脑疝抢救操作流程
脑疝抢救流程之欧阳家百创编
脑疝抢救流程欧阳家百（2021.03.07）诊断要点：1剧烈头痛 2喷射性呕吐 3瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4呼吸不规则 5意识障碍循环衰竭，休克，按休克程序处理。
降颅内压：20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴，速尿40mg 静注。
（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。
（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。
呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg静注。
休克抢救程序诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史2收缩压﹤70-90mmHg或脉压﹤20mmHg3脉搏＞120次/分（早期脉搏＞100次/分钟），细数4尿量﹤17-20ml/每小时（早期尿量﹤30-25ml/h）5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖7呼吸增快或呼吸困难监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。
一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路紧急处理：1补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。
2纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM）3适当选用血管活性药物。
低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。
心源性休克：止血药、输血、补液、手术过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液神经源性休克: 镇痛血管活性药物、补液心肺复苏程序诊断要点：1意识突然丧失 2呼吸停止 3大动脉搏动消失 4心音听不到。
现场抢救：1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。
脑疝应急预案演练记录
一、演练目的为提高我院应对脑疝患者的救治能力，确保患者生命安全，检验应急预案的有效性和可操作性，提高医护人员应急处置能力，特进行本次脑疝应急预案演练。
二、演练时间2021年X月X日三、演练地点我院急诊科、ICU、手术室、影像科等相关科室四、参演人员急诊科、ICU、手术室、影像科等相关科室医护人员五、演练背景患者，男，45岁，突发头痛、恶心、呕吐，意识模糊，急诊科接诊后初步诊断为脑疝。
急诊科医生立即启动应急预案，进行紧急救治。
六、演练流程1. 患者就诊患者由家属陪同进入急诊科，急诊科医生迅速对患者进行初步检查，判断患者病情危急，立即启动应急预案。
2. 紧急救治（1）急诊科医生迅速将患者送入抢救室，进行生命体征监测、吸氧、建立静脉通道等基础治疗。
（2）急诊科护士立即通知ICU、手术室、影像科等相关科室做好准备。
3. 危重症评估（1）ICU医生对患者进行危重症评估，了解患者病情。
（2）影像科医生对患者进行头部CT检查，明确诊断。
4. 手术准备（1）手术室医护人员对患者进行术前准备，包括备皮、配血等。
（2）ICU医生与手术室医生进行病情交接，确保患者安全。
5. 手术实施（1）手术室医生对患者进行开颅手术，清除脑疝。
（2）ICU医生在手术过程中密切监测患者生命体征，确保患者安全。
6. 术后护理（1）术后，患者被送入ICU进行严密监护。
（2）ICU医护人员对患者进行生命体征监测、引流管护理、营养支持等治疗。
7. 演练总结演练结束后，各科室负责人组织参演人员进行总结，对演练过程中存在的问题进行梳理，提出改进措施。
七、演练总结1. 演练过程中，各科室医护人员配合默契，反应迅速，有效保障了患者生命安全。
2. 演练过程中发现以下问题：（1）部分医护人员对应急预案不够熟悉，需加强培训。
（2）部分科室之间沟通不畅，需提高沟通效率。
3. 改进措施：（1）加强医护人员对应急预案的培训，提高应急处置能力。
（2）优化科室之间沟通机制，确保信息畅通。
脑疝患者的抢救指引
脑疝患者的抢救护理指引1.0 评估1.1 病人突发剧烈头痛，频繁呕吐，血压上升，烦躁不安，心率减慢，呼吸深慢。
1.2 双侧瞳孔不等大，对光发射迟钝，意识障碍加重。
2.0 处理3.0评价生命体征逐渐稳定，脑疝得到及时发现和处理。
1.迅速清理呼吸道，保持呼吸道通畅。
1.1立即将患者侧卧或仰卧位，头偏向一侧，迅速清除呕吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，备好吸痰盘，必要时吸痰。
1.2呼吸骤停者在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救；必要时插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
1.3高流量吸氧，改善缺氧状态。
2.迅速开放静脉通道，遵医嘱给予脱水药物。
迅速开放两条以上静脉通路（20G留置针），遵医嘱快速静滴20%甘露醇250-500ml，配以地塞米松30mg或甲强龙1500mg。
