肝硬化并发上消化道出血患者心理健康状况和护理策略分析
为减 轻这类 患者 的心理压 力 ，助其保 持 良好 的心态 以配合 医生 ９ ４ ． ９ ０ ％ 的患者最为担心 的问题是医疗费用以及病情 。 的９ ８例肝硬化并上 消化道 出血患者 ，对其 进行问卷调查 ，分析 其心理健康状 况 ，进行 相应护理干预 ，现将结果报告如下 。
１ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 选取 笔者 所在 医 院 ２ ０ １ １ 年 ４月 一 ２ ０ １ ３年 ４月 收治 的 ９ ８ 例
【 ２ 】 张引弟 ． 妊娠 高血 压综合征临床护理干预效果观察 Ⅱ ］ ． 基层医学论 坛，
２ ０ １ ２ ，１ ６ （ ３ ６ ） ： ４ ８ ０ １ － ４ ８ ０ ２ ．
［ ５ 】 王庆 霞，孙 春焕 ，刘 怀萍 ． 妊娠 高血 压综 合征 的临床特 征及 护理干 预［ Ｊ ］ ＿ 护理学杂志 （ 综合版 ） ，２ ０ １ ２ ，１ ７ （ ２ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ５ ．
临床表现 ， 因此这类患者 的心理变化 比较复杂 ， 常常表现 ３ ％ 的 患者 家 庭 经 济 情况 一般 ，
９ ２ ． ８ ６ ％ 的 患 者 医 疗 费 用 来 源 主要 是 部 分 公 费 或 者 自费 ，８ ７ ． ７ ６ ％
志 ，２ ０ １ ２ ，５ （ ３ ４ ） ： １ ６ １ ．
中国实用医药，２ ０ １ ２ ，７ （ ３ ６ ） ： ２ １ ５ — ２ １ ６ ． ［ ４ ］ 张淑 英，王丽 明 ． 浅谈 妊娠 高血压 综 合征 的护理 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 医药，
２ ０ １ ２ ，７ （ ３ ３ ） ：１ ７ ６ — １ ７ ７ ．
肝硬化并上消化道 出血患者 ， 对其进行问卷调查 。从患者 的心理 因素 、 心理反应及心理需求三方面进行分析。结果 ： 通过 调查分析 ， 患者的心理因素、 心理需求 以及心理反应等方 面都有所不 同， 充分 了解后 ， 对其进行针对性的护理。在 ９ ８ 例患者中 ， 有９ ４ 例 患者的心态得到调整 ， 积极配合医生治疗 ， 有效率为 ９ ５ ． ９ ２ ％，取得满意 的治疗效果 。结论 ： 充 分了解肝硬化并发上消化道 出血 的心理状况 以及心理需求 ，采取针对性的心理护理 ，不仅能够缓 解患者 的恐惧 、焦虑 以及抑郁等症 状 ，而且还 能提高患者的治疗效果以及生存质量。 【 关键词 】 肝硬化 ； 上 消化 道出血 ； 心理健康状况 ； 护理策略
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第３ ０ 期（ 总 第２ １ ８ 期） ２ ０ １ ３ 年ｌ Ｏ ） １ 现代护理 Ｘｉ ａ ｎ ｄ ａ ｉ ｈ ｕ ｌ ｉ
肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出血 患者 心 理 健 康 状 况 和护理策 略分析
许 湘华① 芮建 宇①
【 摘要 】 目的 ：探讨肝硬化并发上 消化 道 出血患者心理健康 状况和护理策略 。方 法：选 取笔者所在医院 ２ ０ １ １ 年 ４月 一 ２ ０ １ ３ 年 ４月收治的 ９ ８ 例
中图分类 号 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０ １ ０ ３ — ０ ２ 、
肝 硬化并 发上消 化道 出血 是肝硬 化失代偿 后期 的一种严重 ２ 结果 并发 症 ，发病 原 因主要 是 因为门脉高 压以及凝 血功 能障碍引起 ２ ． １ 心理 因素分析 的胃底静脉 曲张 以及 破裂 出血 ，多 以突然 呕血 、黑便 等症状为
对９ ８ 例 患者进 行针对性 的心理 护理后 ，其 中 ９ ４例 患者 的
①常州市第三人 民医院 江苏 常州 ２ １ ３ ０ ０ １
心态得到有效调整 ，积极配合 医生治疗 ，取得满意 的治疗效果 ，
参 考 文 献
［ １ 】 张蕾 ． 妊 娠高血压 综合征临床 护理 干预效果 观察 ｆ Ｊ ］ ． 临床合理 用药杂
血有 ４ ４例 。
支 持以及需要 向人倾诉 ，详见表 １ 。
表 １ 心 理 需 求 分 析
１ ． ２ 方法
采 用问卷 调查方 法 。医院 自行设 计调查 表 ，主要包 括影 响
患 者的 心理 因素 、患者 的心 理反 应 以及 患 者 的心理需 求 三项 。
