温病湿热证
(完整)温病学
温病学各论1.风温2。
春温3.暑温4.湿热病5.湿温6。
伏暑7。
秋燥（温燥）风温属于感受春季风热邪气,有表证，有顺传逆传。
冬温是冬季感受风热邪气，与风温病变相同，只是季节不同风温概念的形成：《伤寒论》若发汗已身灼热者，名曰风温。
（若把这种病当伤寒发汗治,发汗已身灼热者，名曰风温）叶天士:风温者，春月受风，其气已温相当于今天的流行性感冒(普通感冒只有表证），急性支气管炎、大叶性肺炎。
病因病理：气分卫分（呼吸道感染）风热邪气由口鼻皮毛而入→犯肺系手太阴肺经→肺脏，中焦胃肠（阳明)逆↓传心包（营分证）风温病一般不入血肺络损伤:咳血，仍为气分证风温重证：痰热蒙闭心包，高热大汗亡阳证诊断要点:时令在早春和冬天，发病初起有表证，传变有特点鉴别，春温无表证或者表证很短。
以里热为主。
病程也不同。
辨证论治初用辛凉轻解，中期到气到清下清营，后期津液不足甘寒生津一、风热袭表（卫）两个类型：A。
发热为主症。
风热在表,正气调向体表，正邪相争于表,在表的功能亢奋而发热。
邪浅而初起，故热势不高，38度左右。
不象伤寒束表闭表发热干烫，但风热虽开泄腠理,但阳气的宣发由于邪欲内侵并不通畅，即表郁，体表阳气不足，故微恶风寒;皮肤不象伤寒那样发热干烫（津液可以渗出）;汗可有可无，汗出不畅。
头痛咽痛，风热上攻，气血逆乱所致。
身痛没有伤寒明显。
表有邪郁，肺不能正常宣发肃降，故轻咳重喘。
阳邪在表,伤津仍轻，故口微渴或不渴。
舌边尖红脉浮数以应其候。
太阳伤寒恶寒重发热轻，周身疼痛，表闭无汗脉浮紧。
紧脉如拧螺丝钉相前进。
是因为经脉为寒收缩，血液凝滞所致。
太阳中风,有汗，卫强营弱，恶风，关门闭户则不恶.脉浮缓不数，舌边尖不红.风温表证,见风不见风,都恶风寒治法：辛凉轻（质地轻则扬）解。
老师：疏风清热，宣肺透邪方剂功用：辛凉透表，清热解毒吴鞠通按:温病忌（辛温发）汗，汗之不惟不解，反生它患→损伤心阳心阴，昏痉厥脱闭。
叶天士提出辛凉轻剂，吴鞠通创银翘散《温病条辨》上焦篇方.连翘一两,银花一两,苦桔梗六钱,薄荷六钱，竹叶四钱，生甘草五钱，芥穗四钱，淡豆豉五钱，牛蒡子六钱.上为散.每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。
中医温病学-湿热类温病
湿热类温病1.湿温，症见寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊脉缓。
其治疗处方为A.藿朴夏苓汤B.三仁汤C.蒿芩清胆汤D.雷氏宣透膜原法E.甘露消毒饮答案:D2.湿温病湿热蕴毒证，其治疗处方是A.普济消毒饮B.清瘟败毒饮C.甘露消毒丹D.神犀丹E.至宝丹答案:C3.身热心烦，渴不多饮，脘痞呕恶，便溏，尿短黄，其病机为A.湿热阻于下焦B.湿热积滞交结胃肠C.湿热郁阻中焦D.肠热下利E.湿热郁于上焦答案:C4.湿热俱盛，郁阻中焦，可见A.小便混浊B.小便短赤C.小便不通D.小便涓滴不畅E.小便清长答案:B5.身热不退，入暮尤甚，神识昏蒙，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数其治则应为A.芳香开窍，淡渗利湿B.芳香宣化，佐以开窍C.清热利湿，疏利透达D.清利湿热，豁痰开窍E.清热解毒，化痰开窍答案:D6.湿温病，症见发热，口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，身目发黄，脘腹胀满，苔黄腻，脉滑数，其辨证为A.湿热困阻三焦B.湿热积滞交结胃肠C.湿热蕴毒D.湿热并重，困阻中焦E.湿热阻于下焦7.发热，汗出口渴，面赤耳聋，胸闷喘咳，痰中带血，脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
