自学消化系统常见症状和体征

腹痛的护理评估
1、病史评估：注意有无放射、转移，有无诱因、持 续时间及伴随症状等。 2、身体评估 1）全身情况 2）腹部检查 3、实验室及其他检查：
常用护理诊断
1、疼痛 :腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎 症、缺血、梗阻、溃疡、肿 瘤或功能性 疾病等有关。 2、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易 缓解有关 。
常见疾病
1、胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌。 2、肝、胆囊、胆管、胰腺、腹膜的急性炎症。
3、胃肠道功能紊乱引起的心理性呕吐。
护理评估
1、病史:
（1）发生时间、诱因、与进食关系；
（2）呕吐的特点及呕吐物的量、性质； （3）有无伴随症状； （4）有无精神因素。
护理评估
呕吐特点：
上消化道出血--呈咖啡色甚至鲜红色
消化系统的结构功能
二、肝脏：是人体最大的腺体器官
主要功能有：物质代谢、解毒作用、生成胆汁
三、胰腺：外分泌（分泌胰液） 内分泌（胰岛）
消化系统疾病常见病种
1、食管：食管炎、食管癌、贲门失弛缓症、胃食管反 流病、
食管静脉曲张。 2、胃十二指肠：胃炎、消化性溃疡、胃癌。 3、小肠：肠结核、克罗恩病。 4、大肠：结肠炎、肠易激综合征。 5、肝：肝硬化、肝癌。 6、胆：胆石症、胆囊炎、胆道蛔虫。
其他常见症状
吞咽困难： 嗳气：是胃内气体自口腔溢出。 反酸： 灼热感或烧心感： 畏食或食欲不振： 腹胀： 便秘： 呕血与黑便：
【案例素材】
患者，女性，19岁，反复腹痛、腹泻1个月， 大 便次数每日8-10次，发热10天入院，查体：眼窝凹 陷、舟状腹、腹部压痛，实验室检查：低钾、低钠、 低钙。 问题： 1、请提出护理诊断。 2、制定护理措施？
常用护理诊断
1、有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。
2、活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、 电解质丢
失有关。
3、焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。
护理措施及依据
1、有体液不足的危险
1）失水征象的监测 2）呕吐的观察及处理 3）积极补充水分和电解质
护理措施及依据
2、活动无耐力
1）生活护理:头偏向wenku.baidu.com侧，以免误吸
护理措施及依据
1、疼痛监测
（1）观察并记录病人腹痛的部位、性质及程度等 （2）观察非药物和药物止痛效果。
2、非药物性缓解疼痛的方法
（1）行为疗法：指导式想象、分散注意力 （2）局部热疗法：热水袋（急腹症如：穿孔禁用） （3）针灸止痛. （4）自控镇痛
护理措施及依据
3、用药护理 急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意使用 镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。 4、生活护理
教师简介
顾燕、女、汉族、主管护师、大专学历，从事消化内科
临床护理工作25年，临床教学15年。
教学目的与要求
一、掌握常见症状体征的护理评估、护理诊断、
护理措施及依据；
二、熟悉引起恶心与呕吐常见疾病的特点；腹痛、 腹泻的临床特点、病因；黄疸的概念、分类。 三、了解吞咽困难、嗳气、返酸、烧灼感或烧心 感、畏食或食欲不振、腹胀、便秘的临床特点。
2）安全的护理
3、焦虑
1）心理疏导
2）应用放松技术
腹痛
起病的方式：
急性—短期内加剧，如内脏炎症、结石、梗阻。 慢性—病程长，程度轻，阵发性加剧，如胃炎、溃疡。
起病的部位：
中上腹—胃、十二指肠溃疡 剧烈疼痛向腰背部放射—急性胰腺炎 右上腹—肝、胆疾病 脐周—小肠疾病
腹痛的护理评估
疼痛的性质：
腹痛可表现为隐痛、钝痛、灼痛、胀 痛、刀割样痛、钻痛或绞痛等，可持续性 阵发性疼痛，其部位、性质和程度与疾病 有关。
消化性溃疡并发幽门梗阻--常在餐后发生呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食
低位肠梗阻--呕吐物带粪臭味 急性胰腺炎--频繁剧烈的呕吐，可有胆汁
呕吐频繁且量大者—电解质紊乱、代谢性碱中毒
长期呕吐— 昏迷病人--
护理评估
2、身体评估：
1）全身情况：失水征象 2）腹部检查：
3、实验室及其他检查：水电解质、酸碱平衡
腹泻
概念： 腹泻是指排便次数多于平日习惯的频 率，粪质稀薄。 特点： 粪便稀薄或水样—小肠炎等； 脓血黏液—溃疡性结肠炎
腹泻的护理评估 1、病史：
常见诱因：不洁饮食史，暴饮暴食史，食物 过敏史，药物、心理情绪等 伴随症状： 伴发热—炎性病变、急性菌痢、伤寒、肠结核等 伴里急后重—直肠病变 伴腹痛—（腹痛性质）
7、胰腺：急、慢性胰腺炎。
护理评估
病史
身体评估
辅助检查
患病及治疗经过 一般状况 心理社会状况 生活史
一般状态 皮肤黏膜 腹部
化验检查 内镜检查 活组织检查 影像学检查
恶心与呕吐
恶心：是上腹部一种紧迫欲吐的不适感。
呕吐：是胃内容物和部分小肠内容物不自 主地通过贲门、食管自口腔吐出体 的一种复杂反射的动作。
腹泻的护理评估
2、身体评估： 1）脱水征象、营养状况、肛周皮肤。 严重腹泻：水电解质紊乱、代谢性酸中毒 2）腹部检查：
3、实验室及其他检查：
常用护理诊断
1、腹泻 与肠道疾病或全身性疾病有关。
2、有体液不足的危险 与大量腹泻引起失水有关。
护理措施及依据
1、腹泻：
（1）病情监测： （2）饮食选择：少纤维、少刺激、避免生冷食物 （3）活动与休息： （4）用药护理： （5）肛周皮肤护理： （6）心理护理。
第一节 概述
摄取和消化食物
消化系统功能
吸收营养
排泄废物
消化系统组成
消化系统的结构功能
一、胃肠道 1、食管：连接咽和胃的通道，全长25cm 2、胃：分为贲门、胃底、胃体、幽门 外分泌腺有：贲门腺、泌酸腺、幽门腺
泌酸腺由壁细胞、主细胞、粘液细胞组成
3、小肠：由十二指肠、空肠、回肠构成 4、大肠：包括盲肠、阑尾、结肠、直肠
护理评估
评估脱水的程度：
轻度脱水：失水占体重2~3%，无明显症状，等渗性和高渗性失
水可有口渴感。
中度脱水：失水占体重3~6%，出现乏力、倦怠、皮肤和黏膜干
燥、尿量减少、心率增快、直立性低血压等。
重度脱水：失水占体重6%以上，可出现血压降低、 休克、循环
衰竭、少尿或无 尿；严重者出现神志不清，甚至昏 迷。
护理措施及依据
2、有体液不足的危险 ：
（1）动态观察液体平衡状态； （2）补充水分和电解质。
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黄疸
定义： 是由于血清中胆红素增高，致使皮肤、 粘膜和巩膜发黄的体征。胆红素超 过34.2 umol/L时临床出现黄疸 正常值：17.1umol/L 隐性黄疸：胆红素在34.2 umol/L以下 分类：肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 溶血性黄疸