头痛的鉴别诊断
《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
中医头疼诊断标准
中医头疼诊断标准一、诊断依据1.头痛部位：头痛可出现在头部任何区域，但各证型头痛的定位不同，可根据头痛部位进行鉴别诊断。
2.疼痛性质：头痛的性质可表现为胀痛、刺痛、紧痛、空痛等，可根据疼痛性质进行鉴别诊断。
3.疼痛程度：头痛的程度因人而异，可根据患者的主观感受进行评估。
4.伴随症状：头痛可伴随其他症状，如头晕、恶心、呕吐、口苦等，可根据伴随症状进行鉴别诊断。
二、病因病机头痛的病因病机可分为外感和内伤两大类。
外感头痛多因感受风、寒、湿、热等外邪所致；内伤头痛多因肝火上炎、肝阳上亢、痰浊上蒙、瘀血阻络等所致。
三、证候分类1.外感头痛：可分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛等。
证见头痛剧烈，恶寒发热，头痛如裂，口淡不渴，舌苔薄白或微黄，脉浮紧或浮数。
2.内伤头痛：可分为肝阳头痛、痰浊头痛、血瘀头痛等。
证见头痛反复发作，或偏侧头痛，或全头胀痛，或头痛如锥刺，或头晕目眩，或心烦易怒，或失眠多梦，或口苦咽干，或胸胁胀满，或面红目赤，或舌质红苔黄，脉弦数或弦滑。
四、鉴别诊断1.偏头痛：偏头痛以反复发作的偏侧或双侧搏动性头痛为主要特征，常伴有恶心、呕吐、畏光等症状。
中医认为偏头痛多因肝阳上亢所致。
2.紧张性头痛：紧张性头痛以头部紧束感、压迫感为主要症状，常伴有头晕、颈项僵硬等症状。
中医认为紧张性头痛多因肝气郁结所致。
3.丛集性头痛：丛集性头痛以短暂的单侧剧烈头痛为主要特征，可伴有流泪、鼻塞等症状。
中医认为丛集性头痛多因痰火上扰所致。
4.脑肿瘤性头痛：脑肿瘤性头痛以持续性头痛为主要症状，常伴有恶心、呕吐等症状。
中医认为脑肿瘤性头痛多因痰浊上蒙所致。
五、治疗原则1.外感头痛以疏风散邪为主，内伤头痛以调理脏腑功能为主。
2.根据疼痛性质和部位选用不同的治疗方法，如针灸、推拿、中药等。
3.治疗期间需注意调护，保持心情舒畅，避免劳累过度和不良情绪刺激。
六、治疗方法1.外感头痛：可采用疏风散邪的中药汤剂治疗，如银翘散等；针灸治疗可选取太阳、风池等穴位。
原发性头痛的鉴别诊断
*
原则： 排除止痛药物的滥用 循证地选择疗效确切且不良反应少的药物 从小剂量开始,逐渐加量 4-8周评估疗效 坚持3-6月的疗程 确立正确的预防期望
偏头痛预防性治疗
#2022
*
钙离子拮抗剂(氟桂利嗪证据多) β受体阻断剂(普萘洛尔证据多) 抗癫痫剂(丙戊酸和托吡脂证据多) 抗抑郁剂(阿米替林证据多) 5-HT拮抗剂(苯噻啶) 其他: 维生素B2,肉毒素A注射,中药,ACEI,镁
WHO Global Burden of Disease 2000 study.