其病机为A.暑湿弥漫三焦B.暑湿困阻中焦C.暑湿郁阻少阳D.湿热蕴毒E.暑湿伤气答案:A8.发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数。
其治疗用方为A.三仁汤B.雷氏芳香化浊法C.藿香正气D.王氏连朴饮E.三石汤答案:D9.湿热酿痰蒙蔽心窍，其病理阶段为A.气分B.血分C.营分D.气营E.气血答案:A10.下列选项中，不属于暑湿弥漫三焦见症的是A.身热不扬B.脘痞胸闷C.大便溏臭D.舌红苔黄滑E.咳痰带血答案:A11.湿热交蒸，内阻中焦，首选方剂是A.三仁汤B.王氏连朴饮C.雷氏芳香化浊法D.白虎加苍术汤E.甘露消毒饮答案:B12.湿温发热口渴，胸痞腹胀，肢酸倦怠，咽肿溺赤，苔黄腻，其病机为A.湿热交蒸脾胃B.湿浊困阻中焦C.温热兼湿，困阻中焦D.湿热交蒸，酿毒上泛E.寒湿交杂，聚而成毒13.湿温湿热酿痰蒙闭包证，治宜A.清热利湿，芳香开窍B.淡渗利湿，清心开窍C.清心凉营，化痰开窍D.清热化湿，豁痰开窍E.清热解毒，芳香开窍答案:D14.湿温后期，身热已退，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻。
温病的分类
温病的分类
温病是中医学的一个重要疾病范畴，其发病原因主要是由于气候、环境、饮食等多种因素所致。
根据症状表现、发病机理以及疾病特点等方面的不同，温病可以被划分为不同的分类。
首先，根据病程长短而分为急性温病和慢性温病。
急性温病指发病急、病情严重、病程短暂的温病，如流感、急性扁桃体炎等；慢性温病则指病程长、病情缓解轻微的温病，如慢性鼻窦炎、慢性咽炎等。
其次，根据病因不同而分为外感性温病和内伤性温病。
外感性温病是由外部病原体引起的温病，如感冒、疟疾等；内伤性温病则是由于内部因素如情志不畅、饮食过度、劳累过度等引起的温病，如胃热、肝热等。
再次，根据不同的病理表现而分为热病和湿热病。
热病主要表现为热证，如高热、口渴、汗出等；湿热病主要表现为湿证，如黄腻苔、口干燥热、尿黄等。
最后，根据不同的治疗方案而分为清热类温病和滋阴类温病。
清热类温病适用于病情带有热性的患者，如清热解毒汤、银翘解毒片等；滋阴类温病适用于病情偏向虚弱的患者，如六味地黄丸、人参归脾汤等。
总之，不同的分类方式可以帮助医生更好地诊断和治疗温病，对于患者也有一定的参考作用。
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温病习题集问答题及答案
1.湿热病的提纲是什么？湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。
2.何谓“卫营同病”？举例说明之。
“卫营同病”是指卫分证未罢而营分证又起，或一起病即卫分证与营分证同时并见。
例如伏暑病初起既有发热微恶风寒，头痛，少汗脉浮数等邪袭卫表的卫分证，又见邪热内舍营分，营热炽盛，营阴耗损的口干，反不甚渴饮，舌红绛少苔等营分证。
3.何谓伏邪温病？感受温邪之后，伏藏于里，或平素内热，复为外感之邪诱发的一类温病。
初起多以里热证为主，症见发热口渴，溲赤，舌红，脉数等，治疗以清里热为主。
