外科打结法
外科打结法(医学)
03
外科打结法的实践应用
在手术过程中，外科打结法常用于缝合各种器官、组织和血管。根据手术需求，可以选择使用单结、双结或更多结的打结方法。
手术缝合
外科打结法可用于止血。通过在出血部位打结，可以有效地控制出血，保护患者的生命安全。
止血
外科打结法在手术中的应用
清洁伤口
外科打结法可用于清洁伤口，以防止感染。在清洁伤口后，医生可以使用打结法将伤口边缘拉拢，以促进伤口愈合。
教学实践
通过考试、技能操作考核、问卷调查等方式，评估学员对外科打结法的掌握程度和应用能力，以及教学质量和效果。
教学评估
外科打结法的教学实践与评估
培训内容与实际需求脱节
在培训过程中，往往过于注重理论知识和基本技巧的传授，而忽略了实际操作能力和手术现场应对能力的培养，导致学员在实践中难以灵活运用所学知识。
外科打结法的培训与教学中存在的问题与挑战
教学资源不足
由于手术模拟训练设备、手术录像观摩等教学资源有限，难以满足大量学员的需求，影响了教学质量和效果。
学员学习积极性不高
由于外科打结法需要反复练习才能掌握，一些学员可能觉得学习过程枯燥乏味，缺乏学习动力和兴趣。
05
外科打结法的未来发展与研究方向
自动化打结系统
01
随着机器人技术的不断发展，开发能够自动进行外科打结的机器人系统，提高手术效率和安全性。
外科打结法的技术革新与改进
3D打印技术应用
02
利用3D打印技术制作定制的打结器或夹具，以适应不同手术的需求，提高手术精确性和效果。
改进打结技巧
03
研究更高效、更可靠的打结技巧和方法，减少手术时间和术后并发症。
将线穿过针孔，确保线的两端在同一直线上。
外科手术打结缝合的方法及注意事项
誅兽医临床1打结技术单手打结法通常用左手操作，即线结在右手配合下由左手单独完成打结操作的全过程。
用右手操作亦可。
双手打结法由双手操作完成，结扣较牢固，多用于间断缝合的打结。
外科结打结法用打平结的方法绕好第1道结，随即右手食指由结圈内挑过右手拇指与中指所持缝线并拉紧，则成为绕2圈的结扣，再打好第2道平结并且拉紧即可。
器械打结当线头短、徒手打结不便或深部组织缝合结扎时，可用止血钳或外科镊子操作结系。
2缝合技术间断缝合法包括结节缝合是缝合中最基本常用的缝合形式，由多数单独缝线分别穿过两侧创缘而后打结，缝合时将所有的缝线以等距离穿过两侧创缘，针孔与创缘之间要保持适当距离，每针缝线之间的距离也应相等，所有线结放于创缘的一侧。
结节缝合常用于皮肤、肌肉、腱膜及筋膜等组织：减张缝合当伤口附近组织张力很大时，采用减张缝合以免缝线勒豁创缘。
常与结节缝合配合使用，即在结节缝合的基础上，在距创缘较远的距离上（约2~4厘米），用较粗的缝线，用褥式缝合的方法，把纱布卷或纽扣系于创缘的两侧，以支持其张力。
“8”字型缝合应用于由数层组织构成的深部创伤。
能使两侧创缘较好的对合，避免形成死腔而影响愈合。
钮孔式缝合（褥缝合）用于张力大的组织及某些内脏组织，缝合时由创缘一侧穿针由对侧创缘穿出，再于创伤平行至一定距离，穿针至对侧，为了减轻其张力可在创缘两侧放置纽扣、纱布卷或胶皮管，以免因张力过大而勒伤。
连续缝合是用1根较长的线连续不断将伤口缝完，此种方法操作方便，速度快，节约时间和缝线；螺旋式缝合是用1根长线从伤口一端开始先缝1针并打结固定，然后连续的使每针皆与伤口垂直的刺入至对侧，以此螺旋形式把整个伤口全部缝合。
缝合最后1针时，将缝线的游离线头留在入针侧，以便与带针的线端打结；锁扣式缝合先在切口一端缝合第1针，并打结，然后以锁衣服扣孔的形式缝合整个切口，最后用镊子或止血钳，调整缝线并拉紧，使交纽的线均位于切口的一侧；褥缝合实际上是连续的水平纽扣状缝合，缝合时穿第1针后打结，然后与创口平行取适当位置穿入第2针，至对侧如此反复，缝合整个切口，使创口两侧缝线平行于切口，常用于肌肉、腱膜、筋膜、子宫、舌等组织的缝合。