严重者同时静脉注射呋塞米20-40mg，以利于脱水。
3.病情观察3.1严密观察神志变化，瞳孔的大小、对光反射情况，测P、R、BP、SP02每15～30 min 一次，并详细记录各项抢救措施。
3.2 准确执行脱水治疗，严格记录24h出入量，注意酸碱平衡、水电解质平衡情况。
3.3若出现高热，主要措施为物理降温，冰敷为主，头置冰帽，四肢大血管放冰袋或者乙醇擦浴，以增加脑组织对氧的耐受性，减少耗氧量，防止脑水肿。
3.4 配合医师积极做好术前准备。
4.安全对于烦躁或神志不清的病人，为了防止自伤或他伤应加用床挡，专人守护，必要时，四肢以约束带固定于床旁。
5.做好心理护理抢救过程中护士应以真诚、平稳的心态和熟练的抢救技术消除患者及家属的焦虑和恐惧，取得其信任，配合治疗。
医院患者脑疝急救流程
医院患者脑疝急救流程（一）脑疝脑疝是颅内某一分腔出现占位性病变，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、颅神经等受压和移位，出现一系列严重临床症状和体征。
（二）病因（1）外伤所致各种的颅内血肿；如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等。
（2）颅内肿瘤；尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤。
（3）颅内脓肿。
（4）颅内寄生虫病和各种慢性肉芽肿性病变。
（5）高血压脑出血。
（6）医源性因素；对于颅内压增高的患者，如腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。
（三）临床表现常见脑疝一般分为小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝两大类。
病变在幕上者引起的脑疝称小脑幕切迹疝，最为常见；病变在幕下者引起的脑疝称枕骨大孔疝，最为严重。
1.小脑幕切迹疝（1）颅内压增高的症状；表现为剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐。
（2）意识障碍；表现为意识障碍进行性加重，嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
（3）瞳孔变化：早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间很短，多不易被发现。
以后该侧瞳孔逐渐散大，对光发射迟钝或消失，晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。
（4）锥体束征：表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性，严重时可呈去大脑强直状态，是脑干严重受损的特征性表现。
（5）生命体征的紊乱；表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。
严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达 41 ℃以上，也可低至 35 ℃以下而不升，最后呼吸停止，造成血压下降、心跳骤停而死亡。
2.枕骨大孔疝枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，多为幕下病变引起。
常有剧烈头痛，反复呕吐，颈项强直或者强迫头位，意识障碍出现较晚，没有瞳孔的改变而突发呼吸、心跳骤停而死亡。
与小脑幕切迹疝的不同点为；呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化与意识障碍在晚期才出现。
脑疝应急预案流程
一、预案背景脑疝是颅内压增高导致的严重并发症，病情危急，如不及时救治，可能导致患者死亡。
为提高脑疝患者的救治成功率，降低死亡率，特制定本预案。
二、预案目标1. 提高医护人员对脑疝的识别、诊断及救治能力。
2. 确保脑疝患者在第一时间得到有效救治。
3. 降低脑疝患者的死亡率。
三、预案流程1. 报告与接诊（1）患者或家属发现患者出现脑疝症状（如剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等），应立即拨打急救电话。
（2）接到电话后，医护人员应立即赶赴现场，对患者进行初步评估。
（3）如判断患者疑似脑疝，应立即将患者送往医院。
2. 院内救治（1）患者到达医院后，医护人员应立即对患者进行详细检查，明确诊断。
（2）立即通知神经外科医生，做好手术准备。
（3）对患者进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温等。
（4）根据患者病情，给予相应治疗措施，如脱水治疗、降低颅内压、抗感染等。
3. 手术治疗（1）神经外科医生接到通知后，应立即赶往手术室。
（2）对患者进行手术，解除脑疝原因，如清除血肿、减压等。
（3）术后对患者进行密切观察，监测生命体征及神经系统状况。
4. 术后护理（1）对患者进行术后护理，包括监测生命体征、神经系统状况、伤口护理等。
（2）根据患者病情，调整治疗方案，如继续脱水治疗、抗感染等。
（3）对患者进行心理护理，缓解患者及家属的焦虑情绪。
5. 预防与健康教育（1）加强对脑疝的预防宣传，提高公众对脑疝的认识。
（2）对脑疝患者进行健康教育，告知患者及家属注意事项。
（3）定期对患者进行随访，了解病情变化，及时调整治疗方案。
四、预案总结1. 本预案旨在提高脑疝患者的救治成功率，降低死亡率。
