肝内胆管结石护理查房ppt课件
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肝内外胆管结石护理查房 PPT
月经史： 14岁 3天/28天 42岁 绝经后无异常流血流液。 婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子1女，体健，家庭关
系和睦。 家族史：母亲因“宫颈癌”去世，父亲健在。2兄弟2姐妹，
均体健。否认两系三代遗传病及类似疾病史。
病情的演变过程
患者由胆道感染、胆汁淤积、胆道解剖变 异、营养不良等原因导致肝内胆管结石，引 起胆道梗阻，阻塞近段的肝内外胆管扩张； 并发导致胆汁引流不畅，引起胆管内感染， 反复感染加重胆管的炎性狭窄，急性感染引 起化脓性左肝脓肿。
⑴全身支持治疗：①肠内、外营养支持，积极补液，纠正水电 解质酸碱失调；补充维生素B、C、K；必要时反复多次输清蛋 白或血浆，纠正低蛋白血症；②护肝治疗。 ⑵应用抗生素：大剂量、联合应用抗生素。 ⑶积极处理原发病灶：尽早处理胆道结石与感染、阑尾炎等腹 腔感染。 ⑷经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术 ⒉手术治疗 ⑴脓肿切开引流术； ⑵肝叶切除术：适用于慢性厚壁肝脓肿切开引流术后长期不愈， 或肝内胆管结石并左外叶多发性肝脓肿致肝叶严重破坏者。
病理生理：胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小 及病史长短有关。结石主要导致：①肝胆管梗阻 ②胆管炎,急性 感染可引起化脓性胆管炎、肝脓肿、胆道出血及全身脓毒症。 ③胆源性胰腺炎 ④肝胆管癌：肝胆管长期受结石、炎症及胆汁 中致癌物质的刺激，可发生癌变。
疾病相关知识
临床表现：可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝 大多数病人因寒战、高热和腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某 肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于肝管汇合处时可 出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。并 发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌时则出现相应的症状和体征。
体液不足，水电解质紊乱
严密监测生命体征。 适时进行电解质等常规检查。 遵医嘱给予补液。
系和睦。 家族史：母亲因“宫颈癌”去世，父亲健在。2兄弟2姐妹，
均体健。否认两系三代遗传病及类似疾病史。
病情的演变过程
患者由胆道感染、胆汁淤积、胆道解剖变 异、营养不良等原因导致肝内胆管结石，引 起胆道梗阻，阻塞近段的肝内外胆管扩张； 并发导致胆汁引流不畅，引起胆管内感染， 反复感染加重胆管的炎性狭窄，急性感染引 起化脓性左肝脓肿。
⑴全身支持治疗：①肠内、外营养支持，积极补液，纠正水电 解质酸碱失调；补充维生素B、C、K；必要时反复多次输清蛋 白或血浆，纠正低蛋白血症；②护肝治疗。 ⑵应用抗生素：大剂量、联合应用抗生素。 ⑶积极处理原发病灶：尽早处理胆道结石与感染、阑尾炎等腹 腔感染。 ⑷经皮肝穿刺抽脓或脓肿置管引流术 ⒉手术治疗 ⑴脓肿切开引流术； ⑵肝叶切除术：适用于慢性厚壁肝脓肿切开引流术后长期不愈， 或肝内胆管结石并左外叶多发性肝脓肿致肝叶严重破坏者。
病理生理：胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位、大小 及病史长短有关。结石主要导致：①肝胆管梗阻 ②胆管炎,急性 感染可引起化脓性胆管炎、肝脓肿、胆道出血及全身脓毒症。 ③胆源性胰腺炎 ④肝胆管癌：肝胆管长期受结石、炎症及胆汁 中致癌物质的刺激，可发生癌变。
疾病相关知识
临床表现：可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。绝 大多数病人因寒战、高热和腹痛就诊。梗阻和感染仅发生在某 肝叶、肝段胆管时，病人可无黄疸；结石位于肝管汇合处时可 出现黄疸。体格检查可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征。并 发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌时则出现相应的症状和体征。
体液不足，水电解质紊乱
严密监测生命体征。 适时进行电解质等常规检查。 遵医嘱给予补液。
肝内外胆管结石护理PPT课件
1.保持伤口敷料干燥，每日更 换。 2.若有胆汁渗漏，应及时更换 敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软 膏，减少胆盐对皮肤的刺激