外科打结法的注意事项
外科打结法的注意事项
1. 哎呀呀，可别小看外科打结法呀！就像系鞋带，系不好不就散了嘛，你想想手术中要是结没打好那可不得了！所以一定要双手协调，别一手快一手慢的，这可不是闹着玩的呀！比如说在缝合伤口时，双手配合不好，那线不就乱套啦！
2. 嘿！注意力度啊！不能太轻也不能太重啦，这就好像弹钢琴，力度要恰到好处！你总不能太轻了发不出声音，太重了又把琴键给砸坏了吧！要是打结时太轻，结不牢固，太重了又可能损伤组织，可别不当回事儿呀！就像那次手术，稍微没注意力度，后果就很严重啊！
3. 哇塞，选择合适的线也很重要呢！这就跟挑衣服一样，得选对款式和材质呀！不同的手术要用不同的线，别瞎搞呀！要是在关键部位用了不合适的线，那不就出大问题啦！就好比那次复杂的手术，选对线了才顺利完成呀！
4. 记住啦，打结的顺序可不能乱！这就跟搭积木似的，乱来可不稳当哟！你要是先做了后面的步骤再做前面的，那不乱套啦？就像那次匆忙中把顺序搞反了，哎呀，可麻烦啦！
5. 大家要打起精神呀！别分心，要全神贯注于外科打结法哦！就好像开车，稍一分神可能就撞车啦！在打结的时候分心，那能行吗？上次就有人分心了，结果就不太好呀！
6. 别忘了多练习呀！熟能生巧嘛，这跟学骑自行车一样，多骑骑就顺溜了！不练习怎么能掌握好外科打结法呢？你看那些熟练的医生，不都是练出来的嘛！就像我当年，拼命练习才有今天呀！
7. 最后呀，一定要严谨！严谨！再严谨！这可不能马虎哟！就跟造房子一样，一点小差错可能导致房子倒塌呀！在外科打结法中不严谨，那后果不堪设想啦！想想都可怕呀！咱可不能拿病人的生命开玩笑呀！总之，外科打结法一定要认真对待，每个细节都关乎着手术的成败呀！。
外科基本操作打结剪线、拆线、缝合
外科手术基本操作1. 打结【结的种类】a)单结：为基本结，是各种结的基础。
打结时只绕一圈，易松脱、不牢固。
b)方结：由两个方向相反的单结组成。
是外科手术中最常用的结。
c)三重结：在方结的基础上再加上一个单结，即由三个单结组成。
d)外科结：将第一个单结的线圈绕圈两次，再打第二个单结。
【打结方法】（1）单手打结法：分左手和右手单手打结法，特点为简便迅速，故常用。
（2）双手打结法：其特点为结扎较牢故，但速度较慢。
除用于一般方结外，还可用于深部组织或组织张力较大的缝合结扎。
（3）器械打结法：即止血钳打结法，术者用持针钳或止血钳打结，适用于深部狭小手术视野的结扎、肠线结扎或结扎线过短时。
【注意事项】1)第一个结和第二个结的方向必须相反，否则易打成假结而滑脱。
2)三点一线：打结过程中，两手用力应均匀，两手用力点应与结扎点在一条直线上，否则易造成滑结。
3)在打第二个结时，为防止第一个结松开，必要时可由助手用无齿镊或血管钳将第一个结压住，待第二个结收拢时将无齿镊或血管钳移去。
2．剪线四字诀：“靠、滑、斜、剪”。
即剪刀尖部稍张一小缝，必要时可以用左手托住线剪，将剪刀近尖端顺着缝线向下滑至线结上缘，再将剪刀向上倾斜适当的角度，然后将缝线剪断（见下图）。
一般来说，倾斜45°左右剪线，遗留的线头较为适中（2~3mm）。
角度越大，留线越长，角度越小，留线越短。
所要注意的是在深部组织结扎、较大血管结扎和肠线或尼龙线所做的结扎，线头应稍留长些，如丝线留2~3mm，钢丝线留5~6mm，肠线或尼龙线留5~10mm为宜，皮肤缝线留5~8mm以便于拆线。
线头过短的线结易于滑脱，而线头过长就会导致组织对线头的异物反应。
3．拆线只有皮肤缝线需要拆除，拆线时间应结合切口部位、局部血液供应情况、病人的年龄及营养状况、切口的大小与张力等因素综合考虑来决定。
