头痛的鉴别诊断与治疗总结(第一讲)
《头痛诊断及鉴别》课件
头痛的常见原因
总结词
头痛的常见原因有多种，包括生活习惯、环境因素、精神压 力等。
详细描述
头痛的原因多种多样，其中一些常见的原因包括生活习惯， 如缺乏睡眠、饮食不规律等；环境因素，如噪音、光线等； 以及精神压力，如焦虑、抑郁等。此外，一些药物和物质也 可能引起头痛。
头痛的症状与表现
总结词
头痛的症状和表现因个体差异而异，常见的症状包括头部疼痛、恶心、呕吐等。
详细描述
其他类型头痛的诊断 主要依据患者的临床 表现和相关检查，如 脑电图、MRI等。
治疗其他类型头痛的 方法包括药物治疗和 非药物治疗。药物治 疗包括针对不同病因 的药物，非药物治疗 包括心理治疗、物理 治疗等。
预防其他类型头痛的 措施因头痛类型而异 ，需根据具体情况采 取相应的预防措施。
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《头痛诊断及鉴别》ppt课 件
目录
• 头痛概述 • 头痛的诊断 • 头痛的鉴别诊断 • 头痛的治疗与预防 • 头痛的病例分析
01
头痛概述
头痛的定义与分类
总结词
头痛是常见的神经系统症状，可由多种原因引起，通常表现为头部疼痛。头痛可分为原发性头痛和继发性头痛 两类。
详细描述
头痛是神经系统最常见的症状之一，通常表现为头部疼痛，有时可伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。头痛 的原因多种多样，可大致分为原发性头痛和继发性头痛两类。原发性头痛是指病因不明的头痛，常见的有偏头 痛、紧张性头痛和丛集性头痛等；继发性头痛则是由其他疾病引起的头痛，如颅内感染、脑出血、颅内肿瘤等 。
非药物治疗
非药物治疗原则
针对头痛的病因和症状 ，采用非药物手段进行
治疗。
放松疗法
如深呼吸、冥想等，有 助于缓解紧张性头痛。
头痛的诊断及治疗
头痛的特点
1、头痛发生的速度及过程
（1）急性头痛：伴发热、呕吐考虑各种感 染性病患如急性脑膜炎；急性剧烈头痛 伴呕吐，意识改变提示蛛网膜下腔出血； 急性头痛伴视力障碍要考虑青光眼；急 性头痛伴血压急剧升高，要想到高血压 脑病。
（2）亚急性头痛：慢性脑膜炎，副鼻窦炎， 亚急性硬膜下血肿，颅内转移瘤；
反复发作头痛 时间短数秒或数十秒 钟常为神经性痛，数小时至1-2天常见 于偏头痛。
持续时间 数日常见于耳、鼻齿源性， 腰穿后低颅内压性头痛；
持续时间长呈进展性头痛 脑肿瘤， 慢性颅内压增高。
高血压患者多为经常性头部压紧感，亦 有搏动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部 及颈部，亦可弥散至全头部，每天清晨 初醒时最剧。
卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加 重为腰穿后低颅压性头痛的特点；
平卧加重而立位减轻多为丛集性头痛。
头痛的分类
1988年国际头痛协会（IHS)颁布了“头痛 疾患、脑神经痛及颜面痛的分类和诊断标 准”：将头痛疾 患分为3大组共14类:
原发性头痛； 继发性头痛； 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头
发病机制
发病机制亦未明了，主要有下列几种学说： 血管学说 先兆症状与颅内血管收缩(导致短暂性脑缺血）
有关，随后由于颅内、外血管的扩张(牵引了 血管壁的神经末梢上的伤害性感受器)导致头 痛的发生。
神经血管学说
下丘脑和边缘系统的功能障碍与前驱症状有关，先兆 及头痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。 先兆期CBF降低从枕叶皮质向前扩散，先于先兆症状 并持续到头痛期，头痛开始后CBF增加，并持续到头 痛缓解。无先兆的偏头痛则没有类似的CBF改变。
持续时间长成年累月无缓解：紧张性， 神经官能性头痛。
5 头痛诱发、加重和缓解的因素
头痛的诊断和治疗方法有哪些
头痛的诊断和治疗方法有哪些头痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，给患者带来极大的不适和困扰。
了解头痛的诊断和治疗方法对于缓解痛苦、恢复健康至关重要。
一、头痛的分类头痛的类型繁多，常见的有以下几种：1、紧张型头痛这是最常见的头痛类型之一，通常表现为头部双侧的紧箍样或压迫样疼痛。
多由精神紧张、焦虑、压力大、不良姿势等因素引起。
2、偏头痛偏头痛的特点是单侧头部的搏动性疼痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。
