医学妇科常见感染抗菌药物的合理应用
2022妇产科围术期抗生素的使用全文
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水囊引产术推茬的Bi防用药为第一、二代头抱IIjf土甲硝K（推柞强度：强 推荐；证据质M： B）,对于布.头胞菌素过敏史患者,可选用氨内幡件类土 甲硝畔（推荐强度：强推荐；证据质#t： C）
抗菌药物的妇产科临床合理应用
可见 光 固化 窝沟封 闭剂 是 一种 高 分子 材 料 ， 具有 复 合树 脂 和 玻
渗 透性及 流动 性均好 ， 易 将 窝 沟 处 封 干并保 持 干燥 。用小 毛刷 或小 棉球 蘸适 量酸蚀 剂涂 在要 封 闭 的牙 面 璃 水 门 汀 的特 征 。 它 的 粘 稠 度 、
２ ０ １ ３年 第 ８期
可 见 光 固化 窝 沟 封 闭 剂 预 防 磨 牙 窝 沟龋 的 临床 效 果观 察
田 秋 芬 张 淑 云
（ 河 北省 枣 强 县人 民 医院 口腔 科 河 北 枣 强
０ ５ ３ １ Ｏ Ｏ ）
【 摘 要】 目的 ： 评 价 可见光 固化 窝 沟封 闭剂预 防 窝沟龋 的临床 疗效 。方 法 ： 选择 １ ２ ０例 ６ ～ ８岁 儿童 ， 左侧 下颌 第 一恒 磨 牙进行 窝沟封
闭， 为实验 组 ； 右 侧 下颌 第一恒 磨 牙不进行 窝沟封 闭 ， 为 对照 组 ； 对 比 两侧 的 患 龋 率。 结果 ： 半 年 后 随诊 ， 试验 组 无 龋坏 ， 对 试验 组 患龋 率 １ ． ５ ３ ， 对照组 患龋 率 ２ １ ． ７ １ ； 两年 后随诊 ， 试 验组 惠龋 率 ３ ． ３ ， 对 照 组 患龋 率 ３ ２ ． ２ ３ 。讨论 ： 窝沟封 闭剂 可严 密封 闭 牙冠表 面的 窝沟 ， 防止 窝沟 内食物 残屑 堆集 和细 菌 生长 ， 有 效地预 防龋 病的 发生 ， 值 得 临床推 广应 用 。
窝沟 部位 ， 酸蚀 面积 一 般 为牙 尖 斜 面 的 ２ ／ ３ 。常 规 用 ３ ７ 的 磷 酸凝 闭 起 来 ， 隔绝 外来 的侵蚀 ， 另 外 封 闭 剂 中 含 有 氟 化 物 可 以慢 性 释 放 氟 胶酸蚀 ， 酸 蚀时 间为 ２ Ｏ 一３ Ｏ秒 。酸蚀 后用 水枪 冲洗 牙 面 １ Ｏ ～ｌ ５秒 ， 离子， 从 而 达 到 防 龋 的 目的 。 用 光 固 化 封 闭 剂 预 防 龋 病 ， 无需 备洞 ， 确保 将残余 酸蚀 剂 冲洗 干净 。边 冲洗 边 用 吸唾 器 吸干 冲洗 液 ， 切忌 操 作简 单 ， 无 痛苦 ， 价格便 宜 ， 易被 患者及 家长 接受 ， 故对年 轻恒 牙 采 让患 者 自行吐 出 冲洗液 ， 以 免 酸蚀 牙 面被 唾 液 污染 。冲洗 后 立 即用 用 光 固化窝 沟封 闭术是 一种 可行 性预 防方法 ， 值得 临床推 广应 用 。
抗菌药物合理使用原则
抗菌药物合理应用指导原则(草案)抗菌药物是目前临床应用面较广、品种繁多的一大类药物。
一般可分为杀菌剂与抑菌剂两类。
抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、病人、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物。
参照国家和军队卫生部门的有关规定，结合我区实际情况，制定本抗菌药物合理应用指导原则。
一、基本原则1．各单位对抗菌药物的应用应严加管理，制定抗菌药物合理应用管理规定，并定期进行调查分析，纳入医院医疗质量管理。
2．抗菌药物用于细菌、真菌、支原体、衣原体等感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。
3．严格控制皮肤、粘膜局部应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。
4．使用抗菌药物治疗前，应送临床标本，进行病原体鉴定与药敏试验。
病情不允许等待时，先依临床病情，可能的病原体，当地及本单位抗菌药物耐药情况等进行经验治疗，一旦获得培养结果，则应参考药敏试验结果与病人情况调整用药方案。
5．对于阳性的培养结果要进行分析，区别真正的病原体、定植细菌和污染菌。
病原体药敏试验结果确定后，一般应针对性地选择窄谱抗菌药物应用。
6．在给予抗菌药物治疗前，均应对该病人肝、肾功能进行评估，根据肝肾功能情况相应调整抗菌药物的给药方案。
7．抗菌药物品种不宜频繁更换，一般应观察72小时，重症一般观察48小时后，可进行必要的药物品种与方案的更替。
8．抗菌药物的用药疗程，一般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在72小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。
9．提倡选用口服给药途径。
病情允许时，抗菌药物应该由静脉给药转换为口服给药。
10．严格掌握抗菌药物的预防用药。
11．严格掌握联合用药的指征和原则，以期达到协同抗菌效果和减少耐药菌的产生。
12．在应用抗菌药物治疗时，应注意与同时使用的其他药物之间的相互影响。
13．对接受抗菌药物治疗的病人，均应密切观察药物疗效、毒副作用，并应采取必要的预防措施。
妇产科抗生素使用指南
引言概述：妇产科领域的感染和炎症是常见问题，抗生素的使用在这个领域中起着重要的作用。
不正确或滥用的抗生素使用可能会导致多种问题，包括耐药性的增加和不良药物反应。
为了帮助妇产科医生正确、有效地使用抗生素，本文将探讨妇产科抗生素使用的准则和指南。
正文内容：一、抗生素的适应症1.阴道感染：包括细菌性阴道炎、念珠菌感染等。
根据病原菌类型和耐药性情况，选择适当的抗生素。
2.上生殖道感染：如子宫内膜炎、输卵管炎等。
常见的病原菌有淋菌、衣原体等，针对不同病原菌的敏感性进行抗生素选择。
3.下生殖道感染：如宫颈炎、阴道裂口炎等。
