缝合、打结、换药、拆线

滑结
结构与方结相同， 但因操作不当, 形成一个一侧线段 围绕另一线段 两圈的结， 手术中应避免。
假结
又名十字结， 由两个方向相同 的单结组成， 此结容易滑脱， 手术中忌用。
注意事项
以增加线间的摩擦系数， 以增加线间的摩擦系数， 抗拉力增强。 抗拉力增强。使线粗细合适的线.用前盐水浸湿。 拉线时,要求三点(两手用力点和结扎点)成一直线。 二个单结中必有一次两手交叉（方向相反）,打成方结. 操作中两手用力要轻柔均匀。否则易断线、滑脱. 力求直视下操作。
三、更 换 敷 料
（换药）
（一）伤口分为类
• 清洁伤口：即无菌手术切口。 清洁伤口：即无菌手术切口。 • 污染伤口：即沾有细菌，但未发生感染的 污染伤口：即沾有细菌， 伤口。一般指伤后6～8小时内的伤口。 伤口。一般指伤后6 小时内的伤口。 • 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、脓肿切 感染伤口：延迟处理的创伤伤口、 开、手术切口感染等伤口。 手术切口感染等伤口。
2.基本要求 2.基本要求 清除异物，切除失去活力和污染严重的组织。 （1）清除异物，切除失去活力和污染严重的组织。 2)骨折固定 骨折固定。 （2)骨折固定。 彻底止血，修补重要血管。 （3）彻底止血，修补重要血管。 修理创缘，缝合伤口。 （4）修理创缘，缝合伤口。 3.清创时机 清创时机 最佳时机应在伤后6～ 小时 小时。 最佳时机应在伤后 ～8小时。
更换敷料的俗称，是处理伤口的 措施之一。 清除伤口的分泌物、异物、坏死组 织，保持引流通畅，使肉芽组织健 康生长，以利伤口愈合。 以利伤口愈合。 以利伤口愈合 酒精棉球，由内向外，清洁伤口周围皮肤
盐水棉球，由内向外，清洁创面， 两把镊子 处理伤口----清创、肉芽、引流 揭敷料的镊子用来操作、接触伤口， 敷料--凡士林纱条，纱布至少6-8层 另一把用于传递无菌用物，最后盖敷料 两把镊子不可接触 1．严格执行无菌操作，最好在换药室进行。 2．清洁的伤口---感染轻微---感染严重--隔离伤口 当天有无菌手术时，术前—般不应给感染伤口换药。 感染伤口换药后，应认真洗手方可给另一患者换药 3、两把镊子不可接触。 4、高度传染性伤口（气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌、 绿脓杆菌等），执行伤口隔离， 穿隔离衣、戴手套、敷料焚烧。 穿隔离衣、戴手套、敷料焚烧。
3.强 调：缝合的基本原则
（1）缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，受力 及分担的张力一致，并且缝合严密，不发生泄露。 （2）按组织的解剖层次进行缝合，不要卷入或缝 入其他组织。 （3）结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接 为准，不宜过紧。 （4）持针姿势动作要正确、优美。
这样看起来美观，是外科艺术； 这样看起来美观，是外科艺术；
强调：更换敷料
• 双手执镊操作法 双手执镊操作法: 双手各拿一把镊子； ★双手各拿一把镊子； 一把镊子有菌，另一把镊子无菌。 ★一把镊子有菌，另一把镊子无菌。
（五）肉芽创面的观察与处理
• 健康肉芽 表现：新鲜呈粉红色、较坚实、 表现：新鲜呈粉红色、较坚实、表面呈颗 粒状、触之易出血。 粒状、触之易出血。 处理：保持清洁，不用特殊处理。 处理：保持清洁，不用特殊处理。 • 肉芽生长过快 • 表现：突出于伤口，阻碍周围上皮生长。 表现：突出于伤口，阻碍周围上皮生长。 • 处理：剪平、压迫止血。 处理：剪平、压迫止血。
