紧张型头痛的诊断及鉴别诊断
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紧张性头痛医学知识专题讲座
紧张性头痛医学知识专题讲座
第5页
病因和发病机理
担心型头痛病因和发病机理仍
不完全清楚。当前认为社会心理压
力、焦虑、抑郁、精神原因、肌肉
担心、滥用止痛药品等与其发病相
关, 许多病人可能在某次焦虑、担
心、抑郁等反应后出现头痛, 以后 紧张性头痛医学知识专题讲座
第6页
TTH诱发原因
心理原因: 如抑郁、焦虑、疲劳、单调等所致神经功效紊乱 躯体原因: 长久质器性疾病所致，治愈即好 外界环境原因: 工作环境，人际关系等，脱离即好 痛觉中枢受损: 使脑对疼痛出现超敏性，即痛阈下降，易引发头痛 神经递质紊乱: 即这类患者血5-HT降低和内腓肽较高。经过纠正脑内5-HT含量治
疼痛较浅表, 猛烈呈电击样或烧灼样, 过伸 过屈时常伴颈肩部痛或一侧肢体麻木疼痛；
枕神经出口处有压痛点。
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第29页
后颅窝肿瘤
本病因肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕, 可造成 后枕部疼痛；
开始表现为间歇性钝痛, 以后发展为连续性 剧痛；
常伴颅内压增高表现如喷射状呕吐。视乳头 水肿等, 经过头颅CT或磁共振可确诊。
外感受性受抑制 exteroceptive suppression
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中枢性机制—生化机制
biochemicalmechanisms 5羟色胺机制 Serotonergic mechanisms
一氧化氮机制
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第11页
发病机制--中枢机制
年纪与性别: 20-50岁发病、男性居多; 头痛部位及特点: 一侧眶上、眶周为主突发性猛烈头
痛。每日发作1-2次，每次连续30-180分钟; 伴随症状: 痛侧流涕、面部出汗、眼睑水肿、结膜充
头痛的鉴别诊断
自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
3.颅神经痛、中枢性原 发面痛以及其它头痛
13)颅神经痛、中枢性面痛 14)其它头痛、颅神经痛、中 枢性或原发性面痛
头痛的鉴别诊断
发病形式
急性
（以小时、天为单位）
神经系统检查
脑膜刺激征（+） 局灶神经体征（+） 神经系统异常（－）
脑膜刺激征（+）
病因
蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎等
头痛疾病的鉴别诊断要点
3.持续时间、频率和日内变化 • 头痛的持续时间： • 瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛) • 持续数小时(偏头痛、丛集性头痛) • 持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎) • 持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛) • 每日几乎定时反复发作(丛集性头痛) • 1个月2~3次发作(偏头痛) • 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛) • 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)
治疗
1. 发作期治疗
(1) 曲普坦类： ♦ 琥珀酸舒马普坦(sumatriptan, 尤舒)25~50mg, p.o & 6mg皮下注射 ♦ 佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o
副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等
治疗
1. 发作期治疗
(2) 麦角类 ♦ 二氢麦角胺(dihydroergotamine, DHE) 0.25~0.5mg肌肉&静脉注射 ♦ 麦角胺(ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o, & 2.0mg舌下&栓剂直肠给药
治疗
治疗目的 减轻&终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗&预防性治疗
治疗
头痛的鉴别诊断完整版本