调查分析后 ，针对性地 对患者进行护理。 ２ ． ４ 护理 干预后患者的心理状态改善情况
肝硬化并上 消化道 出血患者为研 究对象 ， 其 中男 ８ ０例 ， 女１ ８例 ； 年龄 ２ ｌ ～ ６ ６岁 ，平均 （ ５ ３ ． ５－ １ － ２ ２ ． ５ ） 岁 ；均无 精神病史 ，所有患者 均有 呕血 以及 黑便等症状 ，出血量 ６ ０ ０ — １ ０ ０ ０ ｍ ｌ 。所有患者文化 程度 ： 初中学历有 ５ ８例 ， 高 中学历有 ３ ６ 例， 大学以上学历有 ４例 。 所有患者 中接受药物治疗 的有 ５ ４例 ，同时进行 胃镜下硬化剂止
恐惧 以及 抑郁等 ，有 的患者甚 至情 绪低落 ，不愿 意接受治疗 【 １ 】 。
治疗 ，本 研究选取笔 者所 在医 院 ２ ０ １ １ 年 ４月 一 ２ ０ １ ３ 年 ４月 收治
的家属对患者 的态度 为关心 ，５ ４ ． ０ ８ ％ 的患者在家中 占主导地位 ，
２ ． ２ 心理 反应分析 通过调查 分析得 到 ，８ ０ ％ 以上 的患者 出现失 望以及恐惧 心 理 ，３ ０ ％ 以上 的患者 出现无奈 以及 哭泣 ，还有小 部分 的患 者出 现怨恨 ，选择沉 默对待病情 。 ２ ． ３ 心理需求 分析 在调查 中发 现 ， 有５ ０ ％以上的患者需要被人理解 、 经济援助 、
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ６ － ２ ９ ）（ 编辑：何玉勤 ）
肝硬化急性上消化道出血心理护理疏导的护理探讨
肝硬化急性上消化道出血心理护理疏导的护理探讨1 资料与方法1.1 一般资料本院选取了从2021年4月-2021年9月收治的100例肝硬化急性上消化道出血患者作为临床研究对象，将所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例。
观察组情况如下；女12例，男38例。
年龄在24～67岁，平均年龄（36.9±7.7）岁，出血量：500mL者10例，500～1000mL者25例，1000mL者15例；对照组女9例，男41例，年龄在25～67岁，平均年龄（38.3±7.9）岁，出血量：500mL者12例，500～1000mL者23例，1000mL者15例。
1.2 方法在临床诊疗上，我院对两组患者均采取常规治疗和常规护理。
如吸氧，严密监测生命体征、饮食护理、静脉穿刺、保暖和预防并发症等。
与对照组不同的是，我院在对观察组进行了在此基础上加用的心理护理干预。
①安排经验丰富、业务能力强的护士作心理护理，初次接触患者时护士要主动自我介绍，对患者的基本症状，心理情况和患者家庭情况等做了解。
同时简要介绍住院环境和规章制度，让患者尽快适应医院环境。
②建立良好护患关系，护士要主动与患者交谈，消除陌生感与紧张感，给予患者精神上的鼓励，让患者树立战胜疾病的信心。
③介绍成功经验，主动向患者介绍治疗成功的患者，同时讲解治疗的方法和效果，以消除他们的恐惧感。
④睡眠护理。
对于睡眠不佳的患者，在睡前护士及家属要予以床上擦浴用热水泡脚，再用柔软透气且避光的眼罩帮助患者入眠，保障患者有一个好的睡眠质量。
⑤争取家属配合，院方应详尽的向患者家属介绍病情和治疗情况，通过宣传小册子等方式对家属讲解急性上消化道出血的病因，临床特点、治疗和治疗后注意事项等，以获取患者家属的积极配合。
1.3 评价标准采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）在干预前后对两组患者进行评价，标准分高于50分说明存在抑郁与焦虑。
1.4 统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
肝硬化并发上消化道出血患者心理健康状况和护理策略分析
肝硬化并发上消化道出血患者心理健康状况和护理策略分析目的：探讨肝硬化并发上消化道出血患者心理健康状况和护理策略。
方法：选取笔者所在医院2011年4月-2013年4月收治的98例肝硬化并上消化道出血患者，对其进行问卷调查。
从患者的心理因素、心理反应及心理需求三方面进行分析。
结果：通过调查分析，患者的心理因素、心理需求以及心理反应等方面都有所不同，充分了解后，对其进行针对性的护理。
在98例患者中，有94例患者的心态得到调整，积极配合医生治疗，有效率为95.92%，取得满意的治疗效果。
结论：充分了解肝硬化并发上消化道出血的心理状况以及心理需求，采取针对性的心理护理，不仅能够缓解患者的恐惧、焦虑以及抑郁等症状，而且还能提高患者的治疗效果以及生存质量。