举例: 患者12岁起病，预期寿命78岁，每月发作2次，每次持续2天，影响工作和学习，相当于每年丧失48天。如果到62岁基本停止发作，则DALY为6.7年；如终身发作，则DALY为8.8年。 一般AD患者的病程也就8年
*
1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发 作性眩晕
1.1 无先兆偏头痛 （最常见，约占80%）
*
4
1.4 视网膜性 1.6.1 很可能的无 先兆偏头痛 1.6.2 很可能的有 先兆偏头痛 1.6.3 很可能的慢 性偏头痛
原发性
继发性
IHS国际头痛疾病分类（第二版） ICHD－Ⅱ(2004)
*
原发性头痛
偏头痛（Migraine） 紧张型头痛（Tension-type headache， TTH） 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 （Cluster headache） 其它原发性头痛 （Other primary headaches）
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程度:剧痛，极重，
焦躁，击头，撞墙 十分痛苦
年龄/性别：平均发病年龄25岁，男＞女
头痛的鉴别诊断【60页】
头痛的鉴别要点
Ø 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 Ø 偏头痛&丛集性头痛常见眼部&眼后疼痛 Ø (须除外急性虹膜炎&青光眼的可能) Ø 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕
&双额部疼痛 Ø 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感&枕部不适
诊断&鉴别诊断
v 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因
CO,CO2) (4)脑血管病性头痛(如SAH) (5)其他:过度用脑(主动性脑充血),膀
胱\直肠过度充盈(加压效应导致脑动 脉扩张),贫血,肺气肿,中暑
(三)头部神经痛(三叉神经痛,舌咽 神经痛,枕大神经痛等)
(四)牵引性头痛(疼痛敏感组织压 迫牵引)
颅内高压性头痛
颅内低压性头痛
粟粒样动脉瘤
\流泪\流涕& Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂 ♦ 饮酒&血管扩张药可诱发 ♦ 几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒 ♦ 每年春\秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛
诊断&鉴别诊断
(1) 丛集性头痛治疗
♦ 吸氧(100%氧气8~10L/mim, 10~15min) ♦ 舒马普坦(sumatriptan)\二氢麦角胺(dihydroergotamine)
肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征 埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹
1. 急性\亚急性\慢性病程, 常缺乏结核接触史 ➢发热\头痛\呕吐&体重减轻 ➢脑实质损害
淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊 癫痫发作\癫痫持续状态 肢体瘫痪
临床表现
2. 神经系统体征
◙ 明显的颈强& Kernig征 ◙ 颅内压增高体征 ◙ 其他局灶性体征 n 脑室梗阻--脑积水
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是一种常见的症状，多种原因可能导致头痛发生。
为了正确诊断和治疗头痛，需要进行一系列鉴别诊断。
以下将介绍几种常见的头痛类型及其鉴别诊断方法：偏头痛偏头痛是一种周期性发作的、剧烈的头痛，常伴随恶心、呕吐和光、声敏感。
鉴别诊断偏头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 视觉检查：检查患者眼底，排除其他潜在的眼科问题；- 激发试验：例如闪光、味觉或气味刺激，用于刺激偏头痛发作；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，排除其他疾病。
紧张型头痛紧张型头痛是一种持续性的头痛，往往呈轻至中度疼痛，感觉像带紧的头环。
鉴别诊断紧张型头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 肌肉检查：检查患者颈部和颅底肌肉是否有紧张感；- 运动试验：让患者进行头部运动，观察头痛是否加剧；- 心理评估：了解患者的心理状况，是否存在焦虑或抑郁。
突发性严重头痛突发性严重头痛可能是危险的病症，需要尽快进行鉴别诊断，以排除可能的脑血管疾病。
鉴别诊断突发性严重头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的突发性和严重性；- 神经系统检查：包括观察患者的神经症状和体征；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，可以帮助排除脑出血或脑肿瘤；- 脑脊液检查：进行腰穿，检查脑脊液的压力和成分。
三叉神经痛三叉神经痛是一种剧烈的面部疼痛，常伴随触发因素。
鉴别诊断三叉神经痛的方法包括：- 了解病史：询问患者疼痛的特点、发作频率和持续时间；- 牙齿检查：检查患者的牙齿和颌面部，排除牙齿问题导致的疼痛；- 神经检查：检查三叉神经的感觉功能，观察是否存在异常；- 激发试验：如触摸患者的特定面部区域，观察疼痛是否诱发。
以上是常见头痛类型的鉴别诊断方法，针对不同的头痛类型，医生需要结合病史、体征和辅助检查结果进行综合分析，以制定合理的治疗方案。
