心理咨询记录表)
心理咨询记录表完整优秀版
心理咨询记录表完整优秀版个体心理咨询初诊记录表姓名：性别：职业：年龄：婚姻：主诉：现病史：既往病史：遗传史：家庭成长经历：社会功能：咨询过程：性格特征：物质滥用：心理测试：心理咨询师：日期：初步分析：咨询方法：咨询效果：咨询师感悟：个体心理咨询记录表姓名：性别：职业：年龄：婚姻：主诉：心理咨询师：日期：咨询过程：咨询方法：咨询效果：咨询师感悟：心理咨询协议甲方：乙方：甲乙双方本着平等、自愿和相互尊重、相互信任的原则，经协商一致，达成咨询协议如下：一、甲方按《中华人民共和国心理咨询师职业标准》以及服务行业的通用法规为乙方提供专业心理咨询（非药物）服务。
二、甲方的责、权与义务：责任：1、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；2、帮助求助者解决心理问题；3、严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：1、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；2、有权利选择合适的求助者；3、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务：1、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；2、遵守咨询机构的有关规定；3、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；4、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
三、乙方的责、权与义务：责任：1、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；2、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；3、完成双方商定的家庭作业。
权利：1、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；2、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；3、有权利选择或更换合适的咨询师；4、有权利提出转介或中止咨询；5、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：1、遵守咨询机构的相关规定；2、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；没有兄弟姐妹。
在心理辅导过程中，XXX主要表达了对父母离异的不满和对自己身材的不满意。
通过与他的交流，我发现他对自己的外貌和家庭状况有一定的自卑感。
我通过一些游戏和绘画活动帮助他建立了更积极的自我形象和提高了自信心。
学校学生心理咨询记录表
学校学生心理咨询记录表
1. 介绍
学校学生心理咨询记录表是指用于记录学校中学生心理咨询服
务的工具。
过去几十年来，随着社会变化和学校对该领域日益重视，心理咨询服务越来越受到重视。
学校心理咨询服务部门应该使用该
记录表格来记录每个咨询者的信息和咨询情况。
2. 记录表格中应包含的内容
（1）学生信息：姓名、性别、学号、联系方式等。
（2）咨询信息：咨询日期、咨询方式、主题、问题描述等。
（3）咨询师信息：姓名、职称、联系方式等。
（4）咨询过程中的观察和建议。
3. 数据保护
学校应该严格保护学生的隐私，保证学生的个人信息和咨询内
容不被泄露。
只有有关部门或咨询顾问可以查看记录表格，查看时
必须遵守保密协议。
4. 总结
学校学生心理咨询记录表是一项非常重要的工具，用于记录学生的心理咨询服务。
学校心理咨询服务部门应该制定相应的流程和规章制度，确保记录表格的使用合规，并严格保护学生的隐私。
这样可以确保心理咨询服务的高效性和可信度，促进学生心理健康的发展和成长。
学校心理咨询记录表(专业人员)
学生姓名：
谈话时间：
谈话目的：
谈话内容或要点：
效果与反思：
考试焦虑
自我与个性
挫折与自卑
学习问题
情绪问题
学生干部苦恼
师生矛盾
情 感
情 绪
就业升学
神经症
其 它
咨询缘由：
主诉、个人陈述
咨询师观察和他人反映
心理测试及结果或评估与诊断（原因分析）
咨询目标
咨询过程与建议（可写时间段，大概过程，详细过程写在附表中）
总结反思与效果评估
备注
家 庭 情 况Байду номын сангаас
父亲姓名
学历
工作单位
学校
心理咨询记录表
为来访者保密是咨询师的职业操守
咨询记录表由咨询室专业人员妥善保存，其他人不得翻阅、外借
咨询教师：______________
咨询学生：______________
心理咨询室
受访学生
辅导时间段
出生年月
性 别
年 龄
班 级
电 话
Q Q
邮 件
来访者问题归类：（在后面空格中打√）
同伴交往与矛盾
联系电话
母亲姓名
学历
工作单位
联系电话
现与谁居住（现监护人）
现居住地
居住环境
学习条件
学生兴趣爱好
学生对父母的态度
父母教养情况
学生在家表现情况
学校 沙盘游戏记录表
序号
玩具/位置
行为
言语/非言语
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
心理咨询记录表10篇
心理咨询记录表10篇以下是10篇心理咨询记录表的示例：1. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己的焦虑和压力感的担忧。
咨询者提到他最近面临工作压力和人际关系的挑战，感到无法控制自己的情绪。
通过聆听和倾听，我与咨询者建立了良好的沟通和信任关系。
我使用了认知行为疗法的技术，帮助咨询者识别和改变消极的思维模式，并提供了一些应对压力的方法和策略。
咨询者在咨询过程中表现出较高的合作性和参与度，表示他能够接受和理解我的建议。
我建议咨询者在下次咨询中继续探讨他的情绪和应对方法，并在日常生活中实践所学的技巧。
2. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己情绪波动的困惑和挫败感。
咨询者提到他最近经历了一些重大的生活变化，感到无法适应和处理这些变化所带来的压力。
通过聆听和倾听，我与咨询者建立了信任和理解。
在咨询过程中，我运用了情绪调节和应对技巧，帮助咨询者更好地管理自己的情绪和压力。
咨询者对我的建议和指导表示理解和接受，并表示愿意在日常生活中实践所学的方法。