标签：肝硬化；上消化道出血；心理健康状况；护理策略肝硬化并发上消化道出血是肝硬化失代偿后期的一种严重并发症，发病原因主要是因为门脉高压以及凝血功能障碍引起的胃底静脉曲张以及破裂出血，多以突然呕血、黑便等症状为临床表现，因此这类患者的心理变化比较复杂，常常表现为不安、恐惧以及抑郁等，有的患者甚至情绪低落，不愿意接受治疗[1]。
为减轻这类患者的心理压力，助其保持良好的心态以配合医生治疗，本研究选取笔者所在医院2011年4月-2013年4月收治的98例肝硬化并上消化道出血患者，对其进行问卷调查，分析其心理健康状况，进行相应护理干预，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2011年4月-2013年4月收治的98例肝硬化并上消化道出血患者为研究对象，其中男80例，女18例；年龄21～66岁，平均（53.5±22.5）岁；均无精神病史，所有患者均有呕血以及黑便等症状，出血量600～1000 ml。
所有患者文化程度：初中学历有58例，高中学历有36例，大学以上学历有4例。
所有患者中接受药物治疗的有54例，同时进行胃镜下硬化剂止血有44例。
肝硬化急性上消化道出血心理护理疏导的护理探讨
肝硬化急性上消化道出血心理护理疏导的护理探讨【摘要】肝硬化是一种常见的严重疾病，患者常常面临急性上消化道出血等严重并发症。
本文旨在探讨肝硬化患者的心理特点分析及心理护理干预策略，评估心理疏导效果，并探讨护理实施中的困难与挑战。
研究发现，心理护理对肝硬化患者的疗效有显著影响，但在实施过程中仍面临一些障碍，需要加强相关工作。
未来的研究可以进一步深入探讨心理护理的作用，提高患者的康复率。
本文旨在强调心理护理在肝硬化急性上消化道出血中的重要性，为未来的临床实践提供参考。
【关键词】肝硬化、急性上消化道出血、心理护理、心理疏导、护理干预、心理特点、挑战、评估、作用、研究展望1. 引言1.1 概述在肝硬化急性上消化道出血是一种严重的并发症，常常会给患者带来巨大的身体和心理负担。
心理护理在这种情况下尤为重要，可以有效缓解患者的焦虑、恐惧和抑郁情绪，帮助患者更好地应对治疗过程和康复阶段。
本文将对肝硬化急性上消化道出血患者的心理特点进行分析，探讨心理护理干预策略，并评估心理疏导的效果。
我们将讨论在护理实施中可能遇到的困难与挑战，并提出需要加强的相关工作。
通过本文的研究和探讨，旨在为临床护理工作者提供更好的心理护理服务，促进肝硬化患者的康复和健康。
1.2 研究背景肝硬化是一种严重的肝脏疾病，常见于长期饮酒或患有慢性病毒性肝炎的患者。
肝硬化患者由于肝功能受损，容易出现并发症，其中急性上消化道出血是一种常见并且危险的并发症。
急性上消化道出血不仅给患者生理上带来严重的影响，还会给患者的心理状态带来极大的挑战。
肝硬化急性上消化道出血患者常常伴有焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，这些心理问题不仅会影响患者的生活质量，还可能影响治疗效果和预后。
对肝硬化急性上消化道出血患者进行心理护理和疏导显得尤为重要。
通过及时的心理干预和疏导，可以有效减轻患者的焦虑和恐惧情绪，提高患者对治疗的依从性，以及改善治疗效果。
在当前医疗环境下，心理护理在肝硬化急性上消化道出血中的重要性日益受到重视。
浅谈肝硬化合并上消化道出血患者的护理
浅谈肝硬化合并上消化道出血患者的护理探讨和总结肝硬化合并上消化道出血患者的抢救观察和护理，在积极预防和治疗并发症的同时，采取积极有效的护理措施，包括从身体，心理及人文关怀上给予关心和指导，可提高肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的生存率并改善他们的生活质量。
标签：肝硬化；合并消化道出血；护理食管、胃底静脉曲张是导致肝癌肝硬化等慢性肝脏疾病患者产生上消化道出血的最主要原因。
80%以上的肝癌患者均有肝硬化，肝硬化可导致门静脉系统压力增高，门脉-体循环之间的侧支循环开放。
出现食管、胃底静脉曲张。
随着病情进展，最终导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血。
此病多发生于中年男性，大多数患者均有慢性病毒性肝病或慢性酒精中毒病史。
发病前绝大多数患者无明显先兆或不适，有些患者在呕血前可有口干及上腹饱胀感。
此病发病时呕血量较多，多呈鲜红色或棕褐色涌吐而出，可呈喷射性呕血，一般数小时内失血量可超过1000 ml或超过全身血量的20%，同时伴有柏油样黑便。
