深静脉穿刺置管术与中心静脉压监测
中心静脉压监测的操作流程
中心静脉压监测的操作流程
注意事项:
1、中心静脉压(CVP)正常值:5～12cmH2O。
2、CVP指上腔静脉压、下腔静脉压或右心房压。
CVP反映右心房充盈压，可做
为估计右心房功能的一个间接指标:CVP过低（＜5 cmH2O,常表示血容量不足或静脉回流障碍；CVP过高,常提示输液、输血过多，或存在心功能不全.CV P ＞16 cmH2O应暂停补液。
3、测压时请注意先将换能器充满生理盐水,排净空气，然后通过换能器上的三通
开关使换能器与大气相通，按传感器归零，当监护仪显示“0"时，转动三通开关，使之与大气隔绝而与患者的动脉或静脉插管相通，此时监护仪显示所测压力的波形与数值.
4、测压管留置时间,一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,
为防血栓形成需每天用封管液冲洗.。
深静脉穿刺及中心静脉压测定
林 建 寿
锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，IJV 正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指 武 警 青 海 总 队 医 院 按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与 中线平行，与皮肤呈30°-45°，朝尾端前进 2-3cm即可成功；若不成，针尖略偏外。
林 建 寿
武 警 青 海 总 队 医 院
锁骨下静脉穿刺置管术
林 建 寿
1）与经颈内静脉臵管相比，成功率较低
2）并发症的发生率较高，特别是气胸 武 警 青 海 总 队 医 院
3）特别适用于颈动脉手术；
4）由于臵管后位臵易固定、病人耐受性好，也
适宜于长期留管或用于大静脉营养。
林 建 寿
锁骨下静脉的解剖
林 建 寿
△锁骨下径路穿刺：
• 试穿确定锁骨下静脉的位臵后，即可换用 导针穿刺臵管，导针的穿刺方向与试探性 武 警 青 海 总 队 医 院
穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位臵后
即可抽得大量回血，此时再轻轻推进 0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔 内，并保持斜面向下，以利导管或导丝推 进。
林 建 寿
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武 警 青 海 总 队 医 院
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林 建 寿
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 武 警 青 海 总 队 医 院
临床护理：中心静脉压监测
临床护理：中心静脉压监测
（一）评估和观察要点。
1评估患者的病情，合作程度，体位及凝血状况。
2.评估患者中心静脉是否通畅、置管深度、穿刺部位的皮肤情况。
（二）操作要点。
1.备齐用物，配置肝素盐水，加压袋充气加压至30On1mHg左右，注意排尽管道内气体。
2.操作前先连接测压系统，用压力导线连接压力套装与监护仪，设定CVP监测的数据与波形的参数。
3.连接压力套装与中心静脉导管，与置入最远端的一腔（标有"dista1”的一腔）相连接。
4.患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（右心房水平），校正零点，测压，记录。
（三）指导要点。
告知患者监测中心静脉压目的、方法和注意事项,取得患者配合。
（四）注意事项。
1.避免打折扭曲，保持测压管道的通畅。
2.每天检查穿刺部位皮肤有无红肿、脓性分泌物,定期更换敷料、管路、压力套装和冲洗液。
3.选择标准的测压零点，传感器置于腋中线第四肋间与右心房同一水平，每次测压前均应校正压力传感器零点。
4.中心静脉测压通路应避免输注血管活性药物，以防引起血压波动。
5.注意影响中心静脉压数值的因素，如患者的体位、机械通气、腹内压等。
6.观察有无心律失常、出血和血肿、气胸、血管损伤等并发症的发生，股静脉插管时，注意观察置管侧下肢有无肿胀、静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。
中心静脉压CVP监测
? 若血压升高而中心静脉压不变，提 示血容量不足。
? 若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。
影响中心静脉压的因素：
? 右心室的顺应性，三尖瓣 ? 回心血量：血管张力 ? 胸腔的压力：气胸、胸腔积液 /血、纵隔气肿； ? 正压机械通气，高 PEEP；
CVP监测临床应用的注意事项：
? 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度。 ? 干扰因素较多，强调连续、动态监测。 ? 联合血压、尿量，综合判断。 ? 必须结合临床，不能完全依赖。
CVP 的测量
? 开放式测量法 ? 封闭式测量法
开放式 CVP测量法
?准备用物：三通旋塞、输液管、 NS250ml 、标尺、治疗巾、肝 素NS10ml 、弯盘。
休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、 严重的高血压、严重创伤、