T管引流的目的
保持T管引流通畅
T管一般放置时间
保持伤口敷料干燥
01
02
03
04
1.引流胆汁，降低胆道 压力，防止胆汁渗漏， 感染 2.支撑胆道 3.术后可经T管进行胆管 造影，了解胆道是否有 残余结石等情况 4.术后可通过局部窦道 处理残余结石
护理诊断
1.疼痛 与手术创口有关 2.营养失调：与患者禁食有关 3.皮肤完整性受损的危险 因胆道梗阻致皮肤 黄染及术后胆汁渗漏有关 4.体液不足 与禁食有关
护理措施
药物护理
THANK YOU
SUCCESS
2020/9/30
【用法用量】成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg,尽可能缓慢给药(1分钟 以上),根据需要使用镇痛泵,必要时可重复应用.并根据年龄,症状适当增 减用量.一般情况下,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用. 【不良反应】 1、严重不良反应：罕见休克、急性肾衰、肾病综合症、胃肠道出血、伴 意识障碍的抽搐。 2、在氟比洛芬的其他制剂的研究中还观察到以下严重不良反应：罕见再 生障碍性贫血、中毒性表皮坏死症（Lyell综合症）、剥脱性皮炎。
1.随时调整引流管道的位 置，以免发生折叠，扭曲 等现象。 2.一般取半坐卧位，以利 于分泌物的引流 3.如管道内部堵塞，应及 时与医生联系，进行相应 的处理
1.保持伤口敷料干燥，每 日更换。 2.若有胆汁渗漏，应及时 更换敷料，局部皮肤涂抹 氧化锌软膏，减少胆盐对 皮肤的刺激
为10-14天，此时 胆总管下端水肿消 退，胆汁引流渐恢 复通畅
3、一般的不良反应： （1）注射部位：偶见注射部位疼痛及皮下出血； （2）消化系统：有时出现恶心、呕吐，转氨酶升高，偶见腹泻，罕见胃肠 出血； （3）精神和神经系统：有时出现发热，偶见头痛、倦怠、嗜睡、畏寒； （4）循环系统：偶见血压上升、心悸； （5）皮肤：偶见瘙痒、皮疹等过敏反应； （6）血液系统：罕见血小板减少，血小板功能低下。 【禁 忌】 1．消化道溃疡患者； 2．严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者； 3．严重的心衰、高血压患者； 4．对本制剂成分有过敏史的患者； 5．阿司匹林哮喘，或有既往史的患者； 6．正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。
肝胆管结石术后护理查房ppt课件
10
护理问题与护理措施
（三）、皮肤完整性受损：与长期卧床、留置胃管有关
1.向病人家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性。协助并指导病人每2小 时翻身。每日温水擦浴全身，保持皮肤清洁干燥。 2.留置胃管期间，固定胃管的系带松紧应适宜。过紧会引起面部形成压 疮，过松导致胃管脱出，而达不到引流的作用。 3、护士应加强巡视，班班交接杜绝压疮发生。
7
护理问题 出血 疼痛 皮肤完整性受损 水电解质紊乱，营养低于机体需要量 自理能力缺陷 知识缺乏 焦虑、恐惧 潜在并发症：胆漏，感染
8
护理问题与护理措施
（一）出血 相关因素：与左肝外叶切除术后肝断面出血有关 护理措施： 术后绝对卧床休息3-5天，严密观察生命体征，特别是血 压 和脉搏的变化，予以心电监测，如病人出现面色苍白， 四肢湿冷，心率>120次 /min，血压下降，应及时报告医 生。 .保持腹腔引流管及肝断面引流管通畅，严密观察记录引流 液的量、颜色、性质。若引流液 >100ml/h，持续3h，颜 色鲜红，应及时报告医生。
（六）知识缺乏：与病人对疾病及手术的相关知识不了解有 关 护理措施 ： 1.讲解疾病相关知识，手术方法及必要性，取得患者理解 2.做好术前准备，向病人讲解术前及术后注意事项，术前指 导患者练习深呼吸 和有效咳嗽，告知患者术前置胃肠减 压管及导尿管的目的和注意事项 3、引流管妥善固定，详细告知患者防止引流管扭曲、脱出 保持引流通畅 4、术后禁食，待胃肠道蠕动后以全流汁饮食过渡到半流汁 饮食再到普食,以少食多餐为原则，禁食生冷或者是硬性食 物，术后一周可增加瘦肉、蒸蛋。术后半月可增加牛奶、 豆浆等优质蛋白质。 5、告知患者下床活动应在术后3-5天，过早活动以免引起肝 14 断面的摩擦出血。
护理问题与护理措施
肝内胆管结石护理查房PPT课件
效果评估与调整
定期评估锻炼效果，根据恢复情况调整锻炼计划。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
提供家属相关疾病知识和护理技能培训。
家庭护理支持
鼓励家属参与患者日常护理，减轻患者负担。
社会资源链接
帮助患者及家属获取相关社会资源，如康复机构、志愿者组织等。
06 总结反馈与下一步护理计 划制定