病情凶险，如果抢救不及时可危及生命，因此，及时发现病情变化，及时报告，及时处理是此病存活的关键.通过临床30例肝硬化患者护理实践总结出以下几点行之有效的护理分析如下。
1临床资料选取2012年收治的肝硬化患者30例，男性22例，女性8例，年龄在40～80岁，平均年龄为60岁。
应用常规止血，抑酸，保肝，降低门脉压力等药，采用输血（浆）等支持治疗，维持水与电解质酸碱平衡。
2病情观察及护理2.1急救做好抢救前的准备工作：备好抢救器械及药品，制订抢救程序。
急救药品：如止血药、升压药、扩容药等；急救器械包括氧气、吸痰器、静脉留置针、心电监护仪等[1]。
除检查血型和血常规外，对曾有过出血史或出血倾向的患者行交叉配血确定血型，通知血库备足血量，以备用血及时输血，争取治疗时间。
2.2密切观察病情与正确估计出血量注意出血先兆和伴随症状，患者如出现头昏乏力、脉速、烦躁不安、上腹部不适、恶心等症状，提示有消化道出血的可能。
肝硬化合并上消化道出血患者不同时期的心理状态及护理
沟通 ， 知 患者 病 情 ， 解 患 者紧 张 、 惧 心理 。 同时 向患 者 告 缓 恐 讲 明在 治疗 初 期 ， 脉 用药 时 间 长 ， 患者 做 好心 理 、 静 让 生理 准 备， 防止 出现 因滴 注时 间长 引起 的焦虑 、 烦躁 ， 影响治 疗效 果
婴 幼儿唇腭 裂 围手 术期 间加 强呼 吸道的安全 护理 ， 在保 证 安全 的前提下减 少患儿 因手术带来 的种种 限制和不适 ， 免 患 避
术后 注意观察 有无喉痉 挛 、 喉水肿 、 后坠等 呼吸道梗 阻 ， 舌 通过
四肢 、 口唇 、 端 、 指 耳垂 颜 色判 断有无 缺 氧。 注意患 儿衣 着 、 盖 被不 宜过 厚 ， 免患儿 烦躁 、 闹 ， 重 咽喉部 疼痛 及水 肿 ， 避 哭 加 同
１２ ． 方 法
观 察 患者 出血 初期 、 情平 稳期 、 病 出院前 后 的心理 状 态并 给予护理 。
的本质 ， 免 因对 疾病 的认 知不 当产 生负 面情绪 ； 避 其次 理解 患
者 痛苦与烦 恼 、 顾虑 ， 同情心去 帮助 、 用 支持 ， 使其改 善心境 ， 提
协 助患 者 平 卧位 ， 头
虫性肝 硬化 １ ， 例 原发性胆 汁淤积性肝硬 化 １ ， 明原 因肝硬 例 不
存 血迹 ， 物残渣 ， 持 口腔 卫生 ， 感染 ｆ 食 保 防止 ２ １ 。出血停 止期 可
进半流质 或软食 ， 出血停止且 大便潜 血阴性后 ， 为营养 丰富 、 改 宜消化 的半流 质饮食 ， 食坚硬 、 禁 辛辣 、 刺激性 的食 物 。经 过 治疗 ， 病情 稳 定 的患者 多数存 在懊 恼 、 自责 、 怨情 绪 ， 埋 反思 自 己饮食不恰 当、 累过 度 、 劳 情绪激 动诱 发 出血 ， 怨家 属不及 时 埋 制止 自己的过激 行 为 ， 喜欢倾 诉 自己， 时护 理应 耐心 、 诚 ， 此 真 认 真倾 听患 者所 述 ， 析患 者产生 不 良情绪 状态 的 主要原 因， 分 是 自身素质 缺 陷还是对外 来刺激 的高敏反 应 ， 避免批 评性 的评
护理干预对肝硬化合并上消化道出血病人心理改善的效果观察
关 键 词 图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标识码 ：Ａ
文章鳊号 ：１ ６ ７ １ — ５ ８ ３ ７ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ６ — ０ ２ ２ １ 一 Ｏ １
肝硬化合 并上消化道 出血可在短期 内大量 出血，导致肝 功能急性衰竭 、失血性休 克 、诱发肝性脑病 等严重并发症， 患者在预后往往 心理状况差 ， 有各种 负面情绪 不利于恢复 。 本 次研 究在常 规护 理 的同时依 据病 人个体 情况 制定 针对 性 的心理护理干 预，护理效果优秀 ，现做 如下报道。 ： ｉ ．１ 资料和方 法 、 １ ． １一 般资料 Ｉ ¨ ｌ 选取我院 于 ２ ０ １ １ 年 ６月至 ２ ０ １ ３年 ６月诊治 的肝硬化 合 并上消化道 出血患者共共 ５ ５例为研究对 象， 均符合 ７版 《 内 科学 》 的诊 断标准 。 其中男性 ３ ６ 例， 女性 １ ９ 例； 年龄在 ２ ６ — ７ ２ 岁之 间，平 均年龄为 （ ４ ２ ． １ ±８ ． ７ ）岁；肝炎后肝硬化共 ３ ８ 例 ．洒精 性肝硬化共 １ ７例；均有不 同程度 的体重 下降、呕 血 、黑便等临床表现 ；出血量 ：轻度出血 （ ２ ４ ｈ内出血量＜ ５ ０ ０ ｍ １ ）共 １ ４例 ．中度 出血 （ ２ ４ ｈ内出血量 ５ ０ ０ － ｉ ０ ０ ０ ｍ ｉ ）共 ３ ２例 ．重度 出血 （ ２ ４ ｈ内出血量＞ｌ Ｏ ０ ０ ｍ １ ）共 ９例 。 １ ． ２ 方法 制订护理干预方案 ：入组病例在入 院后均早 期进 行积极 有效 的治疗。在进行常规护理 的基础 上，依据 患者的临床表 现 、诊断、性格特点 、 ． 诱 因、生活 习惯 、以往疾 病及恢复情 况 等进行综合性评估 ，根 据个体情况制订 出护理干预方 案， 并动态调整 临床反馈信 息 。 ’
