1.社区康复概论
社区康复概论
容易与社区康复相混淆的几个概念
全 面 康 复 原 则 多 种 实 践 途 径
社会康复 职业康复 教育康复 医疗康复 机构康复 社区康复 延伸康复 其他康复
现 代 康 复 理 论
残 疾 人 及 其 他 康 复 对 象
生活能力 学习能力 劳动能力 参与社会能力
重 返 社 会
三、社区康复的产生和发展
国际康复发展史：
中广州中山医科大学在广州市金花街道进行的
试点成效突出，影响广泛。
试点阶段（1991-1995年）
国家制定了“中国康复医学事业八五规划
要点”和“中国残疾人事业八五计划纲要”等
国家计划。明确规定了在此期间要逐步推广社
区康复，要求各省、自治区、直辖市都要进行
社区康复试点，已经搞了试点的要进一步扩大
试点，并及时总结经验。
第一章 社区康复概论
刘怡梦
一、社区的基本概念
从广义上讲，“社区”是指进行一定的社会 活动，具有某种互动关系和共同文化维系力的人 类生活群体及其活动区域”。
社区的基本要素
一个社区的构成应具有以下基本要素：
地域（社区区位）
人群（社区人口）
文化维系力（社区文化） 社会活动及其互动关系（社区核心）
战略位置——人人享有康复服务 管理方式——社会化
服务层面——以社会为本
服务对象——残疾人、慢性病患者、老年人 病伤残角色——对象主动参与 技术支持——实用的技术 效果与收益——低成本，广覆盖 康复训练——因地制宜
医院康复与社区康复的关系:
社区康复以普及为主，医院康复以提高为主，提
1976年世界卫生组织提出社区康复。
社区康复
1+ 被动活动患肢在关节活动后50%范围有较小阻力
2
被动活动患肢在关节活动大部分范围有较大阻力
3
肌张力明显增高，被动活动患肢较困难
4
肌张力极度增加，患肢不能被动活动，肢体僵硬
康复功能评估
3. 关节活动度评估
关节活动度是指关节运动时所通过的运动弧或 转动的角度。分为主动和被动的关节活动度。
康复功能评估--关节活动度
2.均等的机会
• 使残疾人能享受均等的机会，主要是指平等地享受入学和就业的机会。 学龄残疾儿童能够上学，青壮年残疾人在力所能及范围内能够就
3.全社会平等的一员
• 使残疾人能成为全社会平等的一员，融入社会，不受歧视，不受孤立 和隔离，不与社会分开，残疾人能得到必要的方便条件和支持以参加 社会生活。
社区康复的依靠力量
本节课应该熟悉：
社区康复、康复概念 康复三级预防 常用的康复评定 常用的康复治疗方法
复习题
功能障碍包括以下哪几项？
A听力障碍 B精神的功能障碍 C职业的功能障碍 D社会的 参与能力的障碍
肌张力总共分为几级？
A4 B5 C6 D7
简答：什么是三级预防？
课后思考题
全科医生在社区康复中可发挥什么作用？ 可以通过社区康复使患者达到什么目标？
患者体力活动明显受限，小于一般体力活动即可出 现上述症状
患者不能从事任何体力活动，休息状态下出现心衰
2. 肺功能评定：肺容积与通气功能
社区常见的康复方法
社区物理治疗 社区运动疗法 社区言语治疗
社区作业
社区常见的康复方法
社区传统康复 社区心理康复 社区康复工程 社区康复护理
运动疗法
运动疗法是指利用器械、徒手或患者自 身力量，运动疗法通过某些运动方式 （主动或被动运动等），使患者获得全 身或局部运动功能、感觉功能恢复的训 练方法。
社区康复护理
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• 期间每一足都经历了一个与地面接触的支 撑期及离地挪动的摆动期。 • 一个步态包括七个分期：足跟着地—站立 中期—推离期—加速期—摆动前期——摆 动中期—摆动后期。
45
运动功能评定 肩关节外展关节活动范围测定
46
运动功能评定 指关节伸展关节活动范围测定
47
运动功能评定 指关节屈曲关节活动范围测定
48
运动功能评定 膝关节屈曲关节活动范围测定
49
运动功能评定 胸腰椎前屈关节活动范围测定
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运动功能评定 关节活动范围测定
• 关节的有效运动
关节活动度的的多少、
12
2、发展概况：
• 1986年正式开展，经历了三个阶段
3、社区康复护理对象 残疾人、急性伤病后和手术后的患者、 慢性病患者、年老体弱者
