风心病及术前术后护理(1)
健康教育在风心病患者围术期的应用
线 、 超等之前 ， Ｂ 均要说 明该项检查 的 ｜的 ， １ 注意事项及如何 配
合 ， 在检查时专人将患者送到检查科室。 并
３ 手术前后的卫生教育 ３１ 术 前指导 ． ①一般介 绍 ： 体外循环 患者 ， 一般住 院时
４１ 体息与活 动 ．
注 意体息 ，各种管 道留置加 以约束 固定 ， 患者欲说不能 ， 使 欲
动不可 ， 加之环境 的改变 ， 易产生恐惧 心理 。 此时护士应在患者
身边亲切告诉患者 ， 手术 成功后 已返监 护室 ， 争取患者 的配合 ， 并 与患者进 行非语 言性 沟通 ， 如点 头 、 头等 ， 摇 消除其 恐惧 心 理。②饮食指导 ： 后根据病情 ， 术 指导患 者饮 食 ， 如第 一次先饮 少量开水 ， 呕吐现象 时 ， ｌ 可进食 清淡易 消化 的流质饮 无 第 天 食． ＝ ＝ 牛注意营养 ， 不宜 多吃油腻 、 易 消化的食 物 ， ２天 可进 不 第 普食。 ③指导患者早期功能锻炼 ， 早期活动有利于伤 口愈合 、 功 能的恢 复。术后第 １ 天心功 能较好 的患者在护 士的陪 同下 ， 在 床上做轻微的活动 ，术后 ２天 ３天可在护土 的照顾下下床锻
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健 康 教 育在 风 心病 患者 围术 期 的应 用
杨 万芬
（ 南阳医专附属医院 ， 河南 南阳 ４ ３ ５ ） ７ ０ ８
１ 入 院 介绍
介绍术前 用药及术 中麻 醉剂 的应用 可能 出现 口ｆ 、 、 、 悸 颜面 Ｃ 潮红 、 有睡意等 可不必 紧张 ， 了解患 者 的药 物过 敏史及 目前所
用药物。
患者人 院时 ， 从熟 悉 的工作 环境 、 庭环境来 到陌生 的病 家 房， 由于环境 和生活角色 的改 变 ， 以及对 疾病治疗 措施 和治疗 效果 的担 心 ， 往容易产生焦 虑不安情 绪 ， 往 甚至恐 惧 ・ 。此 Ｃ理
风湿性心脏病的护理
生活能 自理 ；活动后不感心悸 、气促 ，心率 、血压 、脉搏、呼吸正常。 （下转第 ７５页）
５８ 中 ■理 代 医 生 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯ期
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（１）向病人介绍洋地 黄、利尿剂及扩血管药物 的副作用。（２） 服用地 高辛前后 数心率 、脉 搏 １ ｒａｉｎ，如 心率低 于 ６０次 ／ｍｉｎ、脉 搏不规则或骤然增快 ，暂停给药 ，观察有无药物中毒现象 。（３）长 期应用利尿剂患者易 出现低钾血症 ，及时查血清钾浓度 。（４）严 格控制输液速度 ，不超过 ３０滴 ／ｍｉｎ。 ２．４ 氧 气 的使 用
如有 １例 ４５岁男患者 ，以活 动后气喘 、心悸 ｌＯ余年加重 ， 伴咳粉红色泡沫样痰 ｌｄ急诊 人院。当时患者极度紧张、恐惧 ，我 们热情地接待患者 ，及时将他送人安静的病房 ，协助将其移至床
上 ，给予半 卧位 ，同时解释这 种卧位是 为了减轻心脏 负担 ，主动 做 自我介绍并 向患者介绍主管 医生 ，使 患者从 心理上产生对 医 护人员的信赖 ，从而消除了患者 的焦虑和无 助感 。 ２．２ 一 般 护 理 ２．２．Ｉ休息 根据 患者病情 ，指导其做适 当活动 。当患者 出现严重 心律失常、心力 衰竭 时 ，应绝对卧床休息 ，但 应嘱病人适 当翻身 ， 肢体适 当活动 ，以防栓塞及 坠积性肺炎等并发症发 生。重度心力 衰竭病人可嘱其采取半卧位或坐位 ，以减少回心血量 ，改善呼吸 困难 。心力衰竭好转后可逐渐增加活动量 ，并注意保暖 ，防止受 凉感 冒或上呼吸道感染 。 ２．２．２饮食 风心病为慢性疾病 ，为 了促 进患者机体早 日康复 ，鼓励 病人多进高热量 、维生素丰富 、易消化 的食物 。但 心衰病人 的饮 食要清淡 ，宜软食或半流质 ，少食 多餐 ，不能暴饮暴食 ，并限制钠 盐摄人 。严重心力衰竭病人 ，要 准确记 录液体的出入量 ，当 出现 水肿时 ，水 的摄人量应控制在 每 日 １５００ｍＬ之内。 ２．３ 用 药护 理
风心病
瓣膜的选择
