初诊2型糖尿病的短期胰岛素强化治疗推荐

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短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病疗效观察

短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病疗效观察【摘要】目的观察早期短效胰岛素强化治疗对2型糖尿病患者血糖控制的影响。

方法初诊2型糖尿病患者按依从性情况分为单纯胰岛素治疗组和口服降糖药治疗组，治疗1个月，分别在治疗前后检测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标，比较两组患者血糖控制情况。

结果胰岛素组及口服降糖药组血糖控制均能达标，胰岛细胞功能均能改善。

胰岛素组糖化血红蛋白降低优于口服降糖药组（p10mmol/l，餐后2小时血糖>14mmol/l，糖化血红蛋白>8%的2型糖尿病患者60例，根据患者依存性情况分为2组观察，观察期1个月。

所有患者均排除酮症等急性并发症，无感染、无严重心肝肾功能不全，均给予饮食治疗，适量体力活动。

（1）胰岛素组：共28例，男16例，女12例，平均年龄（54.2±16.8）岁，平均病程（20±12）天，平均bmi（24.5±4.6）kg/m2，平均糖化血红蛋白（9.5±1.5）%。

（2）口服降糖药组：共32例，男18例，女14例，平均年龄（58.5±14.2）岁，平均病程（21±14）天，平均bmi（23.9±3.8）kg/m2，平均糖化血红蛋白（9.2±1.2）%。

两组间各项指标比较均无显著性差异（p>0.05）。

1.2 方法：胰岛素组给予每天4次皮下注射治疗，由专科医师根据患者血糖水平调整剂量；口服降糖药组口服胰岛素增敏剂罗格列酮4mg/d，1次/d，二甲双胍0。

5/次，3次/d联合应用。

用强生牌血糖仪分别测量两组患者治疗前后空腹血糖、早中晚餐后两小时血糖及睡前血糖，比较两组达到治疗目标所用时间、血糖控制情况及低血糖次数。

血糖控制目标：空腹血糖3.9～6.6mmol/l，餐后2小时血糖5.6～8.0mmol/l，糖化血红蛋白0.05）。

口服降糖药组有轻中度胃肠道不良反应。

治疗前后患者血常规、肝肾功能未见明显变化，未见明显体重增加、水肿等明显反应。

短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的影响

短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性的影响目的观察短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性的影响。

方法对30例初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗，分析并比较其治疗前后空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FIns）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）变化，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）（HOMA-IR=FBG×FIns/22.5），同时化学发光法行C肽释放试验。

结果经2周胰岛素强化治疗后，与治疗前相比，短期胰岛素治疗后FBG、FIns、PBG、HbA1c 均显著降低（P＜0.01），C肽值较治疗前有所好转（P＜0.01），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

结论对初诊2型糖尿病患者进行短期胰岛素强化治疗可快速控制血糖，显著改善胰岛β细胞功能及胰岛素敏感性。

标签：2型糖尿病；胰岛素；胰岛素抵抗糖尿病（diabetes）是由遗传因素及免疫功能紊乱、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，可出现多尿、多饮、多食、消瘦等“三多一少”症状。

持续性高血糖又可以导致胰岛β细胞功能损害，外周组织对胰岛素的敏感性降低[1]。

近年来研究发现[2]，胰岛素短期强化治疗可使近50%的初诊2型糖尿病（T2DM）患者获得长期缓解，这可能与血糖降低后的胰岛素分泌功能改善有关。

本研究对初诊T2DM 患者进行短期胰岛素强化治疗，消除高血糖毒性后，观察胰岛β细胞功能的变化和胰岛素敏感性的变化，以探讨伴血糖显著增高的新诊断T2DM 早期胰岛素强化治疗的必要性。

