第二章新药研究及新药临床试验设计2015详解
第02章 新药临床研究概略
蓝色字为判断题内容第二章新药临床研究概略新药临床研究是指新药开发研究后期的临床药理学研究，以认识新药用于人体的安全有效性，根据不同类别新药的技术要求分为临床试验(clinical trial)和生物等效性试验(bioequivalent test)。
我国《药品注册管理办法》规定：“药物临床研究必须经国家药品监督管理局批准后实施，必须执行《药物临床试验质量管理规范》(good clinical practice，GCP)”；“研制单位在报送申报资料的同时，须在国家药品监督管理局确认的临床药理基地中选择临床研究负责和承担单位，并经国家药品监督管理局核准”；“被确定的临床研究单位应了解和熟悉试验用药的性质、作用、疗效、安全性，与研制单位一同签署临床研究方案，并严格按照研究方案进行”等，开展新药临床研究的前提是新药经过系统临床前研究，其药品质量以及临床前研究工作的质量已经过审核，并得到国家药品监督管理局的批准。
通过新药临床研究所获得的有关新药的安全性、有效性的评价结论是国家药品监督管理局决定是否批准新药生产的主要科学依据。
因此，新药临床研究是新药研究中最重要的环节之一。
第一节新药的概念与分类一、新药的概念《药品管理法》关于药品的定义是：“指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节生理功能并规定有适应证、用法和用量的物质”。
这一定义适用于中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。
关于新药的概念，从药学观点出发，指化学结构、药物组成或药理作用不同于现有药物的药品；而《中华人民共和国药品管理法实施条例》从药品监督管理的要求出发，规定“新药是指未曾在中国境内上市销售的药品”。
我国《药品注册管理办法》进而规定“已上市药品改变剂型、改变给药途径的，按照新药管理”。
二、新药的注册分类我国《药品注册管理办法》根据我国临床医学实践中传统中药和化学药品并存的特点，分别按中药、天然药物和化学药品以及生物制品进行新药的注册分类。
2--新药临床研究
耐受反应观察表举例
不适主诉 用药局部反应 皮疹 瘙痒 巩膜黄染 皮下出血 鼻衄 鼻塞 牙龈出血 头晕 心悸 胸闷 失眠
□无 □无 □无 □无 □无 □无 □无 □无 □无 □无 □无 □无 □无
□有 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □有 □有
Ⅰ期临床试验－多次给药耐受性试验
多次给药耐受性试验
预做2个剂量组，12-16人，每组6-8人，男女各半 按单次给药耐受性试验未出现不良反应的次大耐受量进行 如试验中出现明显的不良反应，则下降一个剂量进行另一
组试验 如试验中未见明显的不良反应，则上升一个剂量进行一组
试验 每天单次，体积过大可多次用药 用药时间：健康志愿者5-10天，如为轻型患者受试，可按
预期疗程用药。
多次用药剂量选择举例
组别 剂量/日 剂量说明 人数 用药次数 用药时间
备注
第1组 500 mg 选次大耐受量 6-8人 每日1次 7天
第2组(备选) 670 mg 最大耐受量 6-8人 每日1次 7天 第1组无不良反应时 选用
第2组(备选) 330 mg 治疗量范围 6-8人 每日1次 7天 第1组有不良反应时 选用
Ⅱ期临床试验(2)
受试对象
成年（18－65岁）患者 受试例数≥100对
Ⅱ期临床试验(3)
入选标准
符合疾病诊断标准 相关病史、病程和治疗情况符合要求 年龄、性别符合要求 签署知情同意书
Ⅱ期临床试验(4)
排除标准
影响药物疗效和安全性评估的情况，如重要 脏器功能异常者，特定病情或病史，怀孕或 哺乳，正在接受新药试验或特定药物过敏。
应遵循的原则
科学原则 伦理学原则 GCP（Good Clinical Practice)和
新药研发和临床试验的策略和步骤
