头部内伤病(颅脑损伤)表单
颅脑损伤
颅脑损伤发生的机理
颅脑损伤发生的机理
颅脑损伤发生的机理
（二）间接损伤 指外力作用于头部以外部位造成的脑损伤。 （1）颅骨和脊柱连接处损伤； （2）挥鞭样损伤。
脑损伤
脑震荡 脑挫伤 脑裂伤 脑干损伤 弥漫性轴索损伤
脑震荡
脑震荡是颅脑损伤最轻的一种，其特 点是头部受伤后立即发生短暂的脑功能 障碍，经过较短的时间后可以自行恢复。
属于惯性力所致的弥散所致的弥散性脑损 伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵 拉作用，造成脑白质广泛性轴索损伤。病变 可分布于大脑半球、胼胝体、小脑或脑干。 显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。可与 脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加 重。
弥漫性脑轴索损伤
受伤原因 多为交通事故伤，少数为坠落伤， 是头部处于运动状态下，头部加速性或减速性旋转 运动引起的脑深部剪切力损伤。 意识障碍 弥漫性脑轴索损伤有原发性昏迷， 大多数病人昏迷时间长，恢复慢或不完全。有4%— 32%的病人可有中间清醒期，部分病人呈去皮质强直 状态。 瞳孔表现 34%—51%的病人有瞳孔改变，表现 为一侧或双侧瞳孔散大，光反应消失，或同向凝视 等。
慢性硬膜下血肿（MR表现）脑内Biblioteka 肿脑内血肿脑内血肿
脑内血肿（MR表现）
脑内血肿
外伤性蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
开放性颅脑损伤的分型
（一）火器伤 （二） 非火器伤
开放性颅脑损伤后颅内积气
火器伤
颅脑非穿透性伤
（一） 火器伤 （1）盲管伤 （2）贯通伤 （3）切线伤 （4） 反跳伤
颅脑穿透性伤
颅脑损伤的诊断和治疗
3. 颅底骨折 主要依临床 症状，结合 CT ， X线判 断，如伴有脑脊液口鼻 或耳漏者，称内开放性 损伤。
颅脑损伤的分级与
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GCS，即Glasgow昏迷评分法，为国 际通用的临床评分方法
13~15分者定为轻型
9~12分者定为中型
3~8分者定为重型颅脑伤
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中国分类1
轻型(I级):GCS 13~15分 单纯脑震荡，有或无颅骨骨折 意识丧失不超过20分钟者 有轻度头痛、头晕等自觉症状 神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显 改变
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中国分类 2
中型(II级):GCS 9~12分 轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨 骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血 无脑受压，昏迷在6小时以内 有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体 征改变
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中国分类3
重型(III级):GCS 3~8分 广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内 血肿 昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏 迷 有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改 变
月时门诊复查，必要时伤后1年仍需复查。
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重型颅脑损伤
定义 患者由于意识障碍而不能进 行简单的活动，GCS 3~8分。
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重型颅脑损伤诊治要点1
急诊a 1.病史 患者年龄和受伤类型
及时间 药品或酒精的摄入 神经系统的变化 生命体征的变化 呕吐 烦躁 缺氧或癫痫 既往病史，包括住院
并向患者交代注意事项 制订一周内复诊计划
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中型颅脑损伤
定义 患者神志不清或嗜睡，但仍 能的简单地遵瞩活动 GCS 9~12分
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中型颅脑损伤诊治要点1
急诊
病史：受伤的类型和 时间，意识丧失，记 忆受伤，头痛
头部内伤见于头皮损伤
头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等。
(一)诊断依据1．有头部外伤或间接外伤史。
2．伤后出现神志昏迷、烦躁不宁、头晕头痛、恶心呕吐等症。
3．结合病史和体检情况、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。
(二)证候分类1．中医分型：(1)昏愦期：1)气机壅闭：伤后短暂昏迷，面色苍白，目闭神软，汗出肢冷。
苔薄腻，脉缓而弱。
2)瘀停清窍：昏馈目闭，牙关紧闭，颈强呕吐，或出现中间清醒期后再度昏迷，或四肢痿软，或二便失禁。
舌红苔腻，脉实徐缓。
3)痰热上蒙：神昏不醒，高热烦躁，谵妄乱语，颈项强直，肢体抽搐，气息粗短，喉间痰鸣，二便不通或失禁，尿黄赤。
舌红或绛，苔黄糙或腻，脉弦滑数。
4)元神外脱：神志昏愦，瞳孔散大，气短息微，面色苍白，目合口开，身冷汗出，撒手遗尿。
舌淡，脉虚数或细微。
(2)清醒期：由昏愦转清醒，头痛头晕，恶心呕吐，近事遗忘，怔忡难寐，或耳目失聪，失语难言，肢体痿软失用。
舌淡苔薄，脉弦细。
(3)恢复期：1)瘀阻脑络：伤后头痛，痛处固定，痛加锥刺，或伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。
舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
2)痰浊上蒙：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或时作癎痫。
舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
3)肝阳上扰：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。
苔黄，脉弦数。
4)心脾两虚：伤后眩晕，神疲倦怠，怔忡惊悸，心神不安，面色萎黄，唇甲无华。