外科大手术及大手术后患者及其它危重患者
危重病人血流动力学监测
漂浮导管 监测cvp
中心静脉导管 监测CVP
禁忌证
局部破损、感染。 有出血倾向者。
CVP监测的临床意义：
Cvp监测是反映右心功能的间接 指标，对了解循环血量和右心功 能具有十分重要的临床意义，对 临床指导治疗具有重要的参考价 值，特别是持续监测其动态变化 更具有指导意义。 Cvp结合其他血 流动力学参数综合分析具有很高 的参考价值。
中心静脉压（CVP):
中心静脉压（ central venous pressure ） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压 力。 正常值为 6cmH2O-12cmH 2O 是右心室功能和血容量的
常用监测指标
常用的穿刺部位：
1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉：
中心静脉置管术及测压
危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。
经静脉放置心脏起搏器者。
（二）禁忌症
局部破损、感染。
有出血倾向者。
（三）置管方法
外套管针直接穿刺法：
颈静脉插入上腔静脉并原位固定。如锁骨下静脉置管。
隧道式（tunneled）指导管前端在上腔静脉，后半部
分在胸壁皮下潜行。如带涤纶套的Hickman导管。
输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在
于需用手术方法将输液港放在前胸或腹部的皮下，应 用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道。
B
（七）置管注意事项
严格无菌操作，严防感染。
应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免
造成局部组织的严重创伤和血肿。
对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢
退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。
穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增
操作步骤
• • • 严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行。 局部皮肤常规消毒后，铺手术巾。 局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈 30°~45°角向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨上窝的方向， 紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织， 边进针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回 血（深度与患者的体形有关）。如果以此方向进针已达 4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下 动脉。应慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下 静脉。在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进 针方向，使针尖指向甲状软骨，以同样的方法徐徐进针。
深静脉穿刺置管术
深静脉穿刺置管术一、概念.经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔.利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。
是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液，甚至安装临时起搏器的前提。
乃是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段.二、适应证1治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗;大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗;药物治疗（化疗、高渗、刺激性)；血液透析、血浆置换术；2监测：危重病人抢救和大手术期行CVP监测；Swan—Ganz导管监测；心导管检查明确诊断;3急救：放置起搏器电极；急救用药三、禁忌证：广泛静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染;凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人。
四、常用的深静脉穿刺术：1颈内静脉穿刺置管术;2锁骨下静脉穿刺置管术；3股静脉穿刺置管术；颈内静脉穿刺置管术；一、适应症：1.静脉内营养疗法。
2.中心静脉压测定3.需长期输液而周围血管硬化，纤细或萎陷脆弱不易穿刺者。