新药研发和临床试验的策略和步骤随着人类对健康意识的提高以及对各种疾病治疗需求的增加，新药研发和临床试验成为了医药行业发展的重要方向之一。
那么，新药研发和临床试验的策略和步骤是什么呢？一、新药研发的策略新药研发是一个复杂的过程，需要制定相应的策略。
研发策略需要考虑以下几个方面：1. 疾病领域选择新药的目标是治疗特定的疾病，因此选择对该疾病有研究兴趣的领域非常重要。
2. 靶点选择靶点是新药研发的核心，它能够直接影响新药的研究和开发。
在选择靶点时，需要同时考虑药理学和生理学因素。
3. 药物模型选择药物模型是研发过程中非常重要的一环，它可以模拟人体内药物代谢环境，帮助科学家确定药物的代谢方式。
4. 合作伙伴选择在新药的研发过程中，科学家需要与许多合作伙伴协作，包括医院、研究机构、药厂等。
二、临床试验的步骤临床试验是新药研发的重要环节，以下是临床试验的步骤：1. 药物安全性和有效性的初步评估在开始进行临床试验之前，科学家需要对药物的安全性和有效性进行初步评估。
这可以帮助科学家更准确地预测药物的效果，并为后续临床试验提供依据。
2. 临床试验的设计和实施临床试验的设计和实施是整个试验过程中最关键的步骤。
科学家需要选择合适的试验样本和试验方案，并确定药物的剂量和使用方式。
3. 试验结果的记录和分析在进行临床试验过程中，所有试验结果都需要被记录和分析。
这些结果可以用于评估药物的有效性和安全性，并使科学家能够更好地了解药物在不同人群中的表现情况。
4. 试验结果的发布和应用最后，试验结果需要通过合适的途径向公众发布。
科学家可以将试验结果用于推广新药，也可以将其用于继续深入研究。
总体来说，新药研发和临床试验是一个长期而复杂的过程。
需要科学家和医药行业内的各个相关方共同努力，以确保成功研发出一种安全、有效的新药。
新药的研究开发及临床试验
新药的研究开发及临床试验一、新药的研究开发新药的研究开发是指针对某一疾病或症状，通过严格的科学研究，开发出一种可以治疗或缓解该疾病或症状的药物。
新药的研究开发是一项极其繁琐且复杂的工作。
下面将详细介绍新药研究开发的各个环节。
1. 总体规划在新药的研究开发之前，需要确定总体规划。
这意味着需要确定哪些疾病或症状需要开发新药，需要针对这些疾病或症状做哪些研究等。
总体规划的制定需要考虑到社会的需求、市场的需求以及科学的发展趋势。
2. 药物筛选药物筛选是指对大量化合物进行筛选，筛选出具有一定药理活性的化合物，这些化合物有望成为新药物。
药物筛选一般需要进行大量实验，包括体外实验和动物实验等。
3. 药物设计与合成药物设计与合成通常是在药物筛选的基础上进行的，目的是针对筛选出来的药物分子进行改进，增强其药理活性，改变其代谢途径等。
药物设计与合成需要具备一定的化学知识和技术。
4. 药物评价药物评价是指对新药的各种效应、毒性、代谢等进行评价，以确定新药的安全性和有效性。
药物评价是新药研究开发的最重要环节之一。
二、临床试验1. 临床试验的定义临床试验是指将新药物应用于人体，用于评价新药物的安全性和有效性的实验，是新药研究开发的必要阶段之一。
2. 临床试验的分阶段临床试验分为三个阶段。
第一阶段试验主要是评估药物安全性。
第二阶段试验主要是评估药物的疗效以及安全性。
第三阶段试验则是评价药物临床应用价值的最终阶段。
3. 临床试验的组织和管理临床试验需要严格的组织和管理。
先需要经过审批才可以进行试验，并在试验过程中不断进行监督、管理和数据收集等。
4. 伦理问题在临床试验中，需要注意伦理问题。
对试验参与者的知情同意是临床试验伦理问题中非常重要的一点。
同时，对试验结果的解释和分析也需要遵循伦理原则。
5. 数据分析和结论临床试验的结果需要经过数据分析和结论提炼后进行解读。
同时需要对结果进行审查，以确定新药物的安全性和有效性。
医药行业的新药研发和临床试验流程详解
医药行业的新药研发和临床试验流程详解在当今科技迅猛发展的时代背景下，医药行业作为一个重要的领域，始终保持着持续的创新和发展。
其中，新药的研发和临床试验流程是整个医药行业中关注度较高的环节之一。