肝硬化并上消化道出血的护理
肝硬化并上消化道出血的护理上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症,及主要至死原因。
主要的临床表现是呕血及便血。
自2006年7月至2009年7月,我科共收治该患者75例,经过医护人员的精心护理,取得了满意效果。
现报告如下。
1 临床资料本组75例,其中男68例,女7例,年龄28岁至65岁,乙型肝炎肝硬化60例,酒精性肝硬化15例。
大量腹水者3例,出现肝肾综合者2例。
2 护理2.1 心理护理上消化道大出血患者,情绪处于极度紧张恐惧状态,而精神紧张可引起交感神经兴奋导致心跳加快,血管收缩,血压升高至出血加重,因此,护士首先应加强心理护理,稳定患者情绪,在抢救护理过程中,利用一切机会与患者交流,及时安慰,疏导患者,主动介绍抢救成功的病例及用药情况,消除其紧张恐惧心理。
对患者极为关心的各项检查指标及血压情况应视病情给予策略的回答,以免影响患者的情绪。
2.2 病情观察2.2.1 严密观察神志、生命体征、皮肤、黏膜颜色及温度变化,一般30 min~1 h测量生命体征一次。
如出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉,提示微循环灌注不足,皮肤逐渐转暖、出汗停止、情绪安定,提示血流灌注好转。
2.2.2 准确记录出入量,处于休克状态者应留置尿管,监测每小时尿量,应保持尿量每小时大于30 ml。
2.2.3 观察呕血及黑便的量,性质及次数,判断出血是否停止。
如有下列情况提示有活动性出血或再次出血。
①反复呕血。
由咖啡色转鲜红色,黑便次数增加由柏油样便转为暗红色伴肠鸣音亢进。
②虽然补足血容量,但周围循环衰竭的表现未见明善改善或暂时好转又恶化,中心静脉压暂时恢复后又下降。
③红细胞计数、血红蛋白量与红细胞压积继续下降。
④胃管内不断有血性液抽出。
2.3 症状护理2.3.1 体液不足的护理①大出血时绝对卧床休息,平卧、抬高下肢、保证脑部供血。
②遵医嘱给予输血输液,补充血容量。
但要限制输液速度。
在出血停止24 h以上,不用升压药,就要严格限制输液速度。
探讨综合护理干预对肝硬化并发上消化道出血患者心理状况、并发症、临床预后及护理满意度的影响
探讨综合护理干预对肝硬化并发上消化道出血患者心理状况、并发症、临床预后及护理满意度的影响摘要：目的研究案例选择肝硬化并发上消化道出血患者，主要探究应用综合护理的方法对患者护理满意度、并发症发生率、心理情况以及预后等方面的效果。
方法研究对象选择到我院进行治疗的78例肝硬化并发上消化道出血患者，按照住院时间顺序将这些患者分为两个小组，对照组和观察组数量均为39例。
其中对照组在护理过程中主要应用常规的护理方法，观察组主要应用综合护理干预法的方法，对两组患者临床治疗效果、临床指标恢复时间、住院期间再出血率以及不良反应发生情况等数据进行对比。
结果对两组患者临床治疗效果进行对比，可以看出对照组临床治疗总有效率为71.79%，观察组临床治疗总有效率为97.44%，相比来说观察组明显更高，P＜0.05。
对两组患者临床指标恢复时间进行对比，可以看出与对照组相比，观察组住院时间以及上消化道止血时间明显更短，P＜0.05。
对两组患者住院期间再出血率进行对比，对照组再出血率为25.64%，观察组再出血率为5.13%，相对来说观察组明显更低，P＜0.05。
对两组患者治疗过程中不良反应发生情况进行对比，对照组不良反应发生率为23.08%，观察组则为5.13%，相对来说观察组不良反应发生率明显更低，P＜0.05。
结论对于肝硬化并发上消化道出血患者来说，临床护理过程中推荐应用综合护理干预的方法，有助于缩短患者住院时间以及上消化道止血时间，降低不良反应发生率，整体护理效果更为理想。
关键词：综合护理干预；肝硬化；上消化道出血；护理满意度临床上肝硬化属于较为严重的一种肝病，随着居民生活习惯的不断改变，目前这种疾病的发病率越来越高，其中最常见的发病原因在于乙肝以及丙肝等肝炎。