二、解剖：在颈部，颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内，位置相对固定，颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前.其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方；中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。
三、穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。
一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。
方法简便、可靠。
多选择右侧颈内静脉，原因：①距上腔静脉较近。
②避免误伤胸导管。
③右侧胸膜顶稍低于左侧.④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。
四、操作步骤：（一）锁骨上入路操作1、病人仰卧、去枕.肩下垫薄枕。
头尽量转向对侧。
头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈,以便穿刺成功，且可避免并发气栓。
操作者站在病人头前。
2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。
中心静脉压测定操作流程
中心静脉压测定操作流程
中心静脉压（CVP）的测定有两种方法：仪器测量法和手动测量法。
仪器测量法操作步骤如下：
1. 经皮穿刺锁骨下静脉或右侧颈内/颈外静脉。
2. 将管口带有压力感受器的导管的另一端沿着穿刺的静脉插入上腔静脉内。
3. 用换能器将压力感受器和多功能监护仪连接起来，仪器会自动测量中心静脉压。
手动测量法操作步骤如下：
1. 用三通管将导管、输液器、测压计连接起来。
2. 让患者保持平卧位，使测压计的0点和右心房处于同一水平。
3. 将输液器和测压计的夹子打开，让输液器中的生理盐水进入到测压计中，到达估计的静脉压之上的位置后，关闭输液器的夹子。
4. 打开导管上的夹子，可观察到测压计中的液体在下降，当液体下降到一定水平不再下降，读取测压计上的数字，即为手动测得的中心静脉压。
测量时需确保静脉内导管畅通无阻，每次测量完毕后需冲洗干净测压管内的血液，确保管道无扭曲等。
测压管留置时间一般不超过五天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎，故留置3天以上需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。
此外，需加强管理，严格无菌操作。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医师进行操作。
中心静脉压的测量方法
中心静脉压的测量方法中心静脉压（CVP）是指在右心房内或近邻部位的压力，它是反映右心室舒张末期压力和静脉回流阻力的指标。
CVP的测量对于评估患者的循环状态、心脏功能和输液治疗效果具有重要意义。
本文将介绍中心静脉压的测量方法，以便临床医护人员正确、准确地进行CVP的监测。
1. 穿刺法测量。
穿刺法是最常用的CVP测量方法之一，通过在颈内静脉或锁骨下静脉插入导管，直接测量CVP值。
具体步骤如下：（1）患者取仰卧位，头转向对侧，暴露测量部位。
（2）消毒穿刺部位，麻醉皮肤。
（3）用穿刺针穿刺静脉，将导管插入静脉腔。
（4）连接导管至压力监测仪，记录CVP值。
穿刺法测量CVP的优点是测量结果准确可靠，但操作需要一定的技术和经验，且存在一定的感染和出血风险。
2. 压力传感器法测量。
压力传感器法是通过置入导管，将导管连接至压力传感器，通过传感器测量CVP值。
具体步骤如下：（1）选择适当的导管长度和直径，插入患者的颈内静脉或锁骨下静脉。
（2）将导管连接至压力传感器，通过监测仪器测量CVP值。
压力传感器法测量CVP的优点是操作简便、无创伤，但测量结果受到导管位置和压力传感器的准确性影响。
3. 超声心动图测量。
超声心动图测量CVP是一种无创伤、实时监测CVP的方法，通过超声波技术观察心脏内腔的变化，间接推测CVP值。
具体步骤如下：（1）患者取仰卧位，进行超声心动图检查。
（2）观察上腔静脉和下腔静脉的直径和呼吸变化，推测CVP值。
超声心动图测量CVP的优点是无创伤、无放射线，但需要操作人员具备一定的超声心动图技术和经验。
4. 气囊压力测量。
气囊压力测量是通过在导管末端连接气囊，通过气囊内的压力变化来间接测量CVP值。
具体步骤如下：（1）将导管插入患者的颈内静脉或锁骨下静脉。
（2）将导管连接至气囊，通过监测气囊内的压力变化来推测CVP值。
气囊压力测量CVP的优点是操作简便、无创伤，但受到气囊压力变化的影响，测量结果相对不够准确。
中心静脉穿刺插管和测压
中心静脉穿刺插管和测压20世纪50、60年代，中心静脉压（CVP）监测在临床上广泛应用，以评估血容量、前负荷及右心功能。
近年来，由肺动脉压监测的意义一直存在争议，所以CVP监测的临床应用增多。
经皮穿刺中心静脉，主要经颈内静脉和锁骨下静脉，将导管插入到上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉，用较长导管插入到或下腔静脉，目前在心脏和重危病人中应有较多，一般较为安全，但如果操作者技术不熟练，也可能发生气胸和出血等并发症。
一、适应症中心静脉穿刺插管测压常用于脱水、失血和血容量不足，各类重症休克、心力衰竭和低排综合征，以及体外循环心内直视手术等心脏大血管手术和其他重危病人，其主要用途如下：1、监测中心静脉压。
