甘露醇规范应用及脑出血的诊疗流程
甘露醇应用指南
甘露醇应用指南导读：甘露醇是我们临床应用非常多的一种药物，今天我们来看甘露醇在应用于降低颅内压的一些问题。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5 g/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴ 使脑水肿加重甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
⑵ 颅内压反跳明显当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
⑶ 颅内再出血加重以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。
除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
其脱水剂的应用原则是：(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
甘露醇应用规范
甘露醇应用的指征 甘露醇应用的指征
• 实验研究表明，甘露醇降低颅内压主要是通 过血脑屏障完整的正常脑组织的脱水作用。 • 由于挫裂伤脑组织的血脑屏障处于破坏和开 放状态，血液中的甘露醇进入该组织间隙空 间并积聚，导致局部高渗，细胞外液量反而 增多，导致脑挫伤局部水肿增加。所以，对 于颅内压基本正常的急性颅脑损伤患者 （ICP＜20mmHg）常规使用甘露醇会加重 脑挫裂伤区域水肿、有害无益。
甘露醇应用的量效关系 甘露醇应用的量效关系
• ①首先是根据颅内压升高程度选择甘露醇 剂量和使用次数，颅内压升高越严重，甘 露醇剂量越大。
• 成人24小时甘露醇最大剂量（按体重60kg计算） （1g/kg*60kg=300ml 20%甘露醇）300ml*6次/d zuixi次 /d=1800ml/d,最小剂量仅为（0.25g/kg*60kg=75ml 20%甘 露醇）75ml*2次/d=150ml/d。根据患者颅内压情况每24小 时甘露醇用量为150ml至1800ml；
甘露醇脱水机理和作用 甘露醇脱水机理和作用
• 美国学者比较了解重 型颅脑创伤ICP＞ 25mmHg、给予大剂 量甘露醇与小剂量甘 露醇的疗效 。 • 结果发现两组患者ICP 无显著差异。
甘露醇的副作用和注意事项 甘露醇的副作用和注意事项
• ①甘露醇有增加红细胞膜的柔韧性、减少 血液粘滞度的作用，当大剂量快速应用时 可引起反射性血管收缩和减少脑血流量。 所以，清醒病人可引起头痛、视力模糊和 眩晕等； • ②甘露醇时程长（＞3天）会导致其脱水效 果逐渐下降；
甘露醇应用的指征 甘露醇应用的指征
• 未采用ICP监测技术，可以通过动态CT扫 描判断脑室脑池形态、中线移位来判断ICP 状态，特别是环池形态是反映颅内压状态 的可靠指标。 • 当急性脑挫裂伤和血肿导致脑占位效应时， 应该使用甘露醇。
甘露醇合理应用规范
药理机制
2、甘露醇的利尿作用：静注甘露醇约 10~15min产生利尿作用，2～3h达高峰。甘 露醇静脉注入机体后，主要分布在细胞外 液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝 脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小 球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管 对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉， 增加肾血流量，从而产生利尿作用。（同 时说明甘露醇对糖尿病患者无影响）
为临床常用药，以神经内科、神经外科等 科室为主。
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药理机制
1、甘露醇的组织脱水作用：通过渗透性脱 水作用，减少组织含水量。 甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提 高，由于血浆渗透压迅速提高形成渗透压 差，水分从组织中移向血循环，由肾脏排 出，使细胞内外液量减少，从而达到减轻 水肿、降低压力（尤其是颅内压、眼内压、 脑水肿）的目的。
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关于用法用量问题