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4、工作内容
残疾预防、残疾普查、康复培训
预防继发性残疾和并发症 促进日常生活活动能力的恢复 指导残疾者独立生活
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康复护理与一般护理区别点
• （1）护理对象：
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康复评定注意事项
• 正确地选择评定方法。
• 评定前要向患者说明的方法，以取得病人 的配合。 • 评定的时间要尽量缩短，动作迅速，尽量 不引起患者疲劳。
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• 对患者的评定要由一人自始至终地进行， 以保证评定的准确性。 • 当患者提出疼痛、疲劳时，要变换体位， 休息或改日再进行。 • 一般检查与测定需做三次，然后求出平均 值。 • 一般评定时要健侧与患侧 对照。
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• ②预防继发性残疾和并发证。
• 如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生。因 为挛缩可阻碍康复计划的进展。所以在 护理时，要矫正患者姿势，亦可利用力 学辅助器等。
《社区康复学》课程教学大纲
《社区康复学》课程教学大纲Community rehabilitation，CR（供本科康复治疗学专业使用）一、课程说明总学时：10学时理论：8学时实验：2学时1.课程地位和作用社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社会生活的目标。
社区康复是一种在基层对各类残疾人及其他康复对象服务的新途径，是包括医疗、社会、职业、教育和心理的综合服务。
社区康复能调动社会各个方面，包括残疾人家属的积极参与，非常适合中国国情，在家庭伦理、社会意识和经济生活方面都有好处。
在全面康复的工作中，医疗康复是基础，社区康复是为残疾人全面康复铺平回归之路的最终目标与手段。
2.教学目的与要求社区康复学是康复医学的分支。
主要阐述何为社区康复，康复训练与服务在社区中的开展，社区常见的康复训练与服务，特殊人群的社区康复，社区残疾预防与社区康复训练器具。
该课程是学习康复治疗的重要基础课程。
要求学生通过该课程的学习，一方面牢固而熟练的掌握社区康复学的基本内容和基本技能；另一方面，培养学生的自学能力、观察能力、表达能力以及分析问题和解决问题的能力。
3.教学方法与手段大纲所列教学内容以课堂讲授为主，结合我国社区康复发展的现状及教材的要求。
全面介绍了社区康复的概念、基本原则、工作方法和管理与评估，以及常见疾病的社区康复，运用启发诱导的教学手段，使学生在充分理解的基础上消化吸收，还可组织学生自习，同时辅以多媒体及现场模拟等教学手段，着重培养学生科学的思维方法和综合分析问题的能力。
内容分为掌握（必须深刻理解、记忆和融会贯通）、熟悉（理解概念和意义）、了解三部分，学生要按照上述要求学习掌握。
4.教学时数分配5、考试、考核内容、方式及要求社区康复学考试实行百分制，课堂考勤、实验课成绩及理论课考试相结合，从三个方面综合评分。
社区康复概论
社区康复概论社区康复定义（community-based rehabilitation.CBR）* 是社区建设的重要组成部分；* 在政府领导下，相关部门密切配合和社会力量的广泛支持，残疾人及其亲属积极参与；* 采取社会化方式使残疾人得到全面康复；* 实现残疾人机会均等，充分参与社会生活的目标社区康复中的社区内涵采取多部门合作的形式，以区、县为指导，街道、乡镇为核心，居（村）为基础，家庭为场所的网络（四个层面）的组织管理、技术指导和训练服务网络。
功能和作用：* 区、县层面：任务、管理、协调、督导* 街道、乡镇层面：统筹资源、直接服务和指导* 居（村）层面：掌握一手资料，提供具体服务内容，落实各项康复服务* 家庭层面：接受和实施康复服务的场所社区康复中的康复内涵*以社区为基地，由社区组织领导、社区参与。