2、静脉输液、给药。
3、静脉高营养疗法。
4、抽取静脉血、放血或换血。
5、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管。
6、经静脉抽吸空气及急诊血液透析。
二、穿刺插管方法（一）颈内静脉穿刺插管1、颈内静脉的解剖特点颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行，最后与锁骨下静脉汇合处，颈内静脉在颈总动脉的外侧稍偏前方。
颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧，中段在胸锁乳突肌两个头的后方，下端位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。
该静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉。
右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的穿刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的走向平行，容易穿刺，更不会穿破胸导管，所以右颈内静脉是选择的途径。
2、穿刺插管器材单腔套管针，一般成人用16G；穿刺针18G，长5～10cm;导引钢丝30～45cm。
J型钢丝的优点是易通过静脉弯曲处，其粗细是以顺利通过穿刺针为合适。
其他类型导管：如长期留置于中心静脉内，由特殊材料制成的导管；婴细儿中心静脉导管，末端为双腔或三腔导管，以及其他加长导管，适应各种途径和不同病人的需要。
中心静脉置管术及中心静脉压(CVP)的测定
（一）内容回顾
1.中心静脉压定义 2.意义 3.适应症 4.手测与机测CVP 5.注意事项
中心静脉压和血压同时监测，比较其动态变化， 中心静脉压和血压同时监测，比较其动态变化，更有 意义。 意义。 CVP下降，BP低下，提示有效血容量不足。 CVP升高，BP低下，提示心功能不全。 CVP升高，BP正常，提示容量负荷过重。 CVP进行性升高，BP进行性降低，提示严重心功能不 全，或心包填塞。 CVP正常，BP低下，提示心功能不全或血容量不足， 可进行补液试验。
以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点。 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压 时可暂时脱开呼吸机。 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在 安静后10~15分钟测。 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块 栓塞。
（一）临床意义
1.测定中心静脉压对了解血容量，心功 能、心包填塞有着重大意义。 2.可了解原因不明的急性循环衰竭是低 血容量性的还是心源性的； 3.少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能衰竭。
（二）适应症
危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解 是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环 超负荷的危险。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血 容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲 目性。
补液试验： 补液试验：
• 取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。 • 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 • 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示 心功能不全。
测压方法：手测与机测
图1：左锁骨下静脉置管 ：
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技术操作
穿刺器材准备
中心静脉导管穿刺包一付、２％利多卡因５ｍｌ、 ５ｍｌ注射器１只、肝素稀释液、消毒用碘伏、 酒精、棉签或棉球、敷贴一张、输液器、心电监 护仪等。
操作流程
• 患者体位：去枕平卧或头低脚高10～15度，头偏 向穿刺对侧，穿刺侧肩部垫高、上肢外展位。 • 穿刺侧选择：两侧均可，首选右侧。 • 解剖标志：1、锁骨；2、锁骨中内1/3交点；3、 胸锁关节；4、胸锁乳突肌两个头与锁骨上缘构成 的小三角。
• 术者：戴口罩，帽子，穿无菌手术衣，戴无菌手 套，立于患者穿刺侧身旁，面对穿刺侧锁骨区。
操作流程
• 进针点：通常以锁骨中点下1~2cm为穿刺点， 如患者体壮，胸肌发达可选择锁骨外中1/3 交点下2cm。
• 消毒：使用碘伏消毒术野皮肤，直径15cm 以上，铺消毒布巾。 • 麻醉：1%利多卡因于穿刺部位局部浸润麻醉。
注意事项（二）
• 导管连接处应妥当固定，避免脱落。 • 静脉输液后出现头痛、耳痛，对侧肢体肿胀 或心前区不适，常为导管位置不当，应在X 线造影下调整位置。 • 置管最危险的并发症为导管败血症，操作时 应严格遵循无菌原则，输液操作和穿刺点要 严格护理。如疑有导管败血症，应立即拔除 导管，并将导管末端剪除一小段做细菌培养。