拆线示意图
练习： 练习：综 合 操 作 程 序
• 伤口消毒 毒 缝合、 缝合、打结 伤口再次消 覆盖敷料 包扎固定 拆线 伤口消
• 拆除敷料 毒
伤口消毒
覆盖敷料
包扎固定
Thank you
（六）伤口引流物的使用
• 作用 排出分泌物、减少毒素吸收、 排出分泌物、减少毒素吸收、利于感染控 促进肉芽健康生长。 制、促进肉芽健康生长。 • 使用方法
脓性分泌物 多时：用纱 多时： 条或塑胶引 流管。 流管。 引流管、 引流管、引流条应 放于伤口底部， 放于伤口底部，松 紧适度，保持伤口 紧适度， 呈底小口大的锥形。 呈底小口大的锥形。
• • • • •
肉芽水肿 表现：淡粉红色，发亮、质地松软。 表现：淡粉红色，发亮、质地松软。 处理： 高渗盐水湿敷。 处理：用3%~5%高渗盐水湿敷。 高渗盐水湿敷 陈旧肉芽 表现：色苍白或暗红、质硬、 表现：色苍白或暗红、质硬、表面污 秽。 • 处理：搔刮、陈旧肉芽切除或外敷生 处理：搔刮、 肌散。 肌散。
二、打结法
单手打结法 双手打结法 器械打结法
单手打结法
一手持线，另一手动作做结， 一手持线，另一手动作做结，适合于 各部位的结扎， 各部位的结扎，是一种简便而迅速的做 结方法。 结方法。
外科结
方结
此结较 也称平结，是外科手术 三 为牢固， 中最常用的一种。 此结不易松脱， 但操作 由两个方向相反的 缺点是组织内残留 重 单结组成。 较费时。 的结扎线头较大。 结
有健康肉芽组 织生长用凡士 林油纱条引流。 林油纱条引流。
四、拆线法
1、目的 、
四、拆 线 法
一切皮肤缝线均为异物，不论 1.依伤口愈合情况，手术部位， 2、操作步骤 、 切口张力及全身营养状况而定。 是愈合伤口或感染切口的缝线 2. 头、面、颈及阴囊部 均应拆除。 3、注意事项 、 术后4～5天拆线。 3. 胸腹壁的缝线术后第7天。 4. 四肢手术切口 9～12。 4、拆线时间 1、严格执行无菌技术操作。 5. 对年老、体弱、营养不良及 减张缝合者10～14天拆线， 2、拆线方法正确，如避免使皮肤外部分缝线 也可间断拆线。 从伤口内通过，以免增加感染机会。 6.伤口感染时，立即拆线。 3、使用剪刀时，应将剪刀与皮肤平行插入缝线 下面，可减少疼痛，但应防止误伤皮肤。
（三）清创步骤
1、根据伤情选择麻醉方式。 根据伤情选择麻醉方式。 2、冲洗、清洁去污、检查伤口 冲洗、清洁去污、 最重要 3、皮肤消毒 4、清创 充分引流、 5、充分引流、缝合伤口 6、包扎固定
三、换药
[目的 目的] 目的 [操作步骤 操作步骤] 操作步骤 [用物 用物] 用物 注意事项] [注意事项]
（二）清创术（debridement） 二 清创术
1.清创术概念： 清创术概念： 清创术概念
是处理污染伤口的一种方法。是 是处理污染伤口的一种方法。 在无菌操作下， 在无菌操作下，彻底清理污染伤口 使之变为较清洁伤口， 使之变为较清洁伤口，以减少感染 机会，促使伤口一期愈合。 机会，促使伤口一期愈合。
缝合、打结、换药、拆线 缝合、打结、换药、
天津中医药大学 护理系 王燕
一、 缝合法
1、目的 、 保证切开、切断的组织 或器官愈合的重要方法。
2.常见缝合方法 2.常见缝合方法 单纯间断缝合法 双重间断缝合法（8字缝合） 单纯连续缝合法 锁边缝合 减张缝合 内翻缝合 外翻缝合等
单纯间断缝合法
单纯间断缝合法