透析患者护理查房PPT参考幻灯片
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血液透析患者护理查房PPT参考幻灯片
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血液透析概述
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入 动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透 析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换， 交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被 “净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静 脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清 洗”的目的。
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透析装置
透析机 包括透析液配制供应装 置及透析监测系统透析机按一定 比例稀释浓缩的透析液达到生理 要求，按设定温度和流量供应透 析液，通过调节透析液一侧的负 压实现预定脱水量，用血泵维持 血流量，用肝素泵调节肝素用量； 同时，透析机的监护系统可以监 测透析液的浓度、温度、流量和 压力，监测血流量、血液通路内 的压力、透析膜有无破损等。
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适应证与相对禁忌证
1．适应证
1）急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括 心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量 负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。
2）慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高 于707µmol/L，并出现明显尿毒症、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺 肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功 能障碍等，也可引起尿毒症。
6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿 毒症。
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临床表现
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血液透析患者护理查房
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血液透析患者护理PPT课件
处理方法
01
监测患者生 命体征，及 时发现异常 情况
02
定期检查患 者透析管路， 防止感染和 堵塞
03
指导患者合 理饮食，避 免高钾、高 磷食物摄入
04
加强患者心 理护理，减 轻焦虑和抑 郁情绪
患者心理支持与教育
心理支持方法
倾听患者心声，了解 其心理需求
提供心理疏导，帮助 患者缓解焦虑和抑郁
情绪
监测患者病情：定期 监测患者病情，及时 调整护理计划
制定护理计划：根据 患者病情和治疗方案， 制定相应的护理计划
关注患者心理：关注 患者心理状态，提供 心理支持和疏导
护理措施实施
01
02
03
04
监测生命体征： 定期监测患者 的血压、心率、 呼吸等生命体 征，及时发现
异常情况。
观察病情变化： 密切观察患者 的病情变化， 如皮肤、尿液、 呼吸等，及时 发现并处理并
发症。
保持清洁卫生： 保持患者透析 部位的清洁卫 生，防止感染。
心理护理：关 注患者的心理 状态，给予心 理支持和疏导， 帮助患者建立 积极的心态。
患者并发症预防与处 理
常见并发症
贫血：血液透析患者容易出现贫血， 需要定期检查血红蛋白水平，及时补 充铁剂和叶酸。
低血压：血液透析过程中容易出现低 血压，需要密切监测血压，及时调整 透析液量和速度。
患者评估与护理计划
患者评估方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
病史采集：了 解患者的既往 病史、药物过 敏史等
体格检查：观 察患者的生命 体征、皮肤状 况等
实验室检查： 检查患者的血 常规、肾功能 等指标
心理评估：了 解患者的心理 状态、情绪变 化等
透析室护理查房_【PPT课件】
护理措施及依据:
1、营养失调:低于机体需要量
(1)饮食护理：饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具 有重要的意义，因为合理的营养膳食调配不仅能减 少体内氮代谢产物的积聚及体内蛋白质的分解，以 维持氮平衡，而且还能在维持营养，增强机体抵抗 力，减缓病情发展，延长生命等方面发挥其独特的 作用。