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院 李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
精品课件
头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
头痛
Headache
东昌府人民医院 李孟文
概念
头痛(headache)
指局限于头颅上半部即眉弓\耳轮上缘和枕外 隆突连线上部位的疼痛
面痛(Facial pain)
指眉弓以下、脖子以上和耳朵以前部位的疼痛
头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉 自主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
(1) 先兆期: ♦ 视觉先兆常见, 视野缺损\暗点\闪光, 逐渐增大向
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头痛疾病的鉴别诊断要点
5.诱发因素和加重因素 • 偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等 • 丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂
所诱发 • 脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛
加剧 • 脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在
坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失 • 三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛等 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头痛、
紧张型头痛的分类和诊断标准
8
日本医学介绍 2007年第 28 卷第 1期
紧张型头痛的分类和诊断标准
中村友紀
[ 摘要 ]
等
2004 年发表的 国际头痛学会分类修订版 ( ICHD II) 反映了诊断 、 治疗方面的
医学证据 , 紧张型头痛也应依此标准进行诊断 。 此分类将头痛分为组 、 类型 、 亚型和派生型 等 几个层次 。 在临床实践中 , 经常有难以进行严密鉴别 诊断的病 例 ; 但 是只要 通过详 细的问 诊 和检查 、 利用头 痛日记 、 根据 ICHD II就可能得 到准确诊断 , 从而 能够选择 正确的治疗 方法 。 这样还可以抑制药物滥用性头 痛的发 病 。 本文 主要介绍 紧张型 头痛的 I CHD II分 类和诊 断 要点 。 [ 关键词 ] 紧张型头痛 ; 混合型头痛 ; 药物滥用性头痛 ; 客观的肌紧张评价法
紧张型头痛 , 以前称为紧张性头痛 ( tensio n headache) 或 肌紧张性 头痛 ( m uscle contract io n headache) , 每个人一生中患病的可能为 30 % ~ 78% , 在原发性头痛中最常见。 以前, 非 偏头痛性头痛 的病因认为有 精 神应激 和 头颈部肌肉紧张 两个原因。 1962 年美国神经学会的 Ad H oc 分类将重点放在头 颈部肌肉紧张方面, 使用了 肌紧张性头痛 名 的情况下, 诊断要点是 : 除了对起病的偏头痛亚 型进行 诊断 外 ( 通 常 是 1 . 1 无 先 兆 型 偏头 痛 ), 还要区分 可能的慢性偏头痛 和 可能 的药物滥用性头痛 。在药物滥用停止 2 个月 后达到上述标准时, 可以诊断为 慢性偏头痛 和先行的偏头痛亚型 , 排 除 可 能的药物滥用 性头痛 诊断。如果在药物停用 2 个月内未出 现达到上述标准的头痛改善 , 就诊断为 药物 滥用性头痛 和先行的偏头痛亚型 , 排除 可能 的慢性偏头痛 诊断。 1 . 5 . 2 偏头痛持续状态 影响日常生活 先兆持 的偏头痛发作持续超过 72 小时。 1 . 5 . 3 持续性先兆不伴脑梗死
日本医学介绍 2007年第 28 卷第 1期
紧张型头痛的分类和诊断标准
中村友紀
[ 摘要 ]
等
2004 年发表的 国际头痛学会分类修订版 ( ICHD II) 反映了诊断 、 治疗方面的
医学证据 , 紧张型头痛也应依此标准进行诊断 。 此分类将头痛分为组 、 类型 、 亚型和派生型 等 几个层次 。 在临床实践中 , 经常有难以进行严密鉴别 诊断的病 例 ; 但 是只要 通过详 细的问 诊 和检查 、 利用头 痛日记 、 根据 ICHD II就可能得 到准确诊断 , 从而 能够选择 正确的治疗 方法 。 这样还可以抑制药物滥用性头 痛的发 病 。 本文 主要介绍 紧张型 头痛的 I CHD II分 类和诊 断 要点 。 [ 关键词 ] 紧张型头痛 ; 混合型头痛 ; 药物滥用性头痛 ; 客观的肌紧张评价法
