桥本 甲状腺炎
桥本甲状腺炎的发病机制与诊治进展
1 2 3
深入研究自身免疫反应
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，深入研究 其免疫反应机制，有助于发现新的治疗靶点。
探索细胞因子和炎症介质的作用
桥本甲状腺炎的发病与细胞因子和炎症介质密切 相关，进一步探索其在发病中的作用，有助于为 治疗提供新思路。
遗传因素的研究
遗传因素在桥本甲状腺炎的发病中起重要作用， 深入研究遗传因素，有助于揭示发病机制，为治 疗提供依据。
遗传因素与桥本甲状腺炎
遗传易感性
桥本甲状腺炎的发生与遗传因素有关，具有一定的家族聚集 性。
基因变异
某些基因的变异可能增加个体患上桥本甲状腺炎的风险，如 人类白细胞抗原(HLA)基因的某些等位基因。
环境因素与桥本甲状腺炎
感染与桥本甲状腺炎
一些研究显示，病毒感染可能与桥本甲 状腺炎的发病有关，如柯萨奇病毒、流 感病毒等。
要点二
手术治疗
对于药物治疗无效或存在压迫症状的桥本甲状腺炎患 者，手术治疗成为一种选择。术后并发症如甲状腺功 能减退症需长期口服甲状腺素片进行替代治疗。
预防与预后评估的进展
预防
桥本甲状腺炎的发病机制复杂，涉及遗传、 环境和生活方式等多个因素。因此，预防措 施需从多个方面入手，包括避免长期精神压 力、保持健康的生活方式、避免长期接触电 离辐射等。
鉴别诊断
桥本甲状腺炎需与甲状腺功能亢进症、亚急性甲状腺 炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病进行鉴别。
02
桥本甲状腺炎的发病机制
自身免疫与桥本甲状腺炎
自身免疫反应
桥本甲状腺炎的发病与自身免疫反应有关，当身体的免疫系统攻击甲状腺时，会 导致甲状腺炎症和功能受损。
自身抗体产生
桥本甲状腺炎患者体内可检测到针对甲状腺抗原的自身抗体，如抗甲状腺过氧化 物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。
桥本氏甲状腺炎 诊断标准
桥本氏甲状腺炎诊断标准桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis）是一种自身免疫性疾病，是甲状腺疾病中最常见的一种。
它通常是由免疫系统攻击甲状腺组织引起的，导致甲状腺功能减退。
桥本氏甲状腺炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
本文将介绍桥本氏甲状腺炎的诊断标准，帮助临床医生更好地诊断和治疗这一疾病。
1. 临床表现。
桥本氏甲状腺炎的临床表现多样化，常见症状包括疲劳、体重增加、便秘、皮肤干燥、头发稀疏、月经不规律、抑郁等。
部分患者还可能出现甲状腺肿大、咽部不适、声音嘶哑等症状。
需要注意的是，桥本氏甲状腺炎的临床表现与甲状腺功能减退症（甲减）类似，但也有一些不同之处，如桥本氏甲状腺炎患者可能出现甲状腺抗体阳性等特征。
2. 实验室检查。
实验室检查是桥本氏甲状腺炎诊断的重要依据。
血清甲状腺激素水平的检测是最常用的方法之一，甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）水平通常降低，促甲状腺激素（TSH）水平升高。
此外，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的检测也是诊断桥本氏甲状腺炎的重要手段。
阳性的抗体检测结果有助于确认自身免疫性病变。
3. 影像学检查。
超声检查是评估甲状腺结节和甲状腺肿大的重要方法，对于桥本氏甲状腺炎的诊断也具有一定的帮助。
超声检查可以显示甲状腺的形态、大小、结构和血流情况，有助于鉴别桥本氏甲状腺炎与其他甲状腺疾病。
4. 综合分析。
在临床实践中，诊断桥本氏甲状腺炎需要综合分析临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
根据患者的病史、症状和检查结果，医生可以进行综合判断，最终确定诊断。
总之，桥本氏甲状腺炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。
临床医生应该密切关注患者的症状变化，及时进行必要的检查和评估，以便早期发现和诊断桥本氏甲状腺炎，从而采取有效的治疗措施，帮助患者尽早恢复健康。
桥本甲状腺炎治疗度方案
一、引言桥本甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis），又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以甲状腺组织慢性炎症为主要特征的自身免疫性疾病。