舌淡，脉细弱。
5)肾精不足：眩晕健忘，耳聋耳鸣。
视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。
舌淡或红，脉沉细。
2．病理分类：(1)头皮血肿：头部外伤后头皮肿胀，有波动，皮下血肿局限于损伤中心。
骨膜下血肿边缘不超过颅缝，帽状腱膜下血肿不受颅缝限制，重者可蔓延及全头。
(2)头皮损伤：头皮外伤后有规则或不规则伤口，出血凶猛，如帽状腱膜断裂致伤口裂开，或大片头皮撕脱，颅骨外露，出血凶猛，有休克。
头部内伤病中医临床路径
头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行）一、诊疗（一）疾病诊疗1.中医诊疗原则：参考中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊疗疗效原则》（ZY／T001.1-94）。
（1）有头部外伤或间接外伤史。
（2）伤后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。
（3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可拟定损伤部位及程度。
2.西医诊疗原则：参考《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，）。
分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。
（二）证候诊疗1.瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。
舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。
2.痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。
舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。
3.肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。
苔黄，脉弦数。
4.心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。
舌淡，脉细弱。
5.肾精局限性证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物含糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。
舌淡或红，脉沉细。
二、治疗方案根据临床实际状况可选用下列一种或多个治疗办法。
（一）康复治疗1.针刺疗法（1）头皮针选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。
操作办法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。
可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。
注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。
(2)体针主穴：水沟、内关、三阴交、百会、厉兑。
配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。
随症加减：意识障碍实证者加十二井穴（点刺出血），意识障碍虚证者加关元、气海、神阙；呛咳、吞咽障碍者加风池、翳风、完骨；语言不利者加上廉泉、金津、玉液；手指握固者加合谷；足内翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元；睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。
颅脑损伤评分量表
颅脑损伤评分量表
颅脑损伤评分量表是一种用来评估颅脑损伤严重程度的工具，其中最常用的是格拉斯哥昏迷量表（GCS）。
GCS主要通过评估患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面来判断患者的昏迷程度和颅脑损伤的严重程度。
GCS的评分方法是将三个方面的反应分别评分，然后将三个分数相加得到一个总分。
具体评分标准如下：
1.睁眼反应（E）：自发睁眼为4分，呼唤睁眼为3分，刺痛睁眼为2分，无反应为1分。
2.语言反应（V）：能正常交谈为5分，言语错乱为4分，只能说出（不适当）单词为3分，只能发音为2分，无反应为1分。
3.肢体运动（M）：能按吩咐完成动作为6分，对疼痛刺激定位反应为5分，对疼痛刺激屈曲反应为4分，异常屈曲（去皮层状态）为3分，异常伸展（去脑状态）为2分，无反应为1分。
根据GCS的总分，可以将颅脑损伤分为轻、中、重和特重四型：
1.轻型：GCS 13～15分，伤后昏迷时间为20分钟之内。
2.中型：GCS 9～12分，伤后昏迷时间为20分钟～6小时。
3.重型：GCS 6～8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。
4.特重型：GCS 3～5分。
需要注意的是，GCS评分只是评估颅脑损伤严重程度的一种方法，其结果受到多种因素的影响，如患者的年龄、基础疾病、药物使用等。
因此，在使用GCS评分时，需要结合患者的具体情况进行综合判断。
颅脑损伤
分类：头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤按病情轻重分类：（1）轻型指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折①昏迷0-30分钟（GCS13-15分）②仅有轻度头昏，头痛等自觉症状③神经系统和脑脊液检查无明显改变中型：（2）轻度脑挫裂伤，或颅内小血肿，伴有或无颅骨骨折，蛛血，无脑受压①昏迷在12小时以内（GCS8-12）②有轻度神经系统阳性体征重型：（3）指广泛的脑骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿①昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷(GCS3-7)②T,R,P,BP有明显改变③有明显的神经系统阳性体征特重型：（3）指重型中更急更重者①脑原发重，伤后2小时深昏迷②已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸停止急救①开放气道，保持呼吸道通畅。
（昏迷病人，先托起下颌吸出口、鼻、气管内的分泌物及呕吐物，头偏向一侧，呼吸功能障碍者可行气管插管）②吸氧，建立静脉通道，心电监护，监测生命体征的变化③遵医嘱用药，减轻脑水肿，减低颅内压。
予以糖水禁盐水。
④如有失血性休克，应先抗休克，输血，升压药，不可将头位过低，可将双下肢。