紧张型头痛 , 以前称为紧张性头痛 ( tensio n headache) 或 肌紧张性 头痛 ( m uscle contract io n headache) , 每个人一生中患病的可能为 30 % ~ 78% , 在原发性头痛中最常见。 以前, 非 偏头痛性头痛 的病因认为有 精 神应激 和 头颈部肌肉紧张 两个原因。 1962 年美国神经学会的 Ad H oc 分类将重点放在头 颈部肌肉紧张方面, 使用了 肌紧张性头痛 名 的情况下, 诊断要点是 : 除了对起病的偏头痛亚 型进行 诊断 外 ( 通 常 是 1 . 1 无 先 兆 型 偏头 痛 ), 还要区分 可能的慢性偏头痛 和 可能 的药物滥用性头痛 。在药物滥用停止 2 个月 后达到上述标准时, 可以诊断为 慢性偏头痛 和先行的偏头痛亚型 , 排 除 可 能的药物滥用 性头痛 诊断。如果在药物停用 2 个月内未出 现达到上述标准的头痛改善 , 就诊断为 药物 滥用性头痛 和先行的偏头痛亚型 , 排除 可能 的慢性偏头痛 诊断。 1 . 5 . 2 偏头痛持续状态 影响日常生活 先兆持 的偏头痛发作持续超过 72 小时。 1 . 5 . 3 持续性先兆不伴脑梗死
紧张性头痛病人的护理课件
紧张性头痛的定义及病因
导致紧张性头痛的因素
常见的诱因包括压力、焦虑、长时间保持同一姿 势等。
不良的生活习惯和睡眠质量也会加重症状。
紧张性头痛的定义及病因
谁容易患上紧张性头痛？
任何人都有可能患上紧张性头痛，尤其是长期面 临工作压力的人群。
青少年和中年人更为常见。
紧张性头痛的症状与分类
紧张性头痛的症状与分类
主要症状
患者通常会感到头部有紧束感，且常伴有颈部和 肩部的紧张感。
症状可能持续数小时到数天不等。
紧张性头痛的症状与分类
分类
紧张性头痛分为急性和慢性两种类型。
急性头痛通常是短暂的，而慢性头痛则每月发生 15天以上。
紧张性头痛的症状与分类
症状的影响
这些症状可能影响患者的日常生活和工作效率。 因此，及时的护理和干预非常重要。
患者的自我管理与支持
定期随访
安排定期随访，以评估护理效果和调整治疗方案 。
关注患者的心理健康和整体福祉。
谢谢观看
紧张性头痛病人的护理
演讲人：
目录
1. 紧张性头痛的定义及病因 2. 紧张性头痛的症状与分类 3. 护理评估与监测 4. 护理干预措施 5. 患者的自我管理与支持
紧张性头痛的定义及病因
紧张性头痛的定义及病因
什么是紧张性头痛？
紧张性头痛是最常见的头痛类型，通常表现为头 部的压迫感或紧束感。
这种头痛通常不会伴随恶心或呕吐。
根据反馈调整护理计划。
护理干预措施
护理干预措施
非药物治疗
指导患者进行放松训练、深呼吸和适度的运动。 例如，瑜伽和冥想可以有效缓解压力。
护理干预措施
药物治疗பைடு நூலகம்
根据医生的建议，给予合适的止痛药物或抗抑郁 药物。
头痛的鉴别诊断方法有哪些
头痛的鉴别诊断方法有哪些头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛，是临床上最为常见的临床症状之一。
是因头颈部痛觉末梢感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。
病因较复杂，可由颅内病变，颅外头颈部病变，头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精神病引起。
一般来说，轻微至疲劳、感冒都可能会引起头痛，严重的有可能是偏头痛或脑肿瘤所引起的。
头痛是由于头颅的痛觉纤维受到致痛因素刺激产生动作电位，经痛觉传导通路传递到大脑皮质，进行分析，产生痛觉。
临床分类包括偏头痛、群集性头痛、肌紧张性头痛、高血压性头痛、炎症性头痛、牵引性头痛、神经官能症性头痛以及头部神经痛、头部器官病变引起的头痛。
其诊断方式如下：一、偏头痛：头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛。
二、小脑肿瘤：头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足。
三、颅内感染：头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染。
四、颅内肿瘤：慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤。
五、脑疝：慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