本文将详细介绍医药行业新药研发和临床试验的流程。
1. 研发前期准备阶段新药研发的前期准备非常重要，这一阶段主要包括药物研究的目标确定、文献综述、市场需求分析和技术路线的设计等。
通过文献综述，研发人员能够了解目前相关领域的研究进展和市场需求，为后续的研发工作提供参考。
2. 药物化学与体外实验阶段药物化学与体外实验是新药研发的重要环节之一。
在这个阶段，研发人员将根据前期准备阶段的结果，利用化学合成和分析技术，设计合成新药及药物分析方法，并进行体外实验来评估新药的活性和稳定性。
这些实验结果将为后续的临床试验提供重要的参考。
3. 动物实验阶段在新药开发的过程中，动物实验是非常重要的环节。
该阶段的实验设计主要是为了评估新药在动物模型中的药效和安全性。
通过动物实验，研发人员可以预先了解新药的潜在活性、药物代谢和毒副作用等信息，从而更好地指导临床试验的设计。
4. 临床试验阶段临床试验被视为新药研发的最后一道关口，也是最重要的环节之一。
临床试验分为三个阶段：I期、II期和III期。
其中，I期临床试验是对新药在健康志愿者身上进行安全性和耐受性评估的阶段；II期临床试验是对新药在病患身上进行初步疗效和安全性评估的阶段；III期临床试验是对新药在大规模病患中进行疗效和安全性评估的阶段。
这些临床试验的目的是评估新药的药效、副作用和药物相互作用等信息，为获得上市许可提供充分的科学依据。
5. 上市许可和市场监测经过临床试验并且达到相应的疗效和安全性标准后，新药的开发商可以向食品药品监督管理部门提交上市申请。
监管部门将对申请材料进行评估和审查，如果通过审核，新药可以获得上市许可。
上市后，对于新药的监测工作依然非常重要，市场监测可以及时发现并评估新药的安全性和有效性。
新药发现与开发---第二章新药的发现研究
1
• 具有高张力的四元环内酯或内酰胺类药物如β-内酰胺类抗生 素也是同样的情况。青霉素的抗菌作用就是由于它能和细菌 细胞壁生物合成中的转肽酶生成共价键，从而使转肽酶失活。
RCONH N O
S + COOH Enz OH
转肽酶
RCONH O Enz
S N O H COOH
1
2．非共价键的相互作用
• 化疗药物和受体之间生成键能较大的不可逆的共价键，保持 药物与生物靶点的持久性结合，对于杀灭病原微生物和肿瘤 细胞往往是理想的。而对于中枢神经系统药物来说，药物和
在生命基础过程研究中发现先导化合物 在研究药物的体内代谢过程中发现先导化合物 由受体结构或配体-受体结合模式推测、发掘先导化合物
研究药物的副作用发现先导化合物
从现有药品的总结研究中发现先导化合物
以药物合成中间体作为先导化合物
3
天然生物活性物质来源广泛
植物
动物
微生物
海洋生物 矿物
第二章
新药的发现研究
新药研发是一项系统工程，涉及多个 学科 分子生物学 药物分析化学 分子药理学 药理学 生物信息学 毒理学 药剂学 药物化学 计算机科学 制药工艺学
2
2.1 新药设计的基本原理 药物分子设计是通过科学的构思和策略，构建具有预测药理活性 的新化学实体（NCE，new chemical entities）的分子操作，其
选择性和特异性。
– 选择性要求药物对某种病理状态产生稳定的功效。 – 特异性是指药物对疾病的某一生理、生化过程有特定的作 用，此即要求药物仅与疾病治疗相关联的受体或受体亚型 产生结合。
• 现已有几百种作用于受体的新药问世，其中绝大多数是GPCR （G蛋白偶联受体）的激动剂或拮抗剂。 – 例如，治疗高血压的血管紧张素II受体拮抗剂洛沙坦、氯沙 坦，中枢镇痛的阿片受体激动剂丁丙诺啡、布托啡诺，a-受 体激动剂阿芬他尼等。
中药新药临床研究一般原则(含目录)(2015)
.国家食品药品监督管理总局关于发布中药新药临床研究一般原则等4个技术指导原则的通告（2015年第83号）为进一步指导、规范中药新药的临床研究，国家食品药品监督管理总局组织制定了《中药新药临床研究一般原则》《中药新药治疗原发性骨质疏松症临床研究技术指导原则》《中药新药治疗中风临床研究技术指导原则》《中药新药治疗恶性肿瘤临床研究技术指导原则》，现予发布。