该病在我国甲状腺疾病中的发病率较高，女性患者多于男性。
桥本甲状腺炎的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和生活方式干预等。
本文将详细介绍桥本甲状腺炎的治疗度方案。
二、药物治疗1. 甲状腺激素替代治疗桥本甲状腺炎患者常常伴有甲状腺功能减退，因此，甲状腺激素替代治疗是治疗该病的主要手段。
目前，常用的甲状腺激素替代药物有左甲状腺素钠（L-thyroxine，简称LT4）和左甲状腺素钾（L-triiodothyronine，简称L-T3）。
（1）左甲状腺素钠（LT4）：LT4是治疗甲状腺功能减退的首选药物，具有模拟生理甲状腺激素的作用。
患者需在医生指导下调整剂量，以达到最佳的疗效。
（2）左甲状腺素钾（L-T3）：L-T3具有更强的生理活性，但在桥本甲状腺炎治疗中的应用较少。
部分患者可能对LT4反应不佳时，医生会考虑加用L-T3。
2. 糖皮质激素治疗糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制等作用，可用于治疗桥本甲状腺炎活动期。
但糖皮质激素副作用较大，不宜长期使用。
以下为糖皮质激素治疗桥本甲状腺炎的适应症和用法：（1）适应症：桥本甲状腺炎活动期，如甲状腺肿大、甲状腺疼痛、血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性等。
（2）用法：泼尼松（Prednisone）0.5-1mg/kg/d，分次服用，逐渐减量至维持量，如0.1-0.2mg/kg/d。
三、手术治疗对于甲状腺肿大明显、药物治疗效果不佳、甲状腺结节疑有恶变等患者，可考虑手术治疗。
1. 甲状腺切除术：包括全甲状腺切除术和部分甲状腺切除术。
手术风险较大，需在专业医生指导下进行。
2. 甲状腺射频消融术：适用于甲状腺结节较小、患者不愿意接受手术的患者。
四、生活方式干预1. 饮食：桥本甲状腺炎患者应保持营养均衡，多摄入富含碘、铁、钙、锌等微量元素的食物。
桥本甲状腺炎护理课件
目 录
• 桥本甲状腺炎概述 • 日常护理与生活指导 • 治疗过程中的护理 • 并发症的预防与护理 • 患者教育与心理支持
01 桥本甲状腺炎概述
定义与特点
定义
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性 疾病，由于免疫系统异常攻击甲 状腺组织，导致甲状腺细胞损伤 和甲状腺功能减退。
特点
桥本甲状腺炎通常起病隐匿，病 程较长，早期无明显症状，随着 病情发展可出现甲状腺肿大、质 地变硬等症状。
发病机制与病因
发病机制
桥本甲状腺炎的发病机制主要与遗传、环境因素和免疫功能异常有关。遗传因 素在发病中起重要作用，同时，长期处于高压力状态、精神紧张、感染等环境 因素也可能诱发或加重病情。
病因
桥本甲状腺炎的具体病因尚不完全清楚，但研究发现，某些特定抗原如甲状腺 过氧化物酶（TPO）和甲状腺球蛋白（TG）的自身抗体在发病过程中起关键作 用。
术后护理
遵循医生的术后护理指导， 包括饮食、活动和恢复等 方面的注意事项。
并发症预防
注意观察术后并发症的征 兆，如出血、感染等，及 时处理。
其他治疗方法的护理
放射治疗
确保在放射治疗期间保持身体静 止，避免移动，以免影响治疗效果。
心理支持
对于因疾病而产生焦虑、抑郁等心 理问题的患者，提供心理支持和疏 导。
骨骼系统疾病的预防与护理
关注骨密度和骨代谢指标，保持适当的运动和日照，避免长期卧床和过度使用激素类药物。
05 患者教育与心理支持
疾病认知教育
疾病定义与特征
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性 疾病，主要特征为甲状腺组织的
慢性炎症和甲状腺功能减退。病程与治疗病程发展缓慢，治疗目标在于缓 解症状、改善甲状腺功能。
桥本甲状腺炎临床表现
桥本甲状腺炎临床表现
1.发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时，病程平均达2～4年。
2.常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛，偶尔有轻压痛。
3.甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，峡部及锥状叶常同时增大，也可单侧性肿大。
甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。