六、青光眼或脑瘤：头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤。
七、脑膜炎：头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。
八、脑肿瘤：头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形，脑内寄生虫病或脑肿瘤。
九、神经功能性头痛：头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
十、丛集性头痛：其多见于中年男性，发作前无先兆症状，突发于夜间或睡眠时，疼痛剧烈呈密集性发作而迅速达到高峰，从一侧眼部周围或单侧面部开始而快速扩展，甚则波及同侧肩，颈部，呈跳痛或烧灼样痛，站立可减轻，伴同侧眼面潮红，流泪，鼻塞，流涕等，疼痛持续数10分钟至2小时，无明显神经系统阳性体征，必要时作组胺试验可协助诊断。
十一、鼻窦炎疼痛：其常位于前额及鼻根部，晨起加重，伴鼻塞，流脓涕等，部分患者因继发性肌肉收缩而出现颈部疼痛和后头痛，检查鼻腔可见有脓性分泌物，病变鼻窦部位压痛明显。
急诊科严重头痛患者的急救处理与复盘
其他原因
头痛还可能由其他原因引起 ，例如鼻窦炎、脑膜炎、高 血压、脑肿瘤等。如果头痛 持续存在或伴有其他症状， 应及时就医。
急性重症头痛的识别
剧烈疼痛
头痛剧烈程度难以忍受，无法缓解，往往无法 进行日常活动。
持续时间
头痛持续时间较长，超过数小时甚至数天，而 且症状逐渐加重。
伴随症状
出现恶心呕吐、意识模糊、视力障碍、肢体无 力等神经系统症状。
脑出血
控制血压，防止脑出血加重，积 极治疗脑水肿，必要时进行手术 止血。
脑梗死
溶栓治疗应尽早进行，并采取抗 凝、降脂、控制血压等措施预防 再次梗死。
脑膜炎
积极使用抗生素治疗，并针对病 因进行相应的治疗，如病毒性脑 膜炎需对症支持治疗。
转科或转诊的决策依据
1 1. 病情严重程度
对于病情严重、危及生命或可能造成严重后遗症的患者， 需要及时转科或转诊至更高水平的医疗机构进行治疗。
2 2. 医疗资源的限制
如果急诊科无法提供患者所需的特殊治疗手段或设备，例 如手术、重症监护或其他专业治疗，则需要转科或转诊。
3 3. 患者的意愿
尊重患者及其家属的意愿，在充分告知情况下，征求他们 的意见，并共同商议是否需要转科或转诊。
4 4. 专家会诊的必要性
对于疑难杂症或病情诊断不明确的患者，需要进行专家会 诊，根据专家意见决定是否转科或转诊。
识别错误和不足
通过回顾案例，分析过程，找到问题根源 ，避免类似事件再次发生。
改进医疗服务
总结经验教训，提升医疗服务质量，提高来自患者满意度，建立良好的医患关系。
提高医护人员技能
通过案例分析和讨论，分享经验，提升医 护人员的临床诊疗水平和应急处置能力。
复盘会议的组织流程
头痛的诊断与鉴别诊断
• 生化改变 • 内分泌改变 经绝期头痛、月经期头痛、偏
头痛均与内分泌有关。 • 其他 遗传因素、食物因素、过敏。
• 血管性头痛 • 牵引性头痛 • 感染性头痛 • 紧张性头痛 • 其他头痛
分类
分类
血管性头痛 • 偏头痛：伴先兆型、不伴先兆型 • 丛集性头痛（偏头痛性神经痛） • 毒素性（中毒性）血管性头痛：发热、高
诊断的线索
头痛发生的方式及经过：必须注意头痛是急性、 亚急性抑或慢性发生。其过程为波动性、持 续进展、周期发作抑或慢性复发性。急起尤 其是第一次出现的剧烈头痛更必须警惕，因 其病因多属器质性。
头痛出现时间与持续时间：某些头痛发生在特定 时间如清晨、日间、入睡后、月经前或月经 期间。头痛的持续时间则有数秒、数分钟、 数日、数月甚至数年不定。
• 进行性加重的头痛：提示颅内有进行性加重的 疾病，如颅内高压症。
• 用力、紧张、咳嗽或性生活后出现的剧烈头痛： 这些因素均可加重血管性头痛，也常导致蛛网 膜下腔出血，有时还可引起颅内高压。
• 有下列伴随症状：认知状态改变（倦睡、意识 模糊、记忆丧失）；局灶神经系统体征、全身 症状如发热、关节痛、肌痛。
内分泌改变：偏头痛是最常始于青春期，多在更年期后渐 减轻或消失，月经期发作加频，约60%生育期的女病 人在妊娠期偏头痛发作停止，分娩后可复发。提示偏 头痛与内分泌有关。
其他与偏头痛有关的因素
植物神经调节障碍：有人提出交感神经功能低下 在偏头痛发病中起重要作用。
饮食因素：进食富含酪胺或苯乙胺的食物如奶酪、 巧克力、红酒、柑橘等易诱发偏头痛。其他如 面粉、蛋类、牛奶、牛肉、玉米、蘑菇、豌豆 等也可诱发偏头痛。此外，谷氨酸单钠和腌制 食品中因含亚硝酸盐也可引起头痛。有人认为 是由于摄入的食物促发了免疫反应，作用于肥 大细胞，随之持续释放高浓度具有生物活性的 介质，如儿茶酚胺、5-羟色胺，组胺、激肽和 P物质，若靶器官脑受到影响则发生偏头痛。