其发作可能与遗传、内分泌、饮食、环境等因素有关。
3、丛集性头痛这种头痛往往突然发作，疼痛剧烈，多集中在一侧眼眶、颞部等部位，伴有流泪、流涕等症状。
4、颅内病变引起的头痛如颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病等导致的头痛，疼痛程度通常较为严重，可能伴有神经功能障碍。
5、其他类型包括药物性头痛、三叉神经痛、枕神经痛等。
二、头痛的诊断方法准确诊断头痛的原因是有效治疗的前提。
医生通常会通过以下方法进行诊断：1、详细的病史询问了解头痛的发作频率、疼痛部位、疼痛性质、持续时间、诱发因素、缓解因素等，以及患者的家族病史、既往病史、用药史等。
2、体格检查包括测量血压、体温，检查头部、颈部、神经系统等，观察是否有压痛、肿块、神经功能异常等。
3、实验室检查如血常规、血生化、凝血功能等，以排除感染、贫血、肝肾功能异常等导致的头痛。
4、影像学检查如头颅 CT、磁共振成像（MRI）、脑血管造影等，有助于发现颅内的病变。
5、特殊检查对于怀疑有偏头痛的患者，可能会进行经颅多普勒超声检查，以了解脑血管的情况。
三、头痛的治疗方法头痛的治疗方法因病因和症状的不同而有所差异，主要包括以下几种：1、非药物治疗（1）调整生活方式保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
合理饮食，减少咖啡因、酒精等刺激性食物的摄入。
适当运动，如散步、瑜伽等，有助于缓解紧张情绪和头痛症状。
（2）心理治疗对于因心理因素引起的头痛，如焦虑、抑郁等，心理治疗如认知行为疗法、放松训练等可能会有帮助。
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是临床上常见的症状之一，但其病因却多种多样。
在进行头痛的鉴别诊断时，需要综合考虑患者的病史、临床表现以及必要的辅助检查。
下面将介绍头痛的鉴别诊断及相关内容。
一、原发性头痛原发性头痛是一类无明确病因的头痛，主要包括偏头痛、紧张性头痛和群体头痛。
这些头疼痛的特点和症状各不相同，需要通过详细的询问和检查来进行鉴别。
偏头痛偏头痛是一种周期性、搏动性的头痛，通常伴随着恶心、呕吐、光线过敏和噪音过敏等症状。
常见于青壮年女性，可能与遗传、神经血管反应异常等因素有关。
紧张性头痛紧张性头痛是最常见的头痛类型，表现为双侧头痛，持续性、钝痛或压缩痛感，常与情绪紧张、工作压力等因素有关。
群体头痛群体头痛是一种非常严重的头痛，表现为一侧颞部剧烈疼痛，伴随着眼结膜充血、流泪等自主神经症状，常发作于夜间。
二、继发性头痛继发性头痛是由其他已知疾病或药物引起的头痛，如颅内器质性病变、颅外疾病等。
在鉴别诊断时，需要注意以下一些可能的原因：颅内器质性病变•颅内占位性病变：如颅内肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
•蛛网膜下腔血肿：表现为剧烈头痛、意识障碍等症状。
•颅内感染：如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、意识障碍等表现。
颅外疾病•高血压造成的颅内动脉瘤破裂：表现为剧烈爆发性头痛、意识障碍等。
•颈椎病：常导致枕下头痛，伴有颈部疼痛、颈部活动受限等症状。
•颅颈部肌肉紧张：常见于长期不良姿势或劳累，表现为颈部疼痛、头痛等症状。
三、其他原因除上述主要类型外，头痛还可能由其他因素引起，如眼部疾病、颞动脉炎、颞颌关节紊乱等。
在进行鉴别诊断时，需全面考虑患者的病史、临床表现和必要的检查结果，以明确病因并制定合理的治疗方案。
综上所述，头痛的鉴别诊断是一个复杂而重要的过程，需要综合考虑各种可能的病因和症状特点。
只有通过科学的方法和严谨的态度，才能更好地帮助患者解决头痛问题。
《头痛的诊断和治疗》课件
头痛治疗的前沿研究
不断探索和创新头痛治疗的 方法，以提供更有效的疗法。
头痛诊断和治疗的未来 展望
随着科技的不断发展，头痛 诊断和治疗将迎来更多突破 和进展。
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头痛是常见的症状，了解其诊断和治疗方法至关重要。本课件将介绍头痛的 定义和分类、常见头痛的治疗方法，并展望未来的研究方向。
头痛的定义和分类
头痛的分类
根据头痛的特点和病因进行 分类，如偏头痛、紧张型头 痛等。
头痛的定义
头痛指头部或颈部出现的不 适感觉，可能伴随其他症状。
预防头痛
1 手术预防
对慢性严重头痛患者，手术干预可以考虑减少头痛发作频率。
2 药物预防