临床常见的症状为大量呕血，还有的患者出现出血性休克，对生活质量以及生命健康带来很大威胁，因此需要及时进行治疗，当然在治疗过程中做好护理工作显得相当重要[1]。
本文针对肝硬化并发上消化道出血患者探讨应用综合护理干预的效果，具体内容如下。
肝硬化并上消化道大出血患者的心理分析与护理
血管收缩 ， 血压升高可致 出血加 重。本组 ３ 均 有 不 同 程 度 的 紧 张 和 恐 惧 ； 悲 ８例 ② 观 、 世 心 理 ： 分 重 症 患 者 短 期 内反 复 厌 部 出血 ， 效 不 明 显 ， 者 预 感 对 预 后 不 乐 疗 患 观， 对治疗失去信心 ， 极易产生悲观 、 厌世 的心 理 ， 不 愿 积 极 配 合 治 疗 、 理 ， 响 而 护 影 疾病 的转归 ； 焦虑 心理 ： 类病 人 的住 ③ 此 院 费用 一 般 较 大 ， 的 病 人 多 次 住 院 治 有 疗 ， 花 费 了 不 少 医 药 费 ， 别 是 家 庭 经 已 特 济 拮 据 的 自费病 人 ， 因 医药 费 的 来 源 问 常
肝 硬 化 并 上 消 化 道 大 出 血 患 者 的 心 理 分 析 与 护 理
刘 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 莲
属 的情 绪 。患 者 在 呕 血 、 血 后 精 神 会 高 便 度 紧 张 、 惧 。 医 护 人 员 应 及 时 处 理 现 恐
３７０ ３０ ０江 西 萍 乡 市 人 民 医院 消 化 内 科
场， 将血迹擦 干净 ， 理 床单位 及病 人 身 清 体 上 的 血 污 。主 动 安 抚 患者 ， 散 对 出 血 分 恐 惧 的 注 意 力 ， 握 紧 患 者 的手 ， 患 者 可 嘱 不要惊慌 失措 ， 医护人员保护 、 有 抢救 ， 可 对其起 到 很 大 的镇 静 及 心 理安 慰 作 用 。 对患 者要态度和蔼 、 可亲 ， 止落落大方 ， 举 严 肃 认 真 ， 意 保 护 性 医 疗 ， 病 人 面 前 注 在 尽 量 少 提 “ 血 ” 对 患 者 敏 感 的话 题 ， 出 等
担， 鼓励患者勤 翻身 ， 拍背 ， 用清水 擦身 ２ 次／日， 保持皮肤 清 洁 ， 持床 铺 平 紧、 保 干 燥， 对臀部等受压 部位 ， 用棉垫托起 ； 对易
肝硬化合并上消化道出血患者的抑郁情况与护理干预分析
临床探讨 D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７２Ｇ９４５５．２０１９．１９．０３５肝硬化合并上消化道出血患者的抑郁情况与护理干预分析马㊀琳陕西省西安市中心医院消化科,陕西西安７１０００３㊀㊀摘㊀要:目的㊀分析肝硬化合并上消化道出血患者的抑郁状况及不同护理干预方式的效果.方法㊀选取２０１４年１月至２０１８年６月该院消化科收治的７８例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象,采用抑郁自评量表(S D S)对患者抑郁情况进行评分,分析不同文化程度㊁年龄㊁性别㊁病程及肝功能分级患者的抑郁情况.并按照随机数字表法将７８例患者分为观察组与对照组,其中采用常规护理干预的３９例患者作为对照组,采用专科护理干预的３９例患者作为观察组,比较两组患者护理干预前后的抑郁水平.结果㊀不同文化程度及年龄的肝硬化合并上消化道出血患者的抑郁发生率比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).女性肝硬化合并上消化道出血患者抑郁发生率明显高于男性患者,差异有统计学意义(P＜０．０５);病程＞５年的肝硬化合并上消化道出血患者抑郁发生率明显高于病程ɤ５年的患者,差异有统计学意义(P＜０．０５);C级肝功能分级患者抑郁发生率明显高于A㊁B级肝功能分级患者,差异有统计学意义(P＜０．０５).观察组护理干预后S D S评分为(５０．３１ʃ７．４９)分,明显低于对照组的(５５．３１ʃ７．５１)分,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论㊀肝硬化合并上消化道出血的女性患者㊁病程＞５年及肝功能C级患者更容易出现抑郁情况,通过加强基础护理㊁实施预见性护理等一系列护理干预能够明显改善肝硬化合并上消化道出血患者的抑郁情况.