头痛均与内分泌有关。 • 其他 遗传因素、食物因素、过敏。
• 血管性头痛 • 牵引性头痛 • 感染性头痛 • 紧张性头痛 • 其他头痛
分类
分类
血管性头痛 • 偏头痛：伴先兆型、不伴先兆型 • 丛集性头痛（偏头痛性神经痛） • 毒素性（中毒性）血管性头痛：发热、高
诊断的线索
头痛发生的方式及经过：必须注意头痛是急性、 亚急性抑或慢性发生。其过程为波动性、持 续进展、周期发作抑或慢性复发性。急起尤 其是第一次出现的剧烈头痛更必须警惕，因 其病因多属器质性。
头痛出现时间与持续时间：某些头痛发生在特定 时间如清晨、日间、入睡后、月经前或月经 期间。头痛的持续时间则有数秒、数分钟、 数日、数月甚至数年不定。
• 进行性加重的头痛：提示颅内有进行性加重的 疾病，如颅内高压症。
• 用力、紧张、咳嗽或性生活后出现的剧烈头痛： 这些因素均可加重血管性头痛，也常导致蛛网 膜下腔出血，有时还可引起颅内高压。
• 有下列伴随症状：认知状态改变（倦睡、意识 模糊、记忆丧失）；局灶神经系统体征、全身 症状如发热、关节痛、肌痛。
内分泌改变：偏头痛是最常始于青春期，多在更年期后渐 减轻或消失，月经期发作加频，约60%生育期的女病 人在妊娠期偏头痛发作停止，分娩后可复发。提示偏 头痛与内分泌有关。
其他与偏头痛有关的因素
植物神经调节障碍：有人提出交感神经功能低下 在偏头痛发病中起重要作用。
饮食因素：进食富含酪胺或苯乙胺的食物如奶酪、 巧克力、红酒、柑橘等易诱发偏头痛。其他如 面粉、蛋类、牛奶、牛肉、玉米、蘑菇、豌豆 等也可诱发偏头痛。此外，谷氨酸单钠和腌制 食品中因含亚硝酸盐也可引起头痛。有人认为 是由于摄入的食物促发了免疫反应，作用于肥 大细胞，随之持续释放高浓度具有生物活性的 介质，如儿茶酚胺、5-羟色胺，组胺、激肽和 P物质，若靶器官脑受到影响则发生偏头痛。
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精品课件
2. headache2006;46:454-60
中枢痛觉致敏特点
•中枢疼痛调节整合功能异常，内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功能减 弱，痛觉感受增强 •中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷 •慢性头痛患者的痛阈减低，对疼痛敏感性增强
精品课件
肌筋膜触发点的牵涉痛区
B.30min至7d
A.每月发作≥1d,但<15d,至少发 作10次以上(每年≥12d但<180d), 至少3个月以上
B.30min至7d
A.每月发作≥15d,(每年 ≥180d), 3个月以上
B.数小时或呈持续性不缓解
伴/不伴压痛
伴/不伴压痛
伴/不伴压痛
C.至少符合下列特点中的2条(1)双侧头痛;(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中 度头痛;(4)日常活动如行走或爬楼不加重头痛
斜方肌僵硬度的比较
肌肉僵硬度(kpa/cm) 肌肉僵硬度(kpa/cm)
180
160
紧张型头痛(n=60)
140
120
10：114±24)
20 0
2 4 6 8 10 12 14 16 百分比(%)
180
160
正常人(n=223)
140
120
100 80
60
40
(平均：82±15)
D.符合以下2条:(1)无恶心和呕吐，但可以有厌食 (2)畏光或畏声(两项中不超过一项) E.不能归因于其他疾病
非甾体抗炎药
中枢性肌松剂、抗抑郁药、部分抗癫痫药、肉毒素等
精品课件
头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:496-497.
紧张型头痛——发病机制
周围痛觉致敏 中枢痛觉致敏
一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因 素，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。
原发性头痛78.7%
继发性头痛21.3%
精品课件
Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332.
流行病学（中国）——紧张型头痛
左图为正常人群头痛发病率。
紧张型头痛中，女性患病率略高 于男性。发病年龄35至40岁之 间达到顶峰，随着年龄的增长， 男性和女性患病率均降低2 。
1.于生元.中国疼痛医学杂志.2010;16（s）:1-2. 2.IASP.全球头痛防治年.2011(10)—2012(10).
紧张型头痛——临床表现
于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.