4．什么叫“逆传心包”？出自《温热论》。
指温邪侵犯肺卫之后不顺传气分，而迳入心包，主要证候为高热，心烦，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌绛脉数等。
5．何谓“热结旁流”？见《温疫论》。
指热邪传入阳明，大肠中燥屎内结，以致粪水从旁而下利纯稀水之病变。
症见腹部硬痛，肛门灼热，苔黄而燥，脉沉有力等。
治宜软坚攻下泄热，方用调胃承气汤。
6．何谓冒暑？即夏月感冒的一种类型。
初起症见发热恶寒，头痛无汗，身形拘急，胸痞心烦，舌苔薄腻。
此为暑湿内蕴，寒邪外束证,证属暑、湿、寒三气交感，表里并困，治宜疏表散寒，涤暑化湿。
方以新加香薷饮7.简述温病无汗的两种情况。
①温病初起，邪在卫分阶段的无汗，是邪郁肌表，闭塞腠理而致，并见发热恶寒，头身疼痛等症；②邪入营分，劫灼营阴，而无作汗之源，亦可见无汗，并见烦躁，灼热，舌绛，脉细数等8.何为“透热转气”？透热转气是热入营分的治疗大法之一，即在清泄营热药中加入轻清之品，使营分之邪透出气分而解，也就是清营泄热的治法。
9.祛湿清热法主要可分几种？请列出各自代表方。
祛湿清热法主要分为：①宣气化湿，代表方为三仁汤，②燥湿泄热，代表方为王氏连朴饮，③分利湿邪，代表方为茯苓皮汤。
10.清泄少阳法可否用于气分里热炽盛者？为什么？不能。
因为清泄少阳法虽有透邪泄热作用，但其清热力量较弱，故只适用于邪热挟痰湿郁阻于少阳，对气分里热炽盛者不宜用。
湿热类温病主要证2
若出血量大，导致气随血脱，症见便血不止， 面色苍白，汗出肢冷，舌淡脉微细。病势危 急凶险，常因气脱阳亡而毙于倾刻，
故首当益气固脱，
急予独参汤或生脉散
如脱固气复，由于阴损及阳，多呈脾胃虚 寒，阴血亏虚之象，症见面色白光白，四 肢欠温，倦怠乏力，仍有少量便血，舌淡 脉缓无力。
温阳健脾，养血止血。 黄土汤（《金匮要略》）
治宜清化湿浊，宣通气机 方用宣清导浊汤（《温病条辨》）
宣清导浊汤（《温病条辨》） 猪苓 淡渗利湿
茯苓
寒水石
对 药
淡渗利湿、健脾
利湿、清下焦热 化大肠湿浊 燥湿开郁
晚蚕砂 皂荚子
兼湿阻小肠： 症见小便不通，呕逆加重等（身热不扬、热
蒸头胀、神志昏迷、恶心呕吐、身重头痛）
治宜淡渗利湿、芳香开窍 方用茯苓皮汤（+苏合香丸）（《温病条辨》）
若暑湿偏重于中焦 症见发热汗出，渴不多饮，脘腹痞胀，纳呆恶 呕，大便溏薄，小便短赤，苔黄腻，脉濡数 治宜清泄中焦暑湿 方用杏仁滑石汤（《温病条辨》）
杏仁滑石汤 ［组成］杏仁9克 滑石9克 黄芩6克 橘红4.5 克 黄连3克 郁金6克 通草3克 厚朴6克 半夏 9克
［用法］水1.6升，煮取600毫升，分三次服。
湿热类温病主要证治
气分证 1.多出现于病程的中期阶段 2.以中焦脾胃证候为主，湿热留恋气分， 弥漫三焦的特性较为明显 3.湿热的偏重程度和病变的部位不同
湿重于热 发热 身热不扬 口渴 不渴或渴不欲饮或喜热饮 面色 萎黄 症 神情 淡漠 状 胸腹 脘痞腹胀较甚 二便 便溏，溲混 舌苔 白腻 脉 濡缓 高热
菖蒲郁金汤（《温病全书》） 菖蒲、郁金、竹沥、玉枢丹—— 芳香辟秽， 豁痰化浊 山栀、连翘、竹叶、丹皮 —— 轻清宣透 湿中之热 灯芯、木通 —— 清热利湿
温病湿热证的现代研究进展
下， 病情可能加重或不易恢复而缠绵难 愈， 这与湿热证的病情 特
点 相符 。 原 微 生 物及 其 释 放 的 毒 素 激 活单 核 一巨噬 细胞 、 病 中性 粒 细胞 ， 释放 多 种 细 胞 因 子 （ Ｔ Ｆ— Ｉ 如 Ｎ 、Ｌ一１ ） 这 些 细胞 因 等 ，