触诊时，甲状腺质地韧，表面光滑或细沙粒状，也可呈大小不等的结节状，一般与周围组织无黏连，吞咽运动时可上下移动。
4.颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软。
桥本甲状腺炎
桥本甲状腺炎作者：邓安来源：《人人健康》2019年第08期1桥本甲状腺炎的病因桥本甲状腺炎也被称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，它是一种自体免疫性病症，血肿能够检测出高效价的抗甲状腺抗体，病人的甲状腺组织中存在众多的浆细胞与淋巴细胞浸润，还会出现淋巴滤泡。
当淋巴细胞与甲状腺抗原接触后，会出现淋巴母细胞，存在移动抑制因子与淋巴细胞毒素，表明病人的T细胞有致敏活性，相应的抗原为甲状腺细胞成分。
此外，一半患者亲属能够在血中检测出类似的甲状腺自身抗体，患者或者亲属可能患有其他器官的自身免疫性病症，对免疫抑制剂有优良的治疗反应。
此种病症具有遗传的趋势，如果怀孕时将此种病情控制好，不会将该病传给下一代，现今会有甲状腺疾病筛查手段，婴儿遗传到此病症，能够被及时被治疗，保障患儿的健康。
2桥本甲状腺炎的临床表现任何年龄段的人都可能患有该病症，主要出现在中年人群体中，女性的发病概率将会大于男性，此病症的起病过程较为隐匿，发病过程也十分缓慢，患者在无意中发现甲状腺肿大的情况，一些患者还会产生局部不适与疼痛的感觉，可能会与亚急性甲状腺炎互相混淆。
同时，甲状腺呈现对称性肿大的形式，椎体叶也将肿大，腺体表面呈现分叶的状态，质地坚韧犹如橡皮一般，部分患者还会产生甲亢的症状，发病后期将会出现甲减，出现粘液性水肿的症状。
对于青少年而言，主要会呈现弥漫性肿大的现象，表面光滑，中年患者出现中度肿大的症状，中等硬度，表面均匀欠佳，极少数病人的甲状腺质地较硬，与甲状腺癌的区分将会存在难度。
3桥本甲状腺炎的三个阶段桥本甲状腺炎被划分成三个阶段，在早期的时候，患者食欲良好，但是容易产生劳累的感觉，稍微运用药物便会达到良好的治疗效果，然而会造成药物性甲低的情况，一些患者的炎症减轻，不治便能达到良好的效果，复发率过高将是本阶段的明显特点。
在中期阶段时，正常的功能细胞将会持续减少，到达一定程度，将会出现甲低的现象，存在甲亢症状，但是化验指标将会稍高或者正常。
桥本甲状腺炎的诊断标准
桥本甲状腺炎的诊断标准桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，其诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学特征。
本文将介绍桥本甲状腺炎的诊断标准，帮助临床医生更好地识别和诊断这一疾病。
一、临床表现。
桥本甲状腺炎的临床表现多样，常见症状包括甲状腺肿大、甲状腺功能减退、乏力、体重增加、皮肤干燥等。
部分患者还可出现甲状腺功能亢进的临床表现，如心悸、多汗、体重减轻等。
此外，桥本甲状腺炎还可伴随其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
临床医生在诊断桥本甲状腺炎时，应充分了解患者的临床表现，特别是甲状腺相关的症状，以及是否伴随其他自身免疫性疾病的表现。
二、实验室检查。
诊断桥本甲状腺炎的关键是实验室检查。
血清甲状腺自身抗体（包括甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体）阳性是诊断桥本甲状腺炎的重要依据。
此外，甲状腺激素水平的检测也是必不可少的。
甲状腺素（T4）和甲状腺刺激素（TSH）的水平可以帮助判断甲状腺功能是否异常。
甲状腺超声检查可显示甲状腺的形态和结构，有助于判断甲状腺的肿大和结节情况。
在实验室检查方面，需要全面评估患者的甲状腺功能、抗体水平和甲状腺结构，以确定桥本甲状腺炎的诊断。
三、影像学特征。
桥本甲状腺炎的影像学特征主要表现为甲状腺的弥漫性肿大和结节。
甲状腺超声检查是常用的影像学检查手段，可以清晰显示甲状腺的形态和结构。
此外，甲状腺核素扫描和甲状腺磁共振成像（MRI）也可用于评估甲状腺的功能和形态。
影像学检查有助于了解甲状腺的肿大和结节情况，对于诊断桥本甲状腺炎具有重要意义。
综上所述，诊断桥本甲状腺炎需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学特征。
临床医生应当充分了解患者的临床症状，进行必要的实验室检查和影像学检查，以明确诊断。
诊断标准的准确应用有助于及时识别和治疗桥本甲状腺炎，提高患者的生活质量。
认识桥本甲状腺炎
