老年疼痛的保健与护理
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掌握最轻的疼痛程度（LPI）的情况则有助 于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。
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（二）健康史
详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时 间和强度，加强或缓解疼痛的因素。
询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、 睡眠和日常生活的影响。
明确疼痛类型---有助于指导老人采用恰当的 止痛方法。
慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合 性头痛）。
肿瘤转移引起的疼痛。
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（三）身体情况
运动系统检查
脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否 受到损伤或病变。
对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、 相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼 痛再现以帮助明确原因。
神经系统检查
寻找运动、感觉、自主神经功能障碍 和神经损伤的体征。
急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者 特别适用。
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面部表情量表
0、非常愉快，无疼痛。 1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。 4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。
医学百度文库PT
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平均疼痛程度（API）是指在过去一个阶段 的大部分时间内患者的疼痛程度，了解平 均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常 重要的。
当前的疼痛程度（PPI）是指询问当时患者 的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度 的变化情况可用于评价某一止痛措施的止 痛效果。
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最重的疼痛程度（WPI）指过去一段时间内 最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱 发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮 食等，了解最重的疼痛程度的程度和诱因有 助于决定在某些情况下是否需要“额外的” 止痛措施。
一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如 抑郁的发生较多。
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二、疼痛评估
（一）疼痛临床评估要点 （二）健康史 （三）身体情况 （四）辅助检查 （五）心理-社会状况
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连接 连接 连接
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二、疼痛评估
（一）疼痛临床评估要点 疼痛部位
问清患者疼痛部位和范围。 问准疼痛发生所在的详细位置。 确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。 评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、
根据起病的急缓和持续的时间可分为: 急性疼痛 慢性疼痛
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4
躯体性疼痛定义：
冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮 肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害 感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性 疼痛。
骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨 肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部 组织。
躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧 痛。
风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导 致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。
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5
内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组 织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分 布比较稀疏。
对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、 痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。
内脏性疼痛多难以定位。
表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。 内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多
第八章 社区老年人健康保健与护理 8
第八节 老年人常见健康问题与护理 2 张迎
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疼 痛 pain
疼痛是由感觉刺激 而产生的一种生理、 心理反应及情感上 的不愉快经历。
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2
它是老年人中最为常见的症状之一。
老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、 背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的 疼痛。
弥散性的，还是沿神经走形分布的。 确定位置时尽量避免用专业术语。 可用人体正反面轮廓图协助确定。
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（一）疼痛临床评估要点
疼痛程度 缺乏客观评价指标，多用量表 一个患者应始终使用同一量表 记录方法
平均疼痛程度（API） 当前的疼痛程度（PPI） 最重的疼痛程度（WPI） 最轻的疼痛程度（LPI）
该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。 0=没有疼痛。 1=轻度疼痛。 2=引起烦恼的疼痛。 3=重度的疼痛。 4=可怕的疼痛。 5=极度疼痛。
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疼痛评估方法
面部表情量表
该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭 泣来表达疼痛程度。
此法适合任何年龄，没有特定的文化背景 或性别要求，易于掌握。
老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于 普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程 度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显 增加。
老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠 障碍、行走困难和康复缓慢的特点。
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3
一、疼痛的类型
根据发生机制和临床特点，可分为： 躯体性疼痛 内脏性疼痛 神经性疼痛
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根据起病的急缓和持续的时间可分为 急性疼痛 慢性疼痛
急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在 1个月内。 有明确的原因，如骨折、手术。 急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如 心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。
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8
慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个 月。
多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经 病变、骨质疏松症。
目前存疾病及与疼痛症状间的关系
影响正确评估的因素
连接
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目前存疾病及与疼痛症状间的关系
骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿 性关节炎、痛风）。
周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病 所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。
中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管 狭窄、多发性硬化。
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（四）辅助检查
视觉模拟疼痛量表 口述描绘评分 面部表情量表 疼痛日记评分法 情绪评分
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疼痛评估方法
视觉模拟疼痛量表（VAS） 直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛
疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗 后的疼痛评分
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疼痛评估方法
口述描绘评分
见。
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当周围神经或中枢神经系统的组织结构受 到直接损伤。释放大量异常信息可引起神 经性疼痛。
神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛， 常伴有局部感觉异常。
疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎 管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属 此类。
糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神 经而导致神经性疼痛。
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（二）健康史
详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时 间和强度，加强或缓解疼痛的因素。
询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、 睡眠和日常生活的影响。
明确疼痛类型---有助于指导老人采用恰当的 止痛方法。
慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合 性头痛）。
肿瘤转移引起的疼痛。
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（三）身体情况
运动系统检查
脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否 受到损伤或病变。
对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、 相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼 痛再现以帮助明确原因。
神经系统检查
寻找运动、感觉、自主神经功能障碍 和神经损伤的体征。
急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者 特别适用。
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面部表情量表
0、非常愉快，无疼痛。 1、有一点疼痛。2、轻微疼痛。3、疼痛较明显。 4、疼痛较严重。5、剧烈疼，但不一定哭泣。
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平均疼痛程度（API）是指在过去一个阶段 的大部分时间内患者的疼痛程度，了解平 均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常 重要的。
当前的疼痛程度（PPI）是指询问当时患者 的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度 的变化情况可用于评价某一止痛措施的止 痛效果。
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最重的疼痛程度（WPI）指过去一段时间内 最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱 发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮 食等，了解最重的疼痛程度的程度和诱因有 助于决定在某些情况下是否需要“额外的” 止痛措施。
一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如 抑郁的发生较多。
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二、疼痛评估
（一）疼痛临床评估要点 （二）健康史 （三）身体情况 （四）辅助检查 （五）心理-社会状况
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连接 连接 连接
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二、疼痛评估
（一）疼痛临床评估要点 疼痛部位
问清患者疼痛部位和范围。 问准疼痛发生所在的详细位置。 确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。 评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、
根据起病的急缓和持续的时间可分为: 急性疼痛 慢性疼痛
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躯体性疼痛定义：
冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮 肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害 感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性 疼痛。
骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨 肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部 组织。
躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧 痛。
风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导 致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。
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内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组 织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分 布比较稀疏。
对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、 痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。
内脏性疼痛多难以定位。
表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。 内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多
第八章 社区老年人健康保健与护理 8
第八节 老年人常见健康问题与护理 2 张迎
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疼 痛 pain
疼痛是由感觉刺激 而产生的一种生理、 心理反应及情感上 的不愉快经历。
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它是老年人中最为常见的症状之一。
老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、 背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的 疼痛。
弥散性的，还是沿神经走形分布的。 确定位置时尽量避免用专业术语。 可用人体正反面轮廓图协助确定。
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（一）疼痛临床评估要点
疼痛程度 缺乏客观评价指标，多用量表 一个患者应始终使用同一量表 记录方法
平均疼痛程度（API） 当前的疼痛程度（PPI） 最重的疼痛程度（WPI） 最轻的疼痛程度（LPI）
该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。 0=没有疼痛。 1=轻度疼痛。 2=引起烦恼的疼痛。 3=重度的疼痛。 4=可怕的疼痛。 5=极度疼痛。
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疼痛评估方法
面部表情量表
该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭 泣来表达疼痛程度。
此法适合任何年龄，没有特定的文化背景 或性别要求，易于掌握。
老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于 普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程 度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显 增加。
老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠 障碍、行走困难和康复缓慢的特点。
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一、疼痛的类型
根据发生机制和临床特点，可分为： 躯体性疼痛 内脏性疼痛 神经性疼痛
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根据起病的急缓和持续的时间可分为 急性疼痛 慢性疼痛
急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在 1个月内。 有明确的原因，如骨折、手术。 急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如 心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。
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慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个 月。
多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经 病变、骨质疏松症。
目前存疾病及与疼痛症状间的关系
影响正确评估的因素
连接
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目前存疾病及与疼痛症状间的关系
骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿 性关节炎、痛风）。
周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病 所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。
中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管 狭窄、多发性硬化。
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（四）辅助检查
视觉模拟疼痛量表 口述描绘评分 面部表情量表 疼痛日记评分法 情绪评分
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疼痛评估方法
视觉模拟疼痛量表（VAS） 直线0端代表无痛，10端代表最严重疼痛
疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗 后的疼痛评分
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疼痛评估方法
口述描绘评分
见。
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当周围神经或中枢神经系统的组织结构受 到直接损伤。释放大量异常信息可引起神 经性疼痛。
神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛， 常伴有局部感觉异常。
疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎 管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属 此类。
糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神 经而导致神经性疼痛。