本次查房重点问题总结
定期随访安排
与患者及家属商定随访时间和方式，确保患者出院后得到持续关爱和 支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
变化，及时采取降温措施。
脉搏与血压
结石可能导致胆道梗阻，影响血液 循环，进而出现脉搏与血压异常。 需定期监测，确保血液循环稳定。
呼吸
部分患者因疼痛而影响呼吸，应观 察呼吸频率和深度，保持呼吸道通 畅。
疼痛程度和部位评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）等 工具评估患者疼痛程度，确保准 确了解患者疼痛状况。
疼痛部位
肝内胆管结石疼痛部位多在右上 腹，可放射至右肩背部。需关注 疼痛部位变化，以判断结石移动 情况。
并发症风险预测与预防措施
感染
密切观察患者体温、伤口渗出等 感染征象，遵医嘱应用抗生素预
防感染。
出血
监测患者生命体征，注意皮肤黏 膜、引流液等出血征象，及时处
理异常情况。
胆瘘
观察患者腹部体征，若出现异常 腹胀、压痛、反跳痛等症状，应
肝内胆管结石护理查房
汇报人：xxx 2023-2-09
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行情况检查 • 饮食与营养指导建议 • 心理支持与康复训练进展 • 总结反馈与下一步护理计划制定
定期评估锻炼效果，根据恢复情况调整锻炼计划。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
提供家属相关疾病知识和护理技能培训。
家庭护理支持
鼓励家属参与患者日常护理，减轻患者负担。
社会资源链接
帮助患者及家属获取相关社会资源，如康复机构、志愿者组织等。
06 总结反馈与下一步护理计 划制定
本次查房重点问题总结
定期随访安排
与患者及家属商定随访时间和方式，确保患者出院后得到持续关爱和 支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
变化，及时采取降温措施。
脉搏与血压
结石可能导致胆道梗阻，影响血液 循环，进而出现脉搏与血压异常。 需定期监测，确保血液循环稳定。
呼吸
部分患者因疼痛而影响呼吸，应观 察呼吸频率和深度，保持呼吸道通 畅。
疼痛程度和部位评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）等 工具评估患者疼痛程度，确保准 确了解患者疼痛状况。
疼痛部位
肝内胆管结石疼痛部位多在右上 腹，可放射至右肩背部。需关注 疼痛部位变化，以判断结石移动 情况。
并发症风险预测与预防措施
感染
密切观察患者体温、伤口渗出等 感染征象，遵医嘱应用抗生素预
防感染。
出血
监测患者生命体征，注意皮肤黏 膜、引流液等出血征象，及时处
理异常情况。
胆瘘
观察患者腹部体征，若出现异常 腹胀、压痛、反跳痛等症状，应
肝内胆管结石护理查房
汇报人：xxx 2023-2-09
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行情况检查 • 饮食与营养指导建议 • 心理支持与康复训练进展 • 总结反馈与下一步护理计划制定
肝内胆管结石护理查房PPT
营养支持效果评估：定期评估患者的营养状况，及时调整营养支持方案
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
肝内外胆管结石的护理 ppt课件
16
护理措施
引流管护理 ①引流管妥善固定，定时挤压保持引流管通畅。 ②加强观察引流液的颜色、性状和量 ③引流管标识明确，悬挂防脱管标识。 ④预防感染，定期更换引流袋，更换时严格执行无
菌操作。引流管口周围皮肤以无菌纱布覆盖（T 管），保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎 症反应。 ⑤平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站 立或行走时不可高于腹部手术切口（T管及文氏引 流管）或膀胱位置（导尿管）逆流引起感染。
17
护理措施
T管的护理
1.放置T管的目的和作用： ①引流胆汁和减压 ②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石
和造影
2.T管的护理： ①加强观察 ②妥善固定，引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，，
以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出。 ③保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流