在鉴别诊断头痛时，请始终遵循独立决策原则，避免涉及法律复杂性，并使用可确认的内容。
头痛诊断与鉴别
原发性低颅压综合征(PIH)
• 未做腰穿，亦无外伤，产生明显的体位性头痛，腰穿脑脊液低于 60MMH2O，称为原发性低颅压综合征。
高颅压性头痛
• 头痛：疼痛呈持续性，以前额部为著， 逐渐加重。
• 呕吐：多在清晨空腹或头痛剧烈时出 现，与饮食无关，可呈喷射性。
• 视神经乳头水肿。 • 可出现双侧外展神经麻痹，严重颅内
压增高可致昏迷、抽搐，甚至脑疝形 成。
脑瘤性头痛
• 慢性进行性头痛 • 深部的、非搏动性，钝痛或炸裂样的痛。 • 持续几分钟到1小时或更长，一天可发作 一次或多次， • 体力活动和头部位置的变化可激惹疼痛， 而休息能减少发作次数。
（1）头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜。 （2）头颈部的血管和肌肉。 （3）颅内动脉、静脉窦、颅底硬脑膜、丘脑。 （4）神经：V、IX、X、C2-3（小脑幕上部-V，小脑幕下-IX、X、C2-3）。 （5）颅骨、脑组织、大多数硬脑膜、软脑膜、室管膜、脉络丛、软脑膜颅 内小血管，对疼痛不敏感。
头痛的分类
病因
e) 血液病：红细胞增多症，镰K细胞病，血栓性血小板减少性 紫癜，恶性肿瘤等。
f) 胶原性血管病：SLE 、WEGENER肉芽肿、BEHCET 综合征。 g) 肾病综合征。脱水、肝硬化、结节病
2011/7
56
2.15
CTA
2024/11/7
2.20 MRI
2012-09-20（154906）MR
2024/11/7
44
2012-09-21胸部平扫：两肺多发结节灶
偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗
偏头痛诊断标准、鉴别诊断、药物治疗及预防药物治疗偏头痛是临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状。
目前偏头痛存在患者就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足及止痛药物过度使用等问题,这些都亟待解决。
偏头痛诊断与鉴别诊断正确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断。
下面一起来学习下偏头痛的诊断标准要点。
一、发作性偏头痛的诊断标准1、无先兆偏头痛的诊断标准A、符合B-D标准的头痛至少发作5次aB、头痛发作持续4-72小时b、cC、至少符合下列4项中的2项：单侧d；搏动性；中重度的无先兆偏头痛。
日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动（如：行走或上楼梯）。
D、发作过程中，至少符合下列2项中的1项：恶心或呕吐，畏光和畏声。
E、不能用CHD-3中的其他诊断更好地解释。
注：A、如果符合无先兆偏头痛的其他诊断标准，但发作次数不足5次，可诊断为很可能无先兆偏头痛B、如在发作过程中入睡，醒后头痛消失，则头痛持续时间按醒来时估算c、对于儿童和青少年（小于18岁）发作时间为2-72小时（儿童未治疗而持续时间少于少于2小时则不足以诊断偏头痛）d、偏头痛可以是单侧痛（约占60%）,可以是双侧痛（约占40%）ICHD3：国际头痛疾病分类第三组2、有先兆偏头痛的诊断标准A、至少有2次发作符合B和CB、至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉；感觉；言语和（或）语言；运动；脑干；视网膜。
C、至少符合下列6项中的3项至少有1个先兆持续超过5分钟；2个或更多的症状连续发生；每个独立先兆症状持续5-60分钟；至少有1个先兆是单侧的；至少有1个先兆是阳性的；先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛。
D、不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释注：a、例如，当一次先兆出现3种症状时，可接受的最长先兆持续时间是3x60分钟，运动症状可以持续长达72小时；b、失语被认为是单侧症状，构音障得可以是单侧或双侧的；c、闪光和发麻属于阳性先兆症状；ICHD3：国际头痛疾病分类第三版。
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发病形式
头痛的鉴别诊断
神经系统检查
病因
急性
（以小时、天为单位）
脑膜刺激征（+） 蛛网膜下腔出血、病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎 局灶神经体征（+） 脑出血、脑梗死、脑静脉窦血栓等 神经系统异常（－） 血压急剧上升、感冒、发烧、宿醉、急性青光眼
➢ 长期持续痛，多为器质性疾病。持续时间短，则功 能性可能性大。
头痛的鉴别诊断
➢ 7.头痛诱发、加重及缓解因素；
➢ 咳嗽、打喷嚏、大笑、摇头、用力排便可促使偏头 痛、脑肿瘤、颅内高压型头痛、颅内感染性头痛加 重（为用力性头痛的特点）
➢ 精神紧张、焦虑、失眠诱发或加重神经性头痛 ➢ 丛集性头痛直立位可缓解；颅内低压性头痛卧床可
头痛的鉴别诊断
➢ 4.头痛的程度
➢ 分为轻、中、重三个层次 ➢ 头痛程度与疾病严重程度通常无平行关系。
一般三叉神经痛、偏头痛、雷击头痛、脑膜 刺激所致头痛最为剧烈， ➢ 有时神经官能症的头痛也比较剧烈。
头痛的鉴别诊断
➢ 5.头痛发生的方式及经过
➢ 发病急骤，严重的头痛:见于蛛网膜下腔出血、脑炎 、脑膜炎、血管运动性头痛、青光眼、颅脑外伤、 中暑等
运动后加重
偏头痛 25:75 60%单侧 前额,眶周颞部,半侧头部 1-4次/月 中度/重度 4-72h 搏动性
± +++ +++
± +++ +++
+++
紧张性头痛 40:60
弥漫性双侧 弥漫性
1-30次/月 轻度/中度
不定 钝痛
－ ± － － － －
－
从集性头痛 50:10
100%单侧 眶周
1-3次/天(持续3-12个月) 极严重
有无不典型之处
无
无?