1资料与方法1.1一般资料入选30例均来源于我院2008年10月~2010年10月住院新诊断的2型糖尿病患者，其中男17例，女13例，平均年龄48.6岁。

诊断依据1999年WHO 的标准。

短期胰岛素泵强化治疗初诊2型糖尿病的疗效

关键词：２型糖尿病；持续皮下胰岛素输注；胰岛Ｂ细胞
中图分类号：Ｒ５８７．１
文献标志码：Ａ
文章编号：１００９ — ８１４（２０１３）０７ — ００２３ — ０２
２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）是一种缓慢进展型疾病。其
实用临床医学２０１３年第１４卷第７期
Ｐｒａｃｔｉｃａｌ
ｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖ０ｌ１４。Ｎｏ７
・
２３・
短期胰岛素泵强化治疗初诊２型糖尿病的疗效
何雪薇．胡齐鸣。
１．４统计学方法
院内分泌科收治的初诊Ｔ２ＤＭ患者２８例，男２０例，
女８例，平均年龄（５９￣１４）岁，均符合２００３年中国
糖尿病防治指南诊断与分型标准，病程在１年内，
空腹血糖（ＦＰＧ）＞Ｉ１．０ｍｍｏｌ・Ｌ～。未接受降糖药物或胰岛素治疗，无糖尿病急性并发症和严重心、肝、肾疾病。
１．３观察指标
选择２０１１年ｌ１月至２０１２年５月江西省中医
观察治疗前后患者血糖、血脂和胰岛Ｂ细胞功能情况。胰岛细胞分泌指数（ＨｏｍＡ — Ｂ）＝２Ｏ × 空腹胰岛素／（空腹血糖一３．５），胰岛素抵抗指数（ＨｏｍＡ — ＩＲ）；空腹血糖× 空腹胰岛素／２２．５。

诺和锐30短期强化治疗初诊2型糖尿病疗效蜜月现象观察论文

诺和锐30短期强化治疗初诊2型糖尿病疗效及蜜月现象观察摘要：目的：观察诺和锐30短期强化治疗初诊2型糖尿病疗效。

方法：对56例新诊断的2型糖尿病(空腹血糖大于12mmol/l)患者采用诺和锐胰岛素泵持续皮下注射一周，继之诺和锐30早晚餐前两次皮下注射7周。

结果:56例患者3个月，6个月，12个月空腹血糖，餐后两小时血糖，糖化血红蛋白均得到良好控制。

结论:对初诊的2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗可使血糖得到长期良好的控制，拯救残存胰岛功能。

关键词：新诊2型糖尿病;诺和锐30强化治疗;疗效观察【中图分类号】r587.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0287-02我院对2009年12月-2010年3月收治的56例患者治疗情况总结如下：1 对象与方法1.1 对象：56例2型糖尿病病例均符合2007糖尿病防治指南诊断标准，空腹血糖均大于12.0 mmol/l，未接受任何降糖治疗，其中男性34例，女性22例，年龄29-68岁，病程7天-6月。

1.2 方法：所有患者均给诺和锐胰岛素泵持续皮下注射一周，继之诺和锐30早晚餐前两次皮下注射7周。

观察胰岛素强化治疗后3个月，6个月，12个月空腹血糖，餐后两小时血糖，糖化血红蛋白，及其胰岛素的变化。

2 结果56例患者3个月，6个月，12个月空腹血糖，餐后两小时血糖，糖化血红蛋白均得到良好控制。

见附表(所有数据均以均数±标准差表示，治疗前后差异性用t检验),见表1。

3 结论对初诊的2型糖尿病患者早期胰岛素强化治疗可使血糖得到长期良好的控制，拯救残存胰岛功能。

4 讨论当今世界，随着经济的高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临非传染性疾病的威胁正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者数量急剧上升。

控制糖尿病，刻不容缓。

越来越多的研究提出，慢性高血糖的糖毒性是造成2型糖尿病患者胰岛b细胞功能进行性下降，胰岛素抵抗加强的主要原因。

[1] 对新诊的2型糖尿病患者口服药很难在短期内使血糖得到满意的控制和改善高血糖症状。

初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗的临床疗效

糖、乳糖、胰高血糖素、精氨酸等。作为体内唯一的降糖激素，胰岛素能促进蛋白质、糖原和脂肪的合成。糖尿病主要因胰岛素分泌下降和（或）出现胰岛素抵抗而导致。持续的高血糖可加重Ｂ细胞的损伤。持续皮下输注胰岛素（ＣＳＩＩ）主要模拟生理性胰岛素的分泌，可以有效控制血糖，而短期的强化治疗还能恢复患者对降糖药的敏感性ｌ１１。本研究主要观察短期ＣＳＩＩ治疗出诊２型糖尿病患者的临床疗效。
ｎｅｗｌｙｄｉａｎｏｇｓｅｄｔｙｐｅ２ｄｉｂｅａｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓＣｎａｄｅｃｒｅａｓｅＦＰＧ，２ｈＰＧ，ａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅＨｏｍａ — Ｂ，ｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅ．
ｌｅｃｔｅｄ４０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙＣＳＩＩｆｏｒ２ｗｅｅｋｓ．ＦＰＧ，ＨｂＡｌｃ，ＦＩＮＳ，
ｐｉｔｌ，Ｂｏａｌｅ８３４４００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｉｃａｃｙｏｆＣＳＩＩｆｏｒｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｅ－