⑤控制出血，清创缝合，应用出血药。
⑥根据医嘱护送病人做相关检查⑦如需手术的需做术前准备，备皮，剃头，备血，皮试，留置导尿。
⑧预防感染TAT抗生素⑨给予心理护理，消除病人的紧张恐惧的心理颅底骨折的表现颅底骨折的处理（1）早期应用抗生素，预防感染（2）体位：半卧位，头偏向一侧（3）禁止堵塞，冲洗鼻、耳道、经鼻耳给药。
禁止用力咳嗽，打喷嚏，抠鼻（4）禁止腰穿瞳孔正常值：3.0-4.0mm.小于2 mm为缩小、小于1 mm针尖样瞳孔.见于虹膜炎症、有机磷农药中毒、吗啡等止疼镇静药中毒。
大于5mm为扩大。
见于阿托品药物反应颅内压增高及频死状态。
意识障碍的分型和定义意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态，表现为精神活动的不同程度的改变。
依据程度的不同，意识障碍可分为：(1)嗜睡：最轻程度的意识障碍。
颅脑损伤ppt课件
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头皮撕脱伤的处理
处理原则： 压迫止血、止痛、防治休克、清创、抗感染。
手术方法： ①头皮瓣复位再植
②清创后自体植皮 ③晚期创面植皮
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颅骨损伤
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颅骨骨折
颅骨骨折（skull fracture）是指受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的 脑损伤。
治疗： 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察 （2）对症治疗，镇痛、镇静等
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脑挫裂伤
病理： 主要是大脑皮层的损伤，好发于额、颞极及其底面。 脑挫伤指软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有
外伤性蛛网膜下腔出血。（两者常同时并存，临床上又不易区别，故常合称为脑 挫裂伤）
继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。
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原发性脑损伤
脑震荡 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。
临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟） （2）逆行性健忘（清醒后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况） （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常
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临床表现
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关 （2）局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等 （3）头痛与恶心呕吐 （4）颅内压增高与脑疝 CT检查 可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。
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原发性脑干伤
临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为： （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等； （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。
颅脑损伤
颅脑损伤
Craniocerebral trauma
王守森 南京军区福州总医院神经外科
第一节 头皮损伤
一、头皮血肿 1、皮下血肿 、 2、帽状腱膜下血肿 、 3、骨膜下血肿 、 头皮擦伤、挫伤、 二、头皮擦伤、挫伤、裂伤
头皮裂伤很容易导致出血性休克！ 头皮裂伤很容易导致出血性休克！
三、头皮撕脱伤:完全、部分 头皮撕脱伤 完全、
2、弥漫性轴索损伤： ——常很严重 、 常很严重 旋转加速度， 旋转加速度，导致脑内不同结构在 瞬间的旋转程度不同，广泛的脑白质纤 广泛的脑白质纤 维因剪切力而损伤，实际上就是广泛的 维因剪切力而损伤 脑白质区挫裂伤 挫裂伤，包括原发性脑干损伤。 挫裂伤 确诊主要靠CT或MRI。 3、脑挫裂伤： ——程度不一，位于脑皮层 、 程度不一， 程度不一 位于脑皮层 脑挫伤－ 脑挫伤－软膜完整 脑裂伤－软膜破裂（蛛网膜下腔出血） 脑裂伤－软膜破裂（蛛网膜下腔出血） 病理：脑组织与血块混杂 临床表现：局灶的神经症状与体征。 CT：盐与黑胡椒面混杂（黑白掺杂）
颅 底 骨 折 示 意 图
•颅底骨折的走向
•脑脊液漏常与颅内积气并存
三、凹陷性骨折
•成人：粉碎＋凹陷 •婴幼儿：乒乓球凹陷
•手术适应证： 手术适应证：
1、合并脑损伤或大面积骨片陷入； 2、骨折片压迫脑重要部位； 3、深度超过1cm； 4、位于大静脉窦处一般不宜手术？
（备血和修补） 备血和修补）
（四）处理 1、急救 2、清创：变开放伤为闭合伤 3、颅脑火器伤的分级救治 4、防治脑水肿及感染
（五）开放伤的并发症及后遗症的防治 1、颅骨骨髓炎 2、脑膨出 3、脑膜脑炎 4、颅内异物 5、颅骨缺损 6、外伤性癫痫 7、外伤性颈内动脉海绵窦及动静脉漏 8、脑外伤后综合征
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头部内伤病（颅脑损伤）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为头部内伤（颅脑损伤）(TCD编码：BGU010、ICD-10编码：S06.910) 疾病分期为恢复期
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号：住院号:
发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日
标准治疗时间：≤35天实际住院日：天
□疾病、药物宣教□检查检验宣教□肺部感染、尿路感染、静脉
栓塞等）
□疾病、药物宣教
□饮食、日常生活护理
□出院随访宣教
病情变异记录□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
责任护士签名医师签名。