证 （ＩＳ 、 ＳＲ ） 微循 环 障碍 、 血机 制 紊 乱 、 凝 细胞 凋 亡 等 ， 症 反 应 持 炎 续存 在 ， 而 引起 微 血 管 舒 缩 功 能及 凝 血 功 能 障 碍 ， 与 组织 损 进 参
伤， 最终导致多脏器功能不全综合征 。 在探讨湿热证 的发病机制
中 ， 症介 质 同样 得 到 了大 家 的关 注 。 胆 湿热 证 患 者 血 清肿 瘤 炎 肝 坏 死 因子 （Ｎ ） 、 Ｔ Ｆ 一 白介 素 （Ｌ 一６ 平 增 高 】 燕 萍 等 Ｉ） 水 。周 俐 用 大 肠 杆 菌 内毒 素行 兔 耳 缘 静 脉 注 射 ，造 成 新 西 兰 兔 温病 湿 热
中国 中 医 急症 ２ １ ０ ０年 ７月 第 １ ９卷 第 ７期 Ｊ Ｔ Ｍ．ｕ． ０ ０ Ｖ １１ ， ｏ７ Ｅ Ｃ Ｊ１２ １ ， ｏ．９ Ｎ ．
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综
述
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温病湿热证 的现代研究进展
齐 文 杰 张淑 文 王 红
中图分 类 号 ： ２４ 文 献 标 志 码 ： 文 章 编号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ０ ０ Ｒ ５ Ａ １０ ７ ５ ２ １ ）７—１０ ０ ２ ０— ２
温 病 湿 热证 为湿 热 类 温病 的基 本 证 型 ， 在 秦 汉 时期 ， 着 早 随 中医 基 本理 论 体 系 的 形成 ， 关 湿热 病 的证 、 、 、 即有 记 有 因 脉 治 载 。 至 明清 时期 ， 病 学 说 获 得 了很 大 的发 展 ， 关 著作 如 明 ・ 温 相 吴又可著《 瘟疫 论 》 清 ・ 天士 著 《 热 论 》 清 ・ 生 白著 《 ， 叶 温 ， 薛 湿 热条辨》 以及 吴 鞠 通 著 《 病 条 辨 》 ， 温 病 湿 热证 的病 因 、 温 等 对 病 机 、 床证 候 和 治 法 进行 了详 细 的 论证 、 临 阐述 。 ・ 天 士 《 热 清 叶 温 论 》 为 湿 热 证 是 内外 合 邪 为 病 ，外 邪 人 里 ， 湿 为 合 ” 外 湿 是 认 “ 里 ， 发 病 的 主要 原 因 ， 内湿 是发 病 的 内在 依 据 ； 胃失 健 、 湿滞 留 脾 水 体 内是 湿 热病 发 病 的 主要 内在 因素 。清 ・ 吴鞠 通 所 著 《 温病 条 辨 》 提 出 了三 焦 辨 证 ，据 此 根 据 邪 犯 部位 将 湿 热 证 分 为 湿热 犯 上 、 阻 中焦 、 在 下焦 ， 在 此 基 础 上根 据 湿 与 热 的偏 重分 为 湿 湿 并 湿 重 于热 、 湿热 并 重 、 重 于 湿 ３种类 型 。 由于 湿 热证 是 湿 与 热 热 两 种邪 气 同时侵 袭 人 体 而 为 患 ，故其 治 疗 当从 祛湿 和清 热 两 方 面 人手 。 湿 与热 合 ， 在 湿 中 ， 不 祛 则热 不 清 ， 以治 疗 重 点 但 热 湿 所
清热、解毒、凉血、化瘀
清热解毒、凉血化瘀治疗温病湿热证的实验研究温病湿热证是临床常见的病证，湿热合邪为病，在病情上较之单纯湿邪或热邪致病更为复杂、严重。
目前常见的祛湿清热法有：辛香宜透、芳化湿浊；辛温开郁、苦温燥湿；苦寒清热燥湿；淡渗利湿清热。