认识桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎是慢性淋巴细胞甲状腺炎的一种类型，属于自身免疫系统疾病，发病者多为30岁-50岁女性，发病阶段较为隐秘，同时发病过程缓慢，病程持续时间较长。
若是存有本病家族史者，其患病风险会在一定程度上增加，同时桥本甲状腺炎也属于一种慢性病程，所以需要对于病情进行持续关注。
1.桥本甲状腺炎的概念甲状腺位于颈前，呈现出蝴蝶型，是人体的重要腺体，其所分泌的甲状腺激素可以有效帮助人体调控新陈代谢。
而桥本甲状腺炎又可以被称之为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，其在实际当中主要便是以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病，是较为常见的自身免疫性甲状腺疾病类型，同时这种疾病也是引发甲状腺功能退化的关键性因素，对于人体的影响较大。
当前，桥本甲状腺炎的发病原因尚不明确，在通常情况之下认为是由遗传、免疫及其环境因素相互作用所引发的疾病类型，桥本甲状腺炎的发病率大约在1%-2%，其中男性发病人数要高于女性，高危发病群体为30-50周岁人群，同时桥本甲状腺炎也具有一定的家族聚集性，若是家族成员当中有人患有此病，则其他人的患病风险会增加。
2.桥本甲状腺炎的病因桥本甲状腺炎的发生主要便是由于免疫系统产生攻击甲状腺的自身抗体，而部分甲状腺滤泡细胞则有可能会被破坏，这种情况的存在会导致甲状腺分泌不足，产生这种病状的因素包含以下几种：第一，细胞免疫：机体产生干扰素、白介素、 B淋巴细胞瘤-2基因，肿瘤坏死因子，而这些细胞因子会参与并且诱导细胞凋亡，对于甲状腺组织造成一定的破坏。
第二，体液免疫：体液免疫也是桥本甲状腺炎的病因，主要便是由于甲状腺组织受到抗甲状腺过氧化物酶抗体的破坏，导致本甲状腺发病。
第三，遗传因素：遗传是桥本甲状腺炎发病的关键性因素，在桥本甲状腺炎患者的一级亲属当中有50%的几率有可能会出现甲状腺抗体，而这也充分说明桥本甲状腺炎存在一定的遗传性。
第四，环境性因素：环境因素也有可能诱发桥本甲状腺炎，例如：长期摄入高点食物便有可能导致甲状腺球蛋白碘化增加，这种情况的存在会在人体的范围之内产生一定的反应，导致其抗原性增强，从而诱发免疫反应；硒缺乏会导致光甘肽过氧化物酶的活性降低，而在此前提之下其过氧化氢浓度便会呈现出升高的趋势，进而诱发炎症反应，出现桥本甲状腺炎；若是存在感染现象便有可能诱导自身的抗原表达，而受污染的病毒或者细菌又存在与甲状腺抗原类似的氨基酸序列，会激活体内的特性淋巴细胞，进而对甲状腺细胞造成一定伤害，或者是有可能产生甲状腺抗体，这种情况的存在会导致甲状腺受到破坏。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Dr. Hakaru Hashimoto
甲状腺炎概述：
指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改变而导 致的一系列临床病症
自身免疫性甲状腺炎：
桥本甲状腺炎 Hashimoto thyroiditis
萎缩性甲状腺炎 atrophic thyroiditis
无痛性甲状腺炎 painless thyroiditis
thyroiditis* --> Hypothyroidism
* initially: goiter inflammation
Graves disease vvv Hyperthyroidism
TPO-Ab损伤甲状腺滤泡
TPO-Ab + TPO
细胞毒 作用
ADCC
NK细胞
病理 特征：
[肉眼] 甲状腺弥漫性对称性肿大，稍呈结节状，质较韧， 60g～200g左右，被膜轻度增厚，与周围组织无粘 连，切面呈分叶状，色灰白灰黄。
无痛性甲状腺炎
painless thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎
autoimmune thyroiditis
AITD
产后甲状腺炎
postpartum thyroiditis
流行病学：
❖ 占甲状腺疾病的20-25% ❖ 饮食富碘地区引发甲状腺肿性甲状腺功能减退
的最常见原因 ❖ 引发儿童非地方性甲状腺肿的最主要病因 ❖ 多发于30-50岁中年女性，发病率，男：女为
1:10 ❖ 流行率：0.4-1.5%（中国） ❖ 发病率：0.15%（美国）0-0.5%（中国） ❖ 近30年来发病率持续增高
Teng W, Shan Z, Teng X, et al.Effect of iodine intake on thyroid diseases in China. N Engl J Med. 2006, 354(26):2783-93.