*依靠社区康复原有的卫生保健、社会保障、社会服务网络，协力开展康复服务。
*按照全面康复的方针，为社区残疾人提供医疗、教育、职业、社会等方面的康复服务。
* 使用社区的康复技术、简便廉效，因地制宜，就地取材。
在我国还十分重视应用中医药和民间方法、促进功能的康复。
社区康复的定位* 战略位置：残疾人“人人享有康复服务”* 管理方式：社会化管理模式* 服务层面：城乡基层社区* 服务对象：残疾人、慢性病人、老年人* 病伤残者的角色：主动参与* 技术支持：技术资源中心和专家指导、技术操作、转介* 效果与效益：低投入，广覆盖，有效果* 康复训练：就地、就近；器材简易，方法简单，训练持久。
国际社区康复的产生和发展* 1976年世界卫生组织提出社区康复（community-based rehabilitation,CBR）* 1981年联合国确定国际残疾人节，制定了残疾人十年社区康复全球发展规划* 1993年海兰德博士出版了《偏见与尊严——社区康复介绍》（Prejudice and dignity:AnIntroduction to Community-Based Rehabilitation）* 1994年联合国三大组织发表了“关于残疾人社区康复的联合意见书”我国社区康复的土壤* 社会需求* 残疾人* 慢性疾病患者* 老年人* 急性疾病早期* 我国总人数：>2亿。
1.社区康复概论
（二）国内发展史
我国是从1986年正式启动开展社区康复。历经起步、
试点、推广，现已进入全面发展阶段。近年来，社区康复 作为社区发展的一项战略，已进入了一个多元化、快速发 展的新阶段。
社区康复的发展与变迁
全国开展社区康复服务地区分布图
容易混淆的几个概念
社会康复
社会康复（social rehabilitation）是残疾人全面
2004年，世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳 工组织按200后的意见书社区康复
的定义是：“一种社区发展范畴内，为所有残障人士提供
康复、公平机会和社会融合的策略。社区康复的实施，需 要有残障人自身、他们的家庭、以及相关的卫生、教育、 职业和社会服务等方面的机构共同参与。”
康复的组成部分。它是指从社会的角度推进医疗康
复、教育康复、职业康复等工作，动员社会各界、
各种力量，为残疾人的生活、学习。
社区医疗
社区医疗（community health care）范围是指 一般的医疗保健，即病人在转诊到医院或专科前 的一些医疗。
社区服务 社区服务（community service）是指政府、 社区居委会以及其他各方面力量，直接为社区成 员提供的公共服务和其他物质、文化、生活等方 面的服务。
第二节
社区康复的基本原则、目标
和任务及特点
社区康复的基本原则
尊重固有尊严和个人自主，包括自由做出自己的选择，以及个人的自立 不歧视
充分和切实地参与和融入社会
尊重差异，接受残疾人是人的多样性的一部分和人类的一分子 机会均等 无障碍 男女平等 尊重残疾儿童逐渐发展的能力，尊重残疾儿童保持其身份特性的权利
工作方法
可以以一个管理环来描述，包括四个阶段：情况分析、 计划与设计、执行与监督、评估。 4 监督 1 情况分析
社区康复第一节
1.成立由政府领导负责，卫生、民政、教育等多个部门 参加的社区康复服务协调组织，制定政策，编制规划， 采取措施，统筹安排，督导检查，使社区康复服务计划 顺利、健康实施。 2.相关职能部门将社区康复服务的有关内容纳入本部门 的职能和业务领域之中，共同落实社区康复服务计划。 3.挖掘和利用康复资源，在设施、设备、网络、人力、 财力等方面，打破部门界限和行业界限，实现资源共享， 为康复对象提供全方位的服务。 4.广泛动员社会力量，充分利用传播媒介，宣传和动员 社会团体、中介组织、慈善机构、民间组织、志愿者积 极参与社会康复服务，在资金、技术、科研、服务等方 面提供支持。 5.创造良好的社会氛围，发扬助人为乐、无私奉献的精 神，为残疾人和其他康复对象提供热忱的服务。
第一章 社区康复概论 学习要点
1.掌握：
社区及社区康复的定义 社区康复目标 社区康复的原则及特点 2.熟悉：
社区的基本特征 社区的构成要素