初诊2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗疗效分析

ｗｔｃｎｉｏｓｓｂｕａｅｕｎｕｉｎｕｉ（ＳＩｒｍｕｔｌｄｉｎｕｉｎｅｔｎ（Ｉｏ１ｉｏｔｕｕｕｃｔｎｏｓｉｓｌｉｆｓｎＣＩ）ｏｌｐｅａｙｉｓｌｉｃｉｈｎｎｏｉｌｎｊｏＭＤ）ｆｒｍｎｈａｔｇｂｏｄｇｃｓＦＧ）ａｄｌｉｒｌｅｅｍａｕｅ，ａｄｏａｇｃｓｏｒｎｅｔｓｏｔ．Ｆｓｎｌｌｏｅ（Ｂｉｏｕｎｐｄｐｏｅｗｒｅｓｒｄｎｒｌｏｅｔｅａｃ：ｔｉｉｆｓｌｕｌ￣
Ｔｈｒｙｅｇｗｌｉｇｏｅｙｅ２ｄｉｂｔａｉｎｓｗｅｅｒｎｏｙｄｉｉｅｎｔｗｏｇｏｓａｄｔｅｔｄｉ — ｉｈｔｎｅｙｄａｎｓｄｔｐａｅｉｐｔｔｒａｄｍｌｖｄｄｉｏｔｒｕｐｎｒａｅｔｃｅ
维普资讯
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９ｌ・５
第１９卷
第１０期
医学研究生学报
ＪｕｎｌｏｄｃｌＰｓｇａｕｔｓｏｒａｆＭｅｉａｏｔｒｄａｅ
Ｖ０．９Ｎｏ．０１１１Ｏｃ．０ｔ２０６
２００６年ｌ０月
ＡＣ－１】ＡＣ－２、Ｏ — Ｕ。『ｍ、Ｕ。１ＨＭＡｐ显著改善（００）结论：ｓ。Ｐ＜．５。Ｉ短期强化治疗可改善初诊２型Ｄ患者的ｎＭ
关键词：初诊２型糖尿病；血糖；Ｂ细胞功能；胰岛素抵抗中图分类号：Ｒ８．５７１文献标识码：Ａ文章编号：１０ —１９２０）００１－４０８８９（０６１－９５０

短期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病的临床分析

右江医学２０１３年第４１卷第６期
ＹｏｕｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ２０１３，Ｖｏ１．４１Ｎｏ．６
・８初诊２型糖尿病的临床分析
ｙ【Ｘｉａｏｂｏ
（ＳｅｃｏｎｄＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｐｅｏｐｌｅ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｃｈｉ，Ｈｅｃｈｉ５４７０００，Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｃｈｉｎａ）
文献标识码：Ａ
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｉｎｔｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｗｉｔｈｉｎｓｕｌｉｎ
ｄｉａｂｅｔｉｃｗｉｔｈｉｎｓｕｌｉｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８６ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏｗｅｒｅｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃ，ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ：ｔｈｅｉｎｓｕｌｉｎｐｕｍｐｇｒｏｕｐ（４４ｃａｓｅｓ）ａｎｄｔｈｅｉｎｓｕｌｉｎｉｎｆｕｓｉｏｎｇｒｏｕｐ（４２ｃａｓｅｓ）．Ｔｈｅｉｎｓｕｌｉｎｐｕｍｐｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｉｎｓｕｌｉｎｐｕｍｐｉｎｔｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｉｎｓｕｌｉｎｉｎｆｕｓｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｓｕｌｉｎｉｎｆｕｓｉｏｎｓｅｖｅｒａｌｔｉｍｅｓｅａｃｈｄａｙ．Ｔｈｅｎ，ｔｈｅＦＢＧ（ｆａｓｔｉｎｇｂｌｏｏｄ－ｇｌｕｃｏｓｅ），２ｈＰＢＧ（ｂｌｏｏｄ — ｇｌｕｃｏｓｅ２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｍｅａ１），ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｒｅａｃ — ｈｉｎｇｔｈｅｂｌｏｏｄ－ｇｌｕｃｏｓｅｓｔａｎｄａｒｄ，ｔｈｅｉｎｓｕｌｉｎｄｏｓａｇｅａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｌｏｗｂｌｏｏｄｓｕｇａｒｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｆｔｅｒｉｎｔｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｏｔｈｔｈｅＦＢＧａｎｄ２ｈＰＢＧｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅ

持续皮下胰岛素注射强化治疗初诊2型糖尿病患者的疗效

持续皮下胰岛素注射强化治疗初诊 2 型糖尿病患者的疗效
纪红梅李明哲1 高天舒2 （中国医科大学附属第四医院，辽宁沈阳 110032）
〔摘要〕目的探讨短期持续皮下胰岛素注射治疗（ CSII）对初诊 2 型糖尿病（ T2DM）患者血糖控制的影响。方法采用病例对照研究，对 58 例空腹血糖＞ 10 mmol / L 的初诊 T2DM 患者，分为 CSII 治疗组和每天多次胰岛素注射治疗组（ MSII 治疗组），每组 29 例，比较两组治疗前后血糖控制效果、胰岛素用量等。结果两组血糖均显著下降（ P ＜ 0. 01 ）；血糖达标胰岛素日最大用量 CSII 组〔（ 0. 60 ± 0. 15 ） U / kg〕较 MSII 组〔（ 0. 89 ± 0. 21） U / kg〕明显减少（ P ＜ 0. 01）； ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ糖达标平均控制天数 CSII 组〔（ 6. 3 ± 2. 1） d〕与 MSII 组〔（ 9. 5 ± 4. 9） d〕相比明显减少（ P ＜ 0. 01）。结论 CSII 较 MSII 能更快速有效控制血糖。
见表 2。 2. 3 低血糖事件与随访结果在治疗期间，全部病例出现严重低血糖事件共 11 例次，MSII 组为 8 例次，均为血糖测定值＜ 2. 8 mmoL / L，无昏迷或神志障碍，患者能自行处理。治疗开始 6 个月后随访证实，21 例通过控制饮食即可很好控制血糖，32 例需要口服降糖药控制血糖，5 例需继续应用胰岛素治疗。
〔关键词〕强化治疗；胰岛素； 2 型糖尿病〔中图分类号〕 R587. 1 〔文献标识码〕 A 〔文章编号〕 1005-9202（2012）12-2466-02；doi：10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 12. 008

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【慢病治疗】初诊2型糖尿病的短期胰岛素强化治疗推荐
新诊断的2型糖尿病，哪种情况需要启动胰岛素强化治疗？这是一个众多从事糖尿病管理的医护人员都关心的问题。

对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服药物很难在短期内使血糖得到满意的控制和改善高血糖症状。

临床试验显示在血糖水平较高的初发2型糖尿病患者中采用胰岛素治疗可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降。

打个比方来讲，高血糖若和体内环境长期亲密接触，会“日久生情”，以后即使被控制正常了，“后遗效应”也会持续。

早点降至正常，免得藕断丝连，早还身体一个良好的内环境。

故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗，在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案，如改用口服药治疗或医学营养治疗和运动治疗。

应注意加强血糖的监测，及时调整胰岛素剂量，并注意尽量避免低血糖的发生。

当前《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》就初诊2型糖尿病的短期胰岛素强化治疗建议如下：
适用人群：糖化血红蛋白（HbA1c）＞9.0%或空腹血糖＞11.1mmol/L的新诊断的2型糖尿病。

不推荐人群：老年患者、肾功能衰竭患者。

强化治疗的时间：2周到3个月为宜。

强化治疗目标：空腹血糖3.9～7.2mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，可暂时不以HbA1c达标作为治疗目标。

胰岛素强化治疗时应同时对患者进行医学营养及运动治疗，并加强对糖尿病患者的健康教育。

强化治疗方案：包括基础-餐时胰岛素治疗方案[多次皮下注射胰岛素或持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素每天注射2或3次的方案。

具体的使用方法如下：
1. 多次皮下注射胰岛素：基础+餐时胰岛素每日1～3次注射。

血糖监测方案需每周至少3天，每天3～4次血糖监测。

根据睡前和三餐前血糖水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4U，直到血糖达标。

2、每日2～3次预混胰岛素：指预混人胰岛素每日2次，预混胰岛素类似物每日2～3次。

血糖监测方案需每周至少3天，每天3～4次血糖监测。

根据睡前和餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整，每3～5天调整1次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4U，直到血糖达标。

3、CSII：是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。

经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式。

与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，CSII治疗低血糖发生的风险减少。

在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。

血糖监测方案需每周至少3天，每天5～7次血糖监测。

根据血糖水平调整基础率及餐前大剂量，直到血糖达标。