根据头痛类型和病情，合理选择药物进行长期预防治疗。
3 生活方预防头痛的发生。
结论
头痛的诊断和治疗的重 要性
了解头痛的诊断和治疗方法 对于改善患者生活质量具有 重要意义。
头痛的流行病学
头痛在全球范围内普遍存在， 影响大量人群的生活质量。
诊断
头痛的症状和体征
了解不同类型头痛的典型症状 和体征有助于准确诊断。
确诊头痛的方法
通过详细询问病史、进行体格 检查和辅助检查来确定头痛的 诊断。
区分不同类型头痛的 方法
掌握区分偏头痛和其他常见类 型头痛的方法，以便制定个体 化治疗方案。
常见头痛的治疗
1
偏头痛的治疗
综合应用药物治疗、生活方式干预和非
紧张型头痛的治疗
2
药物疗法，减轻偏头痛的症状。
采取放松疗法、药物治疗和行为疗法，
有效缓解紧张型头痛。
3
美尼尔氏综合征的治疗
综合使用静脉溶血酶和抗凝药物进行早
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头痛的分类
1 根据临床表现分类
区分急性头痛、慢性头痛和脑血管性头痛， 以便更好地定位问题。
2 根据病因分类
分析神经血管性头痛、炎症性头痛、肿瘤性 头痛和特发性头痛，为治疗方案提供参考。
头痛的诊断
1 病史采集
2 体格检查
学会如何询问病人的症状、 头痛的发生频率和相关情 况。
了解头痛的常见体室检查
掌握常用头痛相关的实验 室检查项目，以辅助诊断。
4 影像学检查
介绍头痛影像学检查的方法和适用范围，如 CT和MRI。
5 特殊检查
了解其他特殊检查，如脑脊液检查和神经电 生理学检查。
头痛的治疗
1 非药物治疗
介绍生活方式的调整、物理治疗等非药物治疗方法。
2 药物治疗
详细介绍一线和二线药物，如非类固醇类抗炎药和三叉神经痛药物。
3 特殊治疗
讨论神经阻滞和外科治疗等特殊治疗手段，适用于特定情况。
小结
1 头痛的分类和诊断要 2 头痛的治疗措施
3 注意事项
点
提供头痛治疗的全面方案，
强调头痛治疗过程中需要
总结头痛的分类标准和诊
包括药物治疗和非药物治
注意的事项和注意事项。
断要点，帮助您在实际工
疗。
作中更好地诊疗头痛患者。
参考文献
参考书目
列出相关头痛领域的经典或权威著作，供进一 步阅读。
参考文献
引用相关期刊文章或研究成果，提供科学依据。
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这份PPT课件将介绍头痛的诊断与治疗，帮助您更好地理解和处理头痛问题。
概述
1 头痛概述
了解头痛的定义、常见症 状和影响因素。
2 世界卫生组织头痛分 3 头痛病因和机制
头痛的鉴别诊断与治疗
头痛的鉴别诊断与治疗
头痛（headache）是一种常见症状，引起头痛的病因较多。
在颅内仅少数组织具有痛觉纤维，如脑底动脉环及其分支的近端，脑膜中动脉及静脉窦、静脉、颅底部脑膜，凡病变刺激上述带痛组织或被牵拉、受压、血管扩张和破裂皆可发生头痛；天幕上部由三叉神经供给，疼痛往往牵涉到额、颞部；颅后窝内由舌咽、迷走和颈1～3神经，其牵涉痛呈现在枕、颈部。
颅外的骨膜、头皮、面部皮肤血管、颈肌及中耳、牙髓、眶内组织等病变所引起的疼痛大多局限。
全身性疾病往往导致脑部血流量的增加，也可产生头痛。
【病因】
（一）偏头痛偏头痛及丛集性头痛。
（二）颅腔内疾病
1．炎症性疾病脑膜炎、脑炎、脑脓肿、蛛网膜炎等。
2．颅内肿瘤、寄生虫性囊肿及肉芽肿。
3．脑血管疾病脑血管意外（脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病...。
头痛诊断与处理
2、 痛觉的神经分布及传导 （1）第Ⅴ对颅神经：主要分布于耳前的额顶区、面部、耳、鼻及鼻窦、牙、舌、口腔粘膜、颅前凹及颅中凹，可出现三叉神经分布区域的疼痛，，如面部、额、颞及顶前部的疼痛。三叉神经的痛觉纤维到达三叉神经脊束核，再经丘脑到达中央后回感觉中枢的下三分之一部位； （2）第IX、X对颅神经：主要分布于外耳道、口咽部及颅后凹硬脑膜。这些部位病损可出现枕部、耳后及耳咽部疼痛。纤维进入三叉神经脊束核和孤束核；
治疗 1、 流产性治疗 （1）治疗目的：减轻或中断头痛的发作和发展。 （2）适应征 1) 头痛发作每周少于2次； 2)对预防用药有反指征； 3)药物耐受性低，不能达到有效的预防 治疗的剂量。 （3）方法 1) 药物治疗（表20－2）； 2) 非药物治疗；
头痛的病因和发病机制十分复杂，据估计有300余种生理和病理的情况可以引起头痛，这些情况可以是颅内的或系统的，功能的或结构的障碍，也可以是人格或境遇问题。这些因素可以单独出现，也可联合出现。虽然大多数头痛并非由至关重要的原因引起，通常预后良好；只有少数头痛是由于某些严重疾病所致，在这种情况下，头痛往往是病人的一种危险信号。