特此通告。
附件：1.中药新药临床研究一般原则2.中药新药治疗原发性骨质疏松症临床研究技术指导原则3.中药新药治疗中风临床研究技术指导原则4.中药新药治疗恶性肿瘤临床研究技术指导原则食品药品监管总局2015年11月3日附件1中药新药临床研究一般原则(2015年11月3日-CFDA发布)一、概述 (5)二、伦理学及受试者的保护 (6).三、中药新药临床试验的特点 (7)四、中药新药临床试验计划的制定及研发风险的控制 (8)（一）药物的临床定位 (8)（二）临床试验设计方法的科学性 (9)（三）早期探索性临床试验 (9)（四）临床试验质量控制 (9)五、风险/受益评估 (10)（一）开展风险/受益评估的要求 (10)（二）风险/受益评估重点 (12)（三）风险/受益评估原则 (13)六、中药新药Ⅰ期人体耐受性试验设计 (15)（一）I期人体耐受性试验设计要点 (15)（二）不良事件/不良反应的观察与判断 (22)（三）Ⅰ期耐受性试验的总结要点 (22)（四）Ⅰ期耐受性试验中应注意的问题 (23)七、中药新药临床试验设计的一般考虑 (24)（一）试验目的 (24)（二）临床试验设计方法 (25)（三）受试者的选择与退出 (34)（四）对照的设置 (39)（五）样本量 (40)（六）给药方案 (41)（七）基线和均衡性 (43)（八）有效性指标观测与评价 (46)（九）安全性指标观测与评价 (53)（十）随访 (67)（十一）试验的中止 (69).八、中药新药临床试验质量控制 (69)（一）主观症状评价或量表应用的质量控制 (70)（二）实验室检测指标的质量控制 (71)（三）非实验室检查指标的质量控制 (72)（四）受试者选择及疗效评价的质量控制 (72)（五）临床试验原始数据采集的质量控制 (73)九、中药新药临床试验用安慰剂研制的要求 (74)十、肝脏安全性评价要求 (75)（一）药物性肝损伤的发生机制 (75)（二）药物性肝损伤的诊断 (76)（三）药物性肝损伤的严重程度分级 (76)（四）肝脏安全性评价指标 (77)（五）药物性肝损伤的评价要点 (78)（六）决定停药的判断依据及处理 (80)（七）随访 (81)（八）再暴露 (81)（九）肝损伤病例应收集的内容 (81)（十）药物性肝损伤与“肝脏生化学检查异常”的区别 (83)十一、心脏安全性评价要求 (84)（一）中药导致相关药物性心脏损伤的可能原因 (84)（二）药物性心脏损伤的诊断 (84)（三）药物性心脏损伤程度的评价标准 (85)（四）心脏安全性评价指标 (85)（五）心脏安全性评价时的注意事项 (87)（六）受试者安全的保护措施 (87)十二、肾脏安全性评价要求 (88)（一）药物性肾损伤的发病机制 (89).（二）药物性肾损伤的诊断依据 (89)（三）药物性肾损伤的诊断与分级标准 (90)（四）肾脏安全性评价指标 (92)（五）药物性肾损伤的处理原则 (94)十三、参考文献 (94)十四、附录 (98).一、概述依据《药品注册管理办法》，为体现中医药特色，遵循中医药研究规律，继承传统，鼓励创新，进一步提高中药新药临床试验的水平和质量，推动中药新药的研究与发展，特制定本指导原则。
新药研发过程中临床试验设计及安全性评价要点详解
新药研发过程中临床试验设计及安全性评价要点详解新药的研发是一个长期而复杂的过程，其中临床试验是关键的一步。
临床试验是指在人体中进行的一种系统性研究，旨在评估新药的安全性、疗效和药代动力学等关键指标。
本文将详细讨论新药研发过程中临床试验设计及安全性评价的要点。
首先，临床试验设计涉及多个方面，其中最重要的是目标和研究设计。
目标需要明确，一般分为治疗疾病的有效性和安全性评价两个方面。
研究设计则根据目的制定，常见的设计包括随机对照试验、单盲和双盲试验等。
受试者的选择也是设计中关键的一环，需要根据研究对象的特点确定纳入和排除标准，以保证试验结果的可靠性。
