动静脉穿刺置管术
动静脉穿刺置管术
锁骨下静脉穿刺置管术
❖ 锁骨下路进针法：病人垂头仰卧，双肩胛尽量向后以增加锁骨与第1 肋骨的距离。以锁骨中、外1/3交界区段，锁骨下1cm处为进针点， 穿刺针紧贴锁骨后缘，指向同侧胸锁关节，边进针边回吸。当回吸血 流通畅，并确定为静脉血时，即穿刺成功。
❖ 锁骨上进针法：病人仰卧头低位(肩部垫小枕〕，头转向对侧。 以胸锁乳突肌外缘与锁骨交接处为进针点，穿刺针沿该夹角的 平分线，与皮肤呈15°~20 °的方向边进针边回吸。此处血管 较浅，为1~2cm，距离无名动脉和胸膜都较近。
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并发症及预防措施
❖ 7 乳糜胸——损伤胸导管所致，严者需手术治疗， 应尽量选择右侧穿刺
❖ 8 空气栓塞 ——穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血 容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于 心脏的舒张而将空气吸入心脏。对后天性心脏病〔无心内分 流〕的病人进入少量空气不致引起严重后果，但对有心内分 流的先天性心脏病病人〔尤其是右向左分流的紫绀病人〕可 能引起严重后果。穿刺时应注意防止，假设在清醒状态下行 深静脉穿刺，放管时应嘱病人屏气，暂停呼吸，以免发生空 气栓塞。
防止反复穿刺，减少动脉损伤
采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的时机，一般不宜超过4天，
第八页，共三十页。
中心静脉穿刺置管术
【适应证】
❖ 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等需接受大量、 快速输血补液的危重病人
❖ 足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低
❖ 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易， 尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染
动_静脉置管术实训报告
一、实训背景静脉置管术是一种临床常用的侵入性操作，主要用于快速扩容、药物输注、血液透析等治疗。
随着医学技术的不断发展，静脉置管术在临床应用中的地位日益重要。
为了提高临床护理人员的操作技能和理论知识，保障患者的安全，本次实训旨在通过模拟操作，使护理人员熟练掌握静脉置管术的流程、注意事项及并发症处理。
二、实训目的1. 掌握静脉置管术的操作步骤和技巧。
2. 了解静脉置管术的适应症、禁忌症及并发症。
3. 提高临床护理人员的沟通能力和团队协作精神。
4. 增强护理人员的职业素养和责任感。
三、实训时间及地点实训时间为2023年10月20日至10月24日，地点为XX医院护理实训中心。
四、实训对象XX医院护理人员共20名，分为两组，每组10人。
五、实训内容1. 静脉置管术的理论知识讲解。
2. 静脉置管术的操作示范。
3. 模拟操作训练。
4. 实战演练。
六、实训过程1. 理论知识讲解首先，由具有丰富临床经验的护士长对静脉置管术的相关理论知识进行讲解，包括静脉置管术的定义、适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项及并发症等。
2. 操作示范护士长亲自演示静脉置管术的操作过程，包括穿刺部位的选择、皮肤消毒、静脉穿刺、导管插入、固定等步骤。
3. 模拟操作训练分组进行模拟操作训练，每组由一名护士长指导，其他护士进行实际操作。
操作过程中，护士长对操作不规范的地方进行纠正，并对操作技巧进行讲解。
4. 实战演练在模拟操作训练的基础上，进行实战演练。
护士们分组进行实际操作，护士长巡回指导，对操作不规范的地方进行纠正。
七、实训结果通过本次实训，护理人员对静脉置管术的理论知识和操作技能有了更加深入的了解，操作熟练度得到显著提高。
具体表现在以下几个方面：1. 护理人员能够熟练掌握静脉置管术的操作步骤和技巧。
2. 护理人员能够根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位。
3. 护理人员能够正确进行皮肤消毒和静脉穿刺。
4. 护理人员能够熟练固定导管，防止导管脱落。
动静脉插管术
(4)操作步骤
（a）固定位置
(b)消毒麻醉
建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针（1ml 注射器），麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周 围侵润；
(c)定位，确定穿刺点
• 左手中指触摸波动处，食指远端轻轻牵拉皮肤， 穿刺点在波动最清楚远端0.5cm处；
(d)穿刺:穿透法
• 见血后继续进针，拔出针芯，缓慢退套管，见 血后放低角度置入针芯，置入套管
(d)穿刺:浅入法
• 见血后压低角度，再进1～2mm。
（e）置管
• 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能 有阻力，必须套管尾端有血畅流出。
（f）连接
拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血畅流出 则边冲连接。
动脉穿刺插管
动静脉插管术
赤峰学院附属医院ICU 张宏达
学习内容
• 掌握动静脉插管术前后护理 • 熟悉动静脉插管术的适应症、禁忌症及 插管方法 • 了解动静脉穿刺点的定位
深静脉穿刺插管
• 概念：经皮肤直接穿刺锁骨下静脉、颈内静脉 和股动脉等深静脉，并插入导管的置管方法。 • 测定各种生理学参数 为各种治疗提供直接便利路途。 是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺 少的手段。
• 概念：有创动脉血压监测是将穿刺管直 接插入动脉内， 通过测压管连接换能器 直接测血压的监测方法。
• 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及 平均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线， 可随时发现动脉压力变化， • 还可取动脉血做动脉血气分析。
—是危重患者监测的首选方法
动脉穿刺插管
适பைடு நூலகம்证
• 需准确监测动脉血压者如休克.心脏大手术 • 反复动脉采血进行血气分析等 禁忌证 – 出血倾向或高凝状态。 – 局部感染
动、静脉穿刺置管术适应证及禁忌证
动、静脉穿刺置管术适应证及禁忌证
一、静脉穿刺置管术
静脉穿刺置管术是一种以特制的穿刺管经皮穿刺并留置于静脉腔内，经此通路进行补液疗法或监测的方法。
一般选择锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等深静脉。
（一）适应证
（1）长期静脉内滴注高浓度或刺激性强的药物，如血管活性药物。
（2）外周静脉穿刺困难，需要建立静脉通路。
（3）急救时快速静脉输液、输血、注药和检测中心静脉压。
（4）穿刺法行特殊检查、检测或治疗者，如心导管检查术、血液净化和心排血量检测等。
（5）胃肠外营养。
（6）安装心脏起搏器者。
（二）禁忌证
（1）有出血倾向的患者。
（2）局部感染。
（3）上腔静脉综合征。
（4）躁动不安而无法约束者。
二、动脉穿刺置管术
动脉穿刺置管术是一种经皮穿刺动脉并留置导管于动脉腔内，经此通路进行治疗的方法。
常选择的动脉为颈动脉、肱动脉、股动脉。
（一）适应证
（1）重度休克患者须经动脉注射高渗葡萄糖液及输血等，以提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量。
（2）施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。
（3）施行某些治疗，如经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。
（4）需反复采取动脉血标本者。
（5）需监测动脉血压者，如休克、心脏大手术等。
（二）禁忌证
（1）侧支循环试验阳性者。
（2）有出血倾向者。
（3）局部皮肤感染者。
SICU基本技能培训：动静脉置管术
并发症二：导管相关血流感染（CRBSI）
在操作过程中应严格遵守无菌技术 洗必泰酒精溶液 better than碘伏 注意拔管时机： 当导管不为医疗所需时，应尽早拔除； 紧急导管置管，若无严格无菌操作，导管 留置不宜超过48 h。
怀疑有导管相关性感染时
若为导管感染合并感染性休克，应立即拔除； 穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管 中心静脉导管合并金葡菌、革兰阴性杆菌或念 珠菌感染应该立即拔除导管 若仅有发热而血流动力学稳定，可全身给予抗 生素/抗生素封管。
穿刺前物品的准备：
穿刺包（针线、消毒液、洞巾、纱布、无菌手套、无 菌包布、5ml注射器）
2%利多卡因
封针肝素盐水20ml左右 如需要测CVP，护士准备测压模块、传感器、压力袋 和肝素盐水。
穿刺置管步骤
定位 洗手！！戴口罩、帽子 消毒： – 首选洗必泰酒精溶液，其次为碘伏 – 范围在穿刺点周围15cm以上 铺无菌巾：铺巾最大化; 穿手术衣 麻醉：2%利多卡因 试穿 Seldinger氏穿刺置管法：暗红色非搏动性血流 穿刺 — 回抽到静脉血 — 导丝 —(切小口)扩皮 —置管 固定：缝合固定于15cm处 无菌敷料覆盖 拍床头胸片：确定位置、除外气胸
锁骨下静脉穿刺时如何避免导管置入颈内静脉？ 穿刺针的斜面要冲下（向心脏方向） 导丝前端的钩要向心脏方向 进针的方向要尽量向胸骨上窝的方向 若拍片发现导管进入颈内静脉，应重新置管
股静脉：
股静脉穿刺：
体位：采用仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展45 度。 定位：以腹股沟下方2-3cm，股动脉波动点内 侧0.5-1cm处为穿刺点。 角度：穿刺针与皮肤呈30度角 深度：5cm左右 方向：向肚脐方向 Seldinger穿刺置管。
动静脉穿刺置管术
动/脉穿刺置管术一、深静脉穿刺插管术【适应证与禁忌证】㈠．适应证(1)严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。
(2)需长时间输液、静脉营养或抗生素治疗。