湿热证因其病因性质阴阳错杂，治疗比较困难，临床疗效欠佳，病情缠绵难愈。
证的客观化研究，是中西医结合的重要课题，也是提高中医诊疗的必经之路。
目前对湿热证本质的探讨，在临床研究和实验研究方面都已作了大量的工作，对湿热证病因基础、病理基础、生化免疫及与血液流变学关系等方面做了多层次、多方面的研究，起到了很好的指导临床的作用。
对于温病的治疗，现代医家在古人治疗经验的基础上，根据长期的临床实践及实验研究，提出了许多新观点，师古而不泥古，丰富和发展了温病病机理论及治疗学。
温邪是引起温病出现热毒等证候的始动因子，所以祛除热邪是温病治疗的关键。
清热解毒是温病祛邪的重要方法，是防止温病传变的关键，不仅是气分证的主要治法，而且与其它治法配合贯穿于病程的始终，只是在法度上有轻重区别。
姜氏的截断疗法对于临床有一定的指导意义。
传统对温病营血分证病理特点的探讨，主要着眼于营热阴伤，血热出血及瘀阻窍闭等，对引起这些病理变化的始动原因认识不够。
热毒病邪是引起营血分诸种病变的根本因素，苦寒解毒之品祛除热毒病邪之力较其它辛寒、咸寒及甘寒之品为强，且能清心凉血、止血、消斑化瘀，适治营血分证，是营血分证不可忽视的一个重要治法。
对于湿热证的治疗，医家也把清热解毒法放到重要位置。
医家在临床中认识到，对于湿温肠伤寒的治疗，按传统辨治方法采用“芳化、苦燥、分利”等法，往往退热慢，治疗时间长，效果不理想；而在辨证施治原则下，突出清热解毒、早用和重用清热解毒药，能尽快控制高热，缩短退热时间，收到较好的治疗效果。
对于湿热证的其它病种的治疗，以清热解毒为主，或并以清热解毒之品，均取得满意效果。
活血化瘀法不仅用于营血分，在温病各期治疗中都具有重要作用。
温病学重点难点归纳
温病重点难点归纳1、神志昏蒙：指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。
多为湿热类病证湿热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙蔽清窍所致。
伴见身热、胸脘痞满、舌黄腻、脉象濡滑而数。
2、温病：是感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称。
3、秋燥：感受燥热病邪所致的急性外感热病，其特点为初起以邪在肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现。
本病发生在秋季，多见于立秋至小雪之间。
4、斑疹：斑为点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不褪色，疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落，温病过程中出现斑疹，均提示热邪深入营血。
5、辛开苦降: 湿温病，见湿热并重，困阻中焦证。
治以黄连、山栀－苦寒－－降泄里热，配合厚朴、半夏－苦辛（温）－－开泄化湿，寒温同用，苦辛并进，分解中焦湿热，调节脾胃功能的治法，即所谓辛开苦降法。
6、身热不扬：指身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高。
可伴见面色淡黄、足冷等症，为湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏之征象。
7、昏愦不语：指意识完全丧失，昏迷不语，属于神志异常中最严重者。
多为痰热阻闭心包所致。