关键词:肝硬化;㊀上消化道出血;㊀抑郁;㊀基础;㊀预见性护理中图法分类号:R４７１文献标志码:A文章编号:１６７２Ｇ９４５５(２０１９)１９Ｇ２８６３Ｇ０３㊀㊀肝硬化是肝病发展的终末期,其发病隐匿且病程长,是临床上常见的进行性肝病,是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损伤,其中上消化道出血是肝硬化严重的并发症之一,该并发症极有可能会引起患者休克㊁肝性脑病㊁肝肾综合征及肝功能衰竭等,进而威胁患者生命安全[１Ｇ４].肝硬化合并上消化道出血患者通常因出血量较多,且病情十分危急,极易产生紧张㊁恐惧等负性情绪,进而导致患者交感神经兴奋性增加,出血情况加重,形成恶性循环[５Ｇ８].患者病情反复,长期就医,其不良情绪增多,影响临床治疗效果.故本研究选取本院消化科收治的７８例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象,分析肝硬化合并上消化道出血患者的抑郁状况及护理干预情况.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀选取２０１４年１月至２０１８年６月本院消化科收治的７８例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象,其中男５１例,女２７例;年龄２９~７８岁,平均(４１．２９ʃ５．１１)岁;病程２~２９年,平均(６．７４ʃ３．２４)年;代偿期患者２６例,失代偿期患者５２例.纳入标准:(１)符合«现代肝硬化诊断治疗学»[９]对肝硬化的诊断标准;(２)符合«上消化道出血»[１０]对上消化道出血的诊断标准;(３)由彩超检查证实存在肝硬化;(４)患者或患者家属均自愿参与本研究,并签署知情同意书.排除标准:(１)依从性差;(２)合并严重其他肿瘤疾病.按照随机数字表法将７８例肝硬化合并上消化道出血患者分为观察组和对照组,对照组３９例患者,平均年龄(４１．３３ʃ５．０１)岁,采用常规护理;观察组３９例患者,平均年龄(４１．２５ʃ５．０５)岁,采用专科护理.１．２㊀方法㊀设计肝硬化合并上消化道出血患者一般情况调查问卷,并在患者入院时进行评估,内容包括患者年龄㊁性别㊁文化程度㊁病程及肝功能分级等,肝功能分级根据«关于肝功能分级标准的商榷»[１１]中标准评定.对照组患者采用常规护理,包括禁食㊁止血㊁及时补充血容量,维持患者体内水电解质及酸碱平衡.观察组患者给予专科护理手段,包括加强基础护理㊁预见性护理㊁防意外护理㊁大出血急救护理㊁抢救护理㊁心理护理及指导生活起居等.(１)基础护理及预见性护理:护理人员密切观察肝硬化合并上消化道出血患者病情,给予患者床旁心电监护,随时了解患者的生命体征变化,记录患者２４h出入量,查房时注意观察患者是否存在嗜睡㊁表情淡漠或烦躁等,并留意患者的颜面㊁甲床及口唇颜色变化,身体冷暖情况,减少感染机会,进而预防肝性脑病等其他并发症发生.(２)防意外护理:及时处理医嘱,并定期采集血液标本检查患者的血常规㊁电解质及血尿素氮等实验室指标,观察患者的病情变化,辅助患者在床上进行大小便,护理人员加强对病房的巡视,密切观察患者是否存在突发状况,特别注意观察患者是否出现黑便或呕血的情况,若出现上述情况应及时汇报,并根据患者的具体临床情况㊁诊断结果进行综合评价,必要时给予抢救护理.(３)抢救护理:患者若出现脉搏明显增快㊁恶３６８２检验医学与临床２０１９年１０月第１６卷第１９期㊀L a b M e dC l i n,O c t o b e r２０１９,V o l．１６,N o．１９心呕吐㊁心慌㊁出汗㊁精神萎靡不振等症状时,医务人员应提高警惕,并准备好抢救物品,对既往存在反复出血或出血量较大的患者应提前测定患者血型.(４)大出血急救护理:急救护理对大出血的患者十分重要,患者出现呕血应保持平卧位,头偏向一侧,及时清除血液及呕吐物,保持患者的呼吸道通畅,防止患者窒息,建立患者静脉通路,遵医嘱给予患者止血药,以及快速补充血容量,必要时进行交叉配血,及时输血. (５)心理护理:患者由于长期患病,易产生自杀的念头,护理工作人员根据患者具体情况制订详尽的个性化应急预案,并确保患者的安全问题,护理人员多关心㊁体贴患者,耐心解答患者提出的问题,疏导患者不良情绪,帮助患者树立应对疾病的信心.(６)指导生活起居:护理人员帮助患者改正不良生活习惯,建立规律的生活作息时间及健康的行为方式,并督促其按医嘱按时服药,定期复诊.㊀㊀于患者入院时及护理干预后(出院时)采用抑郁自评量表(S D S)对患者抑郁程度进行评估,总分８０分,分数越高说明患者抑郁程度越严重,＜５０分为无抑郁情况;５０~＜６０分为轻微至轻度抑郁;６０~＜７０分为中度抑郁,ȡ７０分为重度抑郁.１．３㊀统计学处理㊀采用S P S S２０．０统计软件进行数据处理及统计分析.