索赔申请书
索赔申请书（六篇）
索赔申请书申请人：____有限公司住所地：被申请人：中国____保险股份有限公司住所地：请求事项：1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金____元。
2、被申请人支付申请人间接损失7____元。
事实与理由：____年____月____日，申请人就公司的混凝土泵车(使用性质：其他非营业车辆)向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。
保险单号分别为:PDZA____047245和PDAA____0612。
承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险(司机(D11))起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款(K1)特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款(K2)、不计免赔覆盖A/B/D11.保险期间均为____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止。
____年____月____日____时____分许,申请人的司机____驾驶的赣____的重型专项作业车，由____镇往____村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。
经____交通管理大队道路交通事故认定书(简易程序)，申请人公司的司机____承担此次事故的全部责任。
事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。
丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。
后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。
申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的____的混凝土泵车送去检测。
____年____月____日经江西____服务中心的故障检测分析报告，赣____的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。
关于索赔申请书范文（三篇）
关于索赔申请书范文尊敬的xxx（责任方名称）：我是xxx（申请人姓名），根据最近的一起事故，我对您的公司提出索赔申请。
事故发生在xxxx年xx月xx日，地点为xxxx（详细事故描述）。
当事故发生时，我以及我的家人都遭受了一些损失和伤害。
我在此希望能够得到您的理解和赔偿，以弥补我们的损失和受到的伤害。
首先，我想详细说明一下事故的经过和我所受到的损失。
当时，我正在xxxx（详细情况），突然发现xxxx（详细事故描述），导致我被迫急刹车。
然而，由于xxxx（详细情况），导致我无法避免与您公司的车辆相撞。
这次事故导致了我的车辆严重受损，不得不花费大量资金进行修复。
除此之外，我还遭受了身体的一些损伤，包括但不限于头部受伤、颈部扭伤、背部疼痛等。
这些伤害给我带来了极大的痛苦和不便。
其次，我想说明一下由于事故而导致的经济损失。
作为一名司机，我的车辆是我日常生活的重要工具。
事故导致我的车辆无法正常使用，我不得不花费大量时间和金钱来修复它。
在这段时间里，我无法正常工作，导致我无法获得预期的收入。
此外，由于我受伤，我不得不承担医疗费用和康复费用。
这些额外的经济负担对我来说是承受不起的。
最后，我想就赔偿金额向您提出建议。
根据我的调查和对市场行情的了解，我认为XXXX（建议的赔偿金额）是合理的，并能够弥补我的经济损失和承担医疗费用。
我希望您能够认真考虑我的建议，并及时与我联系，以便我们能够尽快解决此事。
在此期间，我希望我们能够保持沟通畅通，并就此事进行进一步的讨论和协商。
如果您有任何问题或需要进一步的信息，请随时与我联系。
我相信通过我们的合作，我们能够找到一个公正和满意的解决方案。
最后，我再次强调，我对这起事故和伤害所承受的痛苦感到非常遗憾。
我真诚地希望我们能够尽快解决此事，避免进一步的纠纷和损失。
谢谢您对这封信的关注和答复。
祝好！xxx（申请人姓名）联系方式：您的电话号码、电子邮件地址等日期：xxxx年xx月xx日关于索赔申请书范文（二）尊敬的先生/女士，我是您的客户，写此信是为了向您提出索赔申请。
索赔申请书范文合集5篇
索赔申请书范文合集5篇索赔申请书篇1__保险公司：我叫__X，年龄X岁，所在学校____.20__年X月X日X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在（保险单号____，医院期间花费医药费__X元，因我办理贵司保险，保险名____，）特提出理赔申请，望予以接纳办理.此致敬礼申请人__X__年__月__日索赔申请书篇2工程名称：致：(监理单位)根据施工合同条款条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额(大写)_____________________________，请予以批准。
索赔的`详细理由及经过：索赔金额的计算：附：证明材料承包单位(章)__________项目经理_____________日期_____________索赔申请书篇3中国人寿保险公司：我叫__x，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生__x（男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人__x在__x医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年x月__日死亡。
今委托被保险人__x的母亲__x，女，系__县__x镇__x村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人__x 的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理此致敬礼！申请人：日期：20__年__月__日索赔申请书篇4北京__货运有限责任公司：200X年X月__日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。
设备于200X 年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。
此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。
索赔申请书(4篇)
索赔申请书（4篇）索赔申请书篇一赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196X年X月XX日出生，贵州省XX县人。
住XX县XX镇XX村XX组XX号。
联系电话：15120xxXXX 委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。
赔偿义务机关：XX县人民检察院。
住所地：XX县XX镇XX路。
法定代表人：XXX 职务：检察长。
请求事项：1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天×200.69元/天）62213.90元；2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。
事实与理由：申请人原系某某县xx水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。
XX县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”为由将申请人及银行工作人员冯XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。
在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20xx年6月11日，申请人及冯XX均被撤销案件，无罪释放。
现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯XX作出了国家赔偿决定，并已经兑现。
可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。
为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的。
，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。
赔偿请求人：卢某某xxx年X月X日索赔申请书篇二申请人：程**，女，19XX年XX月XX日生，住址：XXX，身份证号码：*****，电话：***。
申请事项：支付申请人保险赔偿款XXX元。
事实与理由：20xx年XX月17日上午9时许，申请人经XX车主XXX许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤XXX（农村户口，在城市连续居住1年以上），经XX医院抢救无效死亡。