3.了解：
社区的分类、社区的功能 社区服务内容、社区康复的发展史
社区康复
社区 社区康复 康复
社区康复
第一节 社区的基本概念与社区服务 一、社区的定义 社区（community）是社会学的一个基本概念。起 源于拉丁语，意思是共同的东西和亲密的伙伴关系。 社区可以是一个自然村，一个乡，也可以是一个居 民区，乃至一个更广阔的地区。 目前我国城市社区的范围，一般是指经过社区体制 改革后做了规模调整的居委会辖区，农村一般是一 个村是一个社区。
康复护理学第一章 康复护理学概论
积极康复,个体仍然可以带 着某些功能障碍过有意义的
生活,达到与病、伤、残共存的状态,从而维持或恢复机
体功能,预防 并发症,挖掘潜能,提高适应能力,改善生存
质量,回归家庭,重返社会。
知识链接
健康的概念
1948年,世界卫生组织在《世界卫生组织宪章》中将健康
是制订 康复计划的前提和基础,贯穿康复治疗的全过程。
(3)康复治疗。康复治疗是根据康复评定所明确的功
能障碍的部位、种类、程度、范围而设 计的治疗方案。
临床常用的康复治疗方法有以下几种。
①物理治疗(physical therapy,PT)。物理治疗包括
运动疗法和物理因子疗法,是临床应用 最多的康复治疗
①一级预防。一级预防是为预防或减少各种疾病及
损伤的发生所采取的措施,包括健康教 育、优生优育、
加强产前检查、预防接种、防治老年病和慢性病、防止
意外事故的发生等。
②二级预防。二级预防是指伤病后早期及恢复期的
治疗与康复。二级预防对医务工作者 的指导相当重要,
因为伤病后很多二次损伤是发生在医院的。
③三级预防。三级预防是指伤残后避免原发病的反
定义为:“健康不仅指疾病或羸 弱的消除,还指身体、精神和
社会生活的完美状态。”即一个人是否健康不仅仅看其是否
有 病,还包括心理是否健康和能否适应社会,这三者相互依存、
相互促进。健康这一概念真正 地诠释了现代的生物-心理-社
会医学模式。只有当人体在这3个方面同时健全时,才算得 上
是真正的健康。身体无病只是健康的最基本条件,心理健康是
了基础。
①医学康复。医学康复又称医疗康复,是指通过医学或医
疗手段解除或改善病、伤、残者的 功能障碍,或通过医学手段
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康复的组成部分。它是指从社会的角度推进医疗康
复、教育康复、职业康复等工作，动员社会各界、
各种力量，为残疾人的生活、学习。
社区医疗
社区医疗（community health care）范围是指 一般的医疗保健，即病人在转诊到医院或专科前 的一些医疗。
社区服务 社区服务（community service）是指政府、 社区居委会以及其他各方面力量，直接为社区成 员提供的公共服务和其他物质、文化、生活等方 面的服务。
主要目标
使残疾人获得有助于整体康复、融入和参与的 康复服务。
主要任务
在社区水平推广、支持和实施康复活动，并
协助转介到更专业化的康复服务机构，以保证残
疾人和他的家庭能获得常规的康复服务和工作生
活的机会，并推动社区朝向包融性社区发展。
社会化的工作原则 以社会为本
特 点
低成本、广覆盖 因地制宜 提供全面的康复服务 技术使用，促进包容性健康 康复对象和家属的主动参与
第三节
社区康复的对象与内容
社区康复的对象
主要包括三类人群：
残疾人
慢性疾病患者
老年人
内容
健康
教育
赋能
谋生 社会
社区康复结构图
第四节 社区康复的工作程序、方法 及主要途径
工作程序
大体为：建立社会化工作体系→制定工作计划→
培训人员→调查社区康复资源和残疾人康复需求
→组织实施→检查评估
1994年世界卫生组织、联合国教科文组织（UNESCO）、
国际劳工组织（ILO）联合发表的《社区康复的联合意见书》 对社区康复做了新的定义：“社区康复是社区发展计划中的 一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实 现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施，要依靠 残疾人、残疾人亲友、残疾人所在的社区，以及卫生、教 育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力。”