2、 针对合并心肾功能损害的患者，大剂量 甘露醇使肾血管收缩增加心肾负担。小剂 量甘露醇扩容，利尿，扩张肾血管，对肾 脏有保护作用，因此小剂量甘露醇对心肾 功能损害的患者是安全有效的。
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关于用法用量问题
3、用量小脱水、降压作用就小，用量大、 滴速快其副作用就相应增高。应根据患者 的具体情况认真对待。并要考虑其基础疾 病，用量需个体化。有心功能不全、冠心 病、肾功能不全倾向的要慎用，可联合使 用速尿。并根据不同情况适当加用速尿或/ 和白蛋白。如果患者有明显的心，肾疾病 应优选速尿。
4、甘露醇具有降低血粘度，改善微循环， 提高红细胞变形性，而促进组织水平的氧 转运，有益于改善脑梗死和脑出血周围的 脑水肿。对既往有脑梗死的患者不会引起 血液浓缩，加重脑缺血。
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甘露醇应用要点
5、甘露醇不能或很少进入脑细胞内，因此 用药后，一般无反跳现象，为防止反跳现 象，在2次甘露醇用药期间，静脉注射1次 高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压 作用。
甘露醇规范应用及脑出血的诊疗流程
甘露醇的药理机制和特点
甘露醇静 脉注入机体后，血浆渗透压迅 速提高，其主要分布在细胞外液，仅有一 小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为 糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过， 造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收； 同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量， 从而产生利尿作用。
甘露醇的药理机制和特点
脑出血时甘露醇作用机制及时机 选择
⑵从血管破裂出血开始直至与血肿内压力平 衡，最后破口局部形成血栓而止血，此过 程约需2～6小时。在这段时间内应用甘露醇 是危险的。
脑出血时甘露醇作用机制及时机 选择
⑶高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗 透压随之增高，加剧血肿扩大，并可能酿 成恶果。但不能一概而论，要密切观察颅 内压的动态变化，根据具体情况使用
3.颅内压反跳明显
当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液 渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑 组织内移动颅内压重新升高。
面对脑出血患者
怎么办？
建
①
议
脑出血患者入院后若无严重颅高压表现且生命体征稳定， 应于首次CT检查后应采取镇静、利尿、稳定血压（近期 多项国际研究证实：将收缩压维持在 140-180mmhg是安 全的；此范围内血压越低，越有利于止血）等的措施， 以降低再出血风险；同时维持患者的生命体征稳定，严 密监测神志、瞳孔的变化。 分别于6小时及24小时后复 查CT，若病情及血肿大小均稳定，且仍无颅高压表现、 生命体征稳定，应继续观察；如果出现颅高压表现如头 痛、呕吐等可于发病6小时后最好是24小时后使用甘露 醇等渗透性药物，以帮助减轻脑组织水肿，减轻症状。
脑出血时甘露醇作用机制及时机 选择
⑷一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应 十分谨慎，只要有活动性颅内出血，甘露 醇应用就是禁忌。所以，我国药典和甘露 醇药物说明均注明“活动性脑出血禁用”
脑出血患者的甘露醇应用
脑出血患者得xx 应用急性脑出血发病后脑体积增大、重量增加，发生脑水肿，或脑脊液增多，导致颅内压增高，脑疝形成，甚则危及生命。
脱水就是急性出血性脑卒中重要得治疗措施之一，对降低致残率、死亡率有重要价值。
常用药物有甘露醇、甘油、甘油果糖、人血白蛋白、速尿、七叶皂苷钠等。
根据病种、分型及个体不同，酌情选用一种、两种或以上药物交替使用，可减少脱水药物副作用得发生。
甘露醇、甘油极少被代谢，且透过血脑屏障极慢，尤其就是对血脑屏障尚未受损得细胞毒性脑水肿得患者，出现反跳现象少［1］。
河北大学附属医院中西医结合科杨光福脑出血发生于基底节附近约占80%，其次发生在脑干与小脑约占20%，其分型［2］通常依据病理、临床征象、影像、预后等进行类型得划分。
