头部内伤病(颅脑损伤)表单

头部内伤病（颅脑损伤）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为头部内伤（颅脑损伤）(TCD编码：BGU010、ICD-10编码：S06.910) 疾病分期为恢复期
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号：住院号:
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
标准治疗时间：≤35天实际住院日：天
日期
年月日
(住院第1～3天)
年月日
(住院第4～33天)
年月日
(住院34～35天)
主
要
诊疗
工作□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□康复评定
□拟定康复目标及康复计划
□完成病历书写和病程记录
□防治并发症
□上级医师查房
□交待病情和治疗注意事项
□实施康复方案
□上级医师查房
□根据康复疗效和调整康复
方案
□定期复查辅助检查
□并发症处理
□辨证论治
□出院康复疗效评定
□完成出院记录
□交代出院注意事项
□出院带药
□制定家庭康复计划
重点医嘱长期医嘱
□康复科常规护理
□分级护理
□膳食选择
□康复治疗
□针刺疗法
□头皮针□体针
□耳压疗法□梅花针叩刺
□灸法□推拿疗法
□功能训练
□促醒治疗
□认知障碍训练
□情绪障碍训练
□行为障碍训练
□言语功能障碍训练
□感知障碍训练
□感觉障碍训练
□运动障碍训练
□作业训练
□物理因子治疗
□音乐疗法
□高压氧治疗
□其他疗法
□鼻息药氧治疗
□中药外治疗法
□辩证选择口服中药、中成药
□静脉滴注中药注射液
□内科基础治疗
长期医嘱
□康复科常规护理
□分级护理
□膳食选择
□康复治疗
□针刺疗法
□头皮针□体针
□耳压疗法□梅花针叩刺
□灸法□推拿疗法
□功能训练
□促醒治疗
□认知障碍训练
□情绪障碍训练
□行为障碍训练
□言语功能障碍训练
□感知障碍训练
□感觉障碍训练
□运动障碍训练
□作业训练
□物理因子治疗
□音乐疗法
□高压氧治疗
□其他疗法
□鼻息药氧治疗
□中药外治疗法
□辩证选择口服中药、中成药
□静脉滴注中药注射液
□内科基础治疗
出院医嘱
□出院疗效评定
□出院带药
临时医嘱
□康复评定
□血常规、尿常规、便常规+ 潜血
□肝功能、肾功能、血脂、电解质、生化、凝血等指标□心电图
□胸部正侧位片或胸部CT
□颅脑CT或MRI 临时医嘱
□复查辅助检查□对症处理
□必要时会诊
主要护理工作□入院介绍、护理评估
□安全宣教（包括防跌倒/坠
床/烫伤等）
□体位护理
□病情监测
□辩证施护
□疾病、药物宣教
□检查检验宣教
□执行各项检查、检验
□饮食、日常生活指导
□康复护理及宣教
□辩证施护
□病情监测
□各种并发症预防（包括压疮、
□肺部感染、尿路感染、静脉
栓塞等）
□疾病、药物宣教
□完成住院病人满意度调查
□指导办理出院手续、结账
等事项
□指导出院带药的作用、用
法
□康复教育
□饮食、日常生活护理
□出院随访宣教
病情变异记录□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
责任护士签名医师签名。