管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。
31
病因
胆道感染：胆汁淤积、寄生虫或细菌等引起胆道感染 胆道异物：如虫卵和蛔虫的尸体亦可成为结石的核心 胆道梗阻 代谢异常:胆汁中胆固醇浓度明显增高 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤 其他：雌激素可促进胆汁中胆固醇过饱和。
32
相关检查
B超：是诊断胆道疾病的首选方法 超声内镜EUS:是一种直视性的腔内超声技术 放射学检查：经内镜胰胆管造影ERCP、PTC、MRCR 胆道造影 胆道镜检查
包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统常见病和多发病。 在我国，胆石症的患病率为0.9%~至10.1%，平均5.6%，女性与男 性的比例为2.57：1。
29
胆石症
胆石症的分类：
（按结石所在部位） 胆囊结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石
护理措施
引流管护理 ①引流管妥善固定，定时挤压保持引流管通畅。 ②加强观察引流液的颜色、性状和量 ③引流管标识明确，悬挂防脱管标识。 ④预防感染，定期更换引流袋，更换时严格执行无
菌操作。引流管口周围皮肤以无菌纱布覆盖（T 管），保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎 症反应。 ⑤平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站 立或行走时不可高于腹部手术切口（T管及文氏引 流管）或膀胱位置（导尿管）逆流引起感染。
17
护理措施
T管的护理
1.放置T管的目的和作用： ①引流胆汁和减压 ②引流残余结石③支撑胆道④经T管溶石
和造影
2.T管的护理： ①加强观察 ②妥善固定，引流管用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，，
以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出。 ③保持引流通畅：避免T管扭曲、折叠及受压，定期从引流
管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。
31
病因
胆道感染：胆汁淤积、寄生虫或细菌等引起胆道感染 胆道异物：如虫卵和蛔虫的尸体亦可成为结石的核心 胆道梗阻 代谢异常:胆汁中胆固醇浓度明显增高 胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤 其他：雌激素可促进胆汁中胆固醇过饱和。
32
相关检查
B超：是诊断胆道疾病的首选方法 超声内镜EUS:是一种直视性的腔内超声技术 放射学检查：经内镜胰胆管造影ERCP、PTC、MRCR 胆道造影 胆道镜检查
包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统常见病和多发病。 在我国，胆石症的患病率为0.9%~至10.1%，平均5.6%，女性与男 性的比例为2.57：1。
29
胆石症
胆石症的分类：
（按结石所在部位） 胆囊结石 肝内胆管结石 肝外胆管结石
肝内胆管结石查房护理课件
术前护理
01
评估患者情况
02 心理护理
03 术前准备ຫໍສະໝຸດ 术后护理监测生命体征
。
疼痛护理
引流管护理 饮食护理
疾病认知教育
总结词
了解疾病成因、症状、治疗方法及预防措施
详细描述
向患者及家属介绍肝内胆管结石的成因，包括胆汁淤积、细菌感染等因素；说明常见的症状，如右上腹疼痛、黄 疸、发热等；介绍主要的治疗方法，如药物治疗、内镜治疗和手术治疗；强调预防措施，如保持健康的生活方式、 定期体检等。
生活方式指 导
总结词
调整生活习惯，减轻病情
详细描述
指导患者保持良好的作息时间，避免熬夜；鼓励适量运动，如散步、太极等，以 增强体质；提醒患者保持良好的心态，减轻焦虑和抑郁情绪；劝阻患者戒烟酒， 避免不良的生活习惯。
饮食与营养建议
总结词
详细描述
新型护理模式的应用
快速康复护理
个体化护理
循证护理
个性化护理干预研究
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
疼痛管理
营养支持
根据患者的营养状况和需求，制定合 理的饮食计划，提供必要的营养支持。
采用多种方法控制患者的术后疼痛， 如药物治疗、物理治疗和心理治疗等。
延续护理与远程监测
延续护理
远程监测
目 录
• 肝内胆管结石概述 • 肝内胆管结石护理常规 • 肝内胆管结石患者健康教育 • 肝内胆管结石护理研究进展
contents
定义与分类
定义 分类
病因与病理
病因
病理
肝内胆管结石可引起胆道梗阻、胆汁 淤积、胆道感染等症状，长期存在可 导致肝脏损害、肝硬化等严重后果。