机械瓣的特点是使用时间 长，耐磨损，不用担心瓣 膜本身的衰败老化，但由 于机械瓣对血液的破坏作 用，因此有形成血栓的倾 向，需要术后长期严格服 用华法林抗凝，需要定期 复查抗凝强度调整药量， 以免出现抗凝过度出血或 抗凝不足而导致栓塞。所 以，瓣膜的选择应该充分 考虑患者年龄，有无合并 房颤，经济条件等等综合 因素。
风湿性心脏病的病理生理
临床上二尖瓣狭窄所产生的病理生理分两期： 第一期是慢性肺淤血期，该期病人在休息时 可无明显症状，但在疲劳或情绪激动时，因 心跳加快，可引起呼吸困难；第二期是肺动 脉高压期，肺动脉高压程度和瓣膜狭窄程度 相关，如果肺动脉压力超过60mmHg，病人 在体力活动、心跳加快、妊娠等情况下可出 现肺水肿而加重呼吸困难。
风湿性心脏病的病因
病因主要是由于A组溶血性链球菌感染引起， 属于自身免疫病。多发于冬春季节，寒冷、潮 湿环境下，初发年龄多在青壮年，患者中女多 于男。
风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病 中，本病约占40%，多数病人为20至40岁的青壮年，女性稍 多。临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二 尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至30%。 来并以瓣膜病 变为主的心脏病。
风湿性心脏病的治疗方法
中医治疗： 1）心血瘀阻 主要表现：心悸不安，胸闷不舒，心 痛时作，咳嗽甚则咯血，两颧紫红，唇甲青紫， 舌质紫暗或有瘀斑，治疗原则：活血化瘀，理气 通络。 2）气血两虚 主要表现：心悸气短，头晕乏力，面 色无华，睡眠欠佳，舌质淡红，脉细弱。治疗原 则：补血养心，益气安神。 3）心肾阳虚 主要表现：心悸眩晕，胸脘痞满，咳 嗽喘急，甚则不得卧。浮肿尿少，手足不温，舌 质淡紫，脉沉细而数或结代。治疗原则：温阳利 水，左以扶正。
风心病护理
风心病护理查房一，时间：2013年11月22日地点：医护办公室二，病情介绍20床周秀兰女67岁于2013年11月10日9:00入院，患者神清，精神差，主诉“反复胸闷，气促10余年，再发伴咳嗽、咳痰3天”，门诊拟“有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，心脏扩大心功能Ⅲ级”收住我科，入院时T36.4℃P66次/分R22次/分BP140/70mmHg，心电图示：房颤心律，医嘱予心内科护理常规，一级护理，低盐饮食，扩冠抗凝抗炎，改善心功能，营养心肌等对症处理，现神清，精神可，两便可，无胸闷，气喘不适主诉。
入院诊断：（1）风湿性心脏病房颤二尖瓣置换术后心脏扩大心功能Ⅲ级（2）冠心病（3）肺部感染（4）腰椎间盘突出症（5）颈椎病既往史：有"风湿性心脏病"史10年，曾行二尖瓣置换术，有"腰椎间盘突出症"及"颈椎病"史，否认"肝炎、结核、伤寒"等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详体格检查：T36.4℃ P66次/分 R22次/分 BP140/70mmHg；神清，精神差，唇稍发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿性啰音，心界左下扩大，心率74次/分，律不齐；心尖区可闻及金属瓣膜音，心音强弱不等，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢体肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出辅助检查：暂无。
三．该患者护理诊断及相关的护理措施1、心输出量减少2、活动无耐力3、焦虑4、营养失调5、有感染的危险6 、有皮肤完整性受损的危险7、潜在并发症：栓塞、急性肺水肿（一）一般护理1、休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动告诉病人体力和精神休息可减轻心脏负荷，利于心功能的恢复。
2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，改善病人营养状况，少量多餐，避免过饱，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。
风湿性心脏病护理诊断
宣教药物知识
向患者解释药物的作用、 副作用及注意事项，提高
患者用药依从性。
监测生命体征
密切观察患者心率、心律 、血压等变化，及时调整