(2)改善病人的食欲：采取措施改善病人的食欲， 慢性肾衰病人胃肠道症状较明显，口中常有尿 味，应加强口腔护理。（3）必须氨基酸疗法的 护理：必须氨基酸有口服制剂和静滴剂，能口 服者以口服为宜。静脉输入必须氨基酸 时应注 意输液速度。若有恶心、呕吐应给予止吐剂， 同时减慢输液速度。切勿在氨基酸内加入其他 药物，以免引起不良反应。(4)限制蛋白摄入, 优质蛋白为主,鸡蛋白、牛奶、瘦肉等。供给充 足的热量,以减少自身体内蛋白消耗。监测肾功 能和营养状况：定期检测体重变化、血尿素氮、 血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白水平等，以了 解其营养状况。
CKD尿毒症期的护理
—门诊透析患者护理
查房人 : 曹增钢 日期: 2016.10.05 地址：肾脏内科血透中心
疾病案例：谭志伟 ，21岁，青年男性，发育正 常，未婚。两年半前因剧烈恶心呕吐来我院治疗， 诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），AVF术后每周 三次，规律透析两年。最近一次血常规检查：红 细胞3.57g/L，血红蛋白：120g/L，血钾： 5.23mmol/L,血磷：0.97mmol/L。感染四项(乙肝、 丙肝、艾滋、梅毒)均阴性。查体：体重55kg T： 36.4℃ P:82次/分 R:20次/分 BP:156/98mmHg。内瘘评估：血管弹性良好，血 流充盈，震颤良好，无曲张畸形。
诊断:CRF尿毒症期,肾性高血压，轻度高钾血症。
治疗:常规门诊透析,定期复查血常规,肝肾功,
血液透析病人心衰护理查房.ppt
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预防感染
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做好病室清洁消毒，避免与上呼吸道感染
者接触，注意慢性肾衰竭病人皮肤和口腔
护理的特殊性。唾液中的尿素可引起口角
炎和腮腺炎，告知或协助其做好口腔护理， 保持口腔湿润、清洁、舒适，并可增进食
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欲。由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，
注意切勿用力搔抓，可每日用温水清洗后
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心理护理
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肾性衰竭病人的预后不佳，加上身体形象改变，以
及性方面的问题，常会有退缩、消极、自杀等行为。
护理人员应以热情、关切的态度去接近他，使其感受
到真诚和温暖。并应鼓励家属理解并接受病人的改
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变，安排有意义的知觉刺激坏境或鼓励参加社交活
动，使病人意识到自身的价值，积极接受疾病的挑战
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患者的基本情况 1
• 查体： T；36.5℃ P：100次/分 R：18次/分
BP：200/100mmHg
• 神志清楚，精神一般，体型中等，贫血貌，步
入病房，言语流利，全身皮肤黏膜及巩膜无黄
染，无瘀点及瘀斑，全身淋巴结无肿大，头颅
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无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，唇无
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一般护理
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休息与活动：CRF病人以休息为主，尽量减少对病人
的干扰并协助其做好日常的生活护理。但对病情 程度不同的病人应有所区别。如症状不明显或病 情稳定者可在家属的陪伴下适度活动；活动已不 2 出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕过度；症状明 显或加重者应绝对卧床休息且保证患者的安全舒 适。
(精选课件)透析患者护理查房PPT幻灯片
诊疗经过
入院以后给予Ⅱ级护理，低盐低脂低糖优质动物蛋白饮食，保护左上 肢（左上肢有动静脉瘘），给予重组人红细胞生成素１万单位皮下注 射ＱＷ。入院以后给予做腹透液常规及培养，并抗感染治疗，给予 0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔注射，0.9%氯化钠 注射液10ml+头孢他啶1g腹腔注射过夜用。腹膜透析管出口处良好， 每周1次出口处换药。于6月9日腹水培养结果示多重耐药菌感染，表 皮葡萄球菌感染，给予停止0.9%氯化钠注射液10ml+头孢他啶1g腹腔 注射过夜用，改为0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔 注射。 因患者反复出现腹膜炎，暂时改为血液透析治疗，于6月8、9日加做 血透。血液透析后患者血压86/45mmHg,诉头晕，乏力，心慌胸闷气短， 恶心呕吐，血钾低。给予卧床休息 ，补液，补钾，保护胃黏膜等治 疗。两天后症状缓解。患者坚持做腹膜透析治疗。于6月19日感染控 制，再次培训居家腹膜透析物品准备，腹膜透析换液操作，感染的预 防，饮食的注意事项等，考核通过后再予以报出院。
查体