呈正态分布的计量资料以xʃs 表示,组间比较采用t检验;计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀不同人口学特征及疾病严重程度患者的抑郁发生率比较㊀不同文化程度及年龄的肝硬化合并上消化道出血患者的抑郁发生率比较,差异无统计学意义(P＞０．０５).女性肝硬化合并上消化道出血患者抑郁发生率明显高于男性,差异有统计学意义(P＜０．０５);病程＞５年的肝硬化合并上消化道出血患者抑郁发生率明显高于病程ɤ５年的患者,差异有统计学意义(P＜０．０５);C级肝功能分级患者抑郁发生率明显高于A㊁B级肝功能分级患者,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１.表１㊀㊀不同人口学特征及疾病严重程度患者的㊀㊀㊀抑郁发生率比较[n(％)]项目n抑郁χ２P 文化程度１．７６７０．１８３㊀大专及以上３６２０(５５．５６)㊀大专以下４２１７(４０．４８)性别７．７４９０．００５㊀男５１１９(３７．２５)㊀女２７１９(７０．３７)年龄(岁)０．１７２０．６７７㊀ȡ４０４７２２(４６．８１)续表１㊀㊀不同人口学特征及疾病严重程度患者的㊀㊀㊀抑郁发生率[n(％)]项目n抑郁χ２P ㊀＜４０３１１６(５１．６１)病程(年)６．９８８０．００８㊀ɤ５３１９(２９．０３)㊀＞５４７２８(５９．５７)肝功能分级６．７３５０．００９㊀A㊁B级４５１４(３１．１１)㊀C级３３２０(６０．６１)２．２㊀两组患者护理干预前后抑郁评分比较㊀观察组与对照组护理干预前S D S评分分别为(６２．２３ʃ６．３２)㊁(６０．６９ʃ７．１２)分,差异无统计学意义(P＞０．０５).观察组护理干预后S D S评分为(５０．３１ʃ７．４９)分,明显低于对照组的(５５．３１ʃ７．５１)分,差异有统计学意义(P＜０．０５).３㊀讨㊀㊀论㊀㊀肝硬化合并上消化道出血是临床上常见的重症疾病之一,其具有治疗成功率低㊁致死率高及并发症多的特点,既往研究表明,临床医务人员对肝硬化合并上消化道出血患者采取有效的急救措施及护理方法能够在一定程度上提高患者抢救成功率,减少患者并发症情况,甚至降低病死率[１２Ｇ１５].肝硬化合并上消化道出血患者极易出现恐惧㊁焦虑心理,甚至可能出现放弃治疗的情况,因此,给予患者有效的心理护理极为重要,护理人员适当地给予患者鼓励及沟通,进而缓解患者的情绪,让患者精神放松.本研究发现,女性肝硬化合并上消化道出血患者抑郁发生率明显高于男性,考虑与男性抗压能力较强有关;病程长的肝硬化合并上消化道出血患者抑郁发生率明显高于病程短的患者,且病程长的患者抑郁发生率超过６０％,提示医务人员应更加注意肝硬化病程长患者的心理疏导;C级肝功能分级患者抑郁发生率明显高于A㊁B级患者,考虑肝功能损坏的程度越严重,其肝硬化合并上消化道出血患者的全身状况就会越差,黄疸㊁乏力及纳差等全身不适症状就会越明显,患者凝血功能越差,易导致患者出现反复的上消化道出血进而住院,再加上患者病程较长,无法正常工作,经济压力大等因素,也会导致患者抑郁程度不断加重.观察组肝硬化合并上消化道出血患者护理干预后S D S评分明显低于对照组,说明通过专科护理干预能够有效改善患者的抑郁状态.综上所述,肝硬化合并上消化道出血的女性患者㊁病程＞５年及肝功能C级患者出现抑郁的概率更大,临床医师及护理人员可对以上患者的心理情况进行密切观察,通过加强基础护理㊁实施预见性护理等一系列护理干预能够明显改善肝硬化合并上消化道４６８２ 检验医学与临床２０１９年１０月第１６卷第１９期㊀L a b M e dC l i n,O c t o b e r２０１９,V o l．１６,N o．１９出血患者的抑郁情况.参考文献[１]薛伟红,王友春,韩宏锋,等．肝硬化合并上消化道出血患者医院感染的相关因素分析[J]．中华医院感染学杂志,２０１７,２７(１４):３２０４Ｇ３２０７．[２]K A S S E M MI,HA S S O 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O P D)是以气流受限且不完全可逆为特征的肺部疾病,主要原因在于有害气体及颗粒物导致的异常炎性反应[１],而长期吸烟史㊁大气污染及自身免疫力低下等均为老年人群C O P D发生的影响因素[２].根据发病与病情控制情况,C O P D可分为急性加重期与稳定期,综合治疗是控制临床症５６８２检验医学与临床２０１９年１０月第１６卷第１９期㊀L a b M e dC l i n,O c t o b e r２０１９,V o l．１６,N o．１９。