计变更
￥（所有设计变更总价）元
项目工程清单竣工结算表格
+\工程量清单完工结算表格一、封面工程量清单完工结算表封-4二、完工结算说明：表 4-1二、建设工程完工结算汇总表表 4-2三、分部分项工程量清单完工结算汇总表：表 4-3 四、分部分项工程量清单与计价表：表 4-4五、举措项目清单完工结算汇总表：表4-5（一）举措项目清单与计价表（一）：表 4-5-1安全防备、文明施工举措清单与花费明细：表 4-5-1-1（二）举措项目清单与计价表（二）：表 4-5-2 六、专业工程结算价表：表 4-6七、计日工表：表4-7八、总承包服务费计价表：表4-8九、索赔与现场签证计价汇总表：表4-9（一）花费索赔申请（批准）表：表4-9-1（二）现场签证表：表4-9-2十、规费、税金项目清单与计价表：表4-10十一、工程款支付申请（批准）表：表4-11十二、工程量清单综合单价剖析表：表 4-12十三、主要资料（设备）数目与计价表：表4-13+\工程完工结算总价中标价（小写）：（大写）：结算价（小写）：（大写）：工程造价发包人：承包人：咨询公司：（单位盖印）（单位盖印）（单位盖印）法定代表人法定代表人法定代表人或其受权人：或其受权人：或其受权人：（署名或盖印）（署名或盖印）（署名或盖印）编制人：核对人：（造价人员署名盖专用章）（造价工程师署名盖专用章）编制时间：年月日查对时间：年月日封— 4完工结算说明工程名称：第页共页表 4-1建设工程完工结算汇总表工程名称：标段：第页共页序号汇总内容金额（元）1单体工程招标价钱汇总2举措项目安全防备、文明施工费3专业工程结算价4计日工5总承包服务费6规费7因素价钱差额调整额8索赔与现场签证9税金共计 =1+2+3+4+5+6+7+8+9表 4-2分部分项工程量清单完工结算汇总表工程名称：页码：单体工程名称 :序号分部工程名称金额(元)共计注: 集体工程应以单体工程为单位, 分开汇总 , 并填写单体工程名称。
分部分项工程量清单与计价表工程名称：标段：第页共页金额（元）序项目特工程计量工程此中项目编码项目名称综合单资料号征描绘内容单位量合价人工价暂估费价本页小计合计注：表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费表 4-4举措项目清单完工结算汇总表工程名称：页码：序号清单号项目名称金额(元)共计 :注：如需多层次汇总举措项目报价的，表式同样。
工程清单竣工结算表格
工程量清单竣工结算表格一、封面工程量清单竣工结算表封-4二、竣工结算说明：表4-1二、建立工程竣工结算汇总表表4-2三、分局部项工程量清单竣工结算汇总表：表4-3四、分局部项工程量清单与计价表：表4-4五、措施工程清单竣工结算汇总表：表4-5〔一〕措施工程清单与计价表〔一〕：表4-5-1平安防护、文明施工措施清单与费用明细：表4-5-1-1 〔二〕措施工程清单与计价表〔二〕：表4-5-2六、专业工程结算价表：表4-6七、计日工表：表4-7八、总承包效劳费计价表：表4-8九、索赔与现场签证计价汇总表：表4-9〔一〕费用索赔申请〔核准〕表：表4-9-1〔二〕现场签证表：表4-9-2十、规费、税金工程清单与计价表：表4-10十一、工程款支付申请〔核准〕表：表4-11十二、工程量清单综合单价分析表：表4-12十三、主要材料〔设备〕数量与计价表：表4-13工程竣工结算总价中标价〔小写〕：〔大写〕：结算价〔小写〕：〔大写〕：工程造价发包人：承包人：咨询企业：〔单位盖章〕〔单位盖章〕〔单位盖章〕法定代表人法定代表人法定代表人或其授权人：或其授权人：或其授权人：〔签字或盖章〕〔签字或盖章〕〔签字或盖章〕编制人：核对人：〔造价人员签字盖专用章〕〔造价工程师签字盖专用章〕编制时间：年月日核对时间：年月日封—4竣工结算说明工程名称：第页共页表4-1建立工程竣工结算汇总表表4-2分局部项工程量清单竣工结算汇总表工程名称：页码：单体工程名称:注:群体工程应以单体工程为单位,分开汇总,并填写单体工程名称。
分局部项工程量清单与计价表注：表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费表4-4措施工程清单竣工结算汇总表工程名称：页码：表4-5措施工程清单与计价表〔一〕“项〞计价的措施工程。