(3)中心静脉压测定。
(4)心血管代偿机能不全的患者，大手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。
(5)研究麻醉药或治疗用药对循环系统作用时收集有关资料。
(6)安置临时性导管心脏起搏器。
㈡．禁忌证(1)血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。
(2)局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
【注意事项】㈠.有适应症的患者在操作前必须向家属交代相关的并发症，签字后方可进行操作。
㈡.应用一次性深静脉穿刺包并根据病人的情况选用不同的型号。
㈢.有适应症的患者必须在有生命体征监测及能面罩给氧及人工呼吸的条件下进行操作。
例如：地点在手术室，ICU，CCU，手术室外操作必须由主治医师以上的人员进行。
㈣.先穿颈内静脉，如穿刺失败可改行其他方法。
㈤.穿刺过程中进针和退针必须是直进直退，尤其不可在深部改变方向，避免组织损伤。
㈥.穿刺、置管时必需保持患者头低足高位30°左右，但要防止空气栓塞，尤其在血容量不足的患者。
㈦.进针深度大多在1～2cm，不要盲目深刺。
㈧.置人颈深静脉的导引钢丝或插管深度以10～15cm为宜，过深置人易刺激心脏而致心律失常。
㈨.缝线固定时，缝针方向与导管方向平行，不可横跨，以免缝穿导管。
如仅用于术中、术后即拔管者可不必缝合，但须妥善固定。
【穿刺途径及操作技术】一、锁骨下静脉是腋静脉的延续。
起于第一肋骨的外侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形，稍向下向前跨过前斜角肌至胸锁关节处，与颈内静脉相汇合成右无名静脉，再汇人上腔静脉。
成人锁骨下静脉约3～4 cm长。
首选右侧。
穿刺进路有锁骨上和锁骨下两种。
锁骨下进路：患者取仰卧头低位，肩部稍垫起，头偏向对侧。
进针点在锁骨中、内1/3交界处锁骨下缘1cm左右。
动静脉穿刺置管术
江油市第二人民医院动、静脉穿刺置管术培训测试题姓名：分数一：选择题（共15小题，每题4分，共60分）1：下列哪项不是深静脉穿刺置管的适应症（D ）A：长期输液治疗 B. 大量、快速扩容 C. 血液净化 D. 心功能不全2：颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下列哪项无关（D ） A：右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 B：右侧胸膜顶低于左侧， C：右侧无胸导管D：右侧颈内静脉容易暴露3：前路法行右颈内静脉穿刺置管时，针尖通常指向（ A ）A：右侧乳头 B：左侧乳头 C：右侧胸锁关节 D：左侧胸锁关节4：慢性肾衰竭行维持性血液透析的患者，有时需置入长期血液透析导管，为了避免导管角度过大而打折，通常选用哪种方法行右颈内静脉置管（ C ）A：前路法 B：中路法 C：后路法 D：以上均可选用5：锁骨下径路穿刺置管时，穿刺位置通常选择（ A）A：锁骨中、外1/3交界,锁骨下1.0cm B：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下2.5cm C：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下1.0cm D：锁骨中、内1/3交界处，锁骨下2.5cm6：右锁骨上径路穿刺置管时，正确的体位是（C ）A：头部垫小枕、头转向左侧 B：肩部垫小枕、头转向左侧 C：头部垫小枕、头转向左侧 D：肩部垫小枕、头转向右侧7：股静脉穿刺置管的进针点应选择（D ）A：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带上方0.5-2cm处 B：股动脉外侧0.5-1cm腹股沟韧带下方0.5-2cm处C：股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带上方1-2cm处 D：股动脉内侧0.5-1cm腹股沟韧带下方1-2cm处8：股静脉穿刺置管前，应了解患者相关情况，下列哪项可不包括（ D）A：有无疝手术史 B：有无出血倾向 C：有无结核病史 D：有无股静脉血栓形成9：用锁骨内侧端上缘切迹法行颈内静脉穿刺置管时，最易发生的并发症是（C ）A：误伤气管 B：气胸 C：锁骨骨折 D：空气栓塞10：深静脉穿刺置管进入导丝过程中如遇阻力时，下列哪种做法是错误的（ B ）A：适当轻柔调整穿刺针的位置 B：用力强行推进 C：退出导丝及穿刺针，重新穿刺 D：必要时选择其它路径穿刺11：负压进针穿刺时未见回血，下列哪项可能性小（D ）A：进针方向不合适 B：进针角度不合适 C：静脉壁被推扁后贯穿 D：进入动脉12：当穿刺针进入动脉时，正确的处理是（ C）A：迅速置入导管 B：退出穿刺针，立即重新穿刺 C：退出穿刺针，较长时间压迫 D：立即静脉注射止血药13：若患者穿刺时发生空气栓塞，应让患者（ A ）A：左侧卧头低位 B：右侧卧头低位 C：平卧位 D：半坐卧位14：发生导管感染的原因不包括（ D）A：无菌操作不严格 B：患者全身情况差 C：导管留置时间长 D：置管后未及时使用抗生素15：置管后发生感染的表现不包括（ A）A：突发呼吸困难 B：局部红肿、疼痛 C：血常规示白细胞数增高 D：其它原因不能解释的寒战、发热二、问答题(共2题，每题10分）1、动脉穿刺置管术的适应证？