一般头、面、颈部伤口4～5天，下腹部和会阴部6～７天，胸、上腹、背、臀部伤口7～9天拆线，四肢伤口l0～1２天拆线（近关节处可适当延长时间），减张伤口l4天拆线。
外科手术打结的方法
外科手术打结的方法
外科手术打结是指外科医生在手术过程中使用线来结扎血管或组织。
打结的方法主要有以下几种：
1. 单手打结：医生使用自己的一个手指和另一根工具（比如镊子）将线围绕血管或组织打结。
这种方法比较简单，适用于一些较小的血管或组织。
2. 双手打结：医生使用两根工具（比如镊子）将线围绕血管或组织打结。
这种方法更牢固，适用于需要更强的结扎力度的情况。
3. 绕两次打结：医生先将线围绕要结扎的血管或组织绕一圈，然后再继续围绕第二圈打结。
这种方法可以更好地保证结扎的牢固性。
4. 手指结扎法：医生使用手指将线放在血管或组织上，然后通过手指的压迫将线打结。
这种方法需要一定的技巧和经验，适用于一些较小的血管。
除了上述方法外，还可以使用一些辅助工具来进行打结，比如结扎器或结扎钩。
这些工具可以提高打结的速度和准确性，并减少手术时间和创伤。
不同的外科手术和情况可能需要使用不同的打结方法，医生会根据具体情况选择最适合的方法。
《外科打结法》课件
4 遵循操作规范
严格遵循操作规范，减少手术风险。
手术打结经验和案例分享
技巧分享
分享一些操作中的实用技巧，帮 助您更好地掌握手术打结。
案例解析
通过解析一些典型案例，深入了 解手术打结的应用和效果。
培训与实践
介绍一些有效的培训和实践方法， 提高手术打结的技能水平。
结论和要点
技术要点
准确的操作要点、合适的工具和材料是成功进行手术打结的关键。
2
双结打法
通过双次结扎完成打结，增加稳定性和安全性，适用于较粗大的血管和组织。
3
结扎步骤
包括正确切线、完成结扎、调整结扎位置和松紧程度。
手术打结中的注意事项
1 细心观察
观察结扎松紧程度，避免损伤血管和组织。
2 保持专注
专注于操作过程，提高结扎的准确性和稳定 性。
3 及时处理问题
出现结扎不牢固、血管出血等问题时，要及 时处理。
结扎力度要适当，既不能过松导致松弛，也 不能过紧导致缺血坏死。
4 标准的结扎方法
掌握标准的结扎方法，遵循正确的操作顺序。
手术打结工具和材料
结扎线 针线针 结扎夹 结扎器械
不吸收性结扎线、吸收性结扎线 直针、钩针 血管夹、组织夹 结扎器、结扎钳
手术打结常见技巧和步骤
1
单结打法
通过单次结扎完成打结，适用于较细小的血管和组织。
目的与意义
外科打结法的目的是防止血管和组织断裂，有 效控制出血，促进伤口愈合。
发展与创新
随着医学技术的发展，外科打结法不断创新， 出现了各种新型结扎材料和器械。
手术打结的操作要点
1 正确的姿势
保持正确的姿势，使手术打结更加稳定和准 确。
外科手术中打结的种类,方法和注意事项
外科手术中打结的种类,方法和注意事项在外科手术中，手术医生常常需要打结来结扎血管、止血或修复组织等。
打结的种类、方法和注意事项是外科手术中非常重要的一部分，下面我们来详细了解一下。
一、打结的种类1.平结：平结是最简单的结，只需要将两根线相交，然后再结上一个单结即可。
2.双线结：双线结是由两根线构成的结，其可以有效结扎大型血管或肿瘤。
3.绳结：绳结是一种结扎很粗的血管或组织的结，它的结构比较稳定，能耐受大的张力。
4.连续拉结：连续拉结是一种连续结扎的结，它适用于需要连续多次结扎的情况。
5.夹钳结：夹钳结常用于手术中固定物体或将器械固定在患者身上。
夹钳结比较易于解除，不会给患者带来不必要的伤害。
二、打结的方法1.单线结：单线结很容易学会，只需要将一根线绕过另一根线，并在两条线之间形成一个环，然后将线从环中穿过，并将其拧紧即可。
此时线的两端应该保持平齐，可以用手指轻轻地拉动线的两端来调整结的紧度。