2004年，世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳 工组织按2003年赫尔辛基会议意见，对1994年的《社区康 复的联合意见书》进行了更新，更新后的意见书社区康复
的定义是：“一种社区发展范畴内，为所有残障人士提供
康复、公平机会和社会融合的策略。社区康复的实施，需 要有残障人自身、他们的家庭、以及相关的卫生、教育、 职业和社会服务等方面的机构共同参与。”
工作方法
可以以一个管理环来描述，包括四个阶段：情况分析、 计划与设计、执行与监督、评估。 4 监督 1 情况分析
管理环
3 监督与实施 2 计划与设计
主要途径
机构康复服务
延伸服务
残疾人工作者经常性服务
融入其他部门的服务 利用社会公益活动为残疾人提供康复服务 组织人员不定期上门服务 利用传媒提供的康复服务
第一章
社区康复概论
济宁医学院附属医院兖州院区 杨利军
目的要求
掌握社区康复的概念、基本原则、目标 掌握社区康复的工作程序、方法
熟悉社区康复的对象和内容
熟悉社区康复的特点 了解社区康复的发展历程
第一节
社区、社区康复的概念
社区的定义
社区（community）一词起源于拉丁语，意思是共同 的东西和亲密的伙伴关系。社区概念的提出始于德国社会 学家腾尼斯(F· J· Tonnies)。 1984年，费孝通先生对社区的表述为：“社区是若干 个社会群体或社会组织聚集在某一地域里，形成的一个在 生活上相互关联的大集体。”
（二）国内发展史
我国是从1986年正式启动开展社区康复。历经起步、
试点、推广，现已进入全面发展阶段。近年来，社区康复 作为社区发展的一项战略，已进入了一个多元化、快速发 展的新阶段。
社区康复的发展与变迁
全国开展社区康复服务地区分布图
容易混淆的几个概念
社会康复
社会康复（social rehabilitation）是残疾人全面
目前我国对“社区康复”下的定义
指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛 支持，残疾人及其亲友积极参与采取社会化方式，使广大 残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社
会生活的目标。
社区康复的产生和发展
（一）国际发展史
1976年，世界卫生组织提出一种新的、有效的、经济 的康复服务途径，即社区康复。开启了社区康复发展的新 历程。
第二节
社区康复的基本原则、目标
和任务及特点
社区康复的基本原则
尊重固有尊严和个人自主，包括自由做出自己的选择，以及个人的自立 不歧视
充分和切实地参与和融入社会
尊重差异，接受残疾人是人的多样性的一部分和人类的一分子 机会均等 无障碍 男女平等 尊重残疾儿童逐渐发展的能力，尊重残疾儿童保持其身份特性的权利
思考题
1. 试述国际、国内对社区康复的定义？ 2. 试述社区康复的特点？ 3. 描述社区康复工作内容的结构图？
什么是社区?
2000年中共中央办公厅、国务院办公厅转发 《民政部关于在全国推进城市社区建设的意见》
定义
社区是指聚居在一定地域 范围内的人们所组成的社 会生活的共同体。
国外对社区理解四种类型
人类学 的方法 社会学 的方法
定性 的方法
生态学 的方法
把社区理解 为一个居住 的地方
把社区理解 为一个空间 单位
把社区视为 一种生活方 式
把社区当做 一种社会救 助
社区康复的定义
社区康复（community-based rehabilitation, CBR） 的定义是随着人们对其认识和开展的不断深入，其定 义也在不断更新、完善。各国根据实际的国情，以及 各种组织机构对社区康复的定义及内涵，都有着不同
的理解。
Hale Waihona Puke （一）世界卫生组织的定义1981年世界卫生组织（World Health Organization， WHO）康复专家委员会所下的定义是:“在社区的层次上 采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的人力资源
而进行的，包括依靠有残损、残疾、残障的人员本身，以
及他们的家庭和社会。”
（二）联合国三大组织的定义