查体：体温：36.4℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/ 分 血压：146/70mmHg .体重：69kg,贫血貌，神志 清,精神尚可，眼睑、口唇、甲床色泽轻度苍白，皮 肤黏膜未见明显异常，眼睑水肿， 腹部平坦，对称， 腹部可见长约7cm的陈旧性手术瘢痕，切口愈合良好， 腹透管在位，出口处无分泌物，双下肢中度凹陷性水 肿。入院后的 确诊诊断: 1.慢性肾脏疾病V期(CKD V期)
腹透相关感染性并发症的预防和处理
2.肾性贫血
既往史
既往有21年的“糖尿病病史，平日使用（诺和灵 30R 早14iu、晚 10iu皮下注射）降血糖对症，平日血糖控制尚可；发现血压高5个月， 最高血压200/120mmHg，现口服（美托洛尔片25mg/Qd po）降压对症， 平日血压控制尚可，有3个月的“糖尿病足病”病史；有4个月的“冠 心病”病史，平日口服（单硝酸异山梨酯缓释片40mg/Qd po）扩血管 对症；于2014-11月在我院我科考虑诊断“陈旧性肺结核”，否认 “肝炎、伤寒”等传染病史，于2012年行“白内障”手术（具体不 详），2014-11-9至19日Q3D血液透析治疗2014-11-19日行腹膜透析置 管术。2014-12-06起至今行腹膜透析治疗。
血液透析患者护理查房PPT参考幻灯片
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发病因素
1、各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎 、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒 症。
2、继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过 敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。
3、慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。
每天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜 疗妥药膏，轻轻按摩。
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动静脉内瘘
内瘘日常护理：
血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿 敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，然后涂喜疗妥 药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可用频谱治 疗仪红外线照射20～30分钟。
如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每 次血透前清洁皮肤。
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中心静脉插管
颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留 置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽 量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大，不要过 猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱， 应立即压迫止血并及时妥善处理。
中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、 输液等。
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副作用
血液透析的副作用主要有低血压、痉挛、恶心、呕吐、发 热，透析后的女性病人99%以上会丧失生育的能力；大多 数患者在血液透析后尿量逐渐减少，有些患者可无尿。透 析本身是“人工肾”，采用透析放弃其他治疗，病变的肾 脏仍然继续恶化，直至完全丧失功能，导致停止透析后仍 然无尿，表明肾脏已经坏死，这是其他治疗方法已经无效， 这样就需要终身透析维持或者换肾。透析的直接副作用是 导致贫血，然后医生会加“促红”，但血压会升高，得靠 服用降压药维持，最后促除原有的肾脏，而是健康 肾脏“安装”到尿毒症患者的体内，代替病变肾脏的工作。 但可能排异反应，个体生命存活期不长。
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查体
查体：体温：36.4℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/ 分 血压：146/70mmHg .体重：69kg,贫血貌，神志 清,精神尚可，眼睑、口唇、甲床色泽轻度苍白，皮 肤黏膜未见明显异常，眼睑水肿， 腹部平坦，对称， 腹部可见长约7cm的陈旧性手术瘢痕，切口愈合良好， 腹透管在位，出口处无分泌物，双下肢中度凹陷性水 肿。入院后的 确诊诊断: 1.慢性肾脏疾病V期(CKD V期)
否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不 详,2015年1月在本院请自治区第二人民医院肾脏病学专家行动静脉吻 合瘘术。
辅助检查结果