答案：1.各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术2.体外循环心内直视术3.需行低温和控制性降压的手术4. 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术5.需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人6.需要持续应用血管活性药物者7.呼吸心跳停止后复苏的病人8.不能行无创测压者2、中心静脉穿刺置管术的禁忌症？答案：1.最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关2.局部血肿3.感染4.假性动脉瘤5.动静脉瘘。
动静脉置管穿刺操作流程及评分
动静脉置管穿刺操作流程及评分下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
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（五）注意事项
1、严格无菌操作 2、严格掌握适应症。 3、避免在同一部位反复多次试穿，以免形成
血肿或损伤血管。
4、准确判断穿刺点。 5、置管时间一般不超过4天。 6、为保证管道通畅，可持续用肝素液冲洗。
动静脉穿刺置管术
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（六）护理
1.测压管的护理： ①保持测压管通畅，妥善固定套管，防止导
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（五）注意事项
• 1.严格无菌操作
• 2.用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。
• 3.避免同一部位反复穿刺形成血肿。
• 4.导管留置时间一般不超过6-8周为宜，拔 管后局部应加压3-5分钟。
• 5.穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以 免血液在导管内凝固，堵塞导管。
动静脉穿刺置管术
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（六）护理
4.左手中指触到动脉搏动作定位，右手持动脉留
置穿刺针与患者腕部皮肤呈30-45度角，对准左 手中指触及动脉的部位穿刺进针，如见到鲜红
动脉血迅速喷出时，用左手固定穿刺针头，右
手从穿刺针尾端撤除金属针芯，将针头套管留 置桡动脉内。
5.经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌
纱布压迫针眼至少动静1脉0穿m刺置in管术。
动静脉穿刺置管术
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（三）深静脉穿刺置管操作方法
• 1.患者准备：协助患者取仰卧位，头 低肩高，面部略转向穿刺对侧。
• 2.用物准备：清洁盘、深静脉穿刺包、中
心静脉导管、穿刺套管针、扩张管、生理 盐水、5ml 注射器、1%普鲁卡因。
动静脉穿刺置管术
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3.穿刺点定位 （1）颈内静脉穿刺插管术
1、体位：病人仰卧，取头低肩高位，头后仰并转 向穿刺点的对侧（一般取右侧穿刺）
3、其余步骤同锁骨下静脉穿刺术。
动静脉穿刺置管术
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（2）锁骨下静脉穿刺置管术
操作步骤
1.体位：病人采取头低15 °的仰卧位，头转向穿 刺对侧。重度心衰不能平卧可取半卧位。
2.穿刺点：①锁骨下途径。锁骨下缘中内1/3交点 下方1cm处，针尖向内轻向上贴近胸壁进针；
②锁骨上途径。取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘， 锁骨上方约1㎝处进针，针身与锁骨成45°角， 指向胸锁关节。
3.局部常规消毒，铺无菌洞巾。冲洗及检查中心 静脉导管、套管针是否完好。
4. 以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。
动静脉穿刺置管术
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锁骨下静脉穿刺置管术
5.穿刺置管。①穿刺：局麻后在穿刺点处将穿刺 针与皮肤呈30-40度角，边进针边回抽，抽到
静脉回血后，说明穿刺成功；②送入导丝：左
手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入， 拔出穿刺针； ③扩皮：沿导丝送入扩张鞘扩皮
（六）护理
3.敷料及输液管的观察：穿刺部位的敷料应每 天更换1-2次。更换敷料时要严格遵循无菌 操作技术。硅胶管防止凝血每日输液结束， 用肝素冲管，无菌纱布包裹，管术