考虑到CT技术已较普遍应用，且能早期及时诊断、并可明确血肿得位置及范围，而血肿得部位及大小与预后有密切关系，故应用CT进行分型，方便可靠，价值大，被广泛应用于临床。
临床主要就是根据出血得部位、血肿大小、破人脑室与否、累及中线结构得程度来进行分型，结合脑部受损征象而选择治疗方法。
由于血肿得位置、大小及继发脑损害得差别，治疗得主要措施也有不同。
血肿小且无明显颅内压增高得，基本上就是内科得基础治疗。
伴发脑水肿、颅内高压症得患者，则需积极而合理得脱水治疗。
对血肿大、中线结构移位明显者．大多需要手术治疗。
对于重症脑出血，治疗挽救得核心就是水肿区，主要就是减轻缺血水肿性损害，尽可能恢复脑功能。
依据血肿得部位、范围、既往病史、全身状况、年龄、继发性损害、以及技术条件等，可选择手术方式治疗。
有时抢救重症患者．则应紧急手术、在发病6h 内早期手术，可极大限度减轻继发性损害，提高抢救成功率，降低致残率而获得较好得疗效。
脑出血量计算公式：血肿量二长＞宽＞层面数xn6。
颅内出血体积〉60cm3时，深部出血死亡率为93%,脑叶出血死亡率为71%;出血体积30〜60 cm3时，深部出血死亡率为64%,脑叶出血死亡率为60%,小脑出血死亡率为75%;出血体积V 30 cm3时，深部出血死亡率下降为23%,脑叶出血死亡率下降为7%,小脑叶出血死亡率为57%［3］。
甘露醇规范应用及脑出血诊疗流程PPT课件
防止脑疝形成
有效降低颅内压，减少脑 疝形成的风险。
甘露醇的适应症
高颅内压
用于降低颅内压，减轻脑水肿。
脑疝预防
用于预防和治疗脑疝的用法用量
成人
根据病情和体重计算，一般起始 剂量为0.5-1g/kg，配成10%溶液 静脉滴注，速度控制在10ml/min
手术方式
根据脑出血部位和病情，选择开 颅手术或微创手术进行治疗。
手术后处理
密切观察病情变化，及时处理并 发症，确保患者安全度过危险期。
脑出血的康复治疗
康复时机
在患者病情稳定后，尽早进行康复治疗。
康复内容
包括肢体功能训练、语言康复、心理康复等。
康复目标
通过康复治疗，使患者尽可能恢复生活自理能力，提高生活质量。
血压升高、脉搏加快、呼吸急促等。
脑出血的急救处理
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物， 给予吸氧，确保呼吸通畅。
控制血压
根据患者情况，合理使用 降压药物，将血压控制在 适当水平。
降低颅内压
给予甘露醇等脱水药物， 降低颅内压，缓解脑疝症 状。
脑出血的手术治疗
手术指征
对于大量脑出血、脑疝形成等危 重患者，需及时手术治疗。
左右。
儿童
根据年龄和体重计算，一般起始剂 量为1-2g/kg，配成10%溶液静脉 滴注，速度控制在2-3ml/min左右。
注意
每日剂量不超过60g，用药时间不 超过7天。
甘露醇的注意事项
监测肾功能
长期大量使用甘露醇可能导致肾功能损害， 需定期监测肾功能。
观察过敏反应
部分患者可能出现过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等，需密切观察并及时处理。
注意电解质平衡
长期使用甘露醇可能导致电解质紊乱，需注 意监测并及时纠正。
甘露醇的应用
甘露醇的应用在重症脑梗塞和脑出血的急性期,由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高,随时危及病人的生命,因此,降颅压治疗显得尤为重要。
由于目前缺乏详细的降颅压治疗临床指南,基层医院的急诊科或神经科医生有时对选择何种降颅压药物?如何更合理地使用降颅压药物感到困惑。
临床上最常应用的是高渗脱水治疗,简单实用,其目的是使脑组织脱水,减少正常脑组织的容积,为成功治疗赢得时间。
从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟,往往在20~60分钟颅内压下降至最低限度。
颅内压下降的程度和持续时间取决于:(1)能够引起皱缩的剩余正常脑组织的容积;(2)血脑屏障破坏所占的比例;(3)用药前颅内的初压力;(4)使用的降颅压药物剂量和给药速度。
甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物,两者各有利弊。
甘露醇是单糖,在体内不被吸收,代谢上无活性,绝大多数以原形从肾脏排出,是渗透性利尿剂。
它通过提高血浆胶体渗透压,使脑组织内水分进入血管内,脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的,降颅压速度快。
快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用,30~60分钟达到高峰,可维持3~8小时,半衰期为100分钟。