其次，安全性评价是新药临床试验的重要内容之一，确保新药在使用过程中的安全性是保障人体健康的关键。
安全性评价常见的方法包括评估不良事件、中毒反应和药物相互作用等。
不良事件的评估需要考虑严重程度、发生率以及与药物使用的相关性。
中毒反应则需要对剂量的选择和药物在人体中的代谢、排泄等特性进行综合分析。
药物相互作用的评估则需要考虑与其他药物的联合使用可能产生的影响。
除了安全性评价，疗效评价也是临床试验的重要内容。
疗效评价一般通过临床终点指标来进行，常见的终点指标包括疾病缓解率、生存时间和生存质量等。
在研究设计中，需要明确疗效评价指标，并进行测量和记录。
此外，样本容量的确定也是临床试验设计的关键。
样本容量的大小直接影响试验的效果和结果的可靠性。
确定样本容量需要考虑研究的目的、研究设计和试验数据的变异性等因素。
合理的样本容量可以提高试验的统计功效和结果的可靠性。
最后，数据分析是临床试验设计中不可或缺的环节。
数据分析的目的是总结和解读试验结果，提供科学依据。
数据分析需要根据试验设计和研究目的选择合适的统计方法。
常见的统计方法包括描述性分析、假设检验、生存分析和多变量分析等。
数据分析的结果需要以透明、一致和准确的方式进行汇报，确保试验结果的真实性。
总之，新药研发过程中临床试验设计及安全性评价是确保新药安全有效的重要环节。
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1991年《欧共体国家药品临床试验规范》颁布 1994年世界卫生组织（WHO）也颁布了GCP指南 韩国（1987年）、日本（1989年）、加拿大 （1989年）、澳大利亚（1991年）
中国/WS01/CL0001/
1998年《药品临床试验管理规范（试行）》卫 生部颁发 1999年SDA颁发《药品临床试验全过程的标准规定，
包括方案设计、组织、实施、监查、稽查、记 录分析、总结和报告。凡药品进行各期临床试 验，包括人体生物利用度或生物等效性试验， 均须按GCP进行。
GCP的基本内容:
12
1、选择合格的临床试验单位和研究人员
单位: 必须得到SFDA认证批准;其设施与条件必须符合 安全有效地进行临床试验的需要。 研究者: 具备承担该项临床试验的专业特长、资格和能 力;并经过GCP培训。
18
申办者的职责
1.向SDA递交新药临床试验申请。 向研究人员提供临床前研究资料，与研究者一同 商定临床试验方案。提供必要的经费保证。 2.提供按GMP要求制备的受试药和对照药，按试 验要求包装。建立试验药品的登记、保管和分发 管理制度。 3.任命经过适当训练的监察员（monitor）。 4.若发生严重不良事件，应协助研究人员采取有效 措施以保护受试者的安全；对确定由受试药所致 损害，应提供必要的补偿。 19
第二章 新药研究及新药临床试验设计
1
一、新药的基本概念
新药系指我国未生产过 ( 未上过市 )
的药品。增加新的适应症，改变给药途
径制成新复方制剂和改变剂型的亦属新
药范围。
2
新药分类
我国将新药分为：中药（天然
药物 )、化学药品和生物制品三大类。
每一类又各分为若干类 (P7-8 表2-
1）。
3
二、新药研究的基本过程
方案必须由参加试验的研究者与申办者共同商定 并签字，报伦理委员会审批后实施。
4、受试者签署知情同意书
试验目的、过程与期限、检查操作、可能的受益和风 险与不便、可能被分配到试验的不同组别。以及符合
赫尔辛基宣言规定的受试者的权利和义务 签名并注明日期
14
5、建立标准操作规程
标准操作规程（standard operating procedure, SOP）是为有效地实施和完成临床试验中每项工作 所拟定的标准而详细的操作规程。SOP应是可操作 的，有详细的操作步骤以便遵从。
8
新药临床试验的重要性
动物实验只能发现1／3－2／3的人体 不良反应。反映不出来的不良反应有嗜睡、 恶心、头昏、神经过敏、上腹不适、头痛、 软弱、失眼、疲乏、耳鸣、胃灼热、皮疹、 皮炎、忧郁、眩晕、夜尿、腹胀、胃肠气 胀、僵硬、迷糊、荨麻疹等(主观的）。 而有时候，动物出现假阳性。可以说，一 个新药的确定，最终还是需要依靠人做试 验。