3）心理治疗 4）针炙； 5) 吸氧（面罩吸氧或高压氧治疗）。 1、病因治疗 寻找病因并采取相应措施减轻或消除疼痛； 2、预防性治疗 治疗的目的为预防头痛的发作或降低发作的频率和强度。 （1）药物治疗（表20－3） （2）非药物治疗； 1) 心理治疗； 2) 生理反馈； 3) 针炙治疗。
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2、枕骨旁痛、太阳穴、偏头疼等颅脑征象多由胸 锁乳突肌损害或头夹肌损害以及提肩胛肌损害或 锁骨上窝软组织（主要是斜角肌）损害所引起。 由于前两肌的上端均附着于自上项线外1/2段直至 颞骨乳突；以及后两肌上端均附着于颈椎横突后 结节，所以它们的肌附着处出现无菌性炎症病变 时，每一处的疼痛均会向上方传导。
主诉症状没有变化，再扩大范围查找治疗 点。
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浸润麻醉后针刺 优点： 直接针刺
无痛患者易于接受——效果可以
刺激量大患者不易接受——效果更好
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1、头昏、头紧（若戴紧帽样）、眩晕、恶心、呕吐、瘁倒、脑鸣、全身不稳定 感、乘船感、晕船、晕车、记忆力减退、前额痛、眉间痛、偏头痛、全头痛 等颅脑征象； 2、鼻腔不适、流涕、（若重感冒样）等鼻部征象； 3、吞咽不适、咽喉异物感、咽喉干痛、慢性咽炎、暂时性声音嘶哑咽喉征象；4、 耳鸣、耳痛、耳根痛、耳根拉紧感、听力减退、耳聋等耳部征象； 5、口水少或流诞、严重口腔溃疡、牙龈浮肿、牙根痛（拔牙后仍痛）、舌增 粗、舌麻木、口开不大、说话不清、下颌关节发响等口腔征象； 6、面抽搐、面颊麻痛、“三叉神经痛”、面瘫等面部征象等等。 7、顽固性失眠、高血压、荨麻疹、牛皮癣、青春痘。 8、对各种疑难病引起的疼痛（如癌症、类风湿、强脊等）有止痛作用。
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根据颈脊柱6种功能试验，如果有枕、颈部 的酸麻胀痛并伴有主诉征象（枕颈、枕、 头顶、眼部）引起，即可初步确诊为项韧 带、斜方肌、头半棘肌、椎枕肌在枕骨附 着处、颈椎后关节附着处和颈椎棘突旁肌 肉及筋膜本身的无菌性炎症病变所引起。
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到底是哪一块或几块软组织损害所致，只 有通过压痛点强刺激推拿术在找出的压痛 点上行强刺激推拿后，根据患者主诉症状 的消失与否来确诊。 主诉症状消失、减轻就是治疗点
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3、头昏、头紧（若戴紧帽样）、眩晕、恶心、呕吐、瘁倒、脑鸣 、全身不稳定感、乘船感、晕船、晕车、记忆力减退、前额痛、 眉间痛、偏头痛、全头痛等颅脑征象；鼻腔不适、流涕、（若重 感冒样）等鼻部征象；吞咽不适、咽喉异物感、咽喉干痛、慢性 咽炎、暂时性声音嘶哑咽喉征象；耳鸣、耳痛、耳根痛、耳根拉 紧感、听力减退、耳聋等耳部征象；口水少或流诞、严重口腔溃 疡、牙龈浮肿、压根痛（拔牙后仍痛）、舌曾粗、舌麻木、口开 不大、说话不清、下颌关节发响等口腔征象；面抽搐、面颊麻痛 、“三叉神经痛”、面瘫等面部征象等等，多由于①枕颈软组织 损害性压痛点加②提肩胛肌或③锁骨上窝软组织在颈椎横突尖附 着处的损害性压痛点所共同引起。
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3、头半棘肌
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4、椎枕肌
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5、胸锁乳突肌
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6、头夹肌
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7、肩胛提肌
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8、斜角肌
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9、腰骶部肌群