根据病原菌的敏感性，选用适当的口服或局部使用的抗生素。
4.阴道手术前后感染预防：在妇科手术前后使用适当的抗生素预防感染的发生。
5.产褥感染：如宫腔感染、乳腺炎等。
根据病原菌类型和抗生素敏感性选择合适的抗生素。
二、抗生素的选择原则1.谨慎使用广谱抗生素：广谱抗生素常常使用于涉及多种病原菌的感染，但也容易导致耐药性的增加。
在明确病原菌类型的情况下，应优先选择狭谱抗生素。
2.选择具有活性和渗透性的抗生素：某些抗生素对妇产科常见病原菌活性较强，如青霉素类对革兰阳性菌的活性较好。
抗生素在感染部位的渗透性也会影响其疗效。
3.考虑孕妇和哺乳妇女的特殊情况：在妇产科应用抗生素时，特别需要注意孕妇和哺乳妇女的特殊情况。
一些抗生素对胎儿或乳汁中的婴儿可能产生不良影响，因此应谨慎选择。
4.注意过敏反应和药物相互作用：抗生素应用过程中需要考虑患者是否有药物过敏史，避免引起过敏反应。
同时，抗生素与其他药物的相互作用也需要注意，避免不良药物反应。
三、用药剂量和疗程1.合理确定用药剂量：用药剂量的确定应考虑患者的体重、年龄、肝肾功能等因素。
合理的用药剂量可以保证药物在体内的浓度达到治疗效果所需水平。
2.临床症状的改善后应持续用药：抗生素治疗中，临床症状的改善并不意味着病原菌已经清除。
因此，应按照医生的建议，完成整个疗程的治疗，以避免感染的复发。
妇科常见感染抗菌药物的合理应用详细讲解
妇科常见感染抗菌药物的合理应用详细讲解妇科常见感染是女性常见的健康问题之一，包括宫颈炎、附件炎、盆腔炎等。
这些感染往往由细菌引起，因此抗菌药物的合理应用是治疗妇科感染的重要途径。
本文将详细讲解妇科常见感染抗菌药物的合理应用。
首先，妇科常见感染中最常见的细菌感染是宫颈炎，常见的病原菌有霉菌、滴虫和支原体等。
对于宫颈炎的治疗，应根据不同的病原菌选择相应的抗菌药物。
对于霉菌感染，可以使用克霉唑等广谱抗真菌药物进行治疗；对于滴虫感染，可以使用甲硝唑等抗滴虫药物进行治疗；对于支原体感染，可以选择罗红霉素等抗生素进行治疗。
接下来，附件炎是妇科常见感染中较为严重的一种，常常引起盆腔炎，且易反复发作。
附件炎的主要病原菌有淋球菌、沙眼衣原体、单纯疱疹病毒等。
对于附件炎的治疗，应选择具有抗淋球菌和抗衣原体活性的抗生素。
一般来说，头孢菌素类和氟喹诺酮类抗生素在治疗附件炎中的效果较好，如头孢曲松、氟苯尼考等。
最后，盆腔炎是妇科常见感染的严重并发症，对于治疗盆腔炎，应通过合理使用抗菌药物来控制感染扩散。
对于盆腔炎的治疗，选择广谱抗生素是常见的选择，如氟喹诺酮类抗生素与头孢曲松等。
此外，由于盆腔炎常常同时伴随其他细菌感染，如大肠杆菌等，因此在治疗盆腔炎的过程中，需要根据病原菌的药敏试验结果进行具体的抗生素选择。
在妇科感染的抗菌药物应用中，还需注意以下几个方面。
首先，应根据病程表现和相关检查结果明确感染类型和病原菌。
其次，在用药前应进行药敏试验，以选择敏感的抗菌药物。
第三，应注意合理使用抗生素，并遵医嘱按时完成治疗。
否则，过长或过短的抗生素使用都会造成抗微生物药物耐药性的产生。
第四，应注意抗菌药物的不良反应和禁忌症，如过敏反应、肝肾功能不全等。
必要时，应根据具体情况调整用药剂量或选择其他适合的抗菌药物。
综上所述，妇科常见感染的抗菌药物应用是治疗这一类疾病的重要治疗手段之一。
对于不同的感染类型和病原菌，要根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物，注意用药的合理性和连续性，避免产生耐药性和不良反应。
妇产科围手术期抗菌药物合理使用
AKI
Duration ＞24h
CDI
Branch-Elliman W, O’Brien W, Strymish J, et al. Association of duration and type of surgical prophylaxis with antimicrobial-associated adverse events[J]. JAMA surgery, 2019, 154(7): 590-598.
0 类切口
I或II类
体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作
I类切口
Ⅰ类切口( 清洁手术)
不涉及炎症区，不涉及泌尿生殖道等人体与外界相通的器官， 经过完整 皮肤的手术
II类切口 Ⅱ类切口( 清洁-污染手术)
泌尿生殖道手术， 或经泌尿生殖道手术，可能污染
II类切口
Ⅲ类切口( 污染手术)
手术部位严重污染的手术
器官或腔隙：盆腔或阴道残端蜂窝 织炎或脓肿，子宫内膜炎
三、哪些手术需要用抗菌药物
1. 手术切口类别
手术切口的类型及患者自身具备的感染危险因素决定了是否需要抗菌药物
病案首页切 口类别
指导原则切口类别
妇产科手术
无切口
非切口手术
经血管介入诊断手术、子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术、羊膜腔注射引产术以 及羊膜腔穿刺术
备备选
多数II、III类切口妇 第一、二代头孢菌
科手术
素±甲硝唑， 或头
霉素类
克林霉素0. 6 -0. 9 g/次，q8-12 h 头孢曲松 1- 2g·/次， q24 h
+ 氨基糖苷类（如庆大霉素
抗菌药物的合理使用与护理
加强抗菌药物管理
建立抗菌药物使用管理制度，对医务 人员进行抗菌药物合理使用的培训和 教育。
监测与报告
建立抗菌药物耐药性监测系统，及时 发现和报告耐药菌株，为临床提供用 药依据。
宣传教育
加强公众对抗菌药物合理使用的认识 ，提高自我保护意识，避免自行购买 和使用抗菌药物。
05
抗菌药物合理使用的护 理实践
护士在抗菌药物合理使用中的角色与责任
01
02
03
遵循医嘱
护士应严格遵循医生的抗 菌药物处方，确保药物的 正确使用。
监测疗效
护士需密切观察患者对抗 菌药物的反应，及时向医 生反馈疗效情况。
预防感染
护士需加强患者的基础护 理，预防院内感染和交叉 感染。