[光镜] 实质组织破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的 嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增 生，有时可出现多核巨细。
典型活检病理 特征：
The specimen in Panel A shows typical changes of Hashimoto's thyroiditis, including lymphoid follicles with germinal centers (G), small lymphocytes and plasma cells (P), thyroid follicles with Hürthle-cell metaplasia (H), and minimal colloid material (C).
桥本氏甲状腺炎
内容提要
一、疾病定义与概述 二、临床诊断 三、治疗措施 四、中医认识 五、最新进展
Definition：
Hashimoto’s disease: A progressive disease of the thyroid gland characterized by the presence of antibodies directed against the thyroid and by infiltration of the thyroid gland by lymphocytes (white blood cells activated by the immune system). Hashimoto disease is the most common cause of hypothyroidism in North America and Europe. In Hashimoto disease, the thyroid gland is usually enlarged (goiter) and has a decreased ability to make thyroid hormones. Hashimoto disease predominantly affects women, and it can be inherited. Also known as autoimmune thyroiditis and Hashimoto thyroiditis.
典型桥本氏甲状腺炎病变组织样本(A)
G: 淋巴滤泡生发中心 P: 小淋巴细胞和浆细胞 H: 甲状腺滤泡与何氏细胞化生 C: 胶体物质
Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003;348:2646-2655.
病因与发病机制：
❖ 遗传因素： 目前肯定的遗传易感基因包括人类白细胞抗原（HLA) 和细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4 (CTLA-4)
❖ 环境因素： 高碘、硒缺乏、感染、应用胺碘酮、IFN-α治疗,锂 盐,吸烟等
❖ 自身免疫因素 TgAb,TPO-Ab,TSB-Ab, Fas，ADCC（抗体依赖性细胞介导的细胞毒
桥本氏甲状腺炎概述：
❖ 自身免疫性甲状腺炎之一 ❖ 日本学者Hashimoto于1912年首
先报道 ❖ 相关名称：
桥本甲状腺炎 Hashimoto's thyroiditis，HT
桥本氏病 Hashimoto's disease, HD
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 Chronic lymphocytic thyroiditis
产后甲状腺炎 postpartum thyroiditis
自身免疫性甲状腺炎
autoimmune thyroiditis AITD
自身免疫性甲状腺炎：
桥本甲状腺炎
萎缩性甲状腺炎
Hashimoto thyroiditis atrophic thyroiditis
慢性淋巴细胞性甲状腺炎 chronic lymphocytic thyroiditis
作用）
TSH受体与甲状腺功能：
TSH
TRAb
TSAb TTSSBBAAbb
TGI
HCGBiblioteka TSH受体配体病理作用 生理效应
桥本甲状腺炎
TSH-R
T3,T4
Autoimmune Thyroid Disease （AITD）
TSB-Ab
TSH
TSAb
End-stage Hashimoto
Normal thyroid gland