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10、耻骨肌群
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Hale Waihona Puke 多由颈椎棘突旁的软组织如项韧带、斜方肌、头半棘肌、 椎枕肌群等在枕骨附着处、颈椎后关节附着处和颈椎棘突 旁肌肉及筋膜本身的无菌性炎症病变所引起。
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4、许多疑难病，久病患者，颅内指挥部久调不效 后，变为麻木，麻痹状态，处于病态平衡；颈枕 部离颅内最近，通过颈枕部外周神经的强刺激， 可以影响到颅内唤醒大脑（这叫敲山震虎），重 新参与对病变部位的修复功能，也就是免疫学说 的调整免疫力，从而达到修复病灶的作用。这就 是项三刀治疗疑难病的原理基础。
按头痛的部位划分：有四个区域
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枕颈痛、枕部麻痛
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头顶痛或合并头皮肿胀、 麻木或异样感等颅脑征象
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眼胀、眼眶痛、眼球痛、视物 模糊、视力减退以至完全失明、 眼干涉或多泪、畏光、飞蚊症、 眼光闪光、眼睁不大（若瞌睡 半醒样）、上眼睑下垂（若重 症肌无力）等眼部征象。
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1、颈脊柱6种功能试验初筛：根据患者的主诉有前述7点之一，排 除颅内疾患，可以预判为枕项部肌肉群的损害所致。如果前屈 或后伸试验阳性，左右旋转试验均引出枕项部疼痛或牵拉不适， 或引出主诉症状，可以快速验证预判的正确性。初筛试验阳性， 才能继续进行第2步压痛点检查精确查找治疗点。
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轻病轻治——针刀——： 详见腾讯课堂项三刀、颈三刀、肩三刀 链接： 重病重治——银质针——：
详见腾讯课堂项平面银质针、颈脊柱银质 针、肩胛区银质针 链接：
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晕三刀： 1、项平面的头后大直肌止点与头上斜肌止 点 2、颈2棘突附着的头后大直肌、头下斜肌 起点 3、颈1横突后结节头上斜肌起点与头下斜 肌止点松解上述3点就把整个能压迫枕下 神经及椎动脉的相关肌肉软组织松解开 来，解除了椎动脉及的压迫枕下神经的 压迫，恢复大脑供血供氧，以眩晕为主 的颅内征象得以消除。 C1横突上有5块肌肉组织附着：
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6种功能试验中前屈/后伸试验阳性，患者自述上、中下颈部 正中或一侧或两侧有牵拉不适，并且能用手指准确指出不 适位置，初学者或记忆力差的医生用记号笔圈出患者所指 的不适位置，这里只讨论上颈部。 2、压痛点和强刺激推拿 推拿完毕，颅脑征象立刻消失或减轻即为原发治疗区、高度 敏感的压痛点即为治疗点：
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枕骨旁痛、太阳穴痛、偏头疼
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1、项韧带
项韧带是指在颈部从颈 椎棘突尖向后扩展成三 角形板状的弹性膜层。
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2、斜方肌
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3、头半棘肌
头半棘肌向下附着于C4~C6关 节突、C7~T6个别T7横突；向 上附着于枕骨上下线之间。C2、 C6处于通常被一腱划分开，所 以头半棘肌可以算二腹肌或三 腹肌，以颈6处为常见。
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茎突
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视频导读：进入腾讯课堂， 搜曹行军，就能看到所有视 频
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