精品课件
紧张型头痛诊断流程
患者出现头痛的症状
详细询问病史 体格检查
神经系统检查
警示因素：
−亚急性和/或数月的渐进性头痛 −新的或不同的头痛 −初始症状为严重的头痛发病 −50岁之后−癫痫 征
−既往严重的头痛 −全身疾病的症状 −任何神经系统体
紧张型头痛
（Tension-type headache）
的诊断与鉴别诊断
精品课件
内容提要
1 头痛的流行病学 2 紧张型头痛的定义及分型 3 紧张型头痛的病因与发病机制 4 紧张型头痛的体格检查 5 紧张型头痛的临床表现 6 紧张型头痛的诊断与鉴别诊断 7 紧张型头痛的治疗
精品课件
流行病学（全球）——各型头痛百分比
20 0
2 4 6 8 10 12 14 16 百分比(%)
精品课件
Sakai et al.,Brain,,118,521(1995)
体格检查
除生命体征、心肺检查外，应注意有无脑膜刺激征，听
诊眼部、颈动脉区了解有无血管杂音1；
头面部触诊以发现颅周、颈部、副鼻窦压痛以及颞颌关 节异常等情况1；
颅骨膜肌压痛是触诊时最常见的异常发现；即使触诊时不存在颅 骨膜肌压痛，也不能排除紧张型头痛2
肌筋膜触发点（牵涉痛） 痛觉调制物质释放
Aδ和C纤维
Aβ纤维
伤害性攻势
脊髓后角或三叉神经核下端神经元致敏 增强痛觉传递
丘脑和感觉皮层（PAG抑制）
精品课件
C Fernández-de-las-Pe et al.Cephalagia 2007; 27:383-393.
周围痛觉致敏特点
• 85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发 点出现牵涉痛
排除原 发性头痛
警示因素？
否
否
符合原发性头痛的
诊断标准？
是
评估原发性头痛的类型 进行患者教育和生活方式管理
考虑继发性头痛
根据病人情况进 行相关诊断检测
偏头痛
紧张型头痛
丛集性头痛 慢性每日头痛
精品课件
紧张型头痛——定义及分型
• 紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为
双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性
项目
频率
持续时间 颅周肌紧张 头痛性质 其他
治疗药物
偶发性紧张型头痛
频发性紧张型头痛
慢性紧张型头痛
A.每月发作<1d,至少发 作10次以上/年(每年 <12d)
上斜方肌 枕骨下肌
胸锁乳突肌
半棘肌
头夹肌 颞肌
头夹肌
颈夹肌
C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for 精t品e课n件 sion-type headache, Cephalagia 2007; 27:383
• 触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力 和活动受限
• 颅周肌肉持续收缩产生头痛
1. R.Jensen，BK.Rasmussen， B．Pedersen， et al．Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population study[J]．Pain，1993，52：193-199.
神经系统检查应重视眼底检查，注意意识、脑神经(尤
其是眼球活动和瞳孔情况)、肌力、反射、病理征、共济 运动和感觉情况1。
仔细地检查眼底是否存在视乳头水肿或其他异常，这对于评估继 发性头痛非常重要2；
1、头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:49精3品课-4件95. 2、Elizabeth Loder,Paul Rizzoli.BMJ .2008;336:88-92.
2. headache2006;46:454-60
中枢痛觉致敏特点
•中枢疼痛调节整合功能异常，内源性疼痛抑制系统受损，和/或大脑皮层功能减 弱，痛觉感受增强 •中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和5-HT代谢系统存在缺陷 •慢性头痛患者的痛阈减低，对疼痛敏感性增强
精品课件
肌筋膜触发点的牵涉痛区
B.30min至7d
A.每月发作≥1d,但<15d,至少发 作10次以上(每年≥12d但<180d), 至少3个月以上
B.30min至7d
A.每月发作≥15d,(每年 ≥180d), 3个月以上
B.数小时或呈持续性不缓解
伴/不伴压痛
伴/不伴压痛
伴/不伴压痛
C.至少符合下列特点中的2条(1)双侧头痛;(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中 度头痛;(4)日常活动如行走或爬楼不加重头痛
斜方肌僵硬度的比较
肌肉僵硬度(kpa/cm) 肌肉僵硬度(kpa/cm)
180
160
紧张型头痛(n=60)
140
120
10：114±24)
20 0
2 4 6 8 10 12 14 16 百分比(%)
180
160
正常人(n=223)
140
120
100 80
60
40
(平均：82±15)
D.符合以下2条:(1)无恶心和呕吐，但可以有厌食 (2)畏光或畏声(两项中不超过一项) E.不能归因于其他疾病
非甾体抗炎药
中枢性肌松剂、抗抑郁药、部分抗癫痫药、肉毒素等
精品课件
头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:496-497.
