头痛病(神经性头痛)中医诊疗方案2016年版

头痛病（神经性头痛）中医诊疗方案2016年版

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中头痛的诊断标准。

①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。

②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。

③应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。

2、西医诊断：西医诊断参照《临床诊疗指南.神经病学分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2006.12）

①头痛多于30岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性为其主要特征；

②部分病人和偏头痛并存；

③部分病人有“空枕头”征；

④排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。

（二）证候诊断

1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红，苔黄，脉弦。

2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑。

3、瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。

4、气血亏虚：头痛绵绵。两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脉弱。

5、肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。舌红少苔，脉细弦。

二、诊疗方案

（一）辩证选择中药汤或中成药。

1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红，苔黄，脉弦。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草

2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑。

治法：燥湿化痰，降逆止痛。

方药：半夏白术天麻汤。半夏、茯苓、陈皮、白术、生姜、天麻。

3、瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。

治法：活血化瘀，行气止痛。

方药：通窍活血汤。麝香、生姜、葱白、桃仁、红花、川芎、赤芍、红枣。

4、气血亏虚：头痛绵绵。两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脉弱。

治法：补益气血升清。

方药：八珍汤。方中人参、白术、茯苓、甘草、熟地、白芍、当归、川芎。

5、肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。舌红少苔，脉细弦。

治法：补肾填精。

方药：大补元煎。杜仲、熟地、山药、枸杞子、山萸肉、人参、当归、炙甘草。

（二）辩证选择静脉注射中药注射剂。

1、肝阳上亢者予天麻素注射液静脉点滴。

2、瘀阻脑络者予疏血通、丹红、血栓通、血塞通、红花等注射液点滴。

（三）中医特色疗法

1、艾灸阿是穴。

2、针灸治疗

①肝阳上亢证：选穴：风池、太阳、百会、太冲、太溪。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻，太冲、太溪行补法，每日1次，10次为1疗程。

②痰浊上扰证：选穴：风池、太阳、百会、率谷、头维、足三里、丰隆、阴陵泉。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会、率谷、头维行平补平泻，足三里、丰隆、阴陵泉行泻法，每日1次，10次为1疗程。

③瘀阻脑络证：选穴：风池、太阳、百会、阿是穴、膈俞、血海、三阴交。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会、三阴交、膈俞用平补平泻，阿是穴、血海行泻法，每日1次，10次为1疗程。

④气血亏虚证：选穴：风池、太阳、百会、气海、血海、足三里。

操作：毫针刺，风池、太阳、百会用平补平泻，气海、血海、足三里行补法，每日1次，10次为1疗程。

⑤肝肾亏虚证：选穴：太阳、百会、肾俞、肝俞、太冲、太溪。

操作：毫针刺，太阳、百会用平补平泻，肾俞、肝俞、太冲、太溪行补法，每日1次，10次为1疗程。

三、预防及护理措施

1、头痛与内伤积损有关，故宜调情志，避免情志过激，保持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳逸过度。

2、如头痛剧烈、呕吐频频者，当及时作相应诊疗，以防意外。

3、注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性头痛；血管性、紧张性头痛与颅内占位性病变头痛，以防延误诊断危及生命。

四、疗效评定

（一）评价标准：

1、治愈：头痛消失，各项实验室检查正常。

2、好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长，实验室检查有改善。

3、未愈：头痛症状及血压等无变化。

（二）评价方法：

头痛的评价方法：采用疼痛量表测定法，通过本量表对各种类型的头痛可进行尼莫地平减分法评价疗效。

数字疼痛分级法（NRS）：0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛的数字（1—3.5为轻度，3.6—6.5为中度，6.6—10为重度）