肝内胆管结石护理查房
19
饮食护理
护理目标：患者恢复正常经口进食，各项营养指标正常。 护理措施： 1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴
数。 2、术后禁食期间遵医嘱予以输注液体补充机体所需能量。 3、恢复经口进食后，遵医嘱指导患者合理进食，并鼓励患者下床活动，促进肠
道蠕动，加强消化吸收。 4、定期监测各项营养指标。 护理评价：患者恢复正常饮食，各项营养指标接近正常。
翻身拍背，促进痰液的排出。并指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法，鼓励 患者进行有效深呼吸和有效咳嗽。 3、鼓励患者下床活动。 4、遵医嘱予以抗生素治疗。 护理评价：肺部感染好转。
17
疼痛护理
护理目标：腹部疼痛缓解或减轻，胃部烧灼感减轻或消失 护理措施：
1、帮患者取舒适体位，避免疼痛加重的因素，为病人翻身时动作轻柔。 指导其节律呼吸，分散注意力。 2、术后予以上镇痛泵减轻术后伤口疼痛。 3、嘱患者咳嗽时捂住切口，减少腹部张力带来的疼痛。 4、应激性溃疡带来的烧灼感，遵医嘱按时应用护胃等药物治疗，并指导 饮食，避免刺激，引起不适。 4、保持环境安静，让病人得到足够的休息，减轻疼痛。 护理评价：患者疼痛缓解，能耐受，胃部烧灼感减轻
-
-符合胆-汁- 性肝硬--化。
血清钙 1.83↓
--
-72↓ 68.8↑
血清钙 2.12↓
--
--
70↓ 76↓
-- 35.9
--
血清钙 2.25
--
--
--
--
血清钾 血清钾 血清钾 血清钾 3.37↓ 3.15↓ 3.30↓ 3.72
糖类抗原199（u/ml） 1000↑ 1000↑ 1000↑ --
❖ 根据结石所在的部位，胆管结石可 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 ，肝管分叉部以下的胆管结石为肝 外胆管结石，肝管分叉部以上的胆 管结石为肝内胆管结石。
饮食护理
护理目标：患者恢复正常经口进食，各项营养指标正常。 护理措施： 1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴
数。 2、术后禁食期间遵医嘱予以输注液体补充机体所需能量。 3、恢复经口进食后，遵医嘱指导患者合理进食，并鼓励患者下床活动，促进肠
道蠕动，加强消化吸收。 4、定期监测各项营养指标。 护理评价：患者恢复正常饮食，各项营养指标接近正常。
翻身拍背，促进痰液的排出。并指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法，鼓励 患者进行有效深呼吸和有效咳嗽。 3、鼓励患者下床活动。 4、遵医嘱予以抗生素治疗。 护理评价：肺部感染好转。
17
疼痛护理
护理目标：腹部疼痛缓解或减轻，胃部烧灼感减轻或消失 护理措施：
1、帮患者取舒适体位，避免疼痛加重的因素，为病人翻身时动作轻柔。 指导其节律呼吸，分散注意力。 2、术后予以上镇痛泵减轻术后伤口疼痛。 3、嘱患者咳嗽时捂住切口，减少腹部张力带来的疼痛。 4、应激性溃疡带来的烧灼感，遵医嘱按时应用护胃等药物治疗，并指导 饮食，避免刺激，引起不适。 4、保持环境安静，让病人得到足够的休息，减轻疼痛。 护理评价：患者疼痛缓解，能耐受，胃部烧灼感减轻
-
-符合胆-汁- 性肝硬--化。
血清钙 1.83↓
--
-72↓ 68.8↑
血清钙 2.12↓
--
--
70↓ 76↓
-- 35.9
--
血清钙 2.25
--
--
--
--
血清钾 血清钾 血清钾 血清钾 3.37↓ 3.15↓ 3.30↓ 3.72
糖类抗原199（u/ml） 1000↑ 1000↑ 1000↑ --
❖ 根据结石所在的部位，胆管结石可 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 ，肝管分叉部以下的胆管结石为肝 外胆管结石，肝管分叉部以上的胆 管结石为肝内胆管结石。
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基础治疗 背、尿道口护理
9
1
肝内胆管结石相关知识
2
肝内胆管结石的治疗
肝内胆管结石的护理
3
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重点 内容
10
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肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。
11
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12
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胆道蛔虫