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二、动脉穿刺置管术
动静脉穿刺置管术
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(一)、适应症
1、严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学 不稳定的患者。
1.滴速的观察：由于硅胶管置入上腔静脉，吸 气时长为负压，所以输液时应使一段输液导 管低于病人心脏水平，更换接头或更换导管 时应先弯折硅胶管，输液瓶内液体绝不能流 空，以防形成气栓。硅胶管要固定牢固，防 止滑脱。
2.液体泄漏的观察：液体自导管的破损处或进 皮点外漏，应立即更换导管。
动静脉穿刺置管术
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2、心脏大血管手术及其它大手术患者的术中和 术后监护。
3、需经动脉采血化验如血气分析。
4、进行有创血压监测。
5、用于某些特殊检查，如选择性动脉造影及左 心室造影等。
动静脉穿刺置管术
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(二)、禁忌症
1、有出血倾向者。 2、局部有感染。 3、侧枝循环差者。 4、凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。
动静脉穿刺置管术
后撤出；④置入静脉导管：然后将中心静脉导
管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤离导引钢 丝，尽量保持动作协调，当导管插入约15cm
左右时，即可完全抽出导丝，用装有肝素盐水
的注射器反复抽吸有回血时，向导管内注入肝
素盐水2-3ml，撤下注射器，拧上肝素帽。固 定固定，无菌敷料包扎。
动静脉穿刺置管术
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（3）股静脉穿刺操作要点
⒈病人仰卧位，下肢伸直稍外旋、外展
2.局部常规消毒，铺无菌洞巾。
3.冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完 好。
4.术者立于穿刺侧，在腹股沟韧带中点下23cm股动脉搏动最强点的内侧，分开左手 示、中指固定其上下皮肤，以2%利多卡 因2-5ml进行局部麻醉。
5.其余步骤同锁骨下静脉穿刺。
动静脉穿刺置管术
第三节 静脉与动脉穿刺
置管护理
动静脉穿刺置管术
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一 、 深静脉穿刺置管术
动静脉穿刺置管术
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• 静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的 有创诊疗措施，主要适用于危重和患者和 重大手术后的患者，在快速扩容、中心静 脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压 等方面发挥着重要作用。
• 通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、 锁骨下静脉及股静脉。
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(三)、动脉穿刺及置管术用物
• 动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素 注射液、三通开关及导管、无菌手套、1% 普鲁卡因、动脉压监测仪。
动静脉穿刺置管术
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（四）、操作方法
1.确定穿刺部位常用股动脉、肱动脉、桡动脉穿 刺以左手桡动脉为首选。
2.常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻。
3.触到动脉搏动明显部位作为穿刺点。
动静脉穿刺置管术
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（一）适应症
1、体外循环下各种心血管手术。 2、休克时，外周静脉穿刺困难。 3、需定期监测中心静脉压者。 4、因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及
有刺激性液体、药物者。
5、须行右心导管检查术者。 6、经静脉安置临时或永久性起搏器。
动静脉穿刺置管术
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（二）禁忌症
1、凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。 2、穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。 3、穿刺血管区域局部感染或有外伤。 4、穿刺血管解剖位置异常。 5、躁动不安极不配合者。