若热闭心包而兼阳气外脱者，多伴见肢体厥冷、面色灰惨、舌质淡白、脉微细欲绝等症。
8、温毒（病）：一指病名，一指病因。
作为病名，是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季，如大头瘟、烂喉痧、缠喉风、痄腮等。
9、战汗：指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。
多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。
战汗之后，若脉静身凉，为邪随汗出，病情向愈；战汗之后，身热不退，烦躁不安，脉象急疾或神志萎靡，甚至昏迷，为邪盛正衰，病情危重。
此外，还有全身战栗而无汗出者，多因正气亏虚，不能托邪外达所致，预后较差。
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温病湿热证
在中医理论中，湿热既指正常“六气”中的“二气”，又指反常情况下致病邪气—“六淫”中的“二淫”。
早在两千多年前，《黄帝内经》就将湿热作为重要的致病因素，如《素问·生气通天大论》云：“因于湿，首如裹。
湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。
”因此可知，湿热在中医理论中既为病因又为病症。
温病湿热症的病因病机
薛生白《湿热病篇》中云：“太阳内伤，湿饮内停，客邪在至，内外相引，故病湿热。
”初步描述了湿热为病的病因病机。
吴鞠通认为湿热“内不能运化水谷之湿，外复感时令之湿”。
“外邪入里，里湿为合”。
脾胃失调，内湿停聚，复感受外来之湿热病邪，邪气趁机乘虚而入，与内湿相引，同类相召，发为湿热证。
叶天士将湿热证的病因分为内湿和外湿两个方面，认为两者对温病湿热证的发生都有一定的作用，外因是发病的主要原因，内因是发病的内在因素。
外湿的产生受地域气候的影响，如“吾昊湿邪害人最广”，认为内湿的产生于体质，脾胃功能以及饮食关系密切。
综合以上诸家，湿热证的致病原因与内因和外因有直接关系。
外因多为外感湿热病邪。
湿热病邪的形成与气候条件和地理环境、饮食习俗等因素的有关，如南方多潮湿多湿热证。
并且过食肥甘厚味、辛辣、嗜酒以及过量输液，不合理使用抗生素等等，均能伤脾败胃造成湿浊中阻或郁而化热。
外因为温病湿热证发病的关键因素。
湿热之邪或从口鼻而入，或从肌表而入，但从口鼻而入者更多见，明清时期温病学家薛雪曾云：“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。
”
除了外感因素外，温病湿热证的发病也受到某些内在因素的影响，如中气的虚实，阳气的盛衰，体质的强弱和内湿的有无等等，即所谓“内外相引，故病湿热。
”这些内在因素不但可以影响到湿热病的形成与发病，而且更重要的是可以影响到发病后的证候类型，病情的轻重虚实和疾病的演变转归。
叶天士《温热论》中举“酒客里湿素盛”为例说明凡恣食生冷、过食肥甘而损伤脾胃，或素体肥胖、痰湿热盛者，影响脾胃健运，多有湿邪蕴结于里，成为湿热类温病的致病因素，阐述了内湿是湿热类温病发生的中药内在因素。
温病湿热证的传变
湿热之邪作用于人体后，所发生的疾病虽不尽相同，但其在发展过程中的病机传变则不外“卫气营血辩证”和“三焦辩证”的范围。
温病湿热证湿热之邪由口鼻肌表直入中道，内外相引，发为
邪遏卫气证。
湿热证由其性质的特异性，其性重浊黏滞，与热相合，藴蒸不化，胶着难解，致使病势传变缓慢，病程较长，缠绵难愈。