细菌感染
炎症
病例介绍---化验结果
谷丙转氨酶238 谷氨酰转移酶180 谷草转氨酶 158.4均高于正常100-200个点 白蛋白24.6 总蛋白48.2
WBC12.6 中性粒细胞比率89.4%
凝血四项无异常
7
手术情况
患者于2015-3-18在全麻下行左肝外叶切除+胆 总管切开取石+T管引流术
右上腹部斜形切口，长约15cm 术中出血约200ml 术后管道：1、胃管 2、右颈内深静脉置管 3、小
网膜引流管 4、肝断面引流管 5、T管 6、尿管
8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 病例介绍---目前情况
• 患者神志清醒，能配合治疗，术后各引流管引流正常，目前尿
管道
管和胃肠减压管均已拔出。
药物治疗 • 静脉药：抗炎、护胃、护肝、止血、化痰、补液。 • 营养支持：全流质低脂饮食 • 基础护理：晨晚间护理、舒适体位、皮肤护理、口腔护理、拍
护理查房
—肝内胆管结 石
主要内容
1
病例介绍
2
肝内胆管结石的相关知识
3
肝内胆管结石的治疗
4
肝内胆管结石的护理
2
病例介绍---一般资料
床号：16床 姓名：王利芬 性别：女 年龄：43岁 职业：农民 入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，
当日行手术治疗。 诊断：1、胆总管结石并胆管炎
2、左肝内胆管结石
1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
2）禁食
3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。
4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药
护理评价:患者疼痛减轻
25
护理措施—术前
2、有窒息的危险 护理目标 患者未出现窒息的现象 护理措施
17
胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为 主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
←ERCP PTC→
18
肝内胆管结石的治疗
外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发
19
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肝内胆管结石的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
20
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肝胆管切开取石术
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
21
肝部分切除术
22
病例介绍---既往病史
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑
的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持
续胀痛、畏寒、发热、黄疸
16
辅助检查
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为
外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据 MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆 道成像的优点
1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口 护理评价 患者未出现窒息的现象
4
病例介绍---既往病史 既往史
否认高血压 否认糖尿病
否认冠心病 否认肝炎、结核
无手术及输血史
无食物药物过敏 史
5
病例介绍---辅助检查
胸片、心电图
1、胸片正常 2、心电图正常
B超检查
胆总管扩张 胆总管多发结石
肝内胆管扩张伴左 肝内胆管结石
CT检查
左肝内胆管结石 胆总管多发结石
6
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肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。 胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的 肝区和患侧胸背部胀痛。
15
肝内胆管结石的临床表现
症状和体征：
合并肝外胆管结石时 ：与肝外胆管结石相似 未合并肝外胆管结石时：可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适