2.双线结：双线结没有单线结那么简单，需要将两根线同时操作。
这种结扎方法通常被用于需要结扎大口径的血管或肿瘤时使用。
3.绳结：绳结需要采取一些特殊步骤。
需要将一根线环绕在另一根线上，直到形成一个大的环。
然后用第一根线沿着这个环逆时针转动。
在转动时，需要保持第一根线与第二根线之间的距离相等，以保证绳结的均匀与牢固。
4.连续拉结：连续拉结的方法较为简单，只需要比平结多绕几圈即可。
通过使用这种方法，手术医生可以连续结扎多个血管或肿瘤，并且可以使用不同的结扎力度来控制出血或固定组织。
5.夹钳结：夹钳结的方法也比较简单，只需要使用特殊的弯钳或夹钳将物体夹紧即可。
在夹紧物体后，需要仔细观察，确保它们固定住了。
三、打结的注意事项1.注意卫生：在手术中，打结必须严格按照无菌操作规范进行。
所有器械、随身物品等都要进行消毒处理，并采取适当的防护措施，避免手术医生感染患者或患者感染手术医生。
2.结扎力度：手术医生需要根据不同情况调整结扎力度，以防止出血或损伤周围组织。
外科打结法、剪线和拆线
打结法分类
• 单手打结法 • 双手打结法 • 器械打结法：用血管钳或持针器打结，适
用于深部结扎或线头太短徒手打结 困难时。
注意
• 相邻两个单结的方向不能相同。 • 打结时两手用力点和结扎点三点应一条直
线。 • 深部打结，张力较大的组织结扎时，助手
用无齿镊或血管钳夹住第一个结待收紧第 二结扣时再移除镊子或血管钳。
术中剪线
• 倾斜45度剪线，遗留线头较合适（1-2mm)。 • 深部组织结扎、较大血管的结扎，线头应
留长些（2-3mm)。 • 倾斜角度越大，遗留的线头越长。
外科拆线
• 外科拆线：指在缝和的皮肤切口愈合以后 或手术切口发生某些并发症时（如切口化 脓感染、皮下血肿压迫重要器ຫໍສະໝຸດ 等）拆除 缝线的过程。外科拆线
• 年老、营养不良的病人拆线时间可延迟或 间断拆线，剩下的1-2天后再拆除。
• 拆线时，不得使原来暴露在皮肤外面的线 段经过皮下组织以免招致细菌污染。
外科拆线
• 拆线时间应结合切口部位、局部血液供应 情况、病人的年龄及营养状况、切口的大 小与张力等因素综合考虑。
• 头面颈部：术后4-5天 • 下腹部、会阴部6-7天 • 胸部、上腹部、背部、臀部7-9天 • 四肢10-12天（近关节处可适当延长） • 减张缝线14天
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外科打结法
实验目的：
熟悉外科常用打结种类、掌握正确打结的方法
实验对象：
实验缝合器材
实验器材：
1、双色细线（示教用）
2、丝线（练习用）
实验方法步骤：
一、结的种类
（一）单结：为各种结的基本结，只绕一圈，不牢固，偶而在皮下非主要出血结扎时使用，其他很少使用。
（二）方结：也叫平结，由方向相反的两个单结组成（第二单结与第一单结方向相反），是外科手术中主要的结扎方式。
其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧，不会松开或脱落，因而牢固可靠，多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。
（三）外科结：第一个线扣重绕两次，使线间的磨擦面及磨擦系数增大，从而也增加了安全系数。
然后打第二个线扣时不易滑脱和松动，比较牢固。
用于较大血管和组织张力较大部位的结扎。
但因麻烦及费时，手术中极少采用。
（四）三叠结：又称三重结，就是在方结的基础上再重复第一个结，且第三个结与第二个结的方向相反，以加强结扎线间的磨擦力，防止
线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于较大血管和较多组织的结扎，也用于张力较大组织缝合。