明确原发性头痛类型
结合辅助检查判断有无引起 继发性的疾病
有
明确继发性头痛类型
头痛的诊断思路
（一）排除全身性疾病引起的头痛，常见的有： 1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病； 2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其
伴发热时常出现头痛； 3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或
紧张型头痛
➢ 定义：头痛持续数分钟到数天。典型的头痛为 轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛，不因日常 体力活动而加重。无恶心，但可以有畏光、畏 声表现。
丛集性头痛
➢ 发生于眶、眶上、颞或这些部位的任何结合部的 重度、严格的单侧头痛发作，每次持续15-180 分钟，频率从隔日一次到每日8次。发作伴有以 下几项中的一项或更多，均在疼痛侧：结膜充血， 流泪，鼻充血，流涕，前额和面部出汗，瞳孔缩 小，上睑下垂，眼睑水肿。大多数患者发作期间 躁动或不安。
11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其它头面部结构疾患的头面痛
12. 归因于精神疾患的头痛
13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛
14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性 面痛
无先兆偏头痛
➢ 定义：反复发作的头痛疾患，每次持续4-72 小时，头痛的典型特征是单侧，搏动性，中或 重度疼痛，常规体力活动可加重疼痛，伴恶心 呕吐和/或畏光和畏声。
➢ 慢性、间歇性头痛:见于偏头痛、癫痫性头痛、肌肉 收缩性头痛、三叉神经痛、高血压病。
➢ 慢性进展性头痛:见于颅内肿瘤、结核性脑膜炎。 ➢ 慢性头痛:见于高血压、神经官能症、副鼻窦炎、屈
光不正、脑外伤后遗症。
头痛的鉴别诊断
➢ 6.头痛发生的时间和持续时间
➢ 早晨痛重，见于鼻窦炎、高颅压。 ➢ 下午痛重，多见于偏头痛。 ➢ 晚上较剧，见于肌肉收缩性头痛、丛集性头痛
头痛的分类
1. 偏头痛
原
2. 紧张型头痛
发 性
3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性 头痛
4. 其它原发性头痛
头痛的分类
5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛
6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛
7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛
8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛
9. 归因于感染的头痛
继 发 性
10. 归因于内稳态紊乱的头痛
➢ 伴有眩晕：见于内耳病变、小脑病变、后循环缺血 和椎基底动脉性偏头痛。
➢ 伴有惊厥：见于高烧、癫痫。
头痛的鉴别诊断
➢ 8.头痛的伴随症状；
➢ 伴颅神经麻痹：见于脑干肿瘤。 ➢ 伴昏迷：见于颅内炎症、颅内出血。 ➢ 伴精神症状：见于额叶肿瘤、神经官能症和脑外伤
后遗症。 ➢ 伴视力障碍：见于青光眼和某些脑肿瘤。偏头痛可
15min-3h 尖痛,钻痛
+++ ± －
+++ ± ±
－
脑动脉硬化、高血压、高烧、肌肉收缩性头痛。
头痛的鉴别诊断
➢ 3.头痛的性质
➢ 搏动性、血管性头痛：如高血压、偏头痛、高烧、脑肿瘤 和神经官能症。
➢ 钝痛：高烧、脑肿瘤。 ➢ 锐痛：见于耳源性、齿源性。 ➢ 压迫痛：见于肌肉收缩性头痛。 ➢ 性质不定，变化较多，见于神经官能症。 ➢ 胀痛：见于血管性头痛。 ➢ 电击样：神经痛。
头痛的诊断思路
（三）排除颅内器质性病变引起的头痛 1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
头痛的鉴别诊断
➢ 1.性别及年龄 ➢ 2.头痛的部位； ➢ 3.头痛的性质； ➢ 4.头痛的程度； ➢ 5.头痛发生的方式及经过； ➢ 6.头痛发生的时间和持续时间； ➢ 7.头痛诱发、加重及缓解因素； ➢ 8.头痛的伴随症状；
头痛的鉴别诊断
➢ 1.性别及年龄 ➢ 偏头痛男女患病比例为1：4 ➢ 丛集性头痛男女患病比例为3：1 ➢ 发作性半侧头痛患者多为女性 ➢ 巨细胞动脉炎多发生于60岁以上 ➢ 颅面神经痛多发生于成年
头痛的鉴别诊断
➢ 2.头痛的部位