静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻
3
病例介绍---病情简介
患者自诉无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，呈持续 性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心 呕吐数次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于3月14日 入住我院皮肤病区，于18日转入我科当日行左肝外叶切 除术+胆总管切开取石+T管引流术。
入科时，患者神志清楚，体温 36.2摄氏度 脉搏 84 次/分 呼吸 20次/分 血压 115/77mmHg。腹部平坦，上 腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可 及叩击痛。
病因和病理
营养不良
结石形成的重 要因素
胆汁淤滞
结石形成 的必要条 件
13
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发病特点
1
左肝叶>右肝叶 2
3 女性>男性
右后叶多见
14
4 成人多见
肝外胆管结石的临床表现
1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼 痛可向右肩背部放射
2寒战、高热 3黄疸 4、消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
护理诊断
术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的 可能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮 肤受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症
23
出血（切口出血、腹腔内）
潜在并发症
胆瘘
腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
24
管道逆行感染、尿路感 染、
下肢静脉血栓形成
护理措施—术前
9
1
肝内胆管结石相关知识
2
肝内胆管结石的治疗
肝内胆管结石的护理
3
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重点 内容
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肝内胆管结石的概述
肝内胆管结石： 系指左右肝管汇合 部以上结石。
11
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胆道蛔虫
细菌感染
炎症
病例介绍---化验结果
谷丙转氨酶238 谷氨酰转移酶180 谷草转氨酶 158.4均高于正常100-200个点 白蛋白24.6 总蛋白48.2
WBC12.6 中性粒细胞比率89.4%
凝血四项无异常
7
手术情况
患者于2015-3-18在全麻下行左肝外叶切除+胆 总管切开取石+T管引流术
右上腹部斜形切口，长约15cm 术中出血约200ml 术后管道：1、胃管 2、右颈内深静脉置管 3、小
网膜引流管 4、肝断面引流管 5、T管 6、尿管
8
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 病例介绍---目前情况
• 患者神志清醒，能配合治疗，术后各引流管引流正常，目前尿
管道
管和胃肠减压管均已拔出。
药物治疗 • 静脉药：抗炎、护胃、护肝、止血、化痰、补液。 • 营养支持：全流质低脂饮食 • 基础护理：晨晚间护理、舒适体位、皮肤护理、口腔护理、拍
护理查房
—肝内胆管结 石
主要内容
1
病例介绍
2
肝内胆管结石的相关知识
3
肝内胆管结石的治疗
4
肝内胆管结石的护理
2
病例介绍---一般资料
床号：16床 姓名：王利芬 性别：女 年龄：43岁 职业：农民 入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，
当日行手术治疗。 诊断：1、胆总管结石并胆管炎
2、左肝内胆管结石
1、疼痛 与肝脏炎性物渗出以及结石嵌顿有关 护理目标：患者疼痛减轻或得到控制
护理措施：1）取舒适体位，指导其节律呼吸
2）禁食
3）观察疼痛的性质、程度、部位及时告知医生协助处理。
4）控制感染 遵医嘱合理使用抗菌药
护理评价:患者疼痛减轻
25
护理措施—术前
2、有窒息的危险 护理目标 患者未出现窒息的现象 护理措施
17