我建议咨询者在下次咨询中继续探索他的情绪困扰，并关注自我照顾和心理健康的重要性。
3. 咨询记录表日期：XXXX年XX月XX日咨询者姓名：XXX性别：XX年龄：XX主要问题：XXX咨询过程简述：在本次咨询中，咨询者表达了对自己自尊心和自信心的质疑。
咨询者提到他最近遭遇了一些挫折和失败，导致他对自己的能力和价值感到怀疑。
通过聆听和倾听，我与咨询者建立了信任和合作关系。
我使用了认知行为疗法的技术，帮助咨询者识别和改变消极的自我评价，并提供了一些提升自尊心和自信心的方法和策略。
咨询者对我的建议和指导表示理解和接受，并表示愿意尝试实践。
我建议咨询者在下次咨询中继续探讨他的自尊心问题，并学习更多的自我接纳和自我肯定的技巧。
心理咨询记录表
的方法；
（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外；
（3）完成双方商定的作业。
权利
权利
（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个
（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资 人资料；
格；
（2）有权利选择合适的求助者；
（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原 理；
（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出 转介或中止咨询；
（１）想象力：
（２）创造性：
（３）价值观（对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面的价值取向）：
（４）理想（已经付诸行动的理想）：
（５）对未来的看法：
①希望明年发生什么事：
②希望 5-10 年内发生什么事：
③对未来事件发生的理由和判断依据：
④对现实状况能否捕捉住关键和重点：
８、其他资料：
接待咨询师姓名 表 1-3-4
接待咨询师姓名 表 1-4
姓名
心理咨询师的观察情况表
性别
年龄
年月日
心理咨询师的观察情况简述：
心理咨询师签字： 年月日
表 1-5
初步诊断报告表
年月日
姓名 １、定性评估： 三原则六点
性别
２、定量评估： 许又新的六分原则
３、症状评估： 抑郁 焦虑 强迫 ４、鉴别评估： 与精神病相鉴别 与比之严重的问题相鉴别 与与之相似的问题相鉴别 ５、程度评估： 一般 严重 神经症性 神经症 ６、病因评估：
3、少年期生活： （1）少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生： （2）少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么： （3）少年期性萌动时的体验和对待： （4）少年期有无严重疾病发生： （5）少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、嫉恨的事或人： （6）少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何：
心理咨询记录表
爱好兴趣
其他参考
受理者:
心理咨询记录表
受理
儿童NO:
姓名
男女Βιβλιοθήκη 出生年月：学校（幼儿园）名
所在地
电话
年级班级
班主任（
）
保护者
姓名
岁
与儿童的关 系
职业（单位）电话：
现所在地：
邮编：电话地址：
主诉（咨询的主旨、问题概要）
处理
处理内容
受理承担者
处理理由
心理咨询记录（成人）
受理年 月 日
NO:
姓名
男
女
出生年月
现住所
电话：
单位（学校）
所在地
电话：
介绍者
所在地：
电话：
主诉（咨询主旨、
问题概要）
处理
受理承担者
处理理由
家庭环境
NO:姓名
父母及主要养育者的一般情况、性格
父母
经济状况
居住条件
生活史
健康状况、既往史、身心发展、癖好、家庭大事等
青年期前期（16-18岁）高中
青年期（佃-22）大学生
青春期后期（23-30）结婚前
成人（30岁）
状况
受理面谈时的印象（容貌、言行、健康状态）
心理咨询个案记录表
心理咨询个案记录表编号声明：感谢您的来访，有什么需要尽管说出来，我会尽最大努力帮助您，同时我会为您的个人信息严格保密。
希望您积极的面对生活和工作,回过头看走过的路，你会发现原来什么样的经历都在帮助我们成长。
来源:本人亲属朋友同事转介
姓名性别年龄
民族职业文化程度
婚姻状况籍贯或住址
目前健康状况：健康良好较差疾病疾病名称:
曾患疾病：有无疾病名称：
曾患病治疗情况：痊愈未愈治疗中后遗症待查
主要家庭成员及关系如何：（1.融洽2。
尚可3。
一般4。
无交流）
父亲：年龄: 职业：关系：
母亲：年龄: 职业：关系：
儿女：年龄：职业: 关系：
其他1：年龄: 职业：关系:
其他2: 年龄：职业：关系：
因何进入看守所:
学习生活情况：
工作及人际关系：
咨询案由：
咨询过程记录：
心理测试结果:
所选量表:
测试结果：
咨询小结：
咨询建议或干预措施：备注：
咨询日期：咨询时长：咨询师签名:。
心理咨询记录表模板
心理咨询记录表模板心理咨询记录表模板
1. 个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 职业：
- 教育程度：
- 婚姻状况：
2. 主要问题
- 问题描述：
- 持续时间：
- 影响程度：
3. 症状描述
- 情绪状态：
（如：焦虑、抑郁、愤怒、恐惧等）
- 身体症状：
（如：头痛、失眠、食欲减退等）
- 行为表现：
（如：社交障碍、自闭行为等）
4. 家庭背景
- 家庭成员情况：
（如：父母关系、兄弟姐妹情况等） - 成长经历：
（如：学习压力、家庭环境等）
5. 心理评估结果
- 心理测试结果分析
6. 咨询过程记录
1) 第一次咨询记录
（可包括以下内容）
a. 建立信任关系的过程；
b. 对主要问题的进一步了解；
c. 给予患者的建议和指导；
d. 确定下一次咨询时间。
2) 后续咨询记录
（可包括以下内容）
a. 患者的情绪变化；
b. 患者对建议和指导的反馈；
c. 咨询师对患者的评估和建议调整；
d. 确定下一次咨询时间。
7. 咨询结束记录
- 患者情绪状态；
- 建议和指导总结；
- 后续跟进计划。
8. 其他备注
- 患者需要特别关注的问题；
- 咨询师需要特别关注的问题。
以上是一个心理咨询记录表模板，可以根据实际情况进行调整，以达到更好的效果。
在填写时，应当注意客观真实地反映患者情况，并保护患者隐私。
同时，咨询师应当根据患者具体情况提供合适的建议和指导，以帮助患者尽快恢复健康。