如需多层次汇总措施工程报价的，表式一样。
2. 市政工程措施工程中所列模板、支架、脚手架、施工排水、井点降水应计入该分局部项工程工程综合单价中表4-5-1平安防护、文明施工措施清单与费用明细平安防护、文明施工措施清单与费用明细表4-5-1-1 措施工程清单与计价表〔二〕注：1、表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费：本表适用于以综合单价形式计价的措施工程2、市政工程措施工程中所列模版、支架、脚手架、施工排水、井点降水应计入该分局部项工程工程综合单价中。
工程清单竣工结算表格
工程量清单竣工结算表格一、封面工程量清单竣工结算表封-4二、竣工结算说明：表4-1二、建设工程竣工结算汇总表表4-2三、分局部项工程量清单竣工结算汇总表：表4-3四、分局部项工程量清单与计价表：表4-4五、措施工程清单竣工结算汇总表：表4-5〔一〕措施工程清单与计价表〔一〕：表4-5-1平安防护、文明施工措施清单与费用明细：表4-5-1-1 〔二〕措施工程清单与计价表〔二〕：表4-5-2六、专业工程结算价表：表4-6七、计日工表：表4-7八、总承包效劳费计价表：表4-8九、索赔与现场签证计价汇总表：表4-9〔一〕费用索赔申请〔核准〕表：表4-9-1〔二〕现场签证表：表4-9-2十、规费、税金工程清单与计价表：表4-10十一、工程款支付申请〔核准〕表：表4-11十二、工程量清单综合单价分析表：表4-12十三、主要材料〔设备〕数量与计价表：表4-13工程竣工结算总价中标价〔小写〕：〔大写〕：结算价〔小写〕：〔大写〕：工程造价发包人：承包人：咨询企业：〔单位盖章〕〔单位盖章〕〔单位盖章〕法定代表人法定代表人法定代表人或其授权人：或其授权人：或其授权人：〔签字或盖章〕〔签字或盖章〕〔签字或盖章〕编制人：核对人：〔造价人员签字盖专用章〕〔造价工程师签字盖专用章〕编制时间：年月日核对时间：年月日封—4竣工结算说明表4-1建设工程竣工结算汇总表表4-2分局部项工程量清单竣工结算汇总表工程名称：页码：单体工程名称:注:群体工程应以单体工程为单位,分开汇总,并填写单体工程名称。
分局部项工程量清单与计价表注：表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费表4-4措施工程清单竣工结算汇总表工程名称：页码：注：如需多层次汇总措施工程报价的，表式相同。
表4-5措施工程清单与计价表〔一〕注：1.本表适用于以“项〞计价的措施工程。
如需多层次汇总措施工程报价的，表式相同。
2. 市政工程措施工程中所列模板、支架、脚手架、施工排水、井点降水应计入该分局部项工程工程综合单价中表4-5-1平安防护、文明施工措施清单与费用明细平安防护、文明施工措施清单与费用明细表4-5-1-1措施工程清单与计价表〔二〕注：1、表中人工费指规费按人工费计取的应填写综合单价中的人工费：本表适用于以综合单价形式计价的措施工程2、市政工程措施工程中所列模版、支架、脚手架、施工排水、井点降水应计入该分局部项工程工程综合单价中。
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竣工结算款支付申请表
工程名称： 标段： 编号：
注：1、在选择栏中的“□”内作标示“√”
2、本表一式三份，由承包人填报，发包人、监理人、承包人各存一份。
致： （发包人全称）
我方于 至 期间已完成合同约定工作，工程已经完工，根据施工合同约定，现申请支付竣工结算合同款金额为（大写） （小写 ），请于核准。
序号
名 称
申请金额（元）
复核金额（元）
备注
1 竣工结算合同价款总额
2 累计已实际支付的合同价款
3 应预留的质量保证金
4 应支付的竣工结算款金额
承包人（章）
造价人员 承包人员 日期 复核意见：
□与实际施工情况不相符，修改意见见附件： □与实际施工情况相符，具体金额由造价工程师复核。
监理工程师
日 期
复核意见：
你方提出的竣工结算款支付申请经复核，竣工
结算款总额为（大写） （小写 ）， 扣除前期支付以及质量保证金后应支付金额为（大写） （小写 ）。
造价工程师
日 期
审核意见：
□不同意
□同意，支付时间为本表签发后15天内。
发包人（章）
发包人代表 日 期。