因此,根据病人病情每日可用3~6次,每次用量按0.25~1.0g/kg酌情给药(250ml含50g)。
甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害,甚至导致急性肾功能不全;同时由于影响水电解质的重吸收,大量电解质从尿液中丢失,使血电解质发生紊乱。
对立即需要降颅压的病人,如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据,应首选甘露醇。
甘露醇可迅速发挥降压效果,对急性脑疝的抢救非常有效,但停药后会很快出现反跳(颅内压又恢复到用药前的水平),需要重复使用。
由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效,对一些心功能不全的病人,可以给1/3或1/2量的甘露醇,但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。
令临床医生困惑的是,在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁用”。
甘露醇规范应用
甘露醇规范应用1 甘露醇的药理机制和特点及副作用：20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。
为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。
所以甘露醇对机体的血糖干扰不大，对患有糖尿病的患者仍可应用。
由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭等。
2 脑出血时甘露醇的作用机制及时机选择：随着CT和MRI的广泛应用，发现血肿进行性扩大者比例较高。
血肿的扩大与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有关。
从血管破裂出血开始直至与血肿内压力平衡，最后破口局部形成血栓而止血，此过程约需2～6小时。
在这段时间内应用甘露醇是危险的。
因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，并可能酿成恶果。
但不能一概而论，要密切观察颅内压的动态变化，根据具体情况使用。
一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎，只要有活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌。
所以，我国药典和甘露醇药物说明均注明“活动性脑出血禁用”⑴使病灶区脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
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甘露醇规范 应用及脑出 血的诊疗流
程
甘露醇的药理机制和特点
20%的甘露醇是六碳多元醇， 其分子量为163是尿素的三倍， PH值为5-7。为高渗透压性脱 水剂，无毒性，作用稳定。
甘露醇的药理机制和特点
甘露醇静 脉注入机体后，
血浆渗透压迅速提高，其主要 分布在细胞外液，仅有一小部 分（约为总量的3%）在肝脏内 转化为糖元，绝大部分（97%） 经肾小球迅速滤过，造成高渗 透压，阻碍肾小管对水的再吸 收；同时它能扩张肾小动脉， 增加肾血流量，从而产生利尿 作用。
怎么办？
面对脑出血患者
建议
① 脑出血患者入院后若无严重颅高压表现
且生命体征稳定，应于首次CT检查后 应采取镇静、利尿、稳定血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（近期多 项国际研究证实：将收缩压维持在 140180mmhg是安全的；此范围内血压越低， 越有利于止血）等的措施，以降低再出
血风险；同时维持患者的生命体征稳定， 严密监测颅内压的变化。 24小时后复 查CT，若病情及血肿大小均稳定，且 仍无颅高压表现、生命体征稳定，应继
脑出血时甘露醇作用机制 及时机选择
⑵从血管破裂出血开始直至与血 肿内压力平衡，最后破口局部 形成血栓而止血，此过程约需 2～6小时。在这段时间内应用 甘露醇是危险的。
脑出血时甘露醇作用机制 及时机选择
⑶高渗的甘露醇会逸漏至血肿内， 血肿内渗透压随之增高，加剧 血肿扩大，并可能酿成恶果。 但不能一概而论，要密切观察 颅内压的动态变化，根据具体 情况使用