护士在抗菌药物合理使用中的 说明，包括用药时间、剂量、注
抗菌药物的合理使用 与护理
汇报人：可编辑 2024-01-10
contents
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的合理使用原则 • 抗菌药物的不良反应与护理 • 抗菌药物的耐药性与护理 • 抗菌药物合理使用的护理实践
01
抗菌药物概述
抗菌药物概述
• 请输入您的内容
02
抗菌药物的合理使用原 则
抗菌药物的适应症与禁忌症
意事项等。
观察病情
密切观察患者的病情变化，特别是 对可能出现的不良反应进行监测。
记录护理过程
详细记录患者抗菌药物使用情况、 病情状况和护理措施，为医生提供 参考。
提高护士对抗菌药物合理使用的认知与实践能力
培训教育
定期组织抗菌药物合理使 用的培训和继续教育，提 高护士的专业知识水平。
实践操作
加强实践操作训练，提高 护士对抗菌药物的正确使 用和护理操作技能。
妇产科常用药物及护理
绵阳市第三人民医院妇产科
妇产科常见药物及护理
一、抗生素类 二、激素类 三、子宫收缩药 四、恶性肿瘤化疗药物 五、抢救药物
抗生素类
一、使用原则：
1.掌握适应症，有严格的用药指征。 2.掌握药物的不良反应，用药前做药敏试验，提倡细菌检测，针对所感染细菌对症下
药。 3.严格按量、按疗程用药， 4.联合用药的指征是：病情危重（如败血症）或多种细菌混合感染，一般以两种为宜。 5.不宜过早使用抗生素进行“试验治疗”。 6.不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。 7.非严重细菌感染引起的皮肤、黏膜疾病，尽量避免局部外用抗生素，以免发生过敏反
5、有致热作用，可能系通过中枢神经系统使体温升高约0.5℃。
6、促使体内钠和水的排出。
7、通过丘脑下部抑制垂体促性腺激素的分泌。
8、孕激素与雌激素既有拮抗作用又有协同作用。孕期此两种激素在血中
上升曲线平行，孕末期达高峰，分娩时子宫的强有力收缩，与二者协同作用
有关。
激素类
二、孕激素类：临床的有黄体酮、炔诺酮、甲烃孕酮（安宫黄体酮）、 甲地孕酮、炔诺孕酮、己酸烃孕酮、氯地孕酮等
50mg/h 第 1 次，心电 监护观察过敏反应 药液溶解后 2--8℃可 分次在 28 日内使用 首次 400mg/㎡ 再次 250mg/㎡ 禁用葡萄糖溶液稀释
使用 5-FU 化疗泵时关 闭化疗泵
骨 溶 解 艾本 抑制剂
0.9%NS500--750ml ≥4 小时
稀释溶液中不含钙离 子
环磷酰胺
1 骨髓抑制，主要为白细胞减少。 2 泌尿道症状主要来自化学性膀胱炎，如尿频、尿急、膀胱尿
多西他赛
伊立替康（开普 拓、艾力） 拓扑替康（和美 新、金喜素、喜 典） 长春新碱
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二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则
（二）、预防用药原则 2.清洁-污染手术（II类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群， 手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌 药物。 3.污染手术：术前已存在细菌性感染的手术，如盆腔腹膜炎、盆腔 脓肿切除术等，属抗生素治疗性应用，不属预防性应用范畴。
仅在下列情况下可先予以注射给药
不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（五）、给药次数 给药次数：为保证药物在体内能最大限度地发挥药效，杀灭感染灶病 原微生物，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 青霉素类、头孢菌素类和其他β 内酰胺类、红霉素等大环内酯类、克 林霉素等时间依赖性抗菌药，应1 d多次给药； 氟喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可l d一次给药。
妇科常见感染抗菌药物 的合理应用
主要内容
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则 三、妇科常见感染抗菌药物选择 四、妇科常用抗菌药物特点及用法
抗菌药物临床应用的基本原则
判断抗菌药物临床应用是否合理的标准： (1)有无抗菌药物应用指征； (2)选用的品种及给药方案是否适宜。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（一）、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊 断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；
由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克 次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则
（一）、预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所 涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生 的其他部位感染。
二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则