• 凝血功能障碍。
• 不合作、躁动不安病人。 • 肺气肿、肺大泡患者。
优缺点
• 优点：可长时间留置导管（15～30天），
容易固定和护理，颈部活动不受限制，感
染并发症相对较低。
• 缺点：穿刺并发症相对较多，易穿破胸膜 顶导致气胸或血气胸，损伤锁骨下动脉出 血时不易压迫止血。
相关解剖
• 由腋静脉延续而成，从第1肋外侧缘起呈轻 度向上弓形突起在锁骨内侧约1/3的后上方 至胸锁关节后方，与颈内静脉汇合成头臂 静脉。 • 长度约为3.5～4.3cm在锁骨后方走行，
• 导管位置异常，如末端误入颈内静脉
• 空气栓塞
• 感染 • 心律失常
中心静脉穿刺相关注意事项
注意事项（一）
• 实时监护下进行，可以超声引导，穿刺前 做好谈话签字。 • 局麻时可行试探性穿刺。可根据进针角度、 方向和深度作为穿刺参考。 • 一个穿刺点未成功，可更换穿刺点，穿刺 三次失败应放弃，更换穿刺部位。 • 避免气胸、血胸、血气胸。
操作流程
• 穿刺与置管： 1、检查穿刺针是否堵塞 2、将穿刺针与盛有少量肝素盐水的5ml注射器 连接 3、穿刺针针体与胸壁皮肤约呈30°角，针尖 方向指向同侧胸锁关节，此时穿刺针会碰到锁 骨骨质，然后把穿刺针稍做后退，再向下按压 穿刺针以紧贴锁骨，滑入锁骨下，然后边进针 边回抽，
操作流程
4、一般进针3～5cm即可进入锁骨下静脉、 顺利抽到回血。如果穿不中，可以调整针 尖方向，范围在胸骨上凹至环状软骨之间。
锁骨下静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
1
概念
适应症及禁忌症 具体置管步骤
2
3 4
并发症及注意事项
管理与维护
5
概念
• 通过穿刺锁骨下静脉、将导管放置到上腔 静脉，建立大容量血管通路和监测中心静 脉压（central venous pressure，CVP)。
• 优点：
1、动态监测CVP，以了解患者的心功能和/ 或间接评估血容量。 2、快速、安全、有效开放静脉通路，能快 速给药或快速输血输液，进行液体复苏。 3、对于长期需要胃肠外营养支持、化疗的 患者，唯一安全可靠的途径。 4、其他如安装临时起搏器、血液透析、经 肺动脉导管监测压力和/或心功能。
简要历史进程
• 20世纪50年代初Aubaniac开始建立经皮锁 骨下静脉穿刺置管术。 • 目前，经皮中心静脉穿刺置管在临床实践 中形成例一套规范程序，广泛应用于手术 麻醉、重症监护治疗、急诊医学、化疗、 血液透析、心血管介入治疗、骨髓移植、 高能营养支持和心肺脑复苏等领域。
适应症
• 危重病人需要快速输液、输血。
Seldinger法步骤
• 图解：A穿刺点定位后，将穿刺针与皮肤呈一定角度穿刺静脉，见 回血通畅固定针头；B稳住穿刺针，插入导引钢丝，注意插导引钢 丝时不能有阻力；C拔除穿刺针，导丝留在原位；D固定导丝，将 扩张鞘管沿导丝扩张穿刺点皮肤及皮下组织，扩张困难可用小刀 片切开穿刺点皮肤0.5cm；E将中心静脉导管套在导丝外面，沿导 丝递送导管，当导管头端抵近穿刺孔时，右手紧握导管并轻轻旋 转，递送导管进入静脉腔内，注意送导管时，导丝需其末端外露 3～4cm，之后边送导管、边退导丝；F留置中心静脉导管，回抽通 畅后以肝素盐水冲管、封管。
5、证实穿刺针位于静脉腔内后，采用 Seldinger技术植入中心静脉导管；通常置 管深度12～15cm。
6、固定、冲管，必要时床边胸片并发症
• 气胸、血气胸形成 • 误穿锁骨下动脉 • 误穿胸导管或纵膈组织 • 局部血肿形成
• 神经损伤（如臂丛神经）
管里面是如此的重要，这影响到后面导丝的释放。
管理与维护
• 每日检查导管入口处有无红肿、渗出，局部碘伏消 毒、更换敷料。
• 每日更换新的输液管道系统，更换时注意避免空气 进入。 • 经中心静脉导管输液或用药时，严格遵循无菌原则。
• 静脉导管暂不使用时，导管内注入少许肝素盐水封 管，外接肝素帽，最好用无菌纱布包好固定。
管理与维护
• 尽可能避免使用中心静脉导管抽取血样或 推注药物，以减少导管相关性感染。
• 拔除静脉导管时，导管入口处及周围皮肤 消毒，局部按压不少于5分钟，以无菌敷料 覆盖。同时注意中心静脉导管的完整性， 如需细菌培养可剪取导管尖端送检。
• 体表投影：相当于锁骨下缘内、中连线。
相关解剖
穿刺置管进路
锁骨下途径
• 锁骨中点进路
• 锁骨中、内1/3交界进路 • 锁骨中、外1/3交界进路 • 锁骨中点稍外侧进路 • 锁骨中点稍内侧进路
穿刺方法
• Seldinger法：小口径穿刺针经皮穿刺，将导 引钢丝通过穿刺针植入静脉，然后拔出穿 刺针，经导丝的引导、以外套入方式置入 中心静脉导管。 • 该方法创用于1953年，目前临床上普遍应 用。
• 休克或大型手术病人需要监测中心静脉压。
• 需长期静脉输液或全胃肠外营养、化疗。
• 插入肺动脉漂浮导管或经静脉放置起搏器导管。
适应症
• 血液净化治疗。
• 抽血采样、放血或换血。
• 外周静脉输液途径难以建立或保持者。
• 介入治疗及骨髓移植治疗等。
禁忌症（相对禁忌）
• 广泛上、下腔静脉系统血栓形成。 • 穿刺局部有感染。
注意事项（三）
• 穿刺过程中注意针尖斜面 1、 斜面的朝向与导丝弯头的朝向一致，当主针穿中血管 后，调整斜面朝向足底的方向，导丝自然滑向上腔静脉。
2、当斜面背向血管时只要针尖一刺破血管便可见回血。
当斜面面向血管时，只有斜面全部没入到血管中才可以有 回血。所以不管做何种入路的穿刺，判断斜面是否全在血