➢ 额部：见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热病 ➢ 顶部：见于神经官能症。 ➢ 枕部：见于幕下病变。 ➢ 一侧颞部：见于偏头痛、眼部病变、神经痛、颞动脉炎 ➢ 颈部：见于流行性脑膜炎、蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎 ➢ 弥漫性：见于颅内感染、颅脑外伤、颅内高压、脑出血、
3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压
病
4.炎症：如脑膜炎
因
5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折
6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发
生者
7.精神性：见于神经官能症
8.牵涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位 病变引起的头痛。
头痛的诊断思路
详细询问病史和体检
有 有无值得警惕的发现
无
有
考虑原发性头痛、推敲
头痛的分类 病变部位
颅内疾病
颅内肿瘤、 感染、 血管病变、 损伤和偏 头痛
颅外疾病
颅骨病变、 各种神经痛、 紧张性头痛， 耳、眼、牙 齿、鼻和颈 部等病变所 致
全身性疾病
感染、 心血管疾病、 神经官能症
头痛的分类
1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺 氧，一氧化碳中毒，高血压
2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛， 舌咽神经痛等
亚急性
（以日、周为单位）
脑膜刺激征（+） 结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、脑膜肿瘤等 局灶神经体征（+） 慢性硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿等 神经系统异常（－） 颜面、头颈疾病所致头痛、药物性头痛、颞动脉炎等
反复性
慢性 （以月、年为单位） 持续性
神经系统异常（－） 偏头痛、丛集性头痛、特发性三叉神经痛 神经系统异常（+） 家族性偏瘫性偏头痛、基底动脉性偏头
痛、症状性三叉神经痛等
神经系统异常（－） 紧张型头痛、心因性头痛
神经系统异常（+）
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎 病、脑肿瘤等
几种头痛的疼痛部位 窦性头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 偏头痛
原发性头痛的鉴别诊断
临床特点 男:女 偏侧 部位 频率
疼痛程度 持续时间 疼痛性质 周期性 家族史 伴随症状先兆 自主神经症状 恶心/呕吐 畏光/恐声
头痛的鉴别诊断
头痛
头痛（headache）是临床上最常见的症状 之一，据统计约50％的神经科就诊病人都主 诉头痛，约90％的健康人在一生中都曾有过 头痛症状。
头痛是指位于眼眶耳孔基线以上的头痛，局
限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外 隆突连线以上的疼痛。
内容概要
➢ 头痛的分类 ➢ 头痛的诊பைடு நூலகம்思路 ➢ 头痛的鉴别诊断
合并颅内出血时； 4.内分泌及代谢性疾病； 5.变态反应性疾病； 6.外源性中毒； 7.物理因素。
头痛的诊断思路
（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛： 1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等； 2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等； 3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等； 4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移； 5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
减轻或消失、直立位则加重或出现。 ➢ 颈肌痉挛致头痛可因活动或按摩颈部肌肉缓解
头痛的鉴别诊断
➢ 8.头痛的伴随症状；
➢ 伴喷射性呕吐：见于各种原因的颅内压增高。若同 时伴颈强直，为脑膜刺激征。头痛达高峰时呕吐， 吐后头痛减轻为偏头痛
➢ 伴发热：先发热后头痛或同时出现：可见于急性感 染、中暑；急性头痛后发热，可见于脑出血、急性 中毒、颅脑外伤