股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折
创伤手外科：高敏敏
病例回顾❖患者：冒永前，男性，78岁，于2019年7月9日入
院。

❖现病史：患者自诉三周前出现右髋部疼痛，活动
受限，未引起注意，在家中扶拐行走，未好转，
来医院拍片示：右股骨粗隆间骨折，故收入院。

❖既往史：糖尿病25年，胰岛素控制，血糖尚可；
银屑病40年，对青霉素类及磺胺类药物过敏。

❖生命体征：T：36℃P：102次/分R：20次/分BP：120/70 mmHg
❖患者老年男性，神志清，精神尚可，被动体位，
查体合作。

定义
股骨粗隆间骨折：
股骨颈基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折。

病因❖直接暴力：大粗隆受到直接打击。

❖间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。

❖骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。

因此是老年人常见的损伤。

临床表现外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢短缩
及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。

确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X 线
常用分类❖Ⅰ型：骨折线
由小转子向上
外方延伸
❖Ⅱ型：骨折线
由小转子向外
下方延伸
治疗手术治疗（7月11日15:20-17:25）
❖第一类：钉-板类
❖第二类: 髓内固定系统（腰硬联合麻醉）
❖第三类: 多枚斯氏针或空心螺丝钉固定
髓内钉特点与优势
术后护理措施❖1.注意观察生命体征的变化。

❖2.观察切口敷料有无渗湿。

如有渗湿，通知医师，给予换药。

❖3.观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木，感觉障碍等不佳。

❖4.观察留置尿管是否通畅，尿液的颜色、性质、量，鼓励患者多喝水。

❖5.观察腹胀、腹痛及二便情况。

若有异常，立即报告医生，作出相应处理。

❖6小时后可进食少量易消化食物逐渐改糖尿病饮食。

❖7定时给予患者翻身，保持床单位清洁干燥，压疮部位给予涂抹碘伏，通风
体位护理
❖防内旋：术后穿丁字鞋，保持外展30º中立
❖防内收：两下肢间放软枕，肢体外展位防患肢过
度内收
护理措施❖术后功能锻炼：
❖前期：术后1-2天开始指导患者进行患肢足部的趾屈，背伸运动及股四头肌等长收缩运动，每日2-3次，每次20-30min。

术后3-5天可抬高上身20-30°并进行全身的功能锻炼，如手拉吊环等。

术
后1-2周，以患肢肌肉收缩活动为主，功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主，术后3天后可下地，但不可负重。

护理措施❖术后功能锻炼：
❖中期：术后2-4周，一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈伸不宜超过90°，并在
初期的基础上增加运动量和强度。

❖后期：5-12周，对症锻炼，使肢体功能尽快恢复。

6周内避免髋关节主动内收及外展，患肢
负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可
确定。

并发症1、褥疮：股骨粗隆间骨折的病人如不及时治疗，则需要长期卧床，在骨
突处如骶尾部、足跟部等，长期压迫，致局部血供不良，组织坏死形成溃疡，经久不愈
2、坠积性肺炎：老年骨折患者长期卧床，肺功能减弱，咳痰困难，分泌
物无法顺利排出，从而导致呼吸系统感染，形成坠积性肺炎
3、尿路感染：骨折后长期卧床，排尿不畅，或患者长期留置导尿管，若
处理不当，可引起尿路感染
4、下肢深静脉血栓形成: 骨折病人肢体活动不便，长时间制动、卧床等致血液淤滞，静脉血流滞缓，而且骨折致周围静脉血管内膜损伤，使静脉血
管内壁变的不光滑。

由于骨折的创伤及手术后机体血液会进入高凝状态，
这三大因素会导致下肢深静脉血栓形成，甚至引起肺栓塞或脑梗塞，危及
生命。

下肢深静脉血栓的预防1 卧床期间定时进行肢体的主动活动或被动活动，
护士进行指导、监督并检查病人的活动情况。

定时更换体位，1～2h/次，膝下垫枕，避免过度屈髋
2 注意患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和
肌肉有无深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。

如有改变应及时通知医师
3 勿使用过紧衣物避免血液瘀滞，可适当垫高下肢或对
小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动。

下肢深静脉血栓的预防4 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多
食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。