尼龙线、肠线的打结也常用此结。
缺点为组织内的结扎线头较大，使较大异物遗留在组织中。
（五）假结：又名顺结、“十字结”。
结扎后易自行滑脱和松解。
构成两单结的方向完全相同，手术中不宜使用，尤其是在重要部位的结扎时忌用。
（六）滑结：在作方结时，由于不熟练，双手用力不均，致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结，而不是方结，应注意避免，改变拉线力量分布及方向即可避免。
手术中不宜采用此结，特别是在结扎大血管时应力求避免使用。
单结方结三重结
外科结假结滑结
二、打结方法及技术
打结的方法可分为单手打结法、双手打结法及器械打结法三种。
（一）单手打结法简单、迅速，左右两手均可进行，应用广泛，但操作不当易成滑结。
打结时，一手持线，另一手动作打结，主要动作
为拇、食、中三指。
凡“持线”、“挑线”、“钩钱”等动作必须运用手指末节近指端处，才能做到迅速有效。
拉线作结时要注意线的方向。
如用右手打结，右手所持的线要短些。
此法适合于各部的结扎。
（1）（2）（3）
（4）（5）（6）
（7）（8）（9）
单手打结法图示
（二）双手打结法较单手打结法更为可靠，不易滑结，双手打结其方法较单手打结法复杂。
除用于一般结扎外，对深部或组织张力较大的缝合结扎较为可靠、方便。
此法适用于深部组织的结扎和缝扎。
（1）（2）（3）（4）（5）
（6）（7）（8）（9）（10）
双手打结法图示
（三）器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。
优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。
其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。
防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助。
（1）（2）（3）（4）
（5）（6）（7）（8）
器械打结法图示
实验结果：
掌握正确的打结的方法
注意事项：
（一）无论用何种方法打结，第一及第二结的方向不能相同，要打成一方结，两道打结方向就必须相反。
开始第一结，线处于平行状态，结扎后双手交叉相反方向拉紧缝线，第二结，则双手不交叉；若开始第一结在结扎前线已处交叉状态，结扎后双手不交叉，拉紧缝线，第二结结扎后双手再交叉。
（二）两手力均匀在打结的过程中，两手的用力一定要均匀一致。
否则，可能导致滑结。
（三）打结线后收紧是要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线，两手的反方向力量相等，每一结均应放平后再拉紧。
如果未放平，可线尾交换位置，忌使之成锐角，否则稍一用力即被折断，不能成角向上提拉，否则易使结扎点撕裂或线结松脱，应双手平压使三点成一直线。
（四）结扎时，两手的距离不宜离线结处太远，最好用一手指按线结近处，徐徐拉紧，用力缓慢、均匀。
用力过猛或突然用力，均易将线扯断或未扎紧而滑脱。
（五）打第二结扣时，注意第一结扣不要松驰，必要时可用一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣时，再移去止血钳，或第一结扣打完后，双手稍带力牵引结扎线不松开也可。
（六）打结应在直视下进行。
（七）打结时，要选择质量好的粗细合适的线。
结扎前将线用盐水浸湿，因线湿后能增加线间的摩擦力，增加拉力。
干线易断。
思考题：
1、演示正确的打结方法（任选一种）？
2、简述打结时的注意事项？。