2015年6月5日查血肌酐：329.60 μmol/L 血清葡萄糖：23.24mmol/L 尿素氮：8.73mmol/L 血钾2.10 mmol/L D-二聚体 1.170 氧分压：69mmHg 二氧化碳分压：46.20mmHg 血清白蛋白：15g/L 红细胞计数2.92*10^12/L 血红蛋白：80g/L 腹水常规：颜色 半透明、白细胞计数：250*10^6/L 2015年6月19日 腹水常规：颜色 半透明
•4、活动无耐力：与心血管病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有 关
•目标：患者活动耐力增强
•护理措施：①指导患者注意休息，让家属陪护
•
②协助患者生活护理
•
③必要时吸氧
•
④给予患者安全的指导，患者上下床或活动时要有人陪护
•
⑤根据医嘱纠正贫血，纠正酸碱平衡。
5、自我形象紊乱：与疾病本身（与贫血，腹膜透析管，左上肢的动静脉 瘘，皮肤瘙痒、发黑，水肿，口腔异味儿）有关
②增进食欲 ③合理用药，纠正贫血。给予重组人促红素1万单位皮下 注射，QW ，遵医嘱定期查血常规 ④充分透析，将毒素排出体外，增进食欲
3、体液过多 与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留，腹膜透析不充分， 腹膜感染等因素有关
目标：患者在住院期间水肿消退
护理措施：①病情观察 严密观察出入量情况及水肿程度
②饮食指导 低盐、优质蛋白、糖尿病饮食。限制入量:1） 每日水分的摄取为每日尿量+超滤量+500毫升水分。使用固定的有刻度的 水杯喝水。2）饮品中加入薄荷叶、柠檬片。3）将饮品制成冰块含化、 含糖果或嚼口香糖。4）分餐：先盛出少盐的饮食患者用，再加盐家人吃 。5）正确估算食物重量和含水量。6）清水漱口后吐掉。7）使用润唇膏 。常可自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透 析中的并发症。对维持性血液透析病人来说，限盐比限水更重要。食盐 量通常为3 ～5 g/d。③定期透析 ④皮肤护理 保持皮肤的完整性
1、感染 与机体免疫力低下、腹膜透析操作有关
目标：患者能够规范操作、腹透液的颜色变清亮 护理措施：①观察感染症状，即体温、血象、有无腹痛、置管处有无红 肿或分泌物，腹透液的颜色和量。
②避免诱因，加强患者对操作的培训，再次强调居家腹膜透 析时紫外线消毒灯的重要性③增强免疫力④合理使用抗生素
2、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质摄入、消化功能紊 乱，水电解质紊乱、贫血，腹膜透析等因素有关 目标：病人能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善 护理措施：①饮食护理：补充足够的能量，进食低糖优质蛋白饮食， 补充维生素
2.肾性贫血
既往史
既往有21年的“糖尿病病史，平日使用（诺和灵 30R 早14iu、晚 10iu皮下注射）降血糖对症，平日血糖控制尚可；发现血压高5个月， 最高血压200/120mmHg，现口服（美托洛尔片25mg/Qd po）降压对症， 平日血压控制尚可，有3个月的“糖尿病足病”病史；有4个月的“冠 心病”病史，平日口服（单硝酸异山梨酯缓释片40mg/Qd po）扩血管 对症；于2014-11月在我院我科考虑诊断“陈旧性肺结核”，否认 “肝炎、伤寒”等传染病史，于2012年行“白内障”手术（具体不 详），2014-11-9至19日Q3D血液透析治疗2014-11-19日行腹膜透析置 管术。2014-12-06起至今行腹膜透析治疗。
诊疗经过
入院以后给予Ⅱ级护理，低盐低脂低糖优质动物蛋白饮食，保护左上 肢（左上肢有动静脉瘘），给予重组人红细胞生成素１万单位皮下注 射ＱＷ。入院以后给予做腹透液常规及培养，并抗感染治疗，给予 0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔注射，0.9%氯化钠 注射液10ml+头孢他啶1g腹腔注射过夜用。腹膜透析管出口处良好， 每周1次出口处换药。于6月9日腹水培养结果示多重耐药菌感染，表 皮葡萄球菌感染，给予停止0.9%氯化钠注射液10ml+头孢他啶1g腹腔 注射过夜用，改为0.9%氯化钠注射液10ml+五水头孢唑啉钠1gQid腹腔 注射。 因患者反复出现腹膜炎，暂时改为血液透析治疗，于6月8、9日加做 血透。血液透析后患者血压86/45mmHg,诉头晕，乏力，心慌胸闷气短， 恶心呕吐，血钾低。给予卧床休息 ，补液，补钾，保护胃黏膜等治 疗。两天后症状缓解。患者坚持做腹膜透析治疗。于6月19日感染控 制，再次培训居家腹膜透析物品准备，腹膜透析换液操作，感染的预 防，饮食的注意事项等，考核通过后再予以报出院。
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
病史绍
现病史：患者于2015年6月10日以“恶心、乏力、纳差 ，尿少，24小时尿量<400ml”为主诉入院。患者于2014 年11月19日行腹膜透析置管术，2014年12月6日起行规 律腹膜透析。透析期间反复发生腹透液浑浊，查腹水常 规白细胞高，诊断为腹膜感染并给予腹腔内注射抗生素 抗感染治疗。10天前无明显诱因出现心慌、胸闷、气短 不适，伴双下肢水肿，否认腹痛、腹泻、反酸、嗳气等 不适，无头晕、头痛等不适，无尿频、尿急、尿痛、腰 痛等不适，在家自行更改腹膜透析方案，症状未见明显 好转，故今日进一步诊治就诊于我院门诊，门诊以“2 型糖尿病并糖尿病肾病、冠心病，尿毒症，腹膜炎”收 入我科。病程中患者精神尚可，饮食入眠差，大便正常 ，小便量少，近期体重增加3公斤。