胆道直接显像（ERCP、PTC及胆道引流管造影） ，为 有创检查，可清晰显示 “胆管树”影像，有诱发急性胆管 炎的危险 当前,肝胆管结石的术前诊断应以B超、CT和/或MRCP为 主，ERCP和/或PTC等侵入性直接胆道影像检查已非必须
←ERCP PTC→
18
肝内胆管结石的治疗
外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发
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肝内胆管结石的手术方法
1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术
常需多术式联用
20
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肝胆管切开取石术
肝外胆管联合肝胆管切开取石法
21
肝部分切除术
22
病例介绍---既往病史
术前 1、疼痛 腹痛 2、有窒息的危险 3、知识缺乏/焦虑
的症状，双侧肝胆管结石伴有肝胆管狭窄时可呈持续性黄疸 胆管炎型：表现为反复发作的急性化脓性胆管炎。急性发作时出现阵发性上腹绞痛或持
续胀痛、畏寒、发热、黄疸
16
辅助检查
术前应明确结石分布情况,胆管系统病变,肝实质的病变 B超是首选检查方法，可作为临床诊断的线索，但不能作为
外科手术的依据。在决定行外科手术治疗前需要作其他影像 学检查 CT可全面显示结石分布、胆管系统扩张、肝脏实质病变，与 B超联合应用，一般提供可靠的依据 MRI+MRCP可全面显示结石的分布、肝实质的病变、胆管狭 窄及扩张，是无创性胆道影像诊断方法，兼具断层扫描及胆 道成像的优点
1）消除患者不安情绪，保持环境安静 2）患者呕吐时协助患者坐起，将呕吐物吐入容器内 3）注意观察患者呕吐物的性质、量及呕吐次数，详细记录 4）及时漱口 护理评价 患者未出现窒息的现象
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病例介绍---既往病史 既往史
否认高血压 否认糖尿病
否认冠心病 否认肝炎、结核
无手术及输血史
无食物药物过敏 史
5
病例介绍---辅助检查
胸片、心电图
1、胸片正常 2、心电图正常
B超检查
胆总管扩张 胆总管多发结石
肝内胆管扩张伴左 肝内胆管结石
CT检查
左肝内胆管结石 胆总管多发结石
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肝内胆管结石与肝外胆管结石并存，其临床表现与肝外胆管结石相似。 胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段胆管时，病人可无症状或轻微的 肝区和患侧胸背部胀痛。
15
肝内胆管结石的临床表现
症状和体征：
合并肝外胆管结石时 ：与肝外胆管结石相似 未合并肝外胆管结石时：可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适
静止型：病人无明显症状或症状轻微，仅有上腹隐痛不适，常在体检时才被发现 梗阻型：表现为间歇性黄疸、肝区和胸腹部持续性疼痛不适、消化功能减退等胆道梗阻
3
病例介绍---病情简介
患者自诉无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，呈持续 性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心 呕吐数次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于3月14日 入住我院皮肤病区，于18日转入我科当日行左肝外叶切 除术+胆总管切开取石+T管引流术。
入科时，患者神志清楚，体温 36.2摄氏度 脉搏 84 次/分 呼吸 20次/分 血压 115/77mmHg。腹部平坦，上 腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可 及叩击痛。
病因和病理
营养不良
结石形成的重 要因素
胆汁淤滞
结石形成 的必要条 件
13
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发病特点
1
左肝叶>右肝叶 2
3 女性>男性
右后叶多见
14
4 成人多见
肝外胆管结石的临床表现
1、腹痛 发生在剑突下，呈阵发性绞痛、或持续性疼痛阵发性加剧，疼 痛可向右肩背部放射
2寒战、高热 3黄疸 4、消化道症状 恶心呕吐、腹胀嗳气
护理诊断
术后： 1、疼痛 2、体液不足 3、体温过高 4、营养失调 5、引流管引流失效的 可能 6、清理呼吸道低效 7、跌落的危险/有皮 肤受损的可能 8、知识缺乏 9、潜在并发症
23
出血（切口出血、腹腔内）
潜在并发症
胆瘘
腹膜炎
肺部感染、腹腔内感染
24
管道逆行感染、尿路感 染、
下肢静脉血栓形成
护理措施—术前