故初起一般病势不盛，表邪进而入里，流连气分，随气分湿热证的加重，卫分见证随之消失。
脾胃受伤，运化失常，湿邪停聚，阻遏气机，其病变渐趋于中焦脾胃。
气分湿邪留恋气分阶段时间较长，发展演变多以脾胃为病变中心。
正如吴瑭云“中焦与脾合者，脾主湿之质，为受湿之区，故中焦湿证较多。
”又章虚谷云：“湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃。
”其初起阶段，虽湿中藴热，但多见湿重热轻。
中气的盛衰，决定着湿热的转化，薛生白云：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。
”既指素体中阳偏旺者，则邪从热化而病变偏于阳明胃，素体中阳偏虚者，则邪从湿化而病变偏于太阴脾。
病在太阴者，则湿重热轻，病在阳明者，则湿轻热重。
湿热证湿热郁蒸气分，虽然以中焦脾胃为主，但湿热病邪有蒙蔽上窍，流注下焦的特性，故又能弥漫三焦，波及其他脏腑。
如上蒙清窍下注小肠、膀胱，内蕴肝胆，外蒸肌凑等，既可伤阴又可伤阳，故病变范围广泛而病情复杂。
治疗得当，湿热邪气渐解并转入恢复期；治疗不当，病变进一步发展，湿热之邪可化燥化火伤阴，深入营血，出现神昏、动血等变证；湿浊之邪久郁不解，则湿渐伤阳，发展为寒湿或湿胜阳微等变证。
温病湿热证的辨证论治
A、湿热之证的一般主证：身热不扬，头身困重，汗出不畅，胸闷纳呆，脘痞腹胀，恶心便溏，小
便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数
B、辩证规律
（1）辨湿热的偏重与否。
如湿重热轻者，多见热势不扬，早轻暮重，头身重痛，大便溏，小便混浊不清渴不引饮，或口淡无味，苔白腻白滑，或白如积粉，舌质略红脉濡滑等。
（2）辨别邪在三焦所属部位。
湿热证虽以脾胃为病变中心，但因湿邪有蒙上留下的特性，故可弥漫三焦。
C、治疗原则
（1）以分消湿热，湿去热孤为原则，开上、宣中、导下，气机得通，湿邪得化。
薛生白云：“热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病轻而缓，湿热两合，其病重而速。
”吴鞠通：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。
”
（2）祛湿的同时顾护正气。
针对湿热证的治疗中，由于患者体质或过用寒凉之品，往往易使阳气更伤，导致气化不行，则湿邪难祛的特点。
叶天士强调治湿应顾护阳气，“面色白者，需要顾其阳气，湿胜则阳微也，法应清凉，然到十分之六七，既不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热
一去，阳亦衰微也。
”
（3）注意利小便，古人云：“治湿不利小便，非其治也。
”
（4）注意舌苔的辩证
D、论证治疗
a上焦湿热证
湿热之邪初犯人体，病位偏上，主要为：头面清窍，咽喉以及上焦肺及心包。
为卫气阶段，以上焦气机被湿热之邪所遏，肺气不得宣化湿邪为主要表现，同时兼有湿邪困脾证的临床表现，主要为湿重热轻。
临床表现：恶寒发热，头肢困重，胸脘闷满，口粘不渴，纳呆便溏，或有咳嗽，咳声闷而有白痰，苔薄白腻，脉濡缓
治法：分消上焦湿热，以宣透湿邪，佐以轻清为法。
治宜用芳香之品宣透表里之湿，兼以轻清，以藿朴夏苓汤或三仁汤主之。
吴鞠通称：湿阻上焦，“肺病湿，气不得化”，故用芳香辛透之品宣通肺气，常用藿香、佩兰、苏叶、香薷等，肺气得宣，抑郁肌表之湿既散。