四、新药的临床试验与评价
Ⅰ期临床试验
人体试验的起始期，受试对象主要是 健康志愿者和轻症病人。
（耐受程度及药代动力学）
20
（一）试验前准备
1. 获得SFDA的批文，及药检部门对该批新
2、建立各单位的伦理委员会
确保受试者的权益
应有非医药相关专业的工作者、法律专家及来自其他单位的委员， 至少5人，并有不同性别的委员 该委员会的组成和工作应相对独立，不受任何参与试验者的影响 13
3、制定符合GCP要求的临床试验方案
内容 :试验背景、理论基础和目的、试验设计、方法和 组织、数据处理、试验执行和完成的条件。
5
60年代的“反应停事件”使得 人们对必须加强新药临床试验的管 理有了进一步的认识，世界各国已 十分重视药品上市前的临床试验和 要求生产者提交药品安全性及有效 性的证据，并赋予药品监督管理部 门进行新药审评的权力。
6
7
一种新药通过动物试验证实了安全有效， 并不等于在人体安全有效。
反应停（thalidomide） （镇吐） 心得宁 （窦性心动过速） 碘氯羟奎 （治疗阿米巴病） 新生儿短肢畸形 （万例以上畸形儿） 眼—粘膜—皮肤综合症 （20万例后证实） 视神经与末梢神经 病变综合症
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三、药品临床试验管理规范（GCP）
与药品有关的 5个P
生产规范 (good manufacturing practice GMP)
非临床实验规范 (good laboratory practice GLP) 临床试验管理规范 (good clinical practice GCP) 经营质量管理规范(Good Supply Practice GSP) 中药材生产质量管理规范（Good Agricultural Practice for Chinese Crude Drugs GAP）
6、进行正确的统计分析与数据处理
7、建立临床试验质控监督体系
试验单位对承担任务的质量监督。 SFDA或申办者对临床试验的系统检查(监查,稽查)
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研究者的职责
与申办者协商制定临床试验方案，按规定 选定研究人员。严格执行临床试验方案。若有
严重不良反应事件，必须及时报告，并及时采
取有效措施保护受试者。接受检察员的定期访
1.药学研究：药物理化性质、纯度、剂型、稳定 性及质量标准(P9) 2.主要药效、一般药理学、动物药代动力学及毒 理学研究.(表2－2) 申请临床研究
3.临床试验（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）及生物等效性研究
申请生产和试生产
4
药物临床试验的提出
1937年，美国的“磺胺醑事件”， （其溶剂二甘醇）导致107人死亡。 1938年美国FDA首先实施了药物研究 管理法规，后来经过多年来对新药临 床研究程序的修改，逐渐形成了美国 的GCP[Good Clinical Practice，药 物临床试验管理规范]。
视及SFDA的视察。试验结束后，撰写总结报告。
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临床试验方案
包括研究题目和立题依据，试验目的， 试验设计类型，盲法试验密码，受试者选择
和淘汰，用药方案，观察指标，不良事件观
察、记录和归因，疗效评定标准，试验结果 评价方法，工作进度等。
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试验设计及数据处理
受试病例数的估计应以统计学为基础，必须 满足临床试验的目的和受试疾病性质的要求。 重视试验数据处理的合理性。 试验设计和结果统计均应有合格的医学统计 工作者参与。