治疗方案。
手术治疗前后护理要点
术前准备
协助患者完成术前检查，做好皮肤准备和 禁食禁饮等术前准备。
术后监护
密切观察患者生命体征、伤口情况和引流 液性质，及时发现并处理并发症。
影响因素
影响风心病预后的因素包括患者年龄、性别、瓣膜受损程度、心功能状况、并发 症情况等。此外，治疗方法和患者依从性也会对预后产生影响。
02
护理评估与问题识别
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无风湿热病史、心脏 瓣膜病变家族史等，了解疾病的诱发 因素和可能的影响因素。
体格检查
观察患者的面色、呼吸、心率等一般 状况，检查心脏瓣膜区有无杂音、心 界是否扩大等，评估心功能状况。
随访计划制定和执行情况跟踪
制定个性化随访计划
根据患者的病情和康复情况，制定个性化的随访计划，包括随访 时间、随访内容、随访方式等。
执行情况跟踪
通过电话、短信、邮件等方式提醒患者进行随访，并记录随访结果 ，对患者的康复情况进行持续跟踪和评估。
及时调整治疗方案
根据随访结果，及时调整患者的治疗方案和护理计划，确保患者得 到最佳的治疗效果。
谢谢您的聆听
THANKS
03
护理目标与计划制定
改善心脏功能，缓解症状
评估患者心功能状况，制定针对性护理计 划。
监测生命体征，包括心率、心律、呼吸、 血压等变化。
遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不 良反应。
指导患者进行适当的活动，避免过度劳累 。
风湿性心脏病行瓣膜置换术术后护理
Ｎ Ｈ 诊 断标准 ，心功 能 Ⅲ级６ ，心功 能 Ⅳ级４ 。 Ｙ Ａ 例 例
２ 术后护 理
境整洁 ，空气新鲜 ，每天定时开窗通风 ，紫外线消毒 ， 减少探视 ，病情趋向稳定可在床上作肢体被动运动，加 强生活护理和安全护理。注意 口腔护理以及清除痰液， 防止呼吸道 ，伤 口感染 ，必要时使用抗生素治疗感染。 ２ ． 注意通便 ：保持大便通畅 ，切忌排便努责 ， ．４ ３ 必要时根据医嘱使用缓泻剂通便。观察病人呼吸、心率
咳痰 、腹胀 、心率加快 、肺部哕音等 。本例中曾出现
３ 患者 夜 间心 衰 加重 ，所 以护 士要 加 强 夜 间观 察及 时 例
发现 并发 症 。患 者术后 应 监￣ ２ ４ 时 出入量 、电解 质情 Ｕ４ ＇
者 ，不适量的静脉营养、饮食会加重心脏负荷 ，加重心
衰 。因此 一定 要 统计 患者 ２小 时 的 出入 量 ，量人 为 出 ， ４ 注 意 出入量平 衡 。 ２ ． 药 护理 ：护 士要 了解 药 物 的毒 副作用 ，严 密 ６用
医学信息 ２ １ 年 ８月 第 ２ ００ ３卷 第 ８期
Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＡｕ ． ０ ０ ｏ．３ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｇ ２ １ ．Ｖ １ ．Ｎｏ８ ｏ ２ ．
风湿性 心脏病行瓣膜置换 术术 后护理
风湿性心脏病
三、风湿性心脏病病人术前护理要 点——
• （1）心理护理：心脏手术复杂，危险性大，并发症多；患者除受疾病的折磨，
还需承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力，护理人员应根据每个患 者的心理特点加以心理疏导：鼓励患者叙述恐惧、紧张的心理感受；促使其 与手术成功的患者交谈，听取他人的亲身体验，以增加对手术的信心；带患 者参观术后监护室，熟悉其周围环境，了解各监护仪、呼吸机等设备在使用 时所发出的声音，以减轻其术后焦虑；指导家属尽可能帮助患者缓解来自各 方面的压力。 （2）呼吸道准备： ①禁烟至少1个月，保持口腔卫生； ②术前1天建议用专门的漱口液漱口； ③做有效咳嗽和深呼吸训练，以利术后排痰。 （3）适当进行活动，增强心肺功能，嗜烟者必须戒烟。 （4）严格检查患者全身情况及主要脏器功能，特别注意凝血机制及全身慢性 炎症疾病，一旦发现及时治疗。严密观察病情，注意有无热、关节痛等风湿 活动症状，心律、心率的变化如心律不齐，脉搏短绌，应记录并报告医生。
三、讨论
• 1、病人病史介绍及主要护理问题及护理措
施 • 2、风湿性心脏病人围术期护理要点
风湿性心脏病的概念, 病因、病理基 础知识 ——