护理诊断
P1：疼痛：与骨折及手术有关
❖I：1.绝对卧床，减少活动，防止断
❖端摩擦引起疼痛
❖ 2.术后给予患者舒适体位，抬高
❖患肢高于心脏水平，知道正确
❖的功能锻炼
❖ 3.必要时遵医嘱给予止痛药
❖O：疼痛缓解
❖P2：舒适改变：与骨折后制动有关
❖I：1.根据病人需要及时调整靠背角度，❖在背部垫枕，以维持正常的前凹曲❖线，减轻腰肌疲劳
❖ 2.及时移动下滑身体
❖ 3.保持病人皮肤清洁干燥
❖O：体位舒适缓解
❖P3：有感染的危险：与手术、创伤、病人全身状❖况欠佳有关
❖I：1.严密观察切口渗血、渗液情况、严密观察❖引流管通畅情况，避免引流不畅
❖ 2.保持床单位清洁干燥，伤口渗液时，不待❖渗透及时更换，同时防止大小便污染伤口❖敷料
❖ 3.术后合理使用抗生素，是预防手术切口感❖染的重要措施，术后体温高低与伤口关系❖密切。

❖O：没有发生感染
❖P4：有坠床的可能：与乏力、活动无耐力有关❖I：1.按防跌倒、坠床评分表评分并给予相关安❖全措施
❖ 2.床尾悬挂防坠床标识，评估并签字
❖ 3.指导家属24小时留陪
❖ 4.病情好转逐渐增加活动，循序渐进
❖O：住院期间病人家属了解坠床的相关知识并配合执行，病人无坠床事件发生
❖P5：排尿、排便方式改变：
❖ 1.与骨折长期卧床有关
❖ 2.与饮食量少，摄入水分不足有关
❖ 3.与留置导尿管有关
❖I：1.观察并记录尿液量，颜色，性质，记出入量
❖ 2.留置尿管期间每日2次尿道口护理，膀胱冲洗，预❖防泌尿系感染
❖ 3.保持尿管通畅，避免扭曲，受压
❖ 4.顺时针按摩腹部，促进肠蠕动
❖ 5.必要时使用缓泻剂
❖O：病人不因排尿异常而产生不适
❖P6：便秘：与长期卧床有关
❖I：1.术前指导并协助使用床上便器
❖ 2.术后鼓励进食含维生素、纤维素等易消化❖的食物，每日饮水量2000ml以上以保持大❖便通畅
❖ 3.协助患者进行腹部按摩，每日3-4次，以促❖进肠蠕动
❖ 4.遵医嘱使用缓泻剂
❖O：患者没有发生便秘症状
❖P7：自理缺陷、躯体移动障碍：与骨折、需协助❖入厕有关
❖I：1.每周更换床单、被套一次，必要时随时更❖换
❖ 2.协助病人洗漱、排便等
❖ 3.保持会阴部皮肤清洁干燥，大小便后及时❖清洁肛周及会阴，随时更换污染的衣物❖ 4.保持呼吸道通畅，随时清除口鼻腔分泌物❖ 5.保持肢体功能位
❖O：病人卧床期间的生活需求得到满足
❖P8：有发生深静脉血栓的危险：
❖I：1.严密观察患肢血液循环及神经功❖能，观察足背动脉搏动是否正常，❖患肢有无肿胀及压痛
❖ 2.口服利伐沙班或皮下注射低分子肝❖素钙，预防血栓形成
❖O：患者无血栓形成
❖P9：坠积性肺炎可能：
❖I：1.指导患者深呼吸及有效咳痰方法
2.协助患者翻身口叩背
3.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺
活量
O：患者没有发生坠积性肺炎
❖P10：营养失调：低于机体需要量
❖I：1.制定合理的饮食，病人出现食欲减退，尽❖可调整用药，减轻药物的副作用。

❖ 2.指导进食低优蛋白、低盐饮食，提供良好❖的进餐环境
❖ 3.必要时输入营养药液
❖O：患者能够食欲增加，体重稳定，保持良好的❖营养状态
❖P11：睡眠形态紊乱：与环境改变，病程长，疼❖痛有关
❖I：1.保持病房安静，光线柔和，提供良好的睡❖眠环境
❖ 2.必要时给予止痛药
❖O：患者能够得到充足的休息
❖P12：压疮：与长期卧床，大小便失禁有关
❖I：1.每2h翻身，平托肢体，避免拖、拉
❖ 2.给予气垫床，保持床单位和皮肤清洁干❖燥
❖ 3.加强营养及通风
❖O：患者压疮部位较前范围缩小，结痂，有所❖好转
❖P13：低血糖：与糖尿病使用胰岛素及用药有关❖I：1.遵医嘱监测血糖
❖ 2.血糖过低或过高时，及时汇报医生进行处理
❖ 3.坚持服用降糖药和餐前使用胰岛素
❖O：患者低血糖反应的发生得到合理控制。