2. 医护人员应熟悉脑疝应急预案流程，提高应对能力。
3. 定期组织培训，提高医护人员对脑疝的识别、诊断及救治能力。
4. 加强与患者及家属的沟通，提高患者满意度。
5. 不断完善预案，确保脑疝患者的救治工作顺利进行。
简述病人发生脑疝时的处理流程
简述病人发生脑疝时的处理流程1.当病人出现脑疝时，首先要迅速将患者送到医院急救。
When a patient has cerebral herniation, the first step is to quickly transport the patient to the hospital for emergency treatment.2.在等待医疗救护的过程中，要保持病人的呼吸通畅和心脏跳动。
During the waiting for medical assistance, it isimportant to maintain the patient's breathing and heart rate.3.医护人员应立即进行紧急评估，确定病情严重程度。
Medical staff should conduct an urgent assessment to determine the severity of the condition.4.如果患者呼吸停止，需要立即进行心肺复苏术。
If the patient stops breathing, immediate cardiopulmonary resuscitation (CPR) is necessary.5.医生会进行头部CT或MRI检查，以确定病人脑部的情况。
Doctors will conduct a head CT or MRI scan to determinethe condition of the patient's brain.6.手术可能是必需的，以减轻颅内压力和减轻脑疝的症状。
Surgery may be necessary to relieve intracranial pressure and alleviate the symptoms of cerebral herniation.7.如果病患有颅内出血等原因引起脑疝，需立即处理出血部位。
脑疝抢救流程之欧阳数创编
脑疝抢救流程诊断要点：1剧烈头痛 2喷射性呕吐 3瞳孔变化（缩小、不等大或扩大）4呼吸不规则 5意识障碍循环衰竭，休克，按休克程序处理。
降颅内压：20%甘露醇0.5-1.0g/kg静注或快速静滴，速尿40mg静注。
（1）外伤性脑疝：生命体征监测、对症处理、CT、止血治疗、手术准备、手术。
（2）脑出血：生命体征监测、对症处理、CT、头颅降温、预防感染、保持安静、减少搬动、稳定血压、血肿穿刺、有指征者尽快准备手术。
呼吸衰竭：气管插管、机械通气、20%甘露醇0.5-1g/kg静注或快速静滴、地塞米松20mg静注。
休克抢救程序诊断要点：1有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史2收缩压﹤70-90mmHg或脉压﹤20mmHg3脉搏＞120次/分（早期脉搏＞100次/分钟），细数4尿量﹤17-20ml/每小时（早期尿量﹤30-25ml/h）5神志反应迟钝或烦躁不安、昏迷等6肢体显冷、或皮肤潮红、湿暖7呼吸增快或呼吸困难监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。
一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路紧急处理：1补充血容量：立即快速静滴等渗液5-10ml/kg 及血浆代用品，平衡盐液、并根据情况调查输液量和输液速度。
2纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠或THAM）3适当选用血管活性药物。
低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素、纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。
心源性休克：止血药、输血、补液、手术过敏性休克：脱离过敏原、激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液神经源性休克: 镇痛血管活性药物、补液心肺复苏程序诊断要点：1意识突然丧失 2呼吸停止 3大动脉搏动消失 4心音听不到。
现场抢救：1开放气道（仰卧予硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸，胸前锤击复律（适用予心搏停止）。
脑疝的应急预案及护理流程(医院管理制度)
脑疝的应急预案及护理流程
1、立即报告值班医师，准备好抢救药品和物品，积极配合抢救。
2、患者保持仰卧头直位，抬高床头15～30°，避免颈静脉受压。
3、迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱给予高渗治疗，避免输入含糖液体或低渗
液体。
4、及时清除口鼻腔分泌物和呕吐物，但应减少频率，防止频繁吸痰引起颅内压
增高。
5、吸氧避免低氧血症。
6、密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，并做好记录。
7、做好气管插管的准备工作。
8、做好术前准备或转入监护室进一步治疗。
（二）护理流程
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