• 一、概念 • 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，
累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、 三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和 （或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后 期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、 咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则 表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。
三、病理生理
• 二尖瓣狭窄的病理生理 正常成人二尖瓣来自面积为4-6cm2.当瓣口面积
减少至2cm2以下（轻度狭窄）时，左心房眼里升高，左心房代偿性 扩张及丰厚以增强收缩。此时病人多无症状，临床表现为代偿期。当 瓣口面积减少到1.5cm2（中度狭窄）甚至减少至1cm2（重度狭窄） 时，左心房压力开始升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，导 致肺顺应性降低，临床上出现。劳力性呼吸困难，称左房失代偿期。 由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺 小动脉硬化，肺动脉压力增高。重度肺动脉高压使右心室后负荷增加， 右心室肥厚扩张，导致右心衰竭，称有心受累期。 • 主动脉瓣狭窄的病理生理 正常成人主动脉瓣面积大于等于3.0cm2， 当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差；当半口面积小于 等于1.0cm2时，左室收缩明显升高，跨瓣压差显著。主动脉瓣狭窄使 左室射血阻力增加，左室向心性肥厚，室壁顺应性降低，引起左室舒 张末压进行性升高，因而使左房后负荷增加，左房代偿性肥厚。最终 因心肌缺血和纤维化等导致左心衰竭。
风心病
风湿性心脏病风湿性心脏病（简称"风心"）是指由风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变，其实质系指风湿性心脏炎在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗症，使瓣膜狭窄或关闭不全。
瓣膜受累情况以二尖瓣及主动脉瓣最为常见。
正常成人二尖瓣瓣口开放时，瓣口面积约为4-6平方厘米，瓣孔长径为3-3.5厘米。
瓣口面积小于2.5平方厘米或瓣孔长径小于1.2厘米时，会出现不同程度的临床症状。
临床上根据瓣口面积缩小和瓣孔长径缩短的程度不同，将二尖瓣瓣口狭窄分为轻度〔2.5-1.5平方厘米或长径大于1.2厘米〕、中度〔1.5-1.0平方厘米或长径在1.2--0.8厘米〕和重度〔1.0-0.6平方厘米或长径小于0.8厘米〕狭窄。
心脏瓣膜的狭窄与关闭不全都会影响正常血流的输送，形成在关心室和心房的扩大，最后超过心脏的代偿能力，而导致心律失常和心力衰竭。
患者可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象。
典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫，称作二尖瓣面容。
主动脉瓣闭锁不全有其周围血管体征。
本病病因一般认为起于风湿热的急性发作期间。
风湿热与溶血性链球菌的感染有关,主要是全身性变态反应,病变主要影响关节、心脏瓣膜及心肌。
中医学认为风湿性心脏病多属于"怔忡"、"喘证""水肿"、"心痹"等范畴。
其病机主要是风寒湿邪内侵，久而化热或风湿热邪直犯，内舍于心，乃致心脉痹阻，血脉不畅，血行失度，心失所养，心神为之不安，表现心悸、怔忡、甚而阳气衰微不布，无以温煦气化，而四肢逆冷，面色白，颧面暗红，唇舌青紫。
水湿不化，内袭肺金，外则泛溢肌肤四肢或下走肠间，见到浮肿，咳嗽气短，胸闷脘腹痞胀，不能平卧等。
什么是风湿性心脏病和诊断风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。
临床表现是病变的瓣膜区出现相应的心脏杂音；心室、心房增大，后期出现心功能不全等。