索赔申请书模板集锦10篇
索赔申请书模板集锦10篇索赔申请书篇1__保险公司：我叫__X，年龄X岁，所在学校____ .20__年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。
在医院期间花费医药费__X元，因我办理贵司保险，（保险单号____，保险名____ ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 .此致敬礼__x______x索赔申请书篇2________________：本人就职于________________________，于××××年××月××日购买了重大疾病、女工安康互助保障。
投保重大疾病________ 份，女职工安康 ________份，保障书号码为________________________________ 。
××××年××月××日经________________________ 医院确诊初次患，现特提交有关证明资料，申请领取保障金。
申请人：________________________身份证号：________________________××××年××月××日注意：本申请书需一式叁份索赔申请书篇3赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196X年X月__日出生，贵州省__县人。
住__县__镇__村__组__号。
联系电话：15120____X 委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。
赔偿义务机关：__县人民检察院。
住所地：__县__镇__路。
法定代表人：__X 职务：检察长。
请求事项：1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天×200.69元/天）62213.90元；2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。
关于索赔申请书范文十篇
关于索赔申请书范文十篇索赔申请书篇1申请人：尹__，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项：1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：在__年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重伤。
事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。
申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。
次日入住山西省人民医院骨科治疗。
诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。
出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。
现经忻州人力资源和社会保障局于__年12月8日作出(__)第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
赔偿尹卯文医药费15366.81元;陪侍费1800元;住院期间生活费、营养费2500元;交通费2670元;一次工伤性医疗补助金27800元;精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
此致申请人：尹__20__年x月x日索赔申请书篇2赔偿请求人：_______________委托代理人：_______________赔偿请求人因______________________________（赔偿义务机关全称）于______年______月______日错误做出的______（司法行为），给自己的合法权益造成了损害，现请求赔偿。
索赔申请书7篇
索赔申请书7篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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关于索赔申请书范文7篇
关于索赔申请书范文7篇索赔申请书篇1申请人：X，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤矿住电址：宣威市格宜镇龙泉村委会话：被申请人：宣威市格宜镇张冲煤矿达乐煤宣威市格宜镇龙泉村委会法定代表人：电话：业务人员：仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）具体如下：1、住院期间生活补助：4480元（35元__2/人__80天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30__80）；3、住院期间家人的护理费：3840元（45__80天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元__2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元__12月）；6、一次性伤残补助金：24390元（2710元__9月）；7、鉴定费：300元；8、第二次手续费4800元。
9、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元__12月__2）；事实及理由：20__年8月15日，申请人X在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威市中医院医治，经医院初步诊断为：右足背挫裂伤；1、2、左第五指骨开放性骨折；3、左足背异物残留；4、左第二趾骨撕脱性骨折。
曲靖市人力资源和社会保障局于20__年12月26日会议讨论决定予以认定为工伤（曲人工认字30440号）20__年月第。
日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残（曲人鉴委字〔20__〕第号）。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致宣威市劳动仲裁委员会申诉人：X二0一x年月索赔申请书篇2索赔申请书篇3申请人：某某性别：×年龄：××岁身份证号：123456789123456789住址：某某某市某某某社区某组某某号电话：123456789被申请人：某某公司事实与理由申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。
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、针对上述保险事故，如我的陈述或提交的理赔申请资料中存在任何虚假、欺诈，我（单位）自愿向国泰财产保险有限责任公司承担全部的法律责任和后果，包括但不限于该公司为调查上述交易情况而付出的各种成本，如人员薪资、交通费、住宿费、通讯费等，以及为向我单位（本人）追索上述款项而付出的各项成本，如诉讼费用、律师费、公证费等；
、针对上述保险事故，如我的陈述或提交的理赔申请资料中存在任何虚假、欺诈，我（单位）自愿按照《支付宝服务协议》第六条之规定，对侵害支付宝服务系统、数据的行为承担赔偿责任，包括但不限于该公司为调查上述交易情况而付出的各种成本，如人员薪资、交通费、住宿费、通讯费等，以及为向我（单位）追索上述款项而付出的各项成本，如诉讼费用、律师费、公证费等；
索赔申请书
国泰财产保险有限责任公司、支付宝（中国）网络技术有限公司:
我本人（单位）支付宝账户于年月日时分许
发生资金损失,现向国泰财产保险有限责任公司请求赔偿元。基情况如下：
事发经过及受损情况（必要时可增加申请人签字、盖章的附页）
本人声明：以上所填写的内容和向贵公司提交的全部索赔材料真实、可靠，没有任何虚假和隐瞒。自国泰财产保险有限责任公司承诺对我进行赔偿之时起，国泰财产保险有限责任公司、支付宝（中国）网络技术有限公司与我针对本申请书内容形成合同关系：
、如因上述理赔申请行为而发生民事诉讼，应依照中华人民共和国法律由合同签订地具有管辖权的人民法院审理，并同意采用视听传输技术等方式开庭。
送达地址确认书
我（单位）同意司法机关在诉讼程序中（适用于一审、二审、执行和审判监督程序）可以通过邮寄、手机短信、电子邮件向本人送达法律文书（包括起诉书、传票等诉讼文书，以及民事判决书、调解书、裁定书等裁判文书）。我（单位）指定接受法律文书的地址为本人身份证记载的住址（单位为相关部门对外公示的住所）；指定接受法律文书的手机号码为，电子邮箱为，或上述支付宝账号绑定的任一手机号码和电子邮箱。司法机关向上述任一手机号码或电子邮箱发出法律文书即视为送达。
申请人及其代表（签章）：年 月 日
、我授权支付宝（中国）网络技术有限公司向国泰财产保险有限责任公司提交理赔申请资料；为了审核保险事故的需要，我同意支付宝（中国）网络技术有限公司依据《支付宝服务协议》的约定将我的信息提供给国泰财产保险有限责任公司；
、因理赔申请资料系通过支付宝（中国）网络技术有限公司代为提交，故本合同签订地为支付宝（中国）网络技术有限公司代办机构所在地，即杭州市西湖区；