湿中蕴热者，佐以竹叶、连翘、黄芩等轻清宣透之品，同时配淡渗之品，使邪有出路从小便而去。
b中焦湿热证
湿热之邪在上焦不解、中焦之邪势渐重，此时总病机：湿热蕴蒸，气机阻滞。
同时由于湿热之邪具有湿与热的双重性质，所以邪气每随脾胃机能的特性和状态而出现不同的病理变化，由此决定了湿热在中焦的不同发展趋势：从阳而化热化燥；从阴而湿邪偏盛，甚则寒化；也可表现为湿热久蕴不解。
中焦湿热证的治疗，应采用燥湿清热之法，祛除湿热邪气，用药宜轻疏灵动，忌守中。
在芳香化湿宣降肺气的同时，更用陈皮、半夏、厚朴、木香、大腹皮、白豆蔻、草豆蔻、煨姜、黄连等，辛开于中，调整脾胃功能，使之恢复升降平衡，正如吴鞠通云：“治中焦如衡，非平不安。
”
中焦湿热证有以下三种类型：
湿重热轻：脾胃阴土主湿，素体脾虚则邪易从湿化。
湿浊困脾，脾失健运，热蕴于中。
临床表现：身体重楚，四肢清冷，口淡不渴，胸脘痞闷，时作呕恶，大便溏泄，小便清长，或喜热饮，舌苔白腻，脉细濡。
治法：辛温开郁，苦燥燥湿。
方药：加减正气散（藿香梗、厚朴、杏仁、茯苓皮、广陈皮、神曲、麦芽、绵茵陈、大腹皮）或三仁汤（杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁、半夏）加减。
湿热并重：湿郁而热蒸，湿热胶结，耗伤津液。
临床表现：身热心烦，脘痞腹胀，恶心呕吐，大便
溏薄，色黄气臭，汗出热不解，舌苔黄腻，脉濡数。
治法：苦寒燥湿，辛凉清热。
方药：连朴饮（制厚朴、姜汁炒黄连、石菖蒲、半夏炒豆豉、焦栀子、芦根）或黄芩滑石汤（黄芩、滑石、茯苓皮、大腹皮、白蔻仁、通草、猪苓）等。
热重湿轻：胃属阳土主燥，素体阳旺则湿热之邪化热化燥。
临床表现，热势壮盛，胸脘痞满，汗多热臭，口渴或苦，尿短赤，苔黄腻舌红，脉濡数或洪数。
治法：重在清热，兼以祛湿。
张景岳认为“湿热之病宜清宜利，热去湿亦去”“热甚者以清火为主，佐以分利。
”方药：白虎加苍术汤（石膏、知母、粳米、生甘草、苍术）
湿邪最易困阻脾胃，而影响脾胃运化功能，故治疗中焦湿热证常与祛湿药中配入健脾益气，消导和胃之品，以恢复脾胃功能，促进水湿运化，如茯苓、薏苡仁、白术、砂仁、白蔻仁、神曲、山楂、麦芽、鸡内金等；湿性黏滞，易阻滞气机，故配伍理气行滞药物以宣畅气机或少佐通肺气之品，行提壶揭盖之功，如郁金、枳实、厚朴、大腹皮、陈皮、藿香、佩兰、杏仁、桔梗、全瓜蒌等；湿热兼有郁滞的，辅以活血化瘀药，丹参等；热酿成毒的宜加清热解毒药；佐以通利小便之品，如茯苓、泽泻、淡竹叶、白茅根等。
c下焦湿热证
湿热之邪下注小肠膀胱。
临床表现：小便不利或涩痛，甚至于癃闭，小腹胀满，渴不多饮，大便不通或大便溏而不爽，腹胀痛，舌苔腻，脉濡。
治法：淡渗利湿。
方药：苓皮汤，常用茯苓、滑石、泽泻、生薏苡仁等。
所用淡渗利湿之品，性多偏凉，既能渗湿又可泄热，具有祛湿除热之效。
总之，湿热证的治疗总以分消湿热，湿去热孤为原则，先针对湿邪，以化湿为法，同时要针对热邪治以清热。
四诊合参，全面分析湿热偏重，病位，并根据病势的缓急，感邪的轻重，人的不同体质，不同兼证，辨证论治。
同时注意应避免居于潮湿湿热之处，并重视饮食调养，慎饮食节口味，并且戒酒，忌辛辣，切勿贪凉饮或过食生冷等。
应以稀薄饮食，或流质少油腻，无刺激性，易于消化吸收的食物为主，少量多餐，切忌过饱以防食复或变生他证。
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