紧张型头痛——发病机制
周围痛觉致敏 中枢痛觉致敏
一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁) 头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因 素，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。
原发性头痛78.7%
继发性头痛21.3%
精品课件
Parviz Bahrami, MD et al.Pain Physician 2012; 15:327-332.
流行病学（中国）——紧张型头痛
左图为正常人群头痛发病率。
紧张型头痛中，女性患病率略高 于男性。发病年龄35至40岁之 间达到顶峰，随着年龄的增长， 男性和女性患病率均降低2 。
1.于生元.中国疼痛医学杂志.2010;16（s）:1-2. 2.IASP.全球头痛防治年.2011(10)—2012(10).
紧张型头痛——临床表现
于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.
精品课件
紧张型头痛诊断流程
患者出现头痛的症状
详细询问病史 体格检查
神经系统检查
警示因素：
−亚急性和/或数月的渐进性头痛 −新的或不同的头痛 −初始症状为严重的头痛发病 −50岁之后−癫痫 征
−既往严重的头痛 −全身疾病的症状 −任何神经系统体
紧张型头痛
（Tension-type headache）
的诊断与鉴别诊断
精品课件
内容提要
1 头痛的流行病学 2 紧张型头痛的定义及分型 3 紧张型头痛的病因与发病机制 4 紧张型头痛的体格检查 5 紧张型头痛的临床表现 6 紧张型头痛的诊断与鉴别诊断 7 紧张型头痛的治疗
精品课件
流行病学（全球）——各型头痛百分比
20 0
2 4 6 8 10 12 14 16 百分比(%)
精品课件
Sakai et al.,Brain,,118,521(1995)
体格检查
除生命体征、心肺检查外，应注意有无脑膜刺激征，听
诊眼部、颈动脉区了解有无血管杂音1；
头面部触诊以发现颅周、颈部、副鼻窦压痛以及颞颌关 节异常等情况1；
颅骨膜肌压痛是触诊时最常见的异常发现；即使触诊时不存在颅 骨膜肌压痛，也不能排除紧张型头痛2
肌筋膜触发点（牵涉痛） 痛觉调制物质释放
Aδ和C纤维
Aβ纤维
伤害性攻势
脊髓后角或三叉神经核下端神经元致敏 增强痛觉传递
丘脑和感觉皮层（PAG抑制）
精品课件
C Fernández-de-las-Pe et al.Cephalagia 2007; 27:383-393.
周围痛觉致敏特点
• 85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发 点出现牵涉痛
排除原 发性头痛
警示因素？
否
否
符合原发性头痛的
诊断标准？
是
评估原发性头痛的类型 进行患者教育和生活方式管理
考虑继发性头痛
根据病人情况进 行相关诊断检测
偏头痛
紧张型头痛
丛集性头痛 慢性每日头痛
精品课件
紧张型头痛——定义及分型
• 紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为
双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性
项目
频率
持续时间 颅周肌紧张 头痛性质 其他
治疗药物
偶发性紧张型头痛
频发性紧张型头痛
慢性紧张型头痛
A.每月发作<1d,至少发 作10次以上/年(每年 <12d)
上斜方肌 枕骨下肌
胸锁乳突肌
半棘肌
头夹肌 颞肌
头夹肌
颈夹肌
C Fernandez-de-las-Penas etal, Myofascial trigger points and sensitization: an updated pain model for 精t品e课n件 sion-type headache, Cephalagia 2007; 27:383
• 触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力 和活动受限
• 颅周肌肉持续收缩产生头痛
1. R.Jensen，BK.Rasmussen， B．Pedersen， et al．Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population study[J]．Pain，1993，52：193-199.
神经系统检查应重视眼底检查，注意意识、脑神经(尤
其是眼球活动和瞳孔情况)、肌力、反射、病理征、共济 运动和感觉情况1。
仔细地检查眼底是否存在视乳头水肿或其他异常，这对于评估继 发性头痛非常重要2；
1、头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:49精3品课-4件95. 2、Elizabeth Loder,Paul Rizzoli.BMJ .2008;336:88-92.