甘露醇的药理机制和特点
甘露醇的降颅压作用，不是单
纯的利尿，而是主要在于造成 血液渗透压增高，使脑组织的 水分吸入血液，从而减轻脑水 肿、降低颅内压。
甘露醇的药理机制和特点
一般在静脉注射后20分钟内起 作用，2-3小时降压作用达到高 峰，可维持4-6小时。常用剂量 为0.25-0.5克/kg.次 成人一次用 量。
甘露醇的药理机制和特点
甘露醇对机体的血糖干扰不
大，对患有糖尿病的患者仍可 应用。由于血浆渗透压迅速提 高形成了血-脑脊液间的渗透压 差，水分从脑组织及脑脊液中 移向血循环，由肾脏排出。使 细胞内外液量减少，从而达到 减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇的药理机制和特点
甘露醇也可能具有减少脑脊液
分泌和增加其再吸收，最终使 脑脊液容量减少而降低颅内压。
建议
③ 若入院后即出现严重颅高压
表现需手术者，无论发病时 间长短，应立即应用大剂量 甘露醇等渗透性药物降低颅 内压，为手术争取时间
要求
⑴ 脑出血发病6小时以内者，无 论血肿大小，需立即请脑外科 会诊；
要求
⑵ 如入院时出血量符合手术指 征（如壳核≥30ml、小脑10ml、 丘脑10ml、脑室出血并发急性 梗阻性脑积水、脑室铸型）， 无论发病时间长短，需立即脑 外科会诊
要求
⑶在观察期间，应密切观察病情及颅 内压变化，监测内容包括：神志、 瞳孔、肌力、血压、呼吸；
发病2小时以内者，每15分钟监测 一次；
发病2—6小时者，每30分钟一次；
发病6－24小时者，每1小时一次。
如发现上述体征较上次有变化者， 应立即复查CT，如血肿扩大，应及 时请脑外科会诊。
脑出血时甘露醇作用机制 及时机选择
⑷一旦怀疑有活动性出血，甘露 醇的使用应十分谨慎，只要有 活动性颅内出血，甘露醇应用 就是禁忌。所以，我国药典和 甘露醇药物说明均注明“活动 性脑出血禁用”
不规范应用甘露醇的后果
⒈ 病灶区脑水肿加重 ⒉ 颅内出血加重
病灶区脑水肿加重
甘露醇脱水降颅压有赖于BBB 的完整性，甘露醇只能移除正 常脑组织内的水分，而对病损 的脑组织不仅没有脱水作用， 而且由于血脑屏障破坏，甘露 醇可通过破裂的血管进入病灶 区脑组织内，造成病灶内脑水 肿形成速度加快，程度加重
脑出血
病灶区脑水肿加重
对于脑缺血患者，由于缺血区
血管的通透性增强，甘露醇分 子易由血管内进入缺血区细胞 间隙，同时由于甘露醇不能够 被代谢，过多的积聚导致逆向 渗透，从而使缺血区水肿加重
脑梗塞
左小脑半球梗塞
病灶区脑水肿加重
临床动物试验也证实5次以前 有降低脑压，减轻脑水肿作用。 5-7次后水肿反而加重。
甘露醇的副作用
临床实践证明，甘露醇除了能
引起低钾等电解质紊乱，也可 诱发或加重心衰、血尿、肾功 不全、肾功衰竭等。甘露醇可 使正常血脑屏障开放。
脑出血时甘露醇作用机制 及时机选择
⑴随着CT和MRI的广泛应用，发 现血肿进行性扩大者比例较高。 血肿的扩大与血压增高的程度、 凝血功能、出血部位以及血肿 形态等因素有关。
颅内出血加重
以往的观点认为脑内出血是一 个短暂的过程大约为30-40分钟， 随着血凝块的出现而停止
颅内出血加重
随着影象学的不断发展和CT、 MRI应用于临床后发现，大约 有38%的脑出血患者的血肿在 发病后24小时内，尤其是在6小 时内继续扩大，其扩大范围约 为33%。除了机体本身的因素 外，主要与不恰当的使用甘露 醇有关
甘露醇造成出血加重的主要原因
甘露醇造成脑出血加重的主 要原因是什么？
脑出血
甘露醇造成再出血的主要原因
①甘露醇使血肿外的脑组织脱水 后，可使血肿-脑组织间的压力 梯度迅速加大，脑组织支撑力 下降，压迫止血作用减弱，从 而使早期血肿扩大
甘露醇造成再出血的主要原因
②另一方面由于甘露醇将脑组织 液迅速吸收入血液内发生短时 的高血容量，使血压进一步升 高，加重活动性脑出血
甘露醇造成再出血的主要原因
③甘露醇可通过破裂的血管进入 病灶区脑组织内形成“甘露醇 脑”，造成病灶内脑水肿形成 速度加快，程度加重
不推荐甘露醇用作预防脑水肿
有脑水肿不一定有颅高压；用
甘露醇的目的是降低颅高压、 防止脑疝、减轻脑损伤；2007 欧洲指南建议:脑出血导致的严 重颅高压应以开颅减压为主， 甘露醇只作为辅助治疗，为手 术减压争取时间。
续观察并继续监测颅内压变化；如果出
现颅高压表现如头痛等则可使用甘露醇
等渗透性药物，以帮助减轻脑组织水肿， 减轻症状。
建议
② 在发病6h内观察期间若出现 意识障碍加深等脑疝前期表 现，应及时复查CT并请脑外 科会诊，如有手术指征，在 准备手术的同时及时使用甘 露醇等渗透性药物，为手术 争取时间（欧美指南均强调 如此）