（二）、预防用药原则 1.清洁手术（Ⅰ类切口） ：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症 、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相 通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列 情况时可考虑预防用药：①手术范围大（粘连严重）、手术时间长 （超过3个小时）、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生 感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手 术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等 ；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受 器官移植者） 、营养不良等患者。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（三）、抗菌药 物的经验治疗
细菌性感染
取标本培养
无法取标本
经验治疗
阳性结果
阴性结果
+
治疗反应
调整方案
感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用 药史及其治疗反 应
当地细菌耐药 性监测数据
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（四）、给药途径
对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立 者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（二）、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用 抗菌药物 抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物 敏感性，即药敏试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊 断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本 （尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药 敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（六）、疗程 抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后 72—96 h； 特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗程(14 d)方能彻底治 愈，并防止复发。
一、抗菌药物治疗性应用的基本原则
（七）、抗菌药物的联合用药
单一药物可有效治疗的感染。不需联合用药，仅在下列情况时可联合用 药。 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种 及 2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 3.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某 些侵袭性真菌病；或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗 菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。 4.毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料 证明其同样有效。如两性霉素 B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时， 前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药， 在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物 已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹 诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程 。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术 时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超 过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小 时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的 预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延 长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小 时，耐药菌感染机会增加。
三、妇科常见感染抗菌药物选择
二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则
（三）、预防用药品种选择
（三）、预防用药品种选择
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、子宫肌瘤剔除术为I类切口，原则上不使用抗菌药 物。 如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖 苷类+甲硝唑。
二、妇科手术抗菌药